背阔肌皮瓣的临床解剖学研究

目的研究背阔肌重要血管、神经及优势穿支血管的定位范围、大小,为临床设计背阔肌皮瓣及穿支皮瓣提供相应的解剖学依据,缩短寻找相应血管的时间,优化皮瓣设计。方法传统解剖组,对12具24侧(男10、女2)红色乳胶灌注成人标本的背阔肌进行解剖,在直视和手术显微镜下对胸背血管及背阔肌优势穿支血管(直径>0.5 mm,下同)、胸背神经的起止、走行、直径进行显微解剖及观测。高频彩超组,运用高频彩超对30例健康志愿者(男25、女5)双侧背阔肌穿支动脉的出肌点位置进行验证和探测,测量胸背动脉及内外侧分支的直径走行,进一步明确其体表投影位置。结果传统解剖组测的胸背动脉及伴行静脉起始处直径分别为(2.51±0.61)mm、(2.72±0.56)mm,肩胛下动脉起点至旋肩胛动脉处、胸背动脉起始点至发出内外侧支分叉处、分叉处至内侧支最远入肌点及外侧支最远入肌点的距离分别为(3.31±0.81)cm、(5.26±1.95)cm、(4.5±1.13)cm、(6.76±1.81)cm。胸背动脉外侧支和内侧支起始处直径分别为(1.53±0.22)mm、(1.560.15)mm,内外侧支伴行静脉分支起始处直径为(1.71±0.16)mm,(1.52±0.24)mm。俯卧位上肢外展90°时胸背动脉起始点投影约为腋中线与第二肋间交点处或肩胛下角外上方约四横指处(笔者一横指约1.8 cm)。胸背动脉内外侧分支处约为腋后线与第四肋下缘交点处。本组24侧标本中共测得外经大于0.5 mm的穿支动脉181支,其中来自胸背动脉分支以上9支,外侧支56支,内侧支49支,发自肋间后动脉67支。腋后线前后一横指与肩胛下角上一横指和下两横指的区域内、T8~T9棘突旁约三至五横指区域内、T10~T11棘突旁约两至三横指区域内、T12~L1棘突旁约两至三横指区域内易寻得穿支血管,上述定位区在高频彩超下能较快探测到理想的穿支血管。结论通过对背阔肌的详细解剖研究对高频彩超探查胸背血管及重要穿支动脉位置、皮瓣的选择、手术操作等具有指导意义。脊柱两旁背阔肌多由肋间动脉直接供应且与胸背动脉的分支存在较广泛吻合,穿支血管较为理想且穿支点位置相对恒定,可作为理想的穿支皮瓣。

8例儿童卵巢颗粒细胞瘤临床病理特征及预后分析

目的·探讨儿童卵巢颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor,GCT)的临床病理特征和预后。方法·收集上海市儿童医院2008年6月至2018年6月共8例卵巢GCT患儿的临床病理资料和随访资料,总结其临床病理学特征并分析预后情况。结果·患儿发病年龄为2~12岁(中位年龄6.5岁)。2例为成人型颗粒细胞瘤(adult granulosa cell tumor,AGCT),6例为幼年型颗粒细胞瘤(juvenile granulosa cell tumor,JGCT)。首发症状均表现为腹痛或腹部包块。6例患儿并发性早熟症状;其中5例为真性性早熟,1例为假性性早熟。外周血性激素水平均有不同程度的改变。肿瘤最大径4~22 cm(平均12.8 cm),大体形态呈囊实性。AGCT在光学显微镜下可见明显核沟,并有微滤泡结构,内含嗜酸性物质,即特征性的Call-Exner小体;JGCT具有大小不等的滤泡结构,内含嗜碱性分泌物,滤泡壁内层由粒层细胞构成,周围可被卵泡膜细胞环绕,未见Call-Exner小体,核沟少见。免疫组织化学检测结果显示:所有患儿α抑制素(α-inhibin)和CD99均为阳性,上皮细胞膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)均为阴性,5例钙网膜蛋白阳性,5例广谱细胞角蛋白(cytokeratin,CK)阳性,Ki-67增殖指数为5%~50%,3例雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性,6例孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性,翼状螺旋/叉头转录因子2(forkhead transcription factor 2,FOXL2)在2例AGCT和6例JGCT中均高表达,2例AGCT和3例JGCT中见散在SOX9(SRY-box transcription factor 9)阳性细胞。所有病例接受手术治疗,其中5例术中发现肿瘤破裂或转移,1例腹水病理检测结果为可疑阳性。8例GCT患儿术后随访19~155个月,均健康存活。结论·儿童卵巢AGCT与JGCT临床特征相似且各自具有典型的组织病理学特征。选择合适的免疫组织化学检测方法,有助于同其他儿童卵巢肿瘤进行鉴别诊断。即使发生肿瘤破裂,儿童卵巢GCT经彻底手术等治疗,预后仍良好。

双肾动静脉伴左睾丸动脉变异一例

本文作者在局解实验中解剖1老年男性标本时,发现其左右肾动静脉、左睾丸动脉等处同时存在变异,现报道如下：右肾为双肾动脉注入（见图1A）。右肾动脉前支长5.82cm,起始部位外径3.34mm,在距其起始点3.89cm和4.78cm处分别发出右睾丸动脉和右肾上极动脉,外径分别为1.02 mm和3.01 mm,右肾上极动脉长度为3.48cm,至右肾上端入肾。右肾动脉后支长5.68cm,外径6.88mm。

