塞式封堵器与盘式封堵器对心房颤动患者左心耳封堵术后残余漏的影响

心房颤动(下称房颤)是最常见的心律失常。脑卒中是房颤最严重的并发症。左心耳封堵术(LAAC)是预防脑卒中的重要手段。然而,术后残余漏是LAAC的常见并发症,并可能导致手术疗效欠佳。多项研究发现,左心耳开口形态、封堵器压缩比、术者操作经验、左心耳封堵器类型对于残余漏都有明显相关性,盘式封堵器因为结构特异性,发生的残余漏要远小于塞式封堵器。本文就塞式封堵器与盘式封堵器对房颤患者左心耳封堵术后残余漏的影响作一综述。

同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2表达的影响

目的 观察同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2表达的影响，探讨其致动脉粥样硬化可能的机制。方法 体外培养大鼠主动脉平滑肌细胞，加入不同浓度的同型半胱氨酸分别作用24、48和72h，采用免疫印迹法和明胶酶谱分析法检测细胞培养基中基质金属蛋白酶2的表达。结果 同型半胱氨酸浓度在0．5～1．0mmol／L时促进血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2的表达；浓度在5．0mmol／L以上时抑制血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2的表达。同一浓度同型半胱氨酸作用72h明显强于24h和48h。结论 同型半胱氨酸可影响血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶2的表达，在动脉粥样硬化中可能起着一定的促进作用。

单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔缓释片治疗稳定型心绞痛30例

目的观察单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔缓释片治疗稳定型心绞痛的疗效。方法随机将60例稳定型心绞痛患者分为两组,治疗组30例,在常规治疗基础上口服单硝酸异山梨酯缓释片30mg,联合美托洛尔缓释片47.5mg,连续4周;对照组30例,在常规治疗基础上口服单硝酸异山梨酯20mg,bid,美托洛尔片25mg,bid,连续4周,比较两组患者用药后临床疗效、心电图疗效,并进行组间比较。结果治疗组临床总有效率93.3%,对照组76.7%(P<0.05);心电图疗:效治疗组总有效率83.3%,对照组63.3%(P<0.05);心绞痛发作次数:治疗后两组较治疗前均明显减少,治疗组不良反应发生率明显少于对照组。结论单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔缓释片治疗稳定型心绞痛疗效确切,不良反应少,优于单硝酸异山梨酯联合美托洛尔片。

红细胞内镁离子浓度与变异型心绞痛胸痛发作频率的相关性观察

目的:探讨红细胞内镁离子浓度与变异型心绞痛患者胸痛发作频率的相关性。方法:21例临床诊断为变异性心绞痛患者,男8例,女13例,随机分为两组:A组(n=10,胸痛发作频率≥4次/周),B组(n=11,胸痛发作频率<4次/周)。测定患者血清、尿、红细胞内镁离子浓度,通过镁离子负荷试验测定24h镁离子潴留率。结果:A组24h镁离子潴留率明显高于B组(58%±9%vs31%±4%,P<0.01);红细胞内镁离子浓度A组明显低于B组[(3.1±1.1vs5.0±0.8)fg/cell,P<0.05];胸痛发作频率与24h镁离子潴留率呈正相关(r=0.69,P<0.01),与红细胞内镁离子浓度呈负相关(r=-0.70,P<0.01)。结论:红细胞内镁离子浓度高低与变异型心绞痛患者胸痛发作频率有一定相关性。

同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞MMP-2表达、细胞迁移的影响及瑞舒伐他汀的逆转作用

