基于不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床比较探析

目的比较不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法 90例四肢创伤骨折后骨不连患者,随机分为研究组与对照组,各45例。对照组患者采用动力加压钢板治疗,研究组患者采用带锁髓内钉治疗。比较两组患者感染发生情况、手术出血量、愈合时间、引流量及手术前后膝关节功能的Lysholm评分、国际委员会评分。结果手术前,两组国际委员评分、Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,研究组国际委员评分、Lysholm评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组感染发生率为4.44%,对照组感染发生率为17.78%;研究组感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术出血量(305.53±9.98)ml、引流量(89.54±5.50)ml均少于对照组的(460.86±9.88)、(179.80±5.68)ml,愈合时间(20.20±3.20)d短于对照组的(34.26±4.88)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对四肢创伤骨折后骨不连患者带锁髓内钉的治疗效果优于动力加压钢板,因此带锁髓内钉更适合用于临床治疗。

四肢创伤骨折后骨不连采取带锁髓内钉固定治疗的效果分析

目的探究四肢创伤骨折后骨不连采取带锁髓内钉固定治疗的效果。方法 100例四肢创伤骨折后骨不连患者,根据手术方法不同分为对照组与观察组,每组50例。对照组患者采用常规手术进行治疗,观察组患者采用带锁髓内钉固定术治疗。比较两组术后并发症发生情况与治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为90.00%,高于对照组的68.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为12.00%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四肢创伤骨折后骨不连采取带锁髓内钉固定治疗的效果显著,其灵活性与安全性也更高,能够有效降低患者术后并发症发生率,促进患者的恢复,值得在临床应用中推广。

比较外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端C型骨折的治疗效果

目的分析比较外固定支架(EF)与锁定加压钢板(LCP)对桡骨远端C型骨折的治疗效果,探讨两种术式治疗的优缺点。方法方便选取2013年1月—2015年9月期间该院收治的146例桡骨远端C型骨折患者,采用随机数字表法将其均分为2组,每组73例患者,选取其中一组行EF治疗,作为EF组;另外一组行LCP治疗,作为LCP组。分析比较两组患者的术后桡骨高度、掌倾角、尺偏角测量结果和患者随访期间的腕关节Gartland-Werley腕关节功能(Gw)评分。结果 LCP组患者的术后桡骨高度(9.74±0.54)mm、掌倾角(9.41±0.66)°、尺偏角(20.87±0.69)°,EF组患者的术后桡骨高度(9.60±0.58)mm、掌倾角(9.25±0.68)°、尺偏角(21.43±0.78)°,两组患者测量结果比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月和术后9个月时,LCP组患者的Gw评分(3.67±1.13)分、(3.09±1.29)分小于EF组(5.45±1.48)分、(4.12±1.15)分;术后12个月时,两组患者的Gw评分分别为(2.84±1.30)分、(3.16±1.27)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EF和LCP治疗桡骨远端C型骨折的远期疗效相近,但LCP治疗在短期内对患者内关节功能恢复效果更佳。

改良Henry入路结合LCP固定治疗桡骨远端C型骨折的效果观察

目的分析探讨改良Henry入路结合LCP固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法选取2013年11月—2016年5月我院收治的178例桡骨远端C型骨折患者,采用随机数字表法分为观察组(n=89)和对照组(n=89)。对照组患者采用传统Henry入路结合LCP固定治疗,观察组患者采用改良Henry入路结合LCP固定治疗。分析比较两组患者的相关手术指标和术后关节恢复情况。结果观察组患者的手术时间、骨折端暴露时间和骨折愈合时间短于对照组,正中神经刺激率小于对照组,旋前方肌修复率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的改良Mc Bride评分优良率和Dienst关节评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良Henry入路结合LCP固定治疗桡骨远端C型骨折,能缩短患者的手术时间、骨折端暴露时间,避免和降低血管神经损伤率。

侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的早期疗效比较

背景:目前,关于全髋关节置换手术入路的选择还存在争议。目的:比较侧卧位直接前方入路(DAA)与直接外侧入路(DLA)全髋关节置换的临床疗效。方法:本研究采用前瞻随机对照的研究方法纳入2015年12月至2016年12月行单侧初次全髋关节置换的183例患者。分别在DAA(92例)和DLA(91例)入路下行全髋关节置换术,记录两组的一般情况、围手术期各项指标以及术后功能情况和影像学评价结果。结果:183例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15.2个月。DAA组术中出血量及术后引流量均明显少于DLA组[(206.4±64.6) ml vs (414.0±131.4) ml,P<0.001;(208.4±50.9) ml vs (299.6±50.8) ml,P<0.001]。DAA组住院时间明显短于DLA组[(11.3±5.6) d (16.5±5.7) d,P<0.001]。DAA组术后1周、1个月、3个月Harris评分、髋外展肌力矩及单腿站立试验结果均优于DLA组(P<0.001),但术后6、12个月的结果两组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。DAA组术后VAS评分、术后1个月的转弯,上、下楼梯,坐下,穿袜能力均优于DLA组(P <0.001)。两组患者的髋臼外展角、髋臼前倾角及总的并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:与DLA全髋关节置换相比,侧卧位DAA全髋关节置换具有出血少,术后疼痛轻,住院时间短,康复快,早期髋关节功能更好等优点。

经皮解剖锁定接骨板与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床对比研究

背景:关于治疗股骨转子间骨折的内固定物的选择一直存有争议。目的:比较经皮解剖锁定接骨板(anatomical locking plate,ALP)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法方法:本研究采用前瞻随机对照的研究方法纳入2011年5月至2013年6月手术治疗的113例股骨转子间骨折患者。对其分别进行闭合复位经皮ALP与PFNA内固定。记录手术时间、放射时间、切口长度、术中出血量、隐性失血量、复位质量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后行走能力评分及髋关节Harris评分,并进行统计学处理。结果结果:113例患者中58例接受PFNA治疗(PFNA组),55例行ALP治疗(ALP组)。在一年的随访中被评估,两组间基线数据具有可比性。ALP组平均手术时间、手术切口长度均显著长于PFNA组[(71.13±7.56)min vs(59.71±9.63)min,P<0.001;(5.18±1.06)cm vs(3.10±0.48)cm,P<0.001]。PFNA组术后隐性失血量明显多于ALP组[(611.36±81.41)ml vs(439.82±65.98)ml,P<0.001)。但两组间平均放射时间、术中出血量、复位质量、平均住院时间、平均骨折愈合时间、术后并发症、术后行走能力评分及术后1年时髋关节Harris评分均无显著的统计学差异(P>0.05)。结论:PFNA和ALP均是治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的有效方法,前者手术时间更短,而后者失血量较少。

DAA入路空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察

背景:目前,关于青壮年股骨颈骨折的治疗还存在争议。目的:探讨应用直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)切开复位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2011年3月至2014年3月采用DAA入路切开复位空心钉内固定治疗并获随访的58例青壮年股骨颈骨折的患者资料。男32例,女26例;年龄18~60岁,平均38.4岁;均为闭合性骨折;受伤原因:车祸伤22例,高处坠落伤12例,重物砸伤10例,摔伤14例。受伤至入院时间2~88 h,平均10 h;受伤至手术时间1~8 d,平均3.6 d。所有患者均为GardenⅣ型骨折,且闭合复位治疗未成功。根据X线片结果判断骨折愈合及股骨头坏死情况,必要时行MRI检查。根据Harris评分对髋关节功能进行评估。结果:58例患者均获得随访,随访时间3~5年,平均3.3年;手术时间45~96 min,平均52 min。术后3个月开始部分负重,6个月后完全负重。术后完全负重时间6~8个月,平均6.5个月;骨折临床愈合时间3~6个月,平均3.6个月。术后即刻和3年在X线片上测量的患肢Garden复位指数比较,差异均无统计学意义。髋关节功能Harris评分为62~98分,平均90.3分。3例患者发生骨折不愈合,愈合率为94.8%。6例患者发生股骨头缺血性坏死,发生率10.3%。无一例出现感染。4例大腿外侧部麻木,是由股外侧皮神经损伤所致,术后3个月均基本恢复。术后3年Harris评分,优41例,良8例,一般6例,差3例,优良率为84.5%。结论:对于青壮年股骨颈骨折中闭合复位不成功的病例,采用DAA入路空心钉内固定可直视下完成骨折的复位、固定,手术操作简便,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,疗效满意。

