血糖水平与颅脑术后机械通气患者肺部感染的关联研究

目的探讨血糖水平与颅脑术后机械通气患者肺部感染的关系。方法选取2014-2016年5月我院综合ICU收治的60例接受颅脑术后机械通气治疗的患者,其中男性35例,女性25例,年龄在18-77岁之间,根据随机血糖水平将入组患者分为A、B、C三组。患者入院后常规监测血糖水平。平均4小时监测一次血糖水平。结果 A、B、C三组呼吸机相关性肺炎发生率分别为28.6%、19.2%、35%,其中B组(随机血糖10-12mmol/L)发生率最低,空腹血糖水平大于12mmol/L的C组呼吸机相关肺炎的发生率最高。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于重型颅脑损伤或者大型颅脑手术后的患者来说,适度宽松的血糖控制水平反而更能使该部分患者获益。

AECOPD使用螺内酯预防糖皮质激素所致水钠潴留临床疗效评价

目的评价AECOPD使用螺内酯预防糖皮质激素所致水钠潴留的安全有效性。方法对26例住院AE-COPD患者使用氢化可的松时同时使用螺内酯,同期26例住院COPD患者仅使用氢化可的松作为对照组,观察2组短期内电解质、肌酐、尿量及下肢浮肿变化的情况。结果螺内酯组患者治疗后尿量明显多于对照组,下肢浮肿的发生率下降,血钠无明显上升,低钠血症的发生率较对照组无统计学意义,未出现高钾血症。结论 AECOPD患者使用螺内酯,能安全有效降低使用糖皮质激素导致水钠潴留的发生率。

脑出血患者脑脊液中IL-6、TNF-α含量与脑水肿、神经损害程度的相关性研究

目的分析脑出血患者脑脊液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量与脑水肿、神经损害程度的相关性。方法选择2015年12月—2017年12月蚌埠医学院第二附属医院收治的脑出血患者48例作为脑出血组,同期进行蛛网膜下腔神经阻滞下骨折内固定物取出术/骨折切开内固定术且无神经系统疾病的患者50例作为对照组。测定2组患者脑脊液中IL-6、TNF-α的含量以及血清中神经损伤标志物、氧自由基生成指标的含量,测定脑出血患者脑水肿量。结果脑出血组患者脑脊液IL-6、TNF-α的含量明显高于对照组(t/P=32. 138/0. 000、26. 335/0. 000);脑水肿CT评估量呈逐步升高趋势且(第7天)与脑脊液IL-6、TNF-α含量呈正相关(r/P=0. 581/0. 013、0. 631/0. 007);血清NSE、S100B、MDA、NO含量明显高于对照组(t/P=50. 198/0. 000、38. 887/0. 000、34. 809/0. 000、33. 064/0. 000),且与脑脊液IL-6、TNF-α含量呈正相关(r/P=0. 527/0. 023、0. 615/0. 009、0. 594/0. 011、0. 495/0. 024; 0. 568/0. 016、0. 698/0. 000、0. 577/0. 017、0. 511/0. 020),BDNF、T-AOC含量明显低于对照组(t/P=29. 028/0. 000、21. 284/0. 000),且与脑脊液中IL-6、TNF-α含量呈负相关(r/P=-0. 647/0. 007;-0. 547/0. 019、-0. 597/0. 011、-0. 633/0. 002)。结论脑出血患者脑脊液IL-6、TNF-α含量的增多与脑水肿及神经损害程度直接相关。

生长抑素联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者肠道功能的保护作用

目的:探讨生长抑素(somatostatin,SS)联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者肠道功能的保护作用。方法:选择2019年9月至2020年7月蚌埠医学院第二附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的70例脓毒症患者作为研究对象,患者序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)较基线水平提高≥2分。采用区组随机化方法分成对照组与联合组,每组均35例。患者均按照最新脓毒症指南给予基础对症治疗,对照组给予丙氨酰谷氨酰胺治疗,联合组给予SS联合丙氨酰谷氨酰胺治疗,均持续治疗7 d。检测2组入住ICU当天和治疗7 d内血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血清细菌内毒素(bacterial endotoxin,BE)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和D-乳酸(D-lactic acid,D-Lac)水平,并比较2组急性生理与慢性健康评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、ICU住院时间和28 d病死率。结果:2组ICU治疗1 d、3 d、7 d后血清PCT、CRP和BE、DAO、D-Lac水平均较入ICU当天明显下降(P<0.05),ICU治疗1 d后上述指标比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),联合组ICU治疗3d、7d后上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。对照组ICU治疗3d、7d后APACHE Ⅱ评分均显著低于ICU当天(P<0.05),联合组ICU治疗1 d、3 d、7 d后APACHE Ⅱ评分明显低于ICU当天(P<0.05),且联合组ICU治疗7d后APACHEⅡ评分、ICU住院时间均少于对照组(P<0.05),组间28d病死率比较无明显差异(P>0.05)。结论:SS联合丙氨酰谷氨酰胺能更充分抑制脓毒症患者炎症反应和降低BE、DAO、D-Lac水平,肠道功能保护作用显著。

脑电双频指数评价2种剂量纳洛酮在重度颅脑损伤患者中的治疗价值

目的:观察2种不同剂量纳洛酮对重度颅脑损伤患者的脑电双频指数(BIS)的影响,探讨2种不同剂量纳洛酮的临床疗效,以及用BIS评估重度颅脑损伤预后的可行性。方法:收集55例成人重度颅脑损伤患者,按照入院先后时间顺序随机分为对照组(18例),小剂量纳洛酮组(A组,18例)和大剂量纳洛酮组(B组,19例),对照组给予常规治疗,在常规治疗基础上,A组给予纳洛酮0.1 mg·kg-1·d-1,B组给予纳洛酮0.4 mg·kg-1·d-1,治疗14 d,3组在此期间持续监测记录BIS值;在治疗1个月末对患者进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:3组患者入院第1天的BIS值差异无统计学意义(P>0.05),A组和B组患者入院治疗第14天时BIS值均较入院第1天显著升高(P<0.01)。B组患者入院第14天BIS值升高程度均明显高于对照组和A组(P<0.01)。A组和B组治疗1个月末GOS评分均高于对照组(P<0.01),且B组患者治疗1个月末GOS评分明显高于A组(P<0.01)。3组患者入院第14天BIS值与GOS评分呈明显正相关关系(P<0.01)。3组患者治疗1个月末的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期大剂量纳洛酮可保护重度颅脑损伤患者的神经功能,但不能降低病死率,BIS对脑损伤程度及预后评估效果良好。