目的 观察瑞舒伐他汀对同型半胱氨酸（Hcy）诱导大鼠血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的表达以及对血管平滑肌细胞迁移的影响,探讨Hcy致动脉粥样硬化以及他汀药物逆转的可能机制.方法 体外培养大鼠主动脉平滑肌细胞,加入不同浓度的Hcy分别作用 24、48和72h;在1 000μmol/L Hcy浓度下分别加入不同浓度的瑞舒伐他汀干预,采用免疫印迹法和明胶酶谱法检测细胞培养上清液中MMP-2的表达及酶的活性.在Transwell小室外室中加入1 000μmol/L浓度的Hcy,内室加入定量的大鼠平滑肌细胞悬液,培养48h,观察Hcy对平滑肌细胞迁移侵袭力的影响;同时加入不同浓度瑞舒伐他汀溶液,48h,观察瑞舒伐他汀对Hcy诱导平滑肌细胞迁移侵袭力的影响.结果 Hcy浓度在50～5 000μmol/L时促进血管平滑肌细胞MMP-2蛋白的表达（P＜0.05）;Hcy浓度在50～1 000μmol/L时增强血管平滑肌细胞MMP-2的酶活性（P＜0.05）,浓度在5 000μmol/L时抑制血管平滑肌细胞MMP-2的活性（P＜0.05）.瑞舒伐他汀浓度在10-9～10-5mol/L时,能抑制Hcy对血管平滑肌MMP-2表达和酶活性的增强作用（P＜0.05）.Hcy在50～1 000μmol/L浓度下能刺激血管平滑肌细胞迁移（P＜0.05）;瑞舒伐他汀可以抑制Hcy对血管平滑肌细胞迁移的刺激作用（P＜0.05）.结论 Hcy能影响血管平滑肌细胞MMP-2蛋白的表达,瑞舒伐他汀能抑制Hcy对血管平滑肌细胞MMP-2的表达和酶的活性增强作用,并能抑制Hcy对血管平滑肌细胞迁移的刺激作用,这可能是瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的作用之一.

间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融

目的 研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法 6例患者，男性3例，女性3例，年龄24．58岁，其中A型预激1例，B型预激1例，采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果 左前游离壁2例，左侧壁1例（A型预激），左后壁旁道2例，右侧三尖瓣环10点处1例（B型预激）。所有旁道具有1：1室房传导功能，6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞，均呈2：1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点，所有病例均消融成功。结论 不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞，电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象，以免漏诊。

巨大倒置T波对冠心病的预测价值分析

目的探讨静息心电图巨大倒置T波在冠心病诊断中的预测价值。方法回顾性分析本院60例静息心电图示巨大倒置T波并在本院行冠状动脉造影患者资料,对其临床特征,心电图、超声心动图及冠状动脉造影结果进行统计分析。结果心电图示对称性巨大倒置T波不伴左心室肥厚对冠心病预测价值较高,单凭对称性倒置T波对冠心病的预测价值不高。结论心电图巨大对称性倒置T波且不伴左心室肥厚对冠心病有一定的预测价值。

静息血压达标的高血压病患者运动血压与血管内皮功能相关性研究

目的 探讨静息血压达标的高血压病患者运动血压与血管内皮功能之间的关系. 方法 60例静息血压达标的高血压病患者行6min步行试验,按运动后的血压是否增高分为运动血压增高组（增高组,n=30）和非增高组（n=30）.同时选取30例血压正常者为对照组.检测运动前血流介导的血管舒张功能（FMD）、运动前后血浆NO和内皮素-1浓度,记录运动前和运动后即刻、10min、20min、30min收缩压、舒张压及心率. 结果 FMD增高组（0.084±0.01）%显著低于非增高组（0.13±0.01）%和对照组（0.15±0.02）%（P〈0.05）.运动前增高组NO浓度低于、内皮素-1浓度高于非增高组和对照组;3组运动后即刻NO浓度较运动前明显升高（P〈0.05）,但增高组明显低于非增高组和对照组（P〈0.05）.FMD与舒张压差值呈负相关（P〈0.05）;运动前后NO差值与运动后收缩压差值呈负相关（P〈0.05）.与舒张压差值呈正相关（P〈0.05）. 结论血压控制良好的高血压患者运动后血压增高可能与内皮功能受损有关.

阵发性心房颤动射频导管消融术后空白期口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系

射频导管消融（下称消融）已成为治疗阵发性心房颤动的首选[1-2].临床上部分患者仍有复发可能.在心房颤动消融术后3个月的空白期内常有各类房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动及心房颤动发生.以往研究也证明空白期内房性心律失常越频繁,术后3个月心房颤动复发可能性越大[3-4].胺碘酮是药物治疗阵发心房颤动的首选,临床上在空白期内常常口服胺碘酮治疗各类房性心律失常.但在空白期内口服胺碘酮是否会减少术后心房颤动复发率以增加消融治疗心房颤动的成功率,目前鲜有报道.本文探讨阵发性心房颤动消融术后空白期内口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系,现将结果报道如下.