前外侧联合后内侧倒“L”形切口治疗外侧柱合并后外侧柱胫骨平台骨折

背景：关于胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折的手术治疗还存在争议。目的：探讨应用前外侧联合后内侧倒＂L＂形入路、双接骨板固定治疗外侧柱合并后外侧柱胫骨平台骨折的效果。方法：回顾性分析2011年1月至2014年1月,采用前外侧联合后内侧倒＂L＂形入路、双接骨板固定治疗的36例前外侧柱合并后外侧柱胫骨平台骨折的患者资料。男30例,女6例;年龄33~51岁,平均36.4岁;均为闭合性骨折;受伤至内固定手术时间为7~12 d,平均9.2 d。术后进行临床及影像学检查,在术后第12个月随访时采用美国特种外科医院（HSS）评分对膝关节功能进行评估。结果：36例患者均获得随访,随访时间12~22个月,平均15.6个月;手术时间110~160 min,平均130 min。术后完全负重时间12~16周,平均13.5周;骨折临床愈合时间10~14周,平均13.6周。术后即刻和12个月患肢胫骨平台内翻角及后倾角比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。膝关节功能HSS评分为88~96分,平均94.3分,均为优。3例患者后内侧切口转角处出现皮缘坏死,经换药后愈合,未发生深部感染。2例小腿后下部麻木,为腓肠内侧皮神经损伤所致,术后1年无恢复。末次随访无1例发生感染、骨折不愈合、复位高度丢失、内固定松动、膝关节不稳及医源性血管损伤等并发症。结论：采用前外侧联合后内侧倒＂L＂形入路、双接骨板固定治疗前外侧柱合并后外侧柱胫骨平台骨折,可直视下完成骨折的复位、固定,无需腓骨小头截骨及显露神经血管,固定牢固,膝关节功能恢复好。

交锁髓内针、单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的临床疗效比较

目的:分析比较交锁髓内针与单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的临床疗效,探讨两种术式治疗的优缺点。方法:选取2013年1月~2016年5月期间本院收治的138例ⅢA型胫腓骨开放性骨折患者,采用随机数字表法分为交锁髓内针组(n=69)和单臂外固定支架组(n=69)。交锁髓内针组患者采用交锁髓内针治疗,单臂外固定支架组患者采用单臂外固定支架治疗。分析比较两组患者的骨折愈合情况和治疗效果。结果:相对于单臂外固定支架组,交锁髓内针组患者骨的腓骨骨折愈合时间与其比较无统计学意义(P>0.05);完全负重时间、骨痂出现时间及胫骨骨折愈合时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);交锁髓内针组患者的治疗优良率大于单臂外固定支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单臂外固定支架治疗比较,交锁髓内针更能促进ⅢA型胫腓骨开放性骨折愈合,疗效更为显著。

三柱理论指导下手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨在三柱理论指导下手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2014年5月,在三柱理论指导下手术治疗的82例复杂胫骨平台骨折的患者资料,男58例,女24例;年龄27~58岁,平均35.6岁;均为闭合性骨折;按照三柱分型其中双柱骨折48例,三柱骨折34例,所有患者均采用手术治疗,受伤至内固定手术时间为5~16天,平均9.6天。术后进行临床及影像学检查,在术后第12个月随访时采用美国特种外科医院HSS（hospital for special surgery）评分对膝关节功能进行评估。结果82例均获得随访,随访时间12~30个月,平均16.4个月;手术时间90~160 min,平均110 min。术后完全负重时间12~16周,平均13.2周;骨折临床愈合时间10~14周,平均13.2周。术后即刻和12个月在X线片上测量的患肢胫骨平台内翻角及后倾角度数比较,差异均无统计学意义。术后12个月膝关节HSS评分为66~94分,平均83.6分,优良率为86.6%;术后12个月膝关节活动度平均为1.5°~115°。6例延迟愈合,4例切口浅表感染,7例因后内侧切口转角处出现皮缘坏死,经换药后愈合,未发生深部感染。4例深部感染经清创及移除内置物后治愈,2例小腿后内部麻木,下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）21例,其中12例行下腔静脉滤器置入。结论三柱理论可对复杂胫骨平台骨折的手术入路和内固定方式起到有效的指导作用,可直视下完成骨折的复位、固定确实,膝关节功能恢复好。

双锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端双柱骨折的疗效分析

目的 探讨双锁定钢板内固定治疗AO分型中C型桡骨远端双柱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2011-03—2013-03采用双锁定钢板内固定治疗的AO C型桡骨远端双柱骨折56例。结果 56例术后获得平均1.5（1~2）年随访,均未发生感染、内固定松动断裂、腕管综合征、正中神经损伤等并发症,未见骨折延迟愈合和骨折不愈合。术后12个月随访X线片示桡骨远端高度短缩均〈1 mm,关节面平整,掌倾角为（11.6±1.2）°,尺偏角为（21.2±3.1）°。疗效按照改良Mc Bride评分标准评定：优39例,良15例,可2例,优良率96.4%。结论 双锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端双柱骨折术后并发症少,有利于早期功能锻炼。