微创封堵治疗先天性心脏病复合缺损11例报告

目的探讨先天性心脏病复合缺损微创封堵治疗的手术方案,总结治疗方法和经验。方法对11例先天性心脏病复合缺损患者进行了微创封堵治疗,采用胸骨下端纵切口、胸骨左缘第2肋间横切口+胸骨右缘第4肋间横切口,胸骨左缘第3、4肋间横切口(微创切口),长度在3 cm内。术中安放食道超声探头。复合缺损合并VSD者,取胸骨下端纵切口入胸,显露右心室面,在TEE的监测和引导下,经右心室面套管针穿刺,建立通道,采用上海形状记忆合金材料有限公司生产的配套封堵器输送装置封堵VSD;合并PDA者经该穿刺部位建立PDA封堵通道,植入输送装置后封堵PDA;合并ASD者,同一切口内左侧心包放松,拉紧右侧心包牵引线,显露右心房,经右心房封堵ASD。释放封堵伞后,在TEE监测下,查见封堵伞位置恰当,固定可靠,无分流,瓣膜活动不受影响,无流出道梗阻,无心律失常等便可完成封堵。结果 11例患者皆封堵成功。住院3～5 d出院。术后15 d、1月、1年、2年、3年复查,除1例出现迟发性心包积液外(术后20 d),给予心包引流后痊愈出院,其他未发生任何并发症。结论应用该输送装置设计合适手术方案,对先天性心脏病复合缺损实施微创封堵治疗是一种安全、有效、简单的治疗方法。随访结果表明手术可靠,效果好,无并发症,具有很大的临床应用和推广价值。

主动脉缩窄

主动脉缩窄临沂医学专科学校（２７６００２）邢西忠主动脉缩窄占先天性心血管病的５％－８％，男多于女。缩窄部位９５％以上在主动脉峡部，少数位于主动脉弓及其他部位。该病常合并动脉导管未闭、室间隔缺损、两瓣型主动脉瓣、先天性主动脉口狭窄、先天性二尖瓣狭窄或闭...

Foley氏尿管在心内直视手术中的应用研究

目的 探讨心内直视手术中，控制心脏出血的有效方法。方法 在浅低温、心脏不停跳并行循环下切开肺动脉及右心房，将 Ｆｏｌｅｙ 氏尿管分别插入动脉导管、室间隔缺损处或冠状窦，然后向尿管球囊内注入生理盐水，轻轻提拉尿管，控制出血后行动脉导管闭合术、室间隔缺损修补术，阻断左上腔静脉回流，心内型完全性肺静脉异位引流矫治等手术。结果 全组３８ 例应用 Ｆｏｌｅｙ 氏尿管控制出血后，手术中术野清晰、显露良好，易于操作，缝合可靠，平均住院１６ ．８ ｄ ，全部病人康复出院，无并发症发生。结论 应用 Ｆｏｌｅｙ 氏尿管临时阻断血流控制心脏出血，有利于手术野的显露和手术操作，是避免心脏修补或矫治术中组织撕裂、神经损伤和术后残余分流的有效措施。

体外循环手术中心脏及大血管损伤的处理

报告体外循环心脏直视手术中心脏及大血管损伤９例。其中上腔静脉后壁损伤３例，房间隔顶部（房顶）损伤２例，房间隔下部（房底）损伤１例，右房后壁近下腔静脉入口处损伤２例，右房前外侧壁损伤１例，皆直接修补缝合或在体外循环下修补成功。对其损伤原因和处理方法作了介绍。

体外循环心内直视手术临床应用研究(附连续226例无早期死亡报告)

体外循环心内直视手术临床应用研究连续226例，年龄10个月～58岁，作重8～75Kg。右胸切口行房室缺修补、二尖瓣替换及粘液瘤摘除48例，其余178例前正中胸骨劈开。不降温并行循环行房室技修补及部分型肺静脉异位引流矫治36例，体外循环温氧合血心停搏液持续心肌灌注行二尖瓣及主动脉瓣替换4例，深低温停循环行TOF根治术2例，中低温作外循环下行其他各类型手术184例。停循环时间21～31min，主动脉阻断时间18～136min．总转机时间30～198min。心脏自动复跳119例（62．6％）。术后1～8h清醒，呼吸机辅助呼吸3～102h，平均16．8h。手术早期无死亡，平均住院19．8天，全部康复出院。随访11～23个月，除1例室缺因继发心内膜炎于术后13个月死亡外，其余均存活。研究结果表明：充分的术前准备、理想的手术方法、完善的心肌保护、严密的术后监护和处理是手术成功的重要因素。