EnSite-NavX系统与常规X线透视指导下室上性心动过速射频导管消融术的临床研究

目的探讨EnSite-NavX指导下阵发性室上性心动过速消融术的安全性与有效性。方法 80例阵发性室上性心动过速患者随机分为EnSite组和常规X线组,每组40例。分别于EnSite系统或常规X线透视下行射频消融术,比较两组标测消融手术时间、X线曝光时间、放电消融次数、有效放电率、即时成功率、1年复发率。结果 EnSite组中房室结折返性心动过速23例、房室折返性心动过速17例(右侧旁道6例,左侧旁道11例),X线透视组房室结折返性心动过速21例、房室折返性心动过速19例(右侧旁道6例,左侧旁道13例);2组患者全部消融成功,无严重并发症。EnSite组X线曝光时间[(5.1±1.3)min、(1.3±0.2)min、(1.2±0.2)min]明显短于常规X线组[(10.3±2.3)min、(25.3±7.8)min、(17.7±4.8)min],差异有统计学意义(P<0.05);EnSite组右侧旁道及双径路组消融手术时间[(48.1±12.5)min,(41.6±10.3)min]、放电消融次数[(3.7±0.5)次,(2.8±0.6)次]、有效放电率[(48.3±13.1)%、(52.4±13.7)%]均优于常规X线组[(59.7±13.3)min、(54.3±12.2)min,(5.8±1.1)次、(4.1±0.8)次,(31.3±11.1)%、(41.3±11.8)%],而左侧旁道消融EnSite组上述指标[(51.7±11.3)min、(5.7±0.6)次、(32.3±10.3)%]则差于常规X线组[(32.3±8.5)min、(3.1±0.7)次、(54.7±13.3)%],差异有统计学意义(P<0.05)。1年复发率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EnSite指导下行消融是有效可行的,右侧旁道及双径路消融优势更明显。

阵发性心房颤动射频消融术后空白期口服胺碘酮对血浆MMP-2与TIMP-2的影响及与远期复发的关系

目的：阵发性心房颤动（房颤）射频消融术后空白期口服胺碘酮对血浆MMP-2与TIMP-2的影响及与远期复发的关系。

快频率依赖性室房逆传左侧隐匿性房室旁道参与的心动过速及射频导管消融

目的探讨快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性房室旁道的电生理特点及射频消融。方法对8例心电图显示窄QRS波群心动过速的患者行电生理检查，分析房室、室房传导情况、心动过速特点、旁道定位，并行射频消融。结果8例患者均证实存在快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性旁道，在较慢频率起搏右心室时旁道逆传发生阻滞，而以中等频率起搏时表现为间断旁道逆传，较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导且均诱发了房室折返性心动过速，于快频率心室刺激下标测消融靶点，消融均获成功。结论左侧隐匿性房室旁道有时可发生快频率依赖性室房逆传现象，并伴发房室折返性心动过速，在射频消融中需注意分辨，以免漏诊。

超高龄阵发性室上性心动过速患者的射频导管消融研究

目的探讨超高龄患者阵发性室上性心动过速射频导管消融（下称消融）的有效性和安全性。方法对11例80岁以上的超高龄阵发性室上性心动过速患者采用常规方法消融治疗。结果先行冠状动脉造影术2例。因髂动脉迂曲选择对侧动脉或使用长血管鞘跨过迂曲部位消融成功4例。术中发生心力衰竭1例，在导管操作及电生理检查中诱发心房颤动、房性心动过速5例。主动脉瓣狭窄应用直接穿间隔法后消融1例。在放电时出现二度房室传导阻滞1例，一度房室传导阻滞2例。穿刺点出现血肿1例。11例首次消融均成功。术后随访24个月均未复发，也无传导阻滞等严重并发症发生。结论超高龄阵发性室上性心动过速患者采用消融治疗安全有效，但根据不同个体电生理特点需制定不同的治疗方案。

