星状神经节阻滞用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果及预测指标初析

【目的】探讨星状神经节阻滞(SGB)用于慢性主观性耳鸣困扰的辅助干预效果,及相应的预测指标,为SGB应用于耳鸣的临床干预累积经验。【方法】回顾因其他干预方案效果不理想而在中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科接受SGB干预的慢性主观性耳鸣患者资料。SGB干预前进行耳鸣残疾量表(THI)评估、纯音听阈测试、耳鸣响度评估,部分患者接受了睡眠质量(PSQI)评估。SGB干预后复测THI,以评价SGB的干预效果。随后,通过相关分析及线性回归方程探寻预测SGB干预效果的潜在指标。数据的统计分析采用SPSS 24.0进行,P<0.05表示存在统计学意义。【结果】至2023年04月,共有107名慢性主观性耳鸣患者接受了SGB干预,其中男性患者67名,女性患者40名,平均(45.32±11.40)周岁,耳鸣持续(20.32±24.64)月[16(12~20)]。有7名患者因个人原因中途退组,退组率6.54%,干预依从性良好。所有患者均未出现穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒等不良反应,安全性良好。SGB干预后,有77名患者的THI得分下降至36分及以下,剩余的患者中有12名的THI得分下降幅度达到10分及以上,有效率为89%;配对样本t检验显示,SGB干预前后的THI得分有显著的统计学差异(t=15.575,P<0.001),干预效果良好。皮尔逊相关分析显示,干预前的THI得分和耳鸣主观响度与THI的改善水平呈显著的正相关关系(P<0.05);进一步的逐步线性回归分析发现,“干预前THI得分”具有显著的统计学意义(P<0.001),回归系数为0.308,预测了THI改善水平的17.4%。【结论】SGB干预慢性主观性耳鸣困扰的短期效果良好、安全性高,可用于常规干预方案不理想时(尤其是THI得分较高患者)的补充方案,但后续研究需要明确长期疗效及内在机制,为SGB应用于主观性耳鸣的干预奠定更为扎实的理论基础。

可视喉罩与可视喉镜用于困难气管插管的比较

目的比较可视喉罩和可视喉镜用于困难气管插管患者的效果。方法选择气管插管全麻手术患者90例,男27例,女63例,年龄18~64岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,根据术前简化气道风险指数(SARI)筛选困难气管插管患者(SARI评分≥3分)。采用随机数字表法将患者分为两组:可视喉罩组(S组)和可视喉镜组(C组),每组45例。S组使用可视喉罩引导气管插管,C组使用可视喉镜完成气管插管。记录声门暴露分级、声门暴露时间、气管插管时间、总插管时间、插管成功例数,插管前、插管即刻、插管后3 min和拔管前、拔管即刻、拔管后3 min的HR和MAP、术后插管并发症(声音嘶哑、咽喉痛)的发生情况。结果与C组比较,S组声门暴露时间[S组(18.2±7.6)s vs C组(14.1±2.8)s]明显延长(P<0.05),S组插管即刻和拔管即刻HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05)。两组声门暴露分级、气管插管时间、总插管时间、插管成功率和术后插管并发症发生率差异无统计学意义。结论在困难气管插管的患者中,使用可视喉罩与可视喉镜均能快速有效地完成气管插管,与可视喉镜比较,使用可视喉罩声门暴露时间延长,插管与拔管即刻血流动力学波动幅度较小。

脊髓水通道蛋白1在大鼠神经病理性疼痛中的作用

目的探讨脊髓水通道蛋白1（aquaporin1，AQP1）在大鼠坐骨神经慢性压迫性损伤（CCI）所致神经病理性疼痛中的作用。方法雄性SD大鼠25只，随机分为5组，每组5只：A组：大鼠建立CCI模型后观察4天；B组：大鼠建立CCI模型后观察7天；C组：大鼠建立CCI模型后观察14天；D组：正常对照组，正常饲养观察16天（术前2天＋术后观察14天）；E组：假手术组：暴露左侧坐骨神经中段仅绕线，不结扎，术后观察14天。各组大鼠在建模前1天、建模后第1、4,7、14天测量所有未处死大鼠双后肢的热痛阈（PWTL）和机械痛阈（PwMT）。达到观察时间取大鼠L。节段脊髓，免疫组化法观察AQPl在脊髓的定位分布和表达变化，RealtimePCR法检测脊髓AOP1的mRNA表达变化。结果与同组右侧脊髓背角比较，和c组大鼠左侧脊髓背角AQp1阳性颗粒的平均光密度和面积增高（P〈0．05）。A、B、c组大鼠的脊髓背角AQP1阳性颗粒的面积高于正常对照组和假手术组（P〈0．05），D组与E组之间无差别（P〉0．05）。与正常组和假手术组比较，A、B和C组大鼠脊髓AQPlmRNA含量显著增高（P〈0．05），D组与E组之间无差异（P〉0．05），A组、B组、C组大鼠脊髓AQPl的mRNA含量分别为D组含量的1．688、4．876和5．806倍。结论大鼠脊髓AQP1可能参与神经病理性疼痛的形成和发展。

