应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的:探讨应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病的方法及疗效。方法:2003年1月￣2004年10月对39例脊髓型颈椎病患者经颈前入路应用显微外科技术切除椎间盘、突出的髓核及骨赘,全部操作均在显微镜(10×)放大监视下应用高速磨钻、显微器械、1mm枪式椎板咬骨钳及微型刮匙配合进行。充分减压后作自体髂骨移植及钛板固定。结果:术中失血量平均每节段为80ml,术后咽喉部牵拉反应较轻,无并发症,33例患者术后症状即刻改善,2例术后3个月开始改善,4例术后6个月症状改善。无神经症状加重病例。经12～24个月随访,JOA评分由术前平均9.5分增加至13.4分,平均改善率为75.6%,影像学证实减压充分,椎体间植骨均愈合良好。结论:经颈前路应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病可明显提高组织分辨能力,操作精细,手术创伤小,提高了手术的安全性,疗效确切。

经后路采用RF椎弓根系统治疗腰椎滑脱症

目的]探讨经后路采用RF椎弓根系统治疗腰椎滑脱症的效果。[方法]自1999年2月～2003年12月,39例腰椎滑脱症的患者经后路采用RFⅡ椎弓根螺钉系统进行减压融合手术治疗,其中Ⅰ度滑脱12例,Ⅱ度滑脱18例,Ⅲ度滑脱9例;退变性腰椎滑脱22例,峡部裂性腰椎滑脱17例。[结果]所有患者术后随访均超过12个月,平均(27.6±7.2)个月。比较手术前后临床症状及X线片。根据Asher的疗效观察项目:优22例,良13例,可3例,差1例,优良率达89.7%。并发症共6例,其中术中并发症3例,发生率为7.7%;术后并发症3例,发生率为7.7%。[结论]经后路采用RF椎弓根螺钉系统能使腰椎滑脱得到较为确实的复位和固定,脊柱融合率高,临床效果满意。

应用外固定架治疗骨折不愈合

目的 探讨外固定架治疗骨折不愈合的有效方法和疗效。方法 自行研制可调式单臂或半环型外固定架,根据骨折部位、稳定程度和皮肤软组织情况决定针数、针距及外固定架类型。临床应用 43例,其中合并骨髓炎 13例。单纯骨折不愈合病例均予髓内、外植骨;合并骨髓炎则予以冲洗及皮瓣移植控制感染,二期行植骨手术。结果 1次手术治愈 32例, 2次手术治愈 10例,截肢 1例。移植皮瓣 13例,皮瓣全部成活 12例,部分坏死 1例。结论 早期稳定的外固定架配合髓内外植骨是治疗骨折不愈合的有效方法,部分合并感染者在治疗感染的同时,保持骨折端良好的对合和持久稳定,不植骨亦可达到愈合目的。

颈椎后纵韧带骨化手术疗效分析

目的观察颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的手术治疗效果,分析影响疗效的因素。方法随访2003年2月至2006年2月在首都医科大学附属北京天坛医院骨科经手术治疗的OPLL患者25例,其中经颈前入路手术者16例,颈后路手术者6例,前、后联合入路手术者3例。术前及术后1～2年分别应用JOA17评分法及影像学评估法进行评估,分析比较术前与术后JOA评分并计算改善率。结果在前路手术治疗的OPLL患者中,有2例术后出现神经症状一过性加重,分别于术后4周和12周内恢复。25例患者术前评分平均为(8.00±1.50)分(最低5分,最高11分),术后2年评分平均为(14.24±1.42)分(最低9分,最高16分),平均提高6.24分。神经功能平均改善率为69.80%±12.28%,手术前、后评分比较差异有统计学意义,手术效果明显。术后复查MRI影像学资料显示,本组患者脊髓和神经根减压充分,前路植骨平均术后3个月骨性愈合。结论OPLL经颈前路手术可直接切除致压物,减压彻底,钛板固定可靠,手术效果良好,但手术风险及合并症高于后路手术。联合入路可降低手术风险。应用显微外科技术及手术全程神经电生理监测对提高手术的安全性有重要意义。

手术治疗老年游离型腰椎间盘突出症(附26例报告)

目的探讨老年游离型腰椎间盘突出症的手术治疗效果。方法回顾分析26例老年游离型腰椎间盘突出症患者的手术治疗效果。结果所有患者随访超过6个月。根据Macnab疗效评定标准,优良率为88.46%。3例患者马尾神经功能不能完全恢复。结论老年游离型腰椎间盘突出症确诊后,应积极手术以彻底解除神经根的压迫,防止神经根变性致不可逆损伤,尤其是已有马尾神经损伤者。应加强围手术期监护,高龄并非是手术禁忌证。

外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫骨和腓骨骨折

目的 应用外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折。 方法 应用单臂或环型外固定架固定胫骨骨折,根据小腿皮肤软组织损伤情况选用背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、足背岛状皮瓣等8种不同皮瓣修复。 结果 临床应用 30 例,其中合并软组织缺损的胫、腓骨骨折急诊治疗16例、骨或钢板外露12例、骨不愈合及软组织瘢痕2例。经2年以上随访全部骨折均愈合,无感染发生。2例皮瓣出现小面积组织坏死,经换药后治愈,其余皮瓣成活良好。 结论 应用外固定架结合皮瓣技术是治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折的有效方法。