噻氯匹定对急性冠脉综合征患者血小板活化状态的干预研究

目的了解噻氯匹定对急性冠脉综合征患者血小板活化的干预状况。方法对85例临床疑似急性冠脉综合征患者服用噻氯匹定250mg,2次/d及阿斯匹林100mg,1次/d熏疗程3d,并在服药前后测定血小板表面颗粒膜糖蛋白(CD62P)和溶酶体膜糖蛋白(CD63)的表达程度。结果85例患者服用噻氯匹定后行冠状动脉造影示冠状动脉造影阳性45例,其血小板膜CD62P16.11%±5.32%较服药前18.32%±6.12%差别无显著性意义(t=1.563,P>0.05);CD63表达阳性率26.43%±8.99%较服药前30.45%±8.21%差别也无显著性意义(t=1.581,P>0.05)。冠状动脉造影阴性者为40例,其血小板膜CD62P3.25%±1.13%较服药前3.85%±1.01%差别无显著性意义(t=1.131,P>0.05);CD63表达阳性率5.33%±1.32%较服药前6.01%±1.58%差别也无显著性意义(t=1.281,P>0.05)。结论为了进一步抑制急性冠脉综合征患者血小板活化状态,短期仅服用噻氯匹定片250mg,2次/d加阿斯匹林100mg,1次/d,3d,疗程可能偏短。

肺静脉隔离联合左心房电压高密度标测基质改良术与常规肺静脉隔离治疗阵发性心房颤动的对照研究

目的比较肺静脉隔离联合左心房电压高密度标测基质改良术与常规肺静脉隔离治疗阵发性心房颤动的疗效。方法入选2012年1月至2014年1月阵发性心房颤动患者60例,随机分为观察组和对照组(只进行肺静脉电隔离术),每组30例。两组患者均在三维标测系统(En Site Velocity System)指导下完成肺静脉电隔离,观察组还进行左心房电压高密度标测基质改良术。术后随访1年,每月行常规体表心电图及动态心电图检查,观察有无房性心律失常(心房颤动、房性心动过速、心房扑动、心房颤动)。结果 60例患者均成功行双肺静脉前庭隔离。观察组低电压区域位于右上肺静脉前庭外侧7例,右下肺肺静脉前庭外侧3例,左心房前壁左上部6例,前壁左下部9例,顶部3例,后上壁2例。术后3月内房性心律失常发生率比较组间差异均无统计学意义(术后1月40.0%vs 43.3%,术后2月26.7%vs 20.0%,术后3月20.0%vs 20.0%,均P>0.05),两组术后1年心房颤动成功率(观察组83.3%,对照组80.0%)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肺静脉电隔离后加左心房电压高密度标测基质改良术不能增加阵发性心房颤动消融成功率。

显性旁道射频导管消融术中顺传与逆传分离现象及原因分析

目的探讨显性旁道射频导管消融（下称消融）中顺传与逆传分离现象及其原因。方法对14例预激综合征患者行常规心内电生理检查及消融。结果右侧旁道12例，左侧旁道2例，初次有效靶点消融时均出现旁道顺传与逆传分离现象。2例左侧旁道证实为斜行旁道，后在逆传A波最早点继续消融成功，4例患者置入Swartz鞘管后在原理想靶点继续放电后成功消融，6例患者同样在原理想靶点基础上靠近心房侧或心室侧消融成功，2例患者为右侧双旁道，按常规方法标测消融另一隐匿性旁道。结论显性旁道消融中出现顺传与逆传分离现象，可能机制为旁道损伤、斜行旁道、宽旁道或多旁道。

心室主动与被动电极植入后起搏疗效的研究

目的比较心室主动固定电极（螺旋电极）与被动固定电极术后各参数的变化。方法将入选患者按植入电极分为螺旋电极组（n=50）和被动电极组（rt=50），测定两组术中，术后1周，术后1、2、3、6个月在平静状态下起搏阈值、V波电压及阻抗。结果螺旋电极组术后1周起搏阈值和阻抗均较术中下降，差异有统计学意义（P〈005），术后6个月起搏阈值、阻抗变化不明显；被动电极组起搏阈值、阻抗术后1周较术中略有升高，差异无统计学意义（P〉005），术后1周略下降（P〉0．05），术后6个月内保持稳定状态，术后两组间各时间点测定值比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术中、术后V波电压测定值变化不明显（P〉0．05），各时间点V波电压比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论主动螺旋电极安全，脱位率低，术后起搏参数稳定，可用于长期稳定起搏。

