视听预演用于学龄儿童眼科手术的临床观察

目的 观察视听预演用于学龄儿童眼科手术的临床效果。方法 选择南昌大学第二附属医院择期在全身麻醉下行眼科手术的86例患儿,将其分为2组,每组43例。试听预演干预组(AV组)患儿和父母术前1 d访视时共同予以视听预演干预;对照组(C组)患儿和父母术前1 d常规访视。2组患儿的父母均陪同患儿行麻醉诱导。记录2组患儿的手术时间、麻醉苏醒时间、术前访视和麻醉诱导时的焦虑评分、麻醉诱导顺从性评分、拔管后苏醒期躁动评分和苏醒期躁动发生率;同时记录2组患儿父母术前访视和麻醉诱导时的焦虑评分,并分析患儿父母焦虑评分与患儿苏醒期躁动发生的相关性。结果 与C组比较,AV组患儿麻醉诱导时的焦虑评分和苏醒期躁动发生率均明显降低,麻醉诱导时患儿顺从性评分明显降低,患儿父母焦虑评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);父母焦虑评分与患儿苏醒期躁动发生均呈中等程度的相关性[相关系数(r)=0.475,P<0.01]。结论 术前父母陪同视听预演可降低学龄儿童眼科手术苏醒期躁动发生率,可能与减轻了患儿父母焦虑有关。

基于微视频的无背景剂量自控镇痛对日间胆囊切除患者术后康复的影响

目的探讨基于微视频术前访视的无背景剂量自控静脉镇痛(PCIA)对日间腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者术后康复的影响.方法选择日间LC患者105例,将其按随机数字表法分为常规对照组(N组)、微视频辅助固定背景剂量组(VB组)、微视频辅助无背景剂量PCA组(VP组),每组35例.记录患者术后2、6、12、24 h的VAS评分,镇痛泵内舒芬太尼用量,术后不良反应发生率,术后补救镇痛率,患者镇痛满意度与15项恢复质量(QoR-15)量表评分.结果与N组比较,VB组和VP组术后12、24 h镇痛泵内舒芬太尼消耗量及术后恶心呕吐发生率降低,QoR-15量表评分及患者镇痛满意度升高(均P<0.05);VP组术后补救镇痛率较N组降低(P<0.05);VP组QoR-15量表评分高于VB组,首次肛门排气时间早于VB组(均P<0.05).3组VAS评分,嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论基于微视频的无背景剂量PCIA模式可有效降低LC患者阿片类药物用量,减轻疼痛感,提高康复质量,减少并发症的发生,利于患者术后康复.

右美托咪定经门静脉预处理对肝部分切除术患者术中炎症反应和氧化应激的影响

目的探讨右美托咪定经门静脉预处理对肝部分切除术患者术中肝脏缺血-再灌注损伤中炎症反应和氧化应激的影响。方法拟在全麻下行肝部分切除术患者60例,男34例,女26例,年龄25~64岁,体重55~70 kg,ASAⅡ级,肝功能Child-Pugh A级。采用随机数字表法将患者分为三组,每组20例。DP组在游离出门静脉后经门静脉输注右美托咪定1.0μg/kg,DJ组在游离出门静脉后经颈内静脉输注右美托咪定1.0μg/kg,C组给予等容量生理盐水。分别于肝门阻断前10 min、肝门开放后1、6、12、24 h经颈内静脉采血检测血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、血红素氧合酶-1(HO-1)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与肝门阻断前10 min比较,肝门开放后1、6、12、24 h三组血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、HMGB1和HO-1浓度明显升高,SOD活性明显降低(P<0.05)。与C组比较,肝门开放后1、6、12、24 h DP组和DJ组血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、HMGB1浓度明显降低,HO-1浓度和SOD活性明显升高(P<0.05)。与DJ组比较,肝门开放后1、6、12、24 h DP组血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、HMGB1浓度明显降低,HO-1浓度和SOD活性明显升高(P<0.05)。结论经门静脉输注右美托咪定能更有效抑制炎症反应和氧化应激,增强机体抗炎抗氧化能力,减轻肝部分切除术患者肝缺血-再灌注损伤。

