宫腔镜旋切与宫腔镜电切诊治子宫内膜息肉效果及生殖预后

目的:探讨宫腔镜旋切术系统(IBS)与宫腔镜电切术(TCR)治疗子宫内膜息肉(EPs)的临床效果、安全性以及生殖预后。方法:回顾性收集2019年4月-2021年4月本院收治的EPs患者330例临床资料,根据手术方式分为宫腔镜息肉旋切术(IBS组)114例,电切术(TCR组)216例,比较两组手术相关情况、术后月经复潮时间,术后1、6、12月子宫内膜恢复情况,手术结局(治愈、未愈、宫腔粘连、自然妊娠、复发)。结果:IBS组手术时间(9.5±1.3min)短于TCR组(13.1±1.2min),术中宫腔液体灌注量(2265±19ml)少于TCR组(3305±32ml)(均P<0.05),两组术中出血量、术中并发症、住院时间无差别(P>0.05)。IBS组术后钠离子(138.88±0.130 mmol/L)高于TCR组(138.23±0.280 mmol/L)(P<0.05),两组术后钾离子、钙离子、血红蛋白均无差别(P>0.05)。术后随访,两组术后1月阴道彩超提示均治愈,且卵泡期子宫内膜厚度无差别(P>0.05),IBS组术后6个月、12个月卵泡期子宫内膜厚度(6.6±0.2mm、6.8±0.2mm)较TCR组厚(5.7±0.1mm、6.2±0.2mm),术后自然妊娠率(66.6%)高于TCR组(29.6%)(P<0.05)。两组术后均未见明显宫腔粘连,术后1年复发率TCR组(0)与IBS组(3.2%)无差异(P>0.05)。结论:宫腔镜旋切术治疗EPs具有手术时间短,术后子宫内膜修复快,受孕率高等优点,因一定程度避免电热能对子宫内膜的损伤,故提高了对子宫内膜的保护程度。

PI3Kα抑制剂联合程序性死亡受体-1抗体在宫颈癌治疗中的研究探讨

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌的发病主要与生殖道人乳头瘤病毒(HPV)长期感染有关,激活PI3K通路,促进宫颈癌变的发生。宫颈癌的治疗以手术为主,辅助放化疗、靶向及免疫治疗。早期宫颈癌治愈率较高,5年生存率>90%^([1]),而晚期及复发性Ⅳ期宫颈癌5年无进展生存率显著下降,仅约10%^([2])。提高晚期复发性宫颈癌的疗效成为现今面临的难点及挑战。宫颈癌PI3K通路的激活,促使程序性死亡配体-1(PD-L1)表达水平升高,成为宫颈癌免疫治疗靶点,提高了复发转移性宫颈癌的免疫治疗效果,但程序性死亡受体-1(PD-1)单克隆抗体单药治疗复发或转移性宫颈癌患者的疗效并不是很令人满意。如何提高复发或转移性宫颈癌的免疫治疗反应率,优化免疫治疗组合方法是提高抗肿瘤疗效的未来发展方向。本研究旨在探讨PI3Kα靶向抑制剂联合PD-1抗体能否提高复发转移性宫颈癌中疗效,并为未来优化免疫组合治疗提供选择。

