VV-ECMO救治重症肺炎1例并文献复习

在入住重症监护病房(ICU)的流感患者中,侵袭性肺曲霉菌病的报道越来越多。本文主要讨论了1例ECMO救治重症肺炎所致多器官功能衰竭患者的治疗过程,以便为临床上治疗此类疾病提供参考。

ECMO治疗1例豚鼠耳炎诺卡菌感染重症肺炎患者的病例报道并文献复习

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆不易辨别,从而贻误病情。本次研究主要探讨了一例ECMO治疗重症肺炎并诺卡菌感染患者的治疗过程,并总结该类疾病目前的诊疗方法。

基于“避风港”模式的ICU患者人文关怀方案的构建

目的 :构建基于“避风港”模式的ICU患者人文关怀方案,为开展人文关怀提供借鉴。方法 :基于前期研究构建的HAVENS人文关怀框架,采用文献回顾初步形成ICU患者人文关怀方案;通过德尔菲法对21名专家进行2轮函询,最终确立ICU患者人文关怀方案。结果 :2轮专家函询的权威系数分别为0.791和0.813,均>0.75,重要性和可行性的专家协调系数分别为0.279、0.311和0.331、0.354(P<0.05)。最终构建了涵盖家庭、活动、访视、环境、护理和安全共6个一级条目、16个二级条目、48个三级条目的 ICU患者人文关怀方案。结论:本研究构建的ICU患者人文关怀方案有较强的科学性和可靠性,结合临床情境可进行实践推广,以提高患者和家属的就医体验。

探讨集束化教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨集束化教学在重症医学科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选取参加重症医学科住培的住院医师180人,随机分为观察组(90人)和对照组(90人)。观察组采用主题讲座、按查房清单进行查房、以问题为导向的教学相结合的集束化教学法;对照组采用传统教学法。培训结束后采用多元化临床能力考核和调查问卷对两种培训方法进行效果评估。结果题库考核成绩方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);技能考核方面,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在临床能力等12项内容方面,观察组均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在乐于帮助同事、尊重他人并有团队精神和遵纪守时、工作努力、行为端正、衣着整洁、符合职业要求等方面,观察组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在住院医师对指导医师的评价中,3项内容观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余7项两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症医学科实施集束化教学可行,有利于提高住培效果。

丙氨酰谷氨酰胺对危重病患者细胞免疫功能的影响

目的 观察静脉应用丙氨酰谷氨酰胺 (力肽 )对伴肠功能不全危重病患者淋巴细胞及其亚群的影响。方法 4 6例伴肠功能不全危重病患者随机分为力肽组和常规治疗组 ,分别给予等氮等热量营养支持 6天 ,力肽组静脉应用力肽 0 .4 g/ (kg· d)提供谷氨酰胺 ,观察治疗前后患者淋巴细胞记数及其亚群包括 CD+ 3、CD+ 4、CD+ 8、CD+ 4/ CD+ 8、CD+ 3CD+ 2 5、CD- 3CD+ 1 6 + 56 细胞的变化情况 ,取 2 0例健康献血员作健康对照。结果 治疗前危重病患者的淋巴细胞数及其功能均低于健康对照 ,力肽治疗后明显改善 (P<0 .0 1) ,表现为 T淋巴细胞数 (CD+ 3)增加(P<0 .0 5 ) ,其亚群 CD+ 4、CD+ 4/ CD+ 8、CD+ 3CD+ 2 5、CD- 3CD+ 1 6 + 56 (P<0 .0 1)细胞所占比例明显增高。

山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者氧摄取的影响

目的 观察山莨菪碱对多脏器功能不全 (MODS)患者氧摄取的影响 ,并对其可能的机制进行探讨。方法 4 6例MODS患者随机分为A、B两组 ,B组行常规治疗 ,A组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱 1mg·kg-1·d-1,观察治疗前及治疗第 1、2、3、5天两组患者氧摄取率的变化 ,同时观察两组升压药的使用情况及肺氧合指数的变化情况。结果 两组MODS患者治疗前氧摄取率均偏低 ,经治疗随病情改善氧摄取率提高 ,以A组更明显 (P <0 0 1) ,且A组患者的升压药使用量及时间均明显少于B组 (P <0 0 1) ,A组患者的肺氧合情况较B组改善更明显。结论 山莨菪碱能改善MODS患者的氧摄取 ,减少升压药的用量及使用时间 ,帮助提高肺氧合指数。