右美托咪定复合七氟醚后处理对糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚后处理对糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法选择2019年6月至2020年12月拟在全麻下行心脏瓣膜置换术的2型糖尿病患者80例,男42例,女38例,年龄41~65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,心功能NYHAⅡ或Ⅲ级,肝、肾功能正常。采用随机数字表法分为四组:七氟醚后处理组(S组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定复合七氟醚后处理组(SD组)和对照组(C组),每组20例。S组于主动脉开放时经体外循环机给予2%七氟醚15 min;D组于手术开始时予右美托咪定0.5μg·kg-1·h^(-1)持续泵注直至手术结束;SD组于手术开始时予右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注直至手术结束,于主动脉开放时经体外循环机给予2%七氟醚15 min;C组泵注等体积生理盐水且不使用任何吸入性麻醉药。分别于主动脉阻断前(T_(0))和主动脉开放后6 h(T_(1))、24 h(T_(2))、48 h(T_(3))采集中心静脉血样,检测血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性和肌钙蛋白I(TnI)、TNF-α、IL-6、NF-κB、血红素氧合酶-1(HO-1)的浓度,记录术中胰岛素使用、心脏起搏器置入、心脏自动复跳情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)—T_(3)时四组血浆CK、CK-MB、LDH活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB、HO-1浓度明显升高(P<0.05),SOD活性明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组和SD组T_(1)—T_(3)时血浆CK、CK-MB、LDH活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB浓度明显降低(P<0.05),SOD活性、HO-1浓度明升高(P<0.05),胰岛素使用率明显降低(P<0.05),心脏自动复跳率明显升高(P<0.05)。与D组比较,SD组T_(1)—T_(3)时血浆CK、CK-MB、LDH活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB浓度明显降低(P<0.05),SOD活性、HO-1浓度明升高(P<0.05),心脏起搏器置入率明显降低(P<0.05),心脏自动复跳率明显升高(P<0.05)。C组和S组T_(1)—T_(3)时血浆CK、CK-MB、LDH、SOD活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB、HO-1浓度以及胰岛素使用率、心脏起搏器置入率、心脏自动复跳率差异无统计学意义。结论右美托咪定可以减轻糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤,并恢复糖尿病患者的抗炎、抗氧化能力,复合七氧醚后处理可以进一步减轻糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤。

0.375%罗哌卡因不同注射速度对后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响

目的探讨0.375%罗哌卡因不同注射速度对超声引导下后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响。方法拟在择期全麻下行腹腔镜Dixon直肠癌根治术患者60例,男40例,女20例,年龄35~70岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:每侧注射速度40 ml/min组(H组)和每侧注射速度20 ml/min组(L组),每组30例。全麻诱导前行超声引导下双侧后入路腰方肌阻滞,H组和L组每侧分别以40 ml/min和20 ml/min给予0.375%罗哌卡因20 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中舒芬太尼用量和术后镇痛泵首次按压时间。记录术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分、舒芬太尼用量、补救性镇痛例数。记录内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症的发生情况。结果与L组比较,H组术中舒芬太尼用量明显减少,术后镇痛泵首次按压时间延长(P<0.05);术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分明显降低,舒芬太尼用量明显减少(P<0.05);补救性镇痛例数明显减少(P<0.05)。两组均无内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症发生。结论超声引导下后入路腰方肌阻滞中,0.375%罗哌卡因注射速度40 ml/min的术后镇痛效果优于20 ml/min。

呼吸训练器辅助预康复对肥胖患者腹腔镜下胆囊切除术后早期恢复的影响

目的探讨呼吸训练器辅助预康复对肥胖患者腹腔镜下胆囊切除术后早期恢复的影响。方法选择2019年6—12月全麻下行腹腔镜下胆囊切除手术的肥胖患者90例,男42例,女48例,年龄25~55岁,BMI 28~35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:对照组(C组)、预康复组(P组)和呼吸训练器辅助预康复组(M组),每组30例。C组仅采用传统术前宣教,P组术前两周采用预康复方案,M组术前两周采用呼吸训练器辅助预康复方案。于预康复前1 d(T_(0))、拔管后6 h(T_(1))、拔管后7 d(T_(3))测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))和肺超声评分(LUS)。于T_(0)、拔管后3 d(T_(2))、T_(3)行6 min步行测试记录6 min步行距离(6MWD)。记录术后24 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛例数。记录术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU停留时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间。记录术后7 d内低氧血症(SpO_(2)≤92%)、肺不张、肺部感染等肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)时C组、P组和M组FVC、FEV_(1)明显降低(P<0.05),LUS评分明显升高(P<0.05);T_(3)时P组和M组FVC、FEV_(1)明显升高(P<0.05),6MWD明显增加(P<0.05),C组、P组和M组LUS明显升高(P<0.05)。与C组比较,P组和M组T_(1)、T_(3)时FVC、FEV_(1)明显升高,LUS评分明显降低(P<0.05),T_(3)时6MWD明显增加(P<0.05),拔管时间、PACU停留时间明显缩短(P<0.05);M组术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后低氧血症发生率明显降低(P<0.05)。与P组比较,M组T_(1)、T_(3)时FVC、FEV_(1)明显升高(P<0.05),LUS评分明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。结论术前进行呼吸训练器辅助预康复措施能有效改善肥胖患者腹腔镜下胆囊切除肺部状况、提高术后运动耐力、降低低氧血症发生率,加速术后康复。