子宫内膜息肉组织中基质细胞衍生因子-1、信号转导与转录激活子1表达水平与患者息肉切除术后发生宫腔粘连的关系

目的探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、信号转导与转录激活子1(STAT1)在行子宫内膜息肉切除手术患者息肉组织中的变化,及其与息肉切除术后发生宫腔粘连的关系。方法选取2019年1月至2021年6月在琼海市人民医院行子宫内膜息肉切除手术的338例患者作为研究对象,收集术后切除的子宫内膜息肉组织,实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法对组织中SDF-1、STAT1表达水平进行检测;术后进行随访,根据检查结果分为粘连组(发生宫腔粘连,n=101)和未粘连组(未发生宫腔粘连,n=237)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价子宫内膜息肉组织中SDF-1和STAT1水平对术后发生宫腔粘连的诊断价值;采用多因素Logistic回归分析法分析息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素。结果粘连组患者子宫内膜息肉组织中SDF-1、STAT1 mRNA的表达水平均低于未粘连组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,STAT1、SDF-1、孕次、剖宫产史、刮宫史、盆腔炎史、息肉直径均是影响息肉切除术后宫腔粘连发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,STAT1、SDF-1水平预测子宫内膜息肉患者息肉切除术后发生宫腔粘连的曲线下面积分别为0.909、0.811,对应的灵敏度分别为84.16%、75.25%,特异度分别为87.76%、77.64%,二者联合预测的曲线下面积为0.959,灵敏度为96.04%,特异度为89.45%。结论与未发生宫腔粘连患者相比,发生宫腔粘连患者子宫内膜息肉组织中SDF-1、STAT1表达均降低,且二者是息肉切除术后发生宫腔粘连的独立危险因素,二者联合检测可用于预测术后宫腔粘连的发生。

LEEP和冷刀锥切术CKC治疗CINII-CINIII患者的疗效比较

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变II-III(CINII-CINIII)患者的临床疗效。方法:对116例单纯性CINII-CINIII患者进行研究,宫颈环形电切术为LEEP组,冷刀锥切术为CKC组,比较两组术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术前活检与术后病理结果一致率、切缘阳性率、术后累积腺体阳性率、锥切面积及锥高、病变情况、病变最深处到切缘的距离、术后复发情况、术后妊娠情况、随访情况等。结果:LEEP组较CKC组患者术中出血量更少,手术时间更短,切口愈合更快(P<0.05),其余指标均无差异(P<0.05)。结论:两组患者手术疗效及术后复发率无明显差异,其中LEEP组患者整体手术时间、术中出血量更少,操作更简单、直观,创伤小、疼痛轻、恢复快等优点更容易被患者接受。

妊娠期高血压疾病并发视网膜脱离6例临床分析

目的了解妊娠期高血压疾病并发视网膜脱离的有关因素及其预防措施。方法通过对4年来在我院住院分娩6100例产妇中6例视网膜脱离患者的血压、蛋白尿、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、分娩方式及产程时间等作回顾性对比分析。结果189例妊娠期高血压疾病患者中发生视网膜脱离6例,发生率3.2%。3例发生于轻度子痫前期,3例发生重度子痫前期;一侧视网膜脱离2例,双侧视网膜脱离4例;阴道分娩4例,剖宫产2例;产时发生视网膜脱离1例,产后发生5例;产后发生时间多在24～72小时内。6例患者的产程时间、分娩方式、纤维蛋白质、凝血酶原时间与其它未发生脱离的妊娠期高血压疾病患者无明显差异;6例患者经解痉、降压、疏通微循环、脱水及营养视神经等治疗后均恢复正常视力。结论妊娠期发生视网膜脱离主要与妊娠期高血压疾病有关,经及时对症治疗后预后均良好,适当放宽手术指征、及时降低高血压可降低发病率。

38例异位妊娠腹腔镜手术相关因素临床分析

目的探讨异位妊娠发病的高危因素。方法通过对38例于2005年6月至2006年6月在我院行腹腔镜手术的异位妊娠患者术前有关因素(如人流次数、异位妊娠、慢性盆腔痛、不孕等)及术中盆腔粘连、输卵管通畅情况作回顾性分析。结果38例患者中,有流产史26例,无流产史12例,流产史率为68.42%;无慢性盆腔痛史10例,有慢性盆腔痛史28例,慢性盆腔痛率为73.68%;无IUD带器者37例,IUD带器者1例,IUD带器率为2.6%;无不孕史25例,有不孕史3例,不孕史率为7.89%;有异位妊娠史6例,无异位妊娠史32例,异位妊娠史率为15.79%;术中粘连17例,无粘连21例,粘连率为44.73%;健侧输卵管美兰试验阳性(通畅)26例,阴性(堵塞)12例,输卵管通畅率为68.42%;第1～3次妊娠34例,第4～6次妊娠4例,3次以内妊娠率占89.47%;结论异位妊娠发病率因素中,流产、慢性盆腔痛、3次以内妊娠是高危因素,与异位妊娠的发生有密切关系,宫内带节育器并不增加异位妊娠发生率,盆腔粘连及输卵管阻塞在异位妊娠中的比例并不很高(分别为44.73%和31.58%)。

