适应性支持通气模式在机械通气稳定期患者中的应用及护理

目的探讨适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV）模式在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）机械通气稳定期患者中的应用及护理。方法2004年1月至2005年3月，选择我院老年病房长期住院COPD患者11例，先后应用容量-辅助控制（control mechanical ventilation，CMV）通气模式（潮气量7-9ml·kg^-1·min^-1。呼吸频率16—18次／min）和ASV通气模式进行自身前后对照。应用每种呼吸模式时，待患者呼吸、心率平稳30min后，记录患者的呼吸力学指标，同时测心率、麻压，并抽取动脉血进行血气分析。应用ASV模式前做好心理护理，通气中保持气道通畅，重点加强人工气道固定、湿化及吸痰等护理。结果与CMV模式相比，应用ASV模式的患者潮气量和呼吸频率增加，同时，吸气流速、呼气时间和吸气时间均增高（P＜0．05）；呼气流速下降（P＜0．05）；气道峰压、平均气道压、吸气阻力和呼气阻力无变化（P〉0．05），患者舒适度好。结论稳定期COPD患者应用ASV模式，人机协调性好，安全性高，可减少患者的呼吸用力。

血气分析的质量控制与检验程序的综合分析

目的分析血气分析的质量控制方法,从而分析其检验程序。方法应用丹麦Radiometer Medical ApS公司的血液气体分析仪,对试剂盒内的同一份质控标本进行检测。按照不同的定标和质控时间来分析血气分析的检验程序对检测结果的影响。结果质控间隔时间对高靶值的影响:除了1 d和2 d之间的血气指标均没有统计学差异之外(P>0.05),其他时间的指标之间相互比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。质控间隔时间对低靶值的影响:除了1 d和2 d之间的血气指标、血乳酸在4 d之间的差异均没有统计学差异之外(P>0.05),其他时间的指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。质控方法对靶值的影响:高靶值除了Na+之外,低靶值除了pH之外,其他指标的差异均没有统计学意义(P>0.05)。实验的准确度和精密度均达到了90%以上。结论血气分析的具体步骤为:每天定标和质控1次,且于早晨检验标本前进行,标本的数据会较为准确,将会取得较好的效果。

机械通气患者家属需求的调查与分析

目的了解机械通气患者家属的需求。方法采用自行设计问卷,调查患者家属对机械通气相关知识、护士职业行为、医院环境及条件、探视及陪护方面的需求,以及对护士的专科技术、服务态度、基础护理重要性的认识。结果78.85%的患者家属希望了解机械通气的相关知识;84.62%的患者家属希望护士熟练掌握专科技术,同时不应忽视基础护理和心理护理;96.15%的患者家属希望医院提供良好的治疗环境,设施配备齐全;46.15%的患者家属希望能每天探视;61.54%的患者家属认为专科技术最重要。结论护士应为机械通气患者家属提供相关知识,加强专科技术训练,配备必要的设施,合理安排探视时间,为患者创造良好的治疗环境。

现代医院呼吸机的集中管理与临床应用

目的探讨现代医院呼吸机的集中管理模式及在临床中的推广应用。方法观察、总结、分析近3年195例机械通气患者呼吸机集中管理的效果。结果集中专人负责呼吸机的保管、供应、调试、保养、维护、消毒及故障排除,195例机械通气患者虽遇到各类报警950例,但由于发现及时、处理得当,均未对患者造成重大影响,呼吸机的完好率及使用率均达百分之百。结论加强现代医院呼吸机的集中科学管理,培养造就一支高素质的专业人才队伍,将显著提高呼吸机的使用率和重症患者救治的成功率。

智能化呼吸机常见故障报警的临床分析及对策

目的探讨智能化呼吸机常见故障报警原因及对策,保证机械通气患者的安全。方法总结分析近2年132例机械通气患者呼吸机常见报警原因及对策。结果 132例机械通气患者遇到各类报警650次,主要有气道压力高限报警;分钟通气量高限、低限报警;窒息报警;电源、气源报警、氧浓度报警等,均给予及时、恰当的处理,未对患者造成重大影响。其中分钟通气量低限报警最常见,出现201次(30.92%),多与气道压力低限报警同时出现。结论临床医护人员应及时了解不同型号呼吸机的特性,掌握处理呼吸机报警的对策,以确保患者的生命安全,提高重症患者救治的成功率。

