A型肉毒素水电针腧穴注射治疗脊髓损伤后肌痉挛的临床研究

目的:探讨A型肉毒素(BTXA)水电针腧穴注射治疗脊髓损伤后肌痉挛的安全性及疗效。方法:2006年12月至2009年12月,收治脊髓损伤后出现肌痉挛的患者38例,男26例,女12例;年龄21～68岁,平均45.4岁。按入院时间随机分为3组,A组13例,采用BTXA水电针腧穴注射;B组13例,单纯注射BTXA;C组12例,单纯电针刺激。治疗后第6个月时对患者进行改良Ashworth(MAS)评分及临床痉挛指数CSI评分。结果:治疗后第6个月时38例患者获得随访,治疗前3组患者MAS评分分别为(3.10±0.14),(3.20±0.17),(3.10±0.16)分,CSI评分分别为(14.10±0.14),(14.30±0.11),(14.20±0.12)分,两项评分术前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第6个月时3组患者MAS评分分别为(1.10±0.16),(2.10±0.13),(2.00±0.14)分,CSI评分分别为(9.10±0.11),(12.10±0.14),(13.10±0.12)分,A组两项评分明显优于B、C组(P<0.05)。结论:中医水电针、腧穴与BTXA注射有机结合,互相弥补不足,能达到综合治疗的目的,可以安全、快速的减少肌痉挛患者的痛苦,提高生活质量,是治疗脊髓损伤后肌痉挛的全新、效佳的方法。

椎弓根螺钉结合椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的临床研究

随着人口老龄化的进展,退变性腰椎不稳症已呈日益增多的趋势,但是,目前选择保守还是手术治疗仍有分歧。自2001年1月至2003年3月,将89例退变性腰椎不稳症患者随机分为2组，分别采用保守综合疗法、椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）内固定系统结合后路椎体间植骨融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗并比较疗效，为科学地选择治疗方法提供依据。

平衡消肿灌洗液对关节软骨影响的研究与分析

目的观察自制平衡消肿灌洗液对兔活体膝关节灌注后关节软骨的影响,为关节镜手术提供更理想的灌洗液。方法选用健康兔24只(48膝),随机将其分为平衡消肿灌洗液组,透明质酸钠组,林格氏液组。并于灌注后、第1、2、5周末进行关节软骨形态学观察及组织学检查。结果灌注后5周,平衡消肿灌洗液灌注组关节软骨的形态学、组织学完全正常,软骨蛋白多糖含量高于2个对照组。结论平衡消肿灌洗液可维持甚至提高软骨的蛋白多糖含量,对关节软骨有更为显著的保护、营养作用,促进软骨恢复,对关节的影响小,是关节镜手术较为理想的灌洗液。

改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的疗效观察

目的探讨改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的临床效果及其影响因素。方法回顾性分析2011年7月至2018年5月21例肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤患者资料。男15例,女6例;平均年龄41.5岁(33-56岁);左肩12例,右肩9例;新鲜损伤(受伤至手术时间<3周)14例,陈旧损伤(受伤至手术时间≥3周)7例;受伤至手术时间4.61d(平均17.1d)。术后4周、12周、1年及以后每年进行随访,对比分析新鲜损伤与陈旧损伤患者肩关节活动范围、加州大学肩关节功能评分(UCLA评分)和Constant-Murley肩关节评分;影像学检查小结节骨块愈合情况。结果21例患者术后均获随访,平均随访时间22.8个月(10.33个月)。肩关节UCLA评分(29.5±3.4)分,Constant-Murley肩关节评分(75.5±6.7)分。新鲜损伤与陈旧损伤的UCLA评分[(30.9±2.2)vs.(26.7±3.9)]差异有统计学意义(t=2.694,P=0.031),Constant-Murley评分中肩关节内旋[(8.3±1.1)vs.(6.9±1.1)]差异有统计学意义(t=2.887,P=0.009).影像学检查21例肩关节均获得骨性愈合,愈合时间(5.3±1.1)个月,在随访时限内无一例出现肱骨头坏死或盂肱关节骨性关节炎,同时所有患者均未出现再次肩关节脱位。结论肩关节后脱位合并反HiU-Sachs损伤是一种罕见的创伤,采用改良的McLaughlin手术对其进行治疗效果确切,新鲜损伤的治疗效果优于陈旧损伤。

经皮椎体后凸成形术治疗新鲜胸腰椎骨折的疗效分析

经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）作为近年来出现的新技术，因具有微创、快速止痛、即刻稳定、早期功能锻炼等优点，已备受亲睐。2003年8月至2005年10月，笔者应用PKP治疗无明显神经症状的新鲜胸腰椎骨折25例29椎，取得了良好的效果。现报告如下。