异位妊娠药物保守治疗适应症的探讨

目的观察异位妊娠药物保守治疗的效果及探讨其适应症。方法通过对2004年1月至2005年8月因异位妊娠住院的108例病人中要求保守治疗的75例进行回顾性分析,共分3组,Ⅰ组血HCG<500mIu/mL且呈下降趋势,期待治疗,共17例;Ⅱ组血HCG500mIu/mL～2000mIu/mL,呈上升或缓慢下降状况,给予米非司酮100mg2次/日,连服3天,同时单次肌注MTX50mg/m2,共18例;Ⅲ组血HCG为2000mIu/mL～9700mIu/mL,给予口服米非司酮100mg2次/日,连服3天,同时给予MTX50mg/m2imqod,CF6mgimqod共1～4次,并给予宫外孕汤中药治疗,共40例。结果其中Ⅰ组17例,成功17例,治愈率100%;Ⅱ组18例,成功18例,治愈率100%;Ⅲ组40例,2例失败,其中1例保守治疗出院后出现内出血增多而手术,1例治疗后因包块增大要求手术,成功38例,治愈率95%(38/40),总的保守治愈率97.3%(73/75)。结论异位妊娠患者只要生命体征平稳均可以采取药物保守治疗,保守治疗的方法视病情而定。血HCG值越低保守治愈率越高,血HCG在<10000mIum/mL的治愈率可达97.3%。

1066例剖宫产术指征分析

剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一,合理地选择剖宫产指征,并在一定范围内控制剖宫产率的上升,既可有效地降低高危孕妇和围生儿的病死率,又可避免和降低剖宫产的并发症。本研究从我院近3年剖宫产指征的构成比等因素分析,探讨各指征的合理性,寻找降低剖宫产的对策。

CD73在宫颈癌中的表达及临床意义

目的探讨CD73在宫颈癌组织中的表达及临床价值。方法采用免疫组织化学法检测74例宫颈癌组织、49例宫颈上皮内瘤变(CIN)组织和74例正常宫颈上皮组织中CD73蛋白的表达,并分析其与宫颈癌患者临床病理参数的相关性。采用Western blot随机检测4例宫颈癌组织及自身对应正常宫颈上皮组织中CD73蛋白的表达。结果宫颈癌组织中CD73蛋白表达的阳性率显著高于CIN组织和正常宫颈上皮组织(P<0.05)。CD73蛋白表达与宫颈癌患者年龄、组织学分化无关(P>0.05),但与临床分期、浸润深度和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。Western blot检测表明,宫颈癌组织中CD73蛋白的表达显著高于正常宫颈上皮组织(P<0.05)。结论 CD73有望成为评价宫颈癌恶性程度和预后的指标。

腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤74例临床观察

目的：探讨多发性子宫肌瘤腹腔镜手术的方式和疗效。方法回顾性分析74例多发性子宫肌瘤行腹腔镜手术育龄妇女的一般资料，按照手术方式分为腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤切除术组（A组，31例）和腹腔镜剔除术组（B组，43例），比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、并发症、术后排气时间、住院时间等，以及随访观察两组患者的子宫恢复、月经症状缓解和肌瘤复发情况。结果74例患者均顺利完成手术。A组和B组的手术时间分别为（94.1±19.3） min和（92.9±18.1） min，A组术中出血量明显低于B组（P〈0.05），术后排气时间、住院时间和并发症两组差异无统计学意义。随访18～27个月，A组子宫恢复率和月经症状缓解率明显高于B组（P〈0.05），而肌瘤复发率低于B组（P〈0.05）。结论腹腔镜是治疗子宫肌瘤并保留子宫的有效手段，推荐多发性子宫肌瘤采用腹腔镜子宫动脉阻断联合肌瘤切除术。

