骨软组织恶性肿瘤患者大剂量顺铂、甲氨喋呤化疗的肾损害

作者研究大剂量顺铂（ＤＤＰ）、甲氨喋呤（ＭＴＸ）化疗的肾毒性及监测方法。对２１例骨及软组织恶性肿瘤患者手术前、后给予大剂量ＤＤＰ或ＭＴＸ化疗４４次。化疗前及化疗后９６ｈ分别测定血清尿素氮（Ｕｒｅａ）、血清肌酐（Ｃｒ）、血和尿中β２－微球蛋白（β２－Ｍ）的含量。２０例ＤＤＰ化疗后１４例尿β２－Ｍ有不同程度升高（Ｐ＜０．０５）。２４次ＭＴＸ化疗后肾功能监测值较化疗前无统计学意义。根据尿β２－Ｍ监测大剂量ＤＤＰ及ＭＴＸ化疗肾小管损害程度，结果灵敏可靠，对尿β２－Ｍ超过０．２５μｇ／ｍｌ的患者应停止大剂量ＤＤＰ或ＭＴＸ化疗。

阿仑膦酸钠局部持续使用防治人工关节无菌性松动可行性的细胞学研究

目的验证不同浓度的阿仑膦酸钠对人成骨细胞和中性粒细胞功能的影响,从而决定局部持续使用此药防治人工关节无菌性松动的可行性。方法用体外细胞培养的方法,测试不同浓度1×10-11mol/L、1×10-9mol/L、1×10-7mol/L、1×10-6mol/L、1×10-5mol/L的阿仑膦酸钠对人成骨细胞的增殖、分泌和成骨能力的影响,以及对人中性粒细胞的运动、呼吸爆发、吞噬和杀灭细菌能力的影响。结果高浓度1×10-6mol/L、1×10-5mol/L的阿仑膦酸钠虽然有利于中性粒细胞的抗感染作用,但浓度为1×10-5mol/L时可抑制成骨细胞的成骨能力;低浓度1×10-11mol/L、1×10-9mol/L、1×10-7mol/L的阿仑膦酸钠,虽然有利于成骨细胞的成骨能力,但可抑制中性粒细胞的吞噬和杀菌作用。浓度为1×10-11mol/L和1×10-9mol/L可促进成骨,而浓度为1×10-7mol/L和1×10-6mol/L的阿仑膦酸钠对成骨无影响。结论局部持续使用阿仑膦酸钠防治人工关节无菌性松动应慎重进行,需保证假体周围的药物浓度可随时间而发生相应变化,即早期浓度不低于1×10-6mol/L,后期浓度则应以1×10-11mol/L或1×10-9mol/L为宜。

骨肉瘤的远处软组织转移

目的探讨骨肉瘤远处软组织转移的诊治及预后。方法对自１９７６－１９９７年收治的５例骨肉瘤远处软组织转移患者的临床表现及诊治经过进行回顾性分析总结。结果软组织转移２例为首发转移，３例为肺转移出现后继发转移。单发３例，多发２例，部位包括：头皮、臀肌、胸肌、颈后肌肉。由于缺乏认识，均不同程度延误诊治。５例患者共行局部切除手术１０次，６次出现复发；３例接受放疗有部分疗效；２例接受化疗无效。随访２－１７个月（平均９．２个月），４例死于肺转移，１例死于脑转移。结论 对骨肉瘤患者的随访应警惕远处软组织转移的发生，早期诊断并积极治疗。手术切除应充分，可辅以放疗，改进全身治疗方案是提高生存率的关键。

Ewing肉瘤治疗进展

Ｅｗｉｎｇ肉瘤治疗进展邢智庆栗怀广马忠泰Ｅｗｉｎｇ肉瘤是一种高度恶性的小圆细胞骨肿瘤，早年的治疗单纯使用放疗或手术，５年生存率低于１０％，近３０年来其治疗进展很快，预后明显改善，５年无瘤生存率已超过７０％［１］。目前对Ｅｗｉｎｇ肉瘤的治疗，包括全身治...

骨与软组织原始神经外胚层瘤的病理诊断与临床治疗

目的探讨原始神经外胚层瘤（ＰＮＥＴ）的病理学特点及其临床意义。方法报告本科１９８９年４月～１９９６年８月收治５例ＰＮＥＴ患者的经验。肿瘤发生部位为髂骨２例、腋窝软组织１例、股骨髁１例、颅骨１例。Ｘ线片显示骨组织呈溶骨性破坏，无骨膜反应及钙化征象。５例患者病理标本除常规石蜡切片和ＨＥ染色，均作了ＡＢＣ法免疫组化，其中２例还作了透射电镜观察。以光镜下具有Ｈｏｍｅｒ－Ｗｒｉｇｈｔ（Ｈ－Ｗ）菊形团的排列；免疫组化检查Ｏ１３阳性并至少含２种以上不同神经标记的表达，如ＮＳＥ、ＳＹ３８、ＣｇＡ等，或经电镜检查细胞内含有神经内分泌颗粒为ＰＮＥＴ诊断标准。结果５例均行术后化疗，３例同时行放疗。３例因肺转移分别于发病后２０、１３、５个月死亡；２例带瘤生存。结论（１）Ｏ１３阳性，光镜下Ｈ－Ｗ菊形团，免疫组化检查至少含２种以上不同神经标记的表达，如ＮＳＥ、ＳＹ３８、ＣｇＡ等，对于与其它骨和软组织的小圆细胞类肿瘤的鉴别具有一定意义；（２）临床上应注意ＰＮＥＴ与Ｅｗｉｎｇ瘤的区分和鉴别；（３）肿瘤远处转移是导致ＰＮＥＴ治疗失败的主要原因，更有效的治疗方法仍有待于探讨。

自体骨髓移植保护下对耐药性ⅢB期骨肉瘤实施超大剂量化疗

目的:在大剂量化疗无效的ⅢB期骨肉瘤中探讨克服耐药,提高疗效的方法,并为将此疗法应用于ⅡB期骨肉瘤做准备。方法:在4例既往大剂量化疗无效的ⅢB期骨肉瘤中进行化疗。化疗前,取自体骨髓血备用,化疗后,于氨甲喋呤血药浓度小于1.0×10^(-7)mol/L时,回输自体骨髓血。设计化疗方案为氨甲喋呤500mg/kg,阿霉素25～75mg/m^2,长春新碱1.5mg/m^2。结果:4例患者化疗后胸痛、胸闷症状缓解或明显减轻,2例肺转移瘤明显缩小,1例肺转移瘤钙化,1例肺转移瘤发展速度较化疗前减慢。结论:此疗法对常规大剂量化疗无效的耐药性ⅢB期骨肉瘤患者有效。自体骨髓移植为这一化疗方案提供了安全保证,并有望扩大治疗范围。