心脏人工机械瓣膜替换术36例报告

报告心脏人工机械瓣膜替换术３６例，植入瓣膜４２枚，二尖瓣替换２８例；主动脉瓣替换２例；二尖瓣及主动脉瓣联合替换６例，占同期体外循环心脏直视手术的２７％。手术早期死亡１例（２．７％），其余均康复出院。术后随访１～１３个月，心功能得到明显改善，恢复了劳动能力。本文对手术时机的选择、手术要点及手术过程中的心肌保护进行分析、探讨。认为，心脏瓣膜病变致瓣膜严重损坏者，及时实施心脏瓣膜替换是挽救病人生命的唯一有效方法。

二尖瓣狭窄闭式扩张分离320例临床分析

对320例风湿性心脏病二尖瓣狭窄闭式扩张分离术的疗效进行了分析,术后优良进步308例(96.3％)。发现影响手术疗效的主要因素为病变程度、心脏功能、瓣口返流和心房纤颤。强调了手术入路和闭式扩张分离的适度。指出了闭式扩张分离术仍是一种治疗风心病二尖瓣狭窄简便易行的有效方法。如能严格掌握手术指征,加强术前准备、术中处理和后续治疗,将会使疗效进一步提高。

急性化脓性心包炎的外科治疗(附13例分析)

1985年1月至1991年3月,对急性化脓性心包炎13例全部行心包大部切除术,无1例死亡,疗效满意。内科治疗无效,心包填塞症状明显的急性化脓性心包炎实施心包大部分切除术是切实可行的。 1 临床资料 13例中男8例,女5例。年龄9～45岁,12岁以下者3例。

前列腺素E_1在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时-效关系和量-效关系

目的 探讨前列腺素E1(PGE1)在治疗风湿性心脏病合并肺动脉高压中的时效和量效关系。方法 选择 11例风湿性心脏病合并肺动脉高压患者 ,于麻醉后、手术前经右颈内静脉放置Swan Ganz漂浮导管到达肺动脉 ,检测应用PGE1前、后血流动力学指标的变化 ;应用PGE12 0ng·kg-1·min-1后分别于 0、5、10、2 0、30分钟检测血流动力学指标 ,以探讨其时效关系 ;分别应用PGE15、10、2 0、4 0、80ng·kg-1·min-1后检测血流动力学指标的变化 ,以探讨其量效关系。结果 ①应用PGE12 0ng·kg-1·min-15分钟后 ,血流动力学指标变化差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;10分钟后 ,平均肺动脉压 (mPAP)及平均肺毛细血管楔压 (mPCWP)明显降低 (P <0 .0 5 ) ;心脏指数 (CI)明显增加 (P <0 .0 5 )。 2 0、30分钟后上述指标变化不再明显 (P >0 .0 5 )。②应用PGE15、10ng·kg-1·min-1后 ,上述指标变化差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;应用PGE12 0、4 0、80ng·kg-1·min-1后 ,上述指标变化差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 应用PGE1于 10分钟后开始起作用 ,2 0、30分钟后趋于平稳。PGE1的最佳有效剂量为 2 0～ 4 0ng·kg-1·min-1。

二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的手术治疗

目的 探讨二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变的手术治疗方法和效果。方法 中、低温 ( 2 3～ 2 7℃ )体外循环下手术 ,中度血液稀释 ,主动脉根部灌注心脏冷停跳液 ,心包腔内放置冰屑持续心肌降温 ,切开右心房及房间隔行二尖瓣替换 ,然后作主动脉根部横切口替换主动脉瓣 ,心脏复跳后并行循环下行三尖瓣Devega氏法环缩成形矫治三尖瓣关闭不全。结果 2 8例皆行二尖瓣、主动脉瓣替换加作三尖瓣Devega氏法环缩成形术 ,手术顺利 ,平均住院 2 1.6d ,全部康复出院。随访 3～ 39个月 ,心功能由术前Ⅲ、Ⅳ级转为Ⅰ级者 2 2例 ,Ⅱ级者 5例 ,Ⅲ级者 1例。彩色多普勒复查示 :机械瓣功能良好 ,无瓣周漏 ;三尖瓣成形后返流消失者 19例 ,转为轻度返流者 6例 ,中度返流者 3例。结论 对二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变的病人 ,只要手术时机选择适当 ,认真作好围手术期的处理后积极实施外科手术治疗 ,可取得令人满意的效果。