育龄妇女子宫粘连112例临床诊治分析

目的探讨育龄妇女子宫粘连的临床诊治特征。方法回顾性分析112例既往有宫腔手术史合并子宫粘连育龄妇女的临床资料以及行宫腔镜手术的情况。结果 112例子宫粘连患者中,既往有1次、2次、3次和>3次宫腔手术史分别为13例(11.6%)、55例(49.1%)、21例(18.8%)和23例(20.5%)。112例患者均顺利完成宫腔镜手术,宫颈粘连31例(27.7%),宫腔粘连69例(61.6%),宫颈合并宫腔粘连12例(10.7%);既往有>3次宫腔手术史发生宫颈粘连的比例最高,为52.2%,既往宫腔手术次数与发生子宫粘连类型有关(P<0.05)。81例宫腔粘连患者中有轻度粘连27例(33.3%)、中度粘连42例(51.9%)和重度粘连12例(14.8%);随着既往行宫腔手术次数的增加(从1次直至>3次宫腔手术史),宫腔粘连程度逐渐加重(P<0.05)。112例患者第1次宫腔镜下粘连分离的成功率为87.5%(98/112),术后随访3个月,再次宫腔镜手术的成功率为100.0%(112/112);术后月经恢复正常为81.2%(91/112),周期性腹痛消失为83.7%(41/49),腹痛减轻为16.3%(8/49)。结论育龄妇女多次行宫腔手术发生宫颈粘连和重度宫腔粘连比例高,宫腔镜是诊治子宫粘连的有效手段。

腹腔镜下子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂41例疗效分析

目的 探讨腹腔镜下子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的疗效。方法 对41例子宫脱垂患者进行腹腔镜下子宫骶骨固定术,记录患者手术时间、术中出血量等。术后第1、3、6、12个月进行门诊随访,对比手术前后生活质量评分。结果 41例均成功完成手术,手术时间平均（65.8±22.4）min,术中出血量（40.2±21.2）ml。术中无血管、输尿管及直肠损伤。术后肛门排气时间为6~8 h,住院3~7 d,无肠梗阻及肠粘连发生。术后随访12个月内,手术治疗有效率为100%,无复发病例发生。术后3个月POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及PFDI-20得分均较术前显著降低（P〈0.01）,并且在术后6、12个月维持稳定。结论 腹腔镜下子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂具有创伤小、操作简便、副作用少、疗效显著、复发率低等优点,且可显著改善患者生活质量,值得推广。

15例巨大卵巢肿瘤腹腔镜手术的临床体会

目的探讨巨大卵巢肿瘤腹腔镜手术的可行性和适应症。方法通过对15例巨大卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术时间、术中出血、术中并发症、术中中转开腹及术后复发等情况作回顾性分析。结果15例患者中除1例经术中活检诊断为晚期卵巢癌行中转开腹手术外,其余均顺利经腹腔镜完成,术中出血不多,无1例出现脏器损伤等并发症,术后随诊3—12个月未发现复发病例。结论腹腔镜是治疗巨大良性卵巢肿瘤(包括畸胎瘤)的安全、有效术式。