双侧示指伸肌先天性缺如一例

笔者在局部解剖学实验教学中，对一老年男性标本解剖时，发现其双侧示指伸肌缺如。现报道如下。 该标本双侧示指背侧仅见1条来自浅层指伸肌的肌腱，两侧来自指伸肌的肌腱粗细、附着与正常标本无差别。仔细解剖双侧指伸肌的深面、拇长伸肌内侧，均无起自尺、桡骨及骨间膜至示指的肌腱，故认为双侧示指伸肌先天性缺如。

儿童CIC重排肉瘤的临床病理特征

目的·分析儿童CIC重排肉瘤(CIC-rearranged sarcoma,CRS)的临床、病理及分子遗传学特点,以提高对2020年第5版WHO软组织和骨肿瘤分类新提出的小圆细胞肉瘤的认识。方法·收集上海交通大学医学院附属儿童医院2019年1月—2021年4月确诊的54例小圆细胞未分化肉瘤患者资料,筛选出有完整的临床、影像、病理及随访资料的儿童CRS 5例,分析其临床病理学特征。结果·5例CRS中,男性3例,女性2例,年龄为5个月~10岁。无症状患儿3例,首发症状为胸背部疼痛1例,喷射性呕吐1例。CT影像学:均表现有大小不等的囊性、实性或混合性不规则软组织团块影。病理学检查:肿瘤平均长径12.5 cm,切面灰白色或灰褐色,外观呈烂鱼肉样。组织病理学:主要为小圆形细胞弥漫片状分布。免疫组织化学:CD99呈弥漫膜阳性或局灶阳性,WT1呈弥漫核阳性,并不同程度地表达BCL2、CD56、FLI1、ERG等免疫标志物。5例荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测显示EWSR1(22q12)阴性,CIC(19q13)基因重排,同时部分患儿还检测出CIC融合基因突变,包括2例CIC-DUX4融合和1例CIC-NUTM1融合。所有病例均行手术治疗,并术后辅助化疗。5例都获得随访,平均随访21.4个月,其中1例患儿死亡、2例带瘤生存、2例无肿瘤残留。结论·儿童CRS是临床上少见的恶性软组织肿瘤,多表现无症状或症状非特异,易转移且预后极差;对组织学形态表现为尤文肉瘤样改变的软组织肿瘤,结合免疫组织化学并加做EWSR1和CIC重排等相关分子检查有助于诊断,同时CIC融合基因的进一步检测对估计预后可能有提示意义。

右肾双动静脉伴右睾丸动脉变异1例

在局部解剖学实验教学中我们解剖一成年男尸,发现有肾肾动静脉及睾丸动脉同时存在变异（见图1）,现报道如下： 1.腹主动脉发出上、下两支肾动脉,两支起始点紧邻,上支肾动脉起始处直径8.3 mm,主干长43.8 mm,随后发出上、中、下三分支,第一分支移行为肾上极动脉,长19.2 mm,起始处直径3.7mm,在距肾上极约13.2 mm处入肾,第二分支长18.3mm,起始处直径3.5mm,第三分支长19.7 mm、起始处直径3.6mm,第二三分支均入肾门.下支肾动脉长约69.7 mm,直径约6.2 mm,直接入肾门.

日本政府的行政改革

日本经济的发展,是与政府坚持行政改革分不开的。日本行政改革的做法和成效已被众多国家所重视。正如小平同志指出的,至于经济管理、行政管理的效率,资本主义国家在许多方面比我们好一些。正当我们准备进行机构改革之际,日本的管理方式在有些方面是可以借鉴的。

配制低氯离子渗透混凝土的技术方法

处于海水环境中混凝土耐久性问题已成为国际上混凝土研究领域的一大热点,尝试使用在混凝土中掺入二级粉煤灰作为矿物细掺料替代阻锈剂,即节约了成本,又可配制出低氯离子渗透混凝土,提高混凝土的耐久硅.

适应新形势,积极推进机构改革和行政管理体制改革

政府行政组织机构及其管理体制改革和党政机关的机构改革,都是政治体制改革的重要组成部分,按照上层建筑必须适应经济基础的要求,机构改革和行政管理体制改革,必须适应经济体制改革的需要。当前党政机构及其管理体制中的弊端已经阻碍进一步改革开放和生产力的发展,必须进行改革,以加快经济体制改革的进程,解放和发展生产力。

儿童性腺母细胞瘤8例临床病理学分析

目的分析儿童性腺母细胞瘤的临床病理及分子遗传学特点。方法收集上海交通大学附属儿童医院及复旦大学附属儿科医院儿童性腺母细胞瘤8例,根据临床表现、免疫组织化学及基因检测结果对其进行分析并文献复习。结果8例患者年龄2~14岁,平均年龄8.2岁。社会性别均为女性。5例外阴异常,2例身材矮小,1例月经紊乱。5例核型为46,XY,2例核型为45,X/46,XY,1例核型为46,XX。7例为单纯型性腺母细胞瘤,1例为性腺母细胞瘤混合无性细胞瘤。6例行SRY基因检测,显示阳性,其中1例同时合并FSHR基因杂合变异。7例行双侧性腺切除;1例行病变侧性腺切除。结论明确性腺母细胞瘤的病理诊断对患者治疗及预后风险评估至关重要;对SRY基因阳性者,建议预防性切除对侧发育不良性腺,对SRY基因阴性者仍需密切随诊。