单节段退变性腰椎不稳症的微创单侧固定椎间融合治疗效果分析

目的回顾性分析采用微创单侧椎弓根螺钉内固定系统结合椎体间植骨融合术治疗单节段退变性腰椎不稳症的可行性及临床效果。方法经检查筛选,对自2009年1月至2011年12月本院收治的46例单节段退变性腰椎不稳症患者,行微创单侧椎弓根螺钉内固定结合椎体间融合术治疗。其中男28例,女18例;年龄37~68岁,平均50.6岁。发病节段L3-4病变4例,L4-5病变28例,L5-S1病变14例。结果46例均获随访,时间24~60个月,平均50.5个月。46例手术时间平均110分钟;术中出血平均350 ml。VAS疼痛评分由术前（7.5±5.6）分降至术后1个月（2.4±0.7）分,末次随访（1.4±0.6）分;ODI功能障碍评分由术前（43.9±7.3）分降至术后1个月（15.9±6.1）分,末次随访（2.8±5.2）分;手术疗效按照改良Macnab标准评价,优30例、良12例、可2例,差2例。其中1例出现椎弓根钉松动、脱出,1例出现融合器下沉,均行翻修手术改为双侧固定,遗留腰痛。结论对于日常活动量、活动强度要求不高、骨质量良好的患者,在严格把握手术适应征的前提下,单侧椎弓根螺钉内固定可以提供融合所需强度,是治疗单节段退变性腰椎不稳症安全、有效的方法,且具有医源性干扰少、并发症少、术后恢复快、相对减少邻椎病及减轻患者经济负担等优点。

不同手术入路的双钢板技术在全膝关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用

目的:探讨采用不同手术入路的股骨远端双钢板技术治疗粉碎性、骨质疏松明显的全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法:自2010年7月至2017年6月,将收治的全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折患者21例根据不同手术入路分为2组。内外侧双入路组(双入路组)15例,男5例,女10例;年龄63~79(67.2±5.9)岁;骨折根据AO-OTA分型,33-A2型11例,33-A3型4例;摔伤12例,交通伤3例;采用双钢板技术固定治疗。髌旁内侧入路组(单入路组)6例,男3例,女3例;年龄61~74(64.6±6.0)岁;骨折按照AO-OTA分型,33-A2型3例,33-A3型3例;摔伤5例,交通伤1例;采用双钢板技术固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间,并于术后3、12个月比较两组膝关节HSS评分和影像学表现。结果:所有患者获得随访,双入路组随访时间12~18(14.2±2.6)个月,单入路组随访时间12~16(12.6±2.5)个月;两组比较差异无统计学意义。双入路组手术时间、术后引流量分别为(107.2±10.4)min、(213.9±30.4)ml,单入路组手术时间、术后引流量分别为(95.4±12.8)min、(256.8±34.2)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、12个月时双入路组HSS评分分别为82.9±5.7、84.8±7.1,单入路组HSS分别为83.6±6.1、86.3±6.8,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月根据HSS评分,双入路组优2例,良13例;单入路组优1例,良4例,中1例;两组比较差异无统计学意义(χ^2=2.625,P=0.105)。术后12个月随访时,双入路组2例出现并发症,单入路组1例出现并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于粉碎性、骨质疏松明显的全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折,采用双钢板技术固定能获得较好的膝关节功能,髌旁内侧入路手术时间更短,内外侧双入路术后引流量更少。

改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是小儿足部常见的一种先天性畸形，表现为足马蹄、后足内翻、前足内收、高弓。该病严重影响患儿的成长发育、身心健康及日后的生活，目前治疗CCF的办法很多，但复发率较高，不但增加手术次数，而且增加患者治疗费用，也带来不必要的残疾。目前国际公认的早期保守治疗的较好方法是Ponseti方法，

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月～2015年1月经PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者100名，男性74例，女性26例，患者年龄62～86岁，平均年龄73．5岁。病程1-15天，骨折椎体范围为T7-L4，其中单椎体76例，双椎体24例。记录患者术前与术后VAS、JOA评分、Cobb角变化情况，评价临床疗效。结果术后随访时间6—12个月，平均8个月，患者VAS、JOA评分、及Cobb角术前分别为8．25±1．85、12．35±6．05、25．30±5．60°，术后12h分别为1．25±0．45、23．20±2．20、12．20°±2．56°，术后所有患者胸腰背部疼痛均明显缓解或消失，所有患者均未发现椎间隙骨水泥渗漏或椎管内骨水泥渗漏情况。结论PKP可显著缓解腰背疼痛，减少腰背后凸畸形，增强椎体稳定性，是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。