黄酒和红葡萄酒抑制LDLR^(-/-)小鼠MMP-2表达和动脉粥样硬化斑块形成

目的:观察黄酒是否能减轻动脉粥样硬化斑块的形成并探讨其可能机制。方法:48只6周龄LDLR-/-小鼠,以高脂+高蛋氨酸(标准饲料+10%油脂+1.25%胆固醇+1%L-蛋氨酸)喂养诱导形成高同型半胱氨酸血症并致动脉粥样硬化模型,随机分为:黄酒组、红葡萄酒组、酒精组和对照组,每组12只。14周后处死小鼠,检测血脂及血浆同型半胱氨酸;观察胸腹主动脉和主动脉窦部粥样硬化情况;免疫组化测定主动脉窦部MMP-2的表达;明胶酶谱法测定MMP-2的活性。结果:(1)4组间TC、TG、HDL-C水平无显著差别(P>0.05),黄酒组血浆HCY分别较对照组、酒精组和红葡萄酒组显著下降(P<0.01)。(2)与对照组比较,主动脉粥样硬化斑块面积黄酒组、红葡萄酒组和酒精组分别减少了33.7%、35.9%(P<0.01)和6.5%(P>0.05);与酒精组比较,黄酒组和红葡萄酒组主动脉粥样硬化面积差别同样显著(P<0.01)。分别与对照组和酒精组比较,黄酒组和红葡萄酒组主动脉窦部粥样硬化面积减少同样显著差异(P<0.01),黄酒组和红葡萄酒组间无显著差异(P>0.05)。(3)与对照组比较,MMP-2的表达在黄酒组、红葡萄酒组和酒精组分别减少了26.3%、27.6%(P<0.01)和5.7%(P>0.05);MMP-2的活性在黄酒组、红葡萄酒组、酒精组分别减少了31.7%、32.5%(P<0.01)和6.7%(P>0.05)。结论:黄酒和红葡萄酒均能抑制MMP-2的表达和减轻动脉粥样硬化斑块的形成,这可能是它们对心血管系统保护作用的机制之一。

心脏介入手术并发急性心包填塞十例临床诊治分析

目的探讨心脏介入手术并发急性心包填塞的原因、临床特征、诊断及处理方法。方法回顾性分析2009—2012年住院行介入手术并发急性心包填塞的患者的临床资料,包括临床特征、原因、治疗及转归。结果共有10例患者(其中男7例,平均年龄67岁)出现急性心包填塞,其中行冠状动脉支架植入术7例,三腔起搏器植入术1例,室性心动过速心外膜消融术1例,经皮主动脉瓣膜置换术1例。患者表现为胸痛、气促、大汗等症状;均出现血压下降,其中5例心率减慢,3例出现意识不清;10例患者均经超声或X线检查确诊为心包积液,紧急实施经皮Seldinger法剑突下行心包穿刺及置管引流,引流出不凝血性液体250～2 000 ml,猪尾导管留置时间24～72 h,必要时给予输血、多巴胺维持血压等治疗。全部抢救成功。结论急性心包填塞是心脏介入手术的严重并发症,早期识别非常重要,紧急超声指导下心包穿刺、引流及其他正确处理是抢救成功的关键。

短期应用瑞舒伐他汀钙对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者血浆基质金属蛋白酶-2和心功能的影响

目的了解短期应用瑞舒伐他汀钙对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者的血浆基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)和心功能的影响。方法将20例老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者随机分为研究组和对照组,每组10例,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,研究组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀钙片治疗,10mg/次,1次/d。分别于用药前、后检测两组患者的血浆MMP-2水平、左室射血分数(LVEF)和左室心肌质量(LVM)并进行比较。结果治疗10d后,两组患者MMP-2、LVEF治疗前后的差值间差异有统计学意义(P<0.01);LVM差值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀钙对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者具有治疗作用;但短期内其不能通过抑制MMP-2生成而产生抗心室重塑作用,可能通过其他机制发挥抗心力衰竭作用,有待于进一步大样本研究。