15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响

目的评价15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响。方法选择全麻手术患者120例,男62例,女58例,年龄18~65岁,BMI≥28 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组,每组30例:平卧位组(C组)、15°头高斜坡仰卧位组(S组)、15°头高斜坡左侧卧位组(L组)和15°头高斜坡右侧卧位(R组)。所有患者均在全麻下完成手术。术毕C组采用平卧位,S组采用15°头高斜坡仰卧位,L组采用15°头高斜坡左侧卧位,R组采用15°头高斜坡右侧卧位。记录入室时(T0)、拔管后1 min(T1)、5 min(T2)、30 min(T3)、2 h(T4)的SpO2、PaO2、MAP和HR;记录拔管时间和出室时间;记录咳嗽、咽痛、喉痉挛和舌后坠等不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1—T4时四组SpO2明显降低(P<0.05),T1—T2时四组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T1—T4时S组、L组、R组SpO2、PaO2明显升高(P<0.05),T1—T2时四组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05),拔管时间和出室时间明显缩短(P<0.05),L组、R组咳嗽、舌后坠发生率明显降低(P<0.05)。与S组比较,T1—T4时L组、R组SpO2、PaO2明显升高(P<0.05),拔管时间和出室时间明显缩短(P<0.05),咳嗽、舌后坠发生率明显降低(P<0.05)。四组咽痛发生率差异无统计学意义。结论15°头高斜坡侧卧位气管拔管可改善肥胖患者全麻恢复期的氧储备,促进呼吸功能的恢复。

SphK1/S1P信号通路在脂联素恢复七氟烷后处理减轻糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的:评价SphK1/S1P信号通路在脂联素恢复七氟烷后处理减轻糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法:清洁级健康雄性SD大鼠,8~10周龄,体重250~300 g,采用高脂高糖喂养联合腹腔注射1%链脲佐菌素-柠檬酸盐缓冲液40 mg/kg制备大鼠糖尿病模型。取糖尿病模型制备成功的大鼠90只,采用随机数字表法分为6组(n=15):假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、七氟烷后处理组(S组)、脂联素预处理组(A组)、脂联素预处理+七氟烷后处理组(AS组)和脂联素预处理+SphK1特异性激活剂(K6PC-5)+七氟烷后处理组(AKS组)。采用结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min的方法制备糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。于缺血前15 min时A组、AS组和AKS组腹腔注射基因重组脂联素5.0μg/g,AKS组经尾静脉注射SphK1特异性激活剂K6PC-51μg/g,再灌注即刻S组、AS组和AKS组吸入2.5%七氟烷5 min。于再灌注结束时抽取颈内静脉血样,采用ELISA法检测血清cTnI浓度;采用TTC染色法确定心肌梗死体积百分比;采用Western blot法检测心肌SphK1、S1P和磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)的表达。结果:与Sham组比较,I/R组血清cTnI浓度和心肌梗死体积百分比升高,心肌SphK1、S1P和p-NF-κB p65表达上调(P<0.05);与I/R组比较,S组各指标差异无统计学意义(P>0.05),A组血清cTnI浓度和心肌梗死体积百分比降低,心肌SphK1、S1P和p-NF-κB p65表达下调(P<0.05);与S组比较,AS组血清cTnI浓度和心肌梗死体积百分比降低,心肌SphK1、S1P和p-NF-κB p65表达下调(P<0.05);与AS组比较,AKS组血清cTnI浓度和心肌梗死体积百分比升高,心肌SphK1、S1P和p-NF-κB p65表达上调(P<0.05)。结论:SphK1/S1P信号通路参与了脂联素恢复七氟烷后处理减轻糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的过程。