针刺结合肌电引导下注射BTX-A治疗脊髓损伤后肌痉挛的临床研究

目的：对脊髓损伤后出现肌痉挛的患者分别采用针刺结合肌电引导下注射BTX-A、单纯注射BTX-A、单纯电针刺激进行治疗,并对治疗效果进行统计学比较,得出针刺结合肌电引导下注射BTX-A是治疗脊髓损伤后肌痉挛最有效的方法。方法：2006年12月~2009年6月,随机将脊髓损伤后出现肌痉挛的患者分为3组,A组针刺结合肌电引导下注射BTX-A,B组单纯注射BTX-A治疗,C组采用单纯电针治疗,应用统计学方法分别对3组患者的一般资料、治疗前和治疗后第6个月时进行改良Ash-worth评分、运动指数评分及日常生活活动能力的改良Barthel指数评定进行比较。结果：治疗前3组患者各项评分差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后第6个月时3组患者各项评分差异有统计学意义（P〈0.05）,针刺结合肌电引导下注射BTX-A组各项评分明显优于两个对照治疗组。结论：针刺结合肌电引导下注射BTX-A治疗可快速有效地减少肌痉挛患者的痛苦,提高生活质量,是治疗脊髓损伤后肌痉挛最佳的方法。

改良Ponseti石膏联合经皮跟腱切断治疗早期先天性马蹄内翻足临床研究

目的：改良Ponseti石膏联合经皮跟腱切断治疗早期小儿先天性马蹄内翻足的临床研究。方法：应用改良的Ponseti石膏联合经皮跟腱切断治疗年龄7天-18个月先天性马蹄内翻足16例19足,僵硬型9例,松软型7例,平均年龄122.8天。依据Dimeglio法分型和Pirani评分判定疗效。随访时间为3-24个月,平均15个月。结果：5例6足通过应用改良Ponseti石膏矫形治愈,占31.58%（6/19）;9例11足应用Ponseti手法矫正、系列石膏矫形、联合经皮下跟腱切断术治愈,占57.89%（11/19）;2例2足复发病例占10.53%（2/19）,没有耐心继续治疗,外院就诊。平均治疗时间9.4周,除2例外,其余全部病例均在随访中。结论：应用改良Ponseti石膏联合经皮跟腱切断治疗小儿先天性马蹄内翻足创伤小,节省了治疗费用,可以收到同样的显著效果。

椎体后凸成形术与椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的对比研究

新兴的椎体后凸成形术和椎弓根钉内固定术是后路治疗的较理想方法，笔者对2003年7月至2005年7月收治的62例无明显神经症状、椎体后壁相对完整的胸腰椎骨折患者，采用这两种方法治疗，并进行临床效果的对比，为治疗方法的选择提供依据。

先天性马蹄内翻足的三维有限元分析在临床手术中的应用

目的马蹄内翻足的三维有限元分析在临床手术当中的应用研究。方法选择单侧CCF患儿16例(正常足做对照),应用CT扫描技术、图形数字化方法获取双足踝的三维坐标,利用ANSYS10.0有限元分析软件等工具建立足踝的三维有限元模型,进行有限元分析,制定最佳手术方案。术后随访,观察距舟、距下关节复位后周围韧带的受力变化,进行统计学分析,与传统靠经验手术情况对比。依据Dimeglio法分型和Pirani评分判定疗效。随访时间为12～36个月,平均15个月。结果术后有限元分析与正常足对比接近的13足恢复良好,不接近正常足的3足,1年后复发,再行手术后治愈。结论先天性马蹄内翻足的三维有限元分析指导临床手术,可以直接、客观地判断先天性马蹄内翻足的治愈标准及预后。

张文泰教授诊治原发性骨质疏松症经验

张文泰教授是吉林省骨伤界著名老中医之一,一直从事骨伤科临床、教学与科研工作,其40余载的从医生涯积累了丰富的临床经验,尤其是在中医药治疗原发性骨质疏松症方面取得了成功,研制出"骨痿灵(鹿茸健骨胶囊)"这一治疗本病的新药.该药临床疗效显著,即将通过3期临床观察.现将张教授对本病的认识及治疗经验介绍如下.

DRGs实施后病案首页质量的变化

目的:了解某医院2016年和2017年歧义病案发生率,探讨歧义病案发生率的影响因素及DRGs实施后对病案首页质量的影响。方法:根据主要诊断与主要手术操作的选择原则,结合DRGs绩效考核管理的具体要求和电子病历中有关疾病诊疗的详细记录,从病案首页中筛选出歧义病案,分析歧义病案发生率及其影响因素。结果:2016年的歧义病案发生率为1.40%,2017年的歧义病案发生率为0.70%;年龄、住院天数、出院科室和转科情况与歧义病案发生率相关。年龄较大、住院天数较长、内科出院及存在转科是歧义病案发生率的危险因素。结论:实施DRGs后歧义病案的发生率有所下降,病案首页质量有所提高。