融合蛋白TAT-RabGEF1原核表达载体的构建及蛋白表达

【目的】构建PET28a-TAT-RabGEF1重组质粒载体,在E.coli Rosetta(DE3)菌株中高效表达并纯化融合蛋白,研究TAT-RabGEF1融合蛋白对肥大细胞的跨膜转导活性。【方法】以小鼠组织cDNA为模板,设计上游和下游含有限制性酶切位点和TAT序列的引物,PCR扩增目的片段TAT-RabGEF1,并通过双酶切构建PET28a-TAT-RabGEF1重组质粒载体,在E.coli Rosetta(DE3)大肠杆菌中诱导表达融合蛋白,产物用亲和层析柱纯化后测量浓度及鉴定。CCK-8检测融合蛋白的细胞毒性,并用荧光显微镜及荧光分光光度计定性定量观察其对小鼠肥大细胞瘤细胞P815的转导活性。【结果】成功构建了PET28a-TAT-RabGEF1重组载体,高效表达了具有较高特异性,相对分子质量约为57 ku的融合蛋白TAT-Rab GEF1,0.1、1、10μmol/L浓度的TAT-RabGEF1蛋白对细胞无明显毒性,荧光显微镜显示1μmol/L浓度的融合蛋白TAT-RabGEF1具有快速转导进入P815细胞内的能力,且为进入细胞的饱和浓度。【结论】通过TAT-RabGEF1的原核表达和蛋白纯化分析,证实了TAT-PTD的跨膜转导活性,为研究RabGEF1在肥大细胞激活途径中的作用提供了物质基础。

右美托咪啶镇静下留置导尿管降低胃肠道手术患者苏醒期尿道刺激的研究

目的探讨右美托咪啶(DEX)镇静下留置导尿管降低腹腔镜胃肠道手术患者苏醒期尿道刺激的作用。方法选取2019年1月至2020年2月中山大学附属第三医院全麻下行择期腹腔镜胃肠道手术患者90例。电脑随机法分为3组:诱导前导尿组(A组)、诱导中导尿组(B组)、诱导后导尿组(C组)。A组清醒导尿再行全麻诱导;B组静脉泵注DEX 0.5μg/kg,10 min泵注完毕后导尿再行全麻诱导;C组全麻诱导后导尿。记录尿道刺激VAS评分、吗啡用量和苏醒期躁动发生率等。比较三组患者入室时、导尿时、气管插管时、入麻醉复苏室(PACU)时、即将拔管时、拔管后30 min的心率和平均动脉压。结果B组即将拔除气管导管时和拔除气管导管后30 min患者血压和心率波动幅度明显小于A组和C组(P<0.05)。留置尿管时B组尿道刺激VAS评分[(2.9±0.9)分]明显低于A组[(4.4±1.8)分](P<0.05);拔除气管导管后B组尿道刺激VAS评分[(2.8±1.1)分]明显低于A组[(3.2±1.2)分]和C组[(5.2±1.8)分](P<0.05)。B组术后24 h内吗啡使用率(10%)明显低于A组(40%)和C组(57%)(P<0.05),PACU内A组(27%)和B组(13%)术后躁动发生率低于C组(67%)(P<0.05);B组患者满意度(86.7%)高于A组(70%)和C组(46.7%)(P<0.05);A组(76.7%)和B组(80.0%)PACU人员满意度明显高于C组(43.3%)(P<0.05)。结论右美托咪啶镇静下留置导尿管可降低腹腔镜胃肠道手术患者苏醒期尿道刺激和躁动,提高患者、PACU医护满意度。