重度法乐氏四联症的外科治疗

目的 探讨重度法乐氏四联症根治手术的方法和效果。方法 全麻下建立体外循环 ,主动脉根部灌入冷停跳液 ,心包腔内放置冰屑保护心肌 ,降温至 2 0～ 2 6℃ ,经右心房、肺动脉切口修补室间隔缺损和疏通右心室流出道 ,以自行研究设计的可耐受最小肺动脉瓣环直径的标准 ,取自体心包片加宽成形右心室流出道。单纯肺动脉切开加宽成形 1例 ,跨环补片成形 17例。 结果 除 4例术后引流偏多和 2例出现低心输出量综合征外 ,无重大并发症发生 ,平均住院 2 2d ,全部康复出院。随访 3～ 4 9个月 ,皆能参加日常工作和学习。结论 对重度法乐氏四联症实施根治手术是切实可行的 ,在选择了适宜的年龄之后 ,不应受严重红细胞增多症、高血压和蛋白尿等因素的影响。

左心房黏液瘤与肺动脉高压及心功能不全的相关性研究——附30例报告

目的探讨左心房黏液瘤瘤体大小与肺动脉高压及心功能不全之间的相关关系。方法按纽约心脏学会心功能分级标准,把30例左心房黏液瘤病人分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4组,分别在体外循环建立前和撤除体外循环管道后测量其肺动脉压,并在黏液瘤切除后称量瘤体重量,分析瘤体重量和肺动脉高压、心功能不全的关系。结果心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者肺动脉高压的发生率明显大于心功能Ⅰ级患者(均为P<001)。心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的瘤体重量分别为(21±9)g、(29±10)g、(40±10)g、(73±19)g;肺动脉高压的发生率分别为0、36%、6/6、5/5。切除黏液瘤后,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的平均肺动脉压分别由术前的(36±12)kPa、(45±13)kPa、(64±09)kPa降为术后的(24±09)kPa、(28±12)kPa、(31±11)kPa(均为P<001)。结论左心房黏液瘤的瘤体大小与患者的肺动脉高压及心功能不全的程度密切相关。

微创经胸小切口室间隔缺损封堵术188例临床分析

室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病,占先天性心脏病的20%-30%,以往主要采取全麻体外循环心脏停跳下修补,但是存在手术时间长、创伤大、刀口长、需要体外循环、风险大、住院时间长等缺点。我院于2006年3月至2010年10月对188例室间隔缺损患者实施微创经胸小切口室间隔缺损封堵术,收到良好效果。

乌司他丁对瓣膜置换术患者粘附分子的影响

目的 探讨尿胰蛋白酶抑制剂乌司他丁 (Ulinastatin)对风湿性心脏病二尖瓣置换术患者粘附分子的影响。方法 2 0例择期行二尖瓣置换手术的风心病患者随机分为两组 (每组 10例 ) ,乌司他丁组应用 12 0 0 0U/kg于麻醉诱导后静脉推注 ,对照组不加乌司他丁。分别在麻醉诱导后、CPB30min、手术结束时、术后第一天和第二天抽取血标本 ,用流式细胞仪测定中性粒细胞CD11b、CD18和CD11b/CD18阳性细胞百分率 ,用ELISA法测定血清中的内皮细胞表达的细胞间粘附分子 - 1(ICAM - 1)。结果 CPB30min直至术后第二天 ,对照组中性粒细胞CD11b、CD18和CD11b/CD18阳性细胞百分率均较乌司他丁组明显升高 (p <0 .0 5 ) ;术后第一天及术后第二天 ,对照组血清ICAM - 1含量较乌司他丁组明显增加 (p <0 .0 5 )。结论 乌司他丁能明显抑制风心病二尖瓣置换术患者中性粒细胞表面CD11b、CD18、CD11b/CD18以及血清ICAM - 1的表达 。

