原发性脑出血患者外周血中TLR2的动态变化及意义

目的探讨原发性脑出血患者外周血中（toll-likereceptor2，TLR2）的水平变化，从而评估患者病情严重程度及预后的临床价值。方法选择2015年1月-2017年1月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的50例原发性脑出血患者（脑出血组）与同期健康体检者50例作为正常对照组，其中脑出血组均为发病2h就诊，按发病距采血时间分为2h组，24h组，72h组，7d组，各组分别采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）。检测其外周血中（toll-likereceptor2，TLR2）的水平，同时记录各时间点的卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS）及脑出血量，并于发病后90d行改良RANKIN量表（modifiedrankinscale，mRS）评分采用Logistic回归分析TLR2的表达与预后的关系。结果①各实验组外周血清中TLR2的表达均高于对照组（t=7．147，t=3．979，t=8．894，t=5．378），差异均有统计学意义（P〈0．05）；72h组TLR2的表达高于其他组，差异有统计学意义；②各时间点血清TLR2水平随着出血量的增多而增高；③各时间点血清TLR2水平随着神经功能缺损程度加重而增高，差异有统计学意义（P〈0．05）；④ROC曲线分析示，血清TLR2的截断点为148．85ng／mL，曲线下面积为0．836，灵敏度91．7％，特异度为73．2％。Logistic回归分析显示TLR2的表达〉148．85ng／mL（OR=1．04，95％CI=0．62～1．78）、脑出血量（OR=1．67，95％CI=1．12～4．25）NIHSS评分（OR=0．78，95％CI=0．57—1．23）是原发性脑出血患者独立预后危险因素之一。结论TLR2参与了脑出血的病理生理过程，与脑出血量、神经功能损伤密切相关，可作为评估脑出血患者预后的参考指标之一。

高血压脑出血微创穿刺引流术后采用中医分阶段治疗方案的疗效评估

目的:探讨高血压脑出血微创穿刺引流术后应用中医分阶段治疗方案的疗效。方法:收集具有手术指征的高血压脑出血患者作为研究对象,均行微创穿刺引流术,术后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≥9分、生命体征平稳,共纳入84例,按随机数字表法将其分为两组各42例,对照组术后采用西医常规治疗,疗程4周;治疗组在对照组基础上于术后当天加用中医分阶段疗法,第一阶段(发病1~3 d)采用羚羊角汤加减,第二阶段(发病4~28 d)采用补阳还五汤加减结合病灶对侧头电针治疗。随访3个月。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、GCS、Barthel指数评分评估两组患者治疗前后及随访3个月的神经功能缺损程度、昏迷程度、日常生活活动能力情况,采用中医证候评分评定中医证候疗效,记录并比较两组治疗前后脑血肿量及术后患者清醒时间。结果:治疗后中医证候疗效中基本恢复率、显著进步率、总有效率治疗组分别为52.38%(22/42)、23.81%(10/42)、90.48%(38/42),对照组分别为33.33%(14/42)、14.29%(6/42)、83.33%(35/42),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组GCS评分高于治疗前,NIHSS评分、脑血肿量均低于治疗前,且治疗组患者改善优于对照组,治疗组患者术后清醒时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗结束3个月后随访,治疗组患者Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在微创穿刺引流术后应用中医分阶段治疗高血压脑出血可明显改善患者临床症状,减少脑血肿量,加速觉醒,促进神经功能恢复及日常生活能力的提高。

PDCA循环缩短脑出血患者急诊绿色通道滞留时间的应用价值

脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，发病急骤、病情凶险是其基本特点。有研究表明脑出血早期血肿扩大率约为30％，且血肿每扩大1mL，其致残率和病死率会增加将近5％，因而快速有效的急救，对控制病情具有重要的意义[1-2]。