子宫肌瘤剔除术经脐单孔腹腔镜治疗与传统腹腔镜治疗效果比较

目的:探讨经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术(SPLM)治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年1月-2019年12月本院收治的子宫肌瘤剔除术患者100例,其中50例行SPLM术(单孔组),50例行传统多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术(MPLM)术(多孔组)。比较两组围术期基本情况、术后并发症、切口美观满意度、术后卵巢功能及妊娠情况。结果:两组手术时间、术中出血量、输血比例、术后血红蛋白降低幅度比较无差异(P>0.05),单孔组术后即刻疼痛(麻醉失效)评分(4.1±0.8分)低于多孔组(4.6±1.1分),术后住院时间(2.6±0.7d)短于多孔组(3.8±1.1 d)(P<0.05)。术后并发症发生率单孔组(6.0%)与多孔组(4.0%)无差异(P>0.05)。单孔组术后满意度优于多孔组(P<0.05)。术后6个月血清雌二醇、卵泡刺激素及抗苗勒氏管激素水平比术前两组均无明显变化且组间比较无差异,术后妊娠率、活产率及不良妊娠结局两组均无差异(均P>0.05)。结论:SPLM治疗子宫肌瘤安全可行,相比MPLM有着术后疼痛轻、恢复快等优势,可更好满足女性患者美观需求。

妊娠期高血压疾病并发视网膜脱离6例临床分析

目的了解妊娠期高血压疾病并发视网膜脱离的有关因素及其预防措施。方法对4年来在我院住院分娩6100例产妇中6例视网膜脱离患者的血压、蛋白尿、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、分娩方式及产程时间等作回顾性对比分析。结果189例妊娠期高血压疾病患者中发生视网膜脱离6例,发生率3.2%。3例发生于轻度子痫前期,3例发生重度子痫前期;一侧视网膜脱离2例,双侧视网膜脱离4例;阴道分娩4例,剖宫产2例;产时发生视网膜脱离1例,产后发生5例;产后发生时间多在24～72h内。6例患者的产程时间、分娩方式、纤维蛋白原、凝血酶原时间与其它未发生脱离的妊娠期高血压疾病患者无明显差异;6例患者经解痉、降压、疏通微循环、脱水及营养视神经等治疗后均恢复正常视力。结论妊娠期发生视网膜脱离主要与妊娠期高血压疾病有关,经及时对症治疗后预后均良好,适当放宽手术指征可降低发病率。

三种子宫切除手术术式的临床对比

目的了解三种子宫切除手术术式的优缺点。方法对2004年1月至2005年7月因非脱垂子宫良性疾病需行子宫切除的250例病人进行回顾性分析,随机分为3组,Ⅰ组为经腹筋膜外子宫切除术,共25例;Ⅱ组为经腹筋膜内子宫切除术,共75例;Ⅲ组为阴式子宫切除术,共150例。对照各组的手术时间、术中出血、术后病率、肛门排气时间、术后疼痛、术后住院时间等情况。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的手术时间,术中出血量,术后病率无明显差异性(P>0.05),但Ⅲ组术后肛门排气时间、疼痛病率及住院时间与Ⅰ组、Ⅱ组比较有显著差异性(P<0.05)。结论阴式子宫切除术是一种安全、创伤小、恢复快的手术方式,属微创手术,可推广应用。

低分子肝素对子痫前期孕妇肾损害的保护作用

目的探讨低分子肝素保护子痫前期肾损害的临床效果及安全性。方法收集医院收治的73例子痫前期患者,随机分为试验组和对照组。对照组37例给予降压、解痉等常规治疗;试验组36例在对照组治疗的基础上,加用低分子肝素治疗。观察治疗后两组尿蛋白、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、血浆白蛋白(ALB)水平等指标的变化及肾损害和不良反应发生率。结果试验组肾损害发生率为13.89%,显著低于对照组的35.14%(P<0.05)。治疗后,试验组血Cr、UA、Cys-C及尿蛋白水平明显降低(P<0.05),尿量、ALB显著提高,且改善幅度大于对照组(P<0.05)。两组治疗后血压均显著降低,但组间无统计学差异(P>0.05)。治疗后,试验组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)延长,D-二聚体水平明显降低,且与对照组治疗后比较差异显著(P<0.05)。两组均未发现较严重不良反应。结论低分子肝素可改善子痫前期孕妇血液高凝状态,降低肾损害的发生率,且不增加严重不良反应的发生。