智能化呼吸机的安全使用及预防措施

本文介绍了智能化呼吸机近4年在临床应用55577天中存在1125次安全隐患的处理方法及预防措施。统计出近4年呼吸机的平均使用效率达67.83%,并介绍了呼吸机使用前的"九步法"检查法,经临床验证,可有效降低故障率,有较高的临床推广应用价值。

老年病房实行夜间听班制度的做法与思考

合理有效地利用护理人力资源是提供优质护理服务、成功实现护理管理的重要保障。对医院老年病房实行的护士夜间听班制度进行总结和探讨,为改革病房护理管理、创建老年病房的优质护理服务提供经验和依据。

COPD病人免疫变化与呼吸机相关肺炎的关系及预防

[目的]研究长期机械通气慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病人T细胞亚群、补体及免疫球蛋白的变化规律。[方法]选择2004年3月—2005年2月我院老年病房收治的42例长期机械通气COPD病人为试验组,同时选择34例COPD稳定期的老年病人作为对照组。入选病人均进行免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,补体C3、补体C4及CD4、CD8的测定,并计算出CD4/CD8比值。[结果]试验组与对照组比较,IgA、IgG、IgM均增高,补体C3、C4均降低,CD4降低、CD8升高,CD4/CD8降低。经统计学处理,除补体C3无统计学意义(P>0.05),其余各项指标比较均有统计学意义(P<0.05)。[结论]长期机械通气病人T细胞亚群、补体及免疫球蛋白均异常,呼吸机相关肺炎的发生可能与免疫功能的异常有一定的相关性。

老年病房护士出现“夜班护士麻痹症状群”现象的调查分析与对策

目的了解老年病房护士出现“夜班护士麻痹症状群”(night nurses’paralysis)现象的现状,并进行心理干预,提出治疗措施。方法随机抽取老年病房护士50名,通过自行设计问卷形式进行调查,在心理干预4周前后进行比较,行统计学分析。根据护士的不同年资分为护士、护师、主管护师3组,心理干预前后根据症状改善程度,组与组之间进行比较,并进行统计学分析。结果心理干预前,有“夜班护士麻痹症状群”症状表现者42人(84%),无症状者8人(16%)。心理干预4周后,有“夜班护士麻痹症状群”症状者41人(82%),无症状者9人(18%),无统计学意义(P>0.05);但心理干预前,护士、主管护师症状较护师症状轻,进行心理干预后各组症状均减轻,有统计学意义(P<0.05)。结论老年病房夜班护士急需心理干预及社会支持,以减轻“夜班护士麻痹症状群”症状。

适应性支持通气模式在长期机械通气非COPD患者中的临床应用及护理对策

目的探讨适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV）模式在长期机械通气非慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的临床应用。方法选择长期机械通气的非COPD患者12例。应用ASV模式后，再转换为PS—SIMV模式，两种呼吸模式时每分钟通气量（MV）相同。均待患者呼吸平稳30min后，记录患者的呼吸力学指标，同时监测心率、血压及血气分析。应用ASV模式前做好心理护理，通气中保持气道通畅，湿化及吸痰等护理。结果12例非COPD患者应用ASV模式，与PS-SIMV模式比较，呼吸力学及动脉血气分析均无统计学意义气（P〉0．05），但应用ASV时，患者舒适程度更好。结论ASV模式减少患者的呼吸用力，人机协调性好，安全性好，心理护理及护理重点措施和经验在临床中可以推广应用。

面罩式无创通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗中的应用

目的对面罩式无创通气在COPD呼吸衰竭治疗中的应用和效果进行探讨。方法选择中国人民解放军总医院在2007年9月—2010年8月期间接诊的40例慢性阻塞性疾病急性发作期的呼吸衰竭患者作为本组研究对象,将40例患者随机分为观察组和对照组,每组20例,观察组在采用常规治疗的基础上,采用双水平气道正压BIPAP呼吸机面罩式无创通气进行辅助治疗。结果与对照组比较,观察组采用呼吸机进行辅助治疗的患者,在治疗前后各项血气分析参数有较大变化(P<0.05),说明呼吸机辅助治疗COPD呼吸衰竭具有较好的疗效。结论人工呼吸机的使用已经成为目前临床辅助治疗呼吸衰竭中重要的一种手段,其使用方便,患者痛苦小,值得临床推广使用。

“减去相同的数”的实际问题

“28个橘子,9个装一袋,可以装满几袋?”对于一年级的学生来说这类“减去相同的数”的实际问题,是有一定难度也更具冇挑战性的问题可以通过以下教学环节帮助学生理解生活中“装满”的意义,并能用数学符号描述“装满”的过程。