右胸小切口二尖瓣置换术36例临床分析

目的 探讨右胸小切口二尖瓣置换术的手术效果。方法 对 36例二尖瓣病变病人实施右胸小切口二尖瓣置换术。结果 全组病例无死亡。右胸切口 7～ 10cm ,平均 (8.2± 1.2 )cm ;体外循环转流 5 0～ 95min ,平均 (6 0 .4± 10 .5 )min ,主动脉阻断 2 5～70min ,平均 (38± 10 .2 )min ;胸液引流量 6 0～ 6 5 0ml,平均 (2 0 3± 10 1)ml。全组病人均康复出院。结论 右胸小切口二尖瓣置换术手术效果好 ,美观而且恢复快。

右胸切口体外循环心脏跳动下行房、室缺修补术

右胸切口体外循环心脏跳动下行房、室缺修补术临沂市人民医院（２７６００３）张秀辉，瞿晓琨，邢西忠１９９６－１９９７年，我们采用右胸切口，于常温体外循环、心脏跳动下行房间隔及室间隔缺损修补术５６例，取得满意疗效。现报告如下。１临床资料本组男２１例，女３５...

硒对心内直视手术中的心肌缺血再灌注损伤的保护

目的电镜下观察缺血再灌注损伤后心肌线粒体的损伤程度,研究微量元素硒对体外循环下心内直视手术中缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法选择风湿病史10年以上、多瓣膜病变、进行主动脉瓣和/或二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者31例。随机分为补硒组16例,未补硒组15例,入院时进行血硒测定,两组比较无明显差异(P>0.05)。选择20例正常人行血硒测定作为对照;补硒组患者术前补硒2周(亚硒酸钠1mg,3次/d)。术中取开放升主动脉恢复心肌血供后30min时的右心房肌,制作标本,电镜下观察心肌细胞线粒体的损伤程度,观察硒对心肌的保护作用。结果补硒组经补硒后患者血硒达到正常人水平,未补硒组患者血硒较补硒组患者血硒明显低,两组比较有显著性差异(P<0.05)。电镜观察未补硒组患者缺血再灌注后的线粒体损伤程度明显高于补硒组(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者进行补硒能提高血硒水平,稳定线粒体膜,降低线粒体的损害程度,减轻心脏手术中心肌缺血再灌注损伤。因此,硒对缺血再灌注损伤的心肌有良好的保护作用。

经右胸切口应用自体心包片修补矫治部分性房室管畸形的临床研究

目的 探讨经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形的手术方法。方法 全麻气管插管、左侧卧位 ,取右胸外侧切口 (6～ 11cm ) ,于第 4肋间入胸 ,纵行切开心包显露心脏 ,经升主动脉根部插供血管 ,经右心房插上、下腔静脉引流管建立体外循环。 2 8例行中低温体外循环 ,阻断升主动脉 ,灌注心冷停跳液 ,4例在常温体外循环 ,不阻断主动脉 ,心脏跳动下手术。经右心房切口 ,探明心内畸形 ,合并永存左上腔者 ,将Foley尿管经冠状静脉窦放入左上腔静脉 ,气囊注水 ,暂时阻断左上腔静脉 ,显露术野。用 4 - 0 prolene线间断缝合 2～ 4针修补二尖瓣前瓣裂 ,依据原发孔缺损大小剪裁自体心包片 ,用 4 - 0 prolene线连续缝合修补原发孔房缺 ,后下缘缝于二尖瓣前瓣根部后逐渐转移 ,缝在左房面 ,避开传导系统危险区。心内操作完毕 ,心脏复跳 ,缝合右房切口 ,平衡血容量后停机 ,右胸腔置一根引流管、关胸。结果 本组无手术死亡 ,无完全性房室传导阻滞、残余漏等手术并发症。 19例未输异体血 ,平均住院 14 .8d痊愈出院。随访 4～ 5 2个月 ,患者均恢复正常生活及工作。结论 经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形安全可靠 ,创伤小 ,失血量少 ,切口美观 ,并发症少。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断和治疗

目的 :探讨先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断及治疗。方法 :对 2 2例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。血和赘生物培养阳性 1 5例 ,超声心动图发现赘生物 1 8例。所有病例在感染活动期手术 ,彻底清除感染灶 ,同时纠治先心病。结果 :2 1例治愈 ,随访 5～ 36个月 ,均恢复正常学习和工作。 1例死亡 ,死亡率为 4.5 %。结论 :1心脏结构异常是感染性心内膜炎的重要基础病因 ;2超声心动图对感染性心内膜炎的诊断有重要价值 ;3对感染性心内膜炎的患者应积极手术治疗。