变应性鼻炎的发病机制研究现状

变应性鼻炎是鼻部Ⅰ型变态反应性疾病,发病率逐年上升,其发病机制极其复杂,涉及大量的细胞因子和炎症介质,是多因素、多环节的共同作用。目前人们在卫生假说、Th1与Th2平衡I、gE及其受体、肥大细胞、嗜碱细胞、神经调节以及相关基因等方面做了大量研究。我们就近年来的研究做一归纳和分析,为寻找更多的临床治疗途径和方法提供依据。

重症急性胰腺炎急性期腹腔内置管引流临床观察

目的观察早期腹腔内留置导管引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法重症急性胰腺炎患者30例，随机分为常规组（16例）和引流组（14例）。记录两组患者第0、3、7、10天急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和器官衰竭评分（Marshall评分）、腹内压、腹腔引流量、胃肠减压量、呼吸机应用情况，测定相应时间点CD14HLA—DR水平和AT-Ⅲ活性。结果两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义，第3天起APACHE1I评分、Marshall评分、腹内压、胃肠减压量及第7天CD14HLA—DR水平和AT-Ⅲ活性比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。引流组呼吸机应用时间明显低于常规组（P〈0．05），28d生存率明显改善（P〈0．05）。结论急性重症胰腺炎患者早期腹腔内置管引流胰腺炎相关性腹水，可明显改善患者病情，提高生存率。

中药方剂对重症胰腺炎患者细胞免疫及病情的影响

目的观察重症胰腺炎(SAP)患者淋巴细胞及单核细胞的功能细胞数量变化及中药对其影响。方法40例SAP患者随机分为常规治疗组和中药组,记录两组患者在治疗第0、3、7、10天淋巴细胞计数、CD3比例、CD4比例、CD8比例、CD14HLA-DR比例及血浆前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)变化情况,并同时按急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分)进行评价。另取15名健康志愿者为健康对照组。结果入选时SAP患者APACHEⅡ评分和Marshall评分均较高,与键康对照组比较,淋巴细胞计数、CD3比例、CD4比例、CD4/CD8比例、CD14HLA-DR比例、PA明显降低,同时CD8比例、CRP明显升高;经治疗患者的APACHEⅡ和Marshall评分下降,淋巴细胞计数、CD3比例、CD4比例、CD14HLA-DR比例、PA升高,CD4/CD8比例趋于正常,CRP降低,改变以中药组较早且明显,死亡患者的CD14HLA-DR比例明显低于存活者。结论SAP患者存在细胞免疫功能障碍,表现为淋巴细胞总数降低,比例异常,同时单核细胞抗原递呈细胞比例降低,随病情改善细胞免疫功能改善,中药应用有助于改善SAP患者淋巴细胞免疫异常,提高CD14HLA-DR比例。

山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨MODS患者凝血系统的变化及山莨菪碱对其凝血异常的影响。方法46例MODS患者随机分为A、B两组,A组为常规治疗组,B组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱,观察治疗前及治疗第4、7天的APACHEⅡ评分及Mar shall评分和凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板计数(PLT)及血浆D-二聚体(D-D)情况,对其变化趋势进行分析,20名健康成人作对照组。结果治疗前所有入选MODS患者均存在凝血异常,表现为APTT、PT、TT延长(P<0.01),AT-Ⅲ活性下降(P<0.01),血浆D-D明显升高(P<0 01),血小板计数下降(P<0.01);经治疗后两评分水平均改善,同时APTT、PT、TT逐渐趋于正常,AT-Ⅲ活性恢复,血小板计数回升,D-D明显下降,所有改变均以B组明显,且第4天时即已表现出明显变化。结论MODS患者存在凝血异常,该异常主要表现为凝血、纤溶激活而抗凝抑制,山莨菪碱能使MODS患者的凝血异常改善。

ICU病人感染的细菌分离及耐药性分析

①目的了解ICU病人感染细菌分布特点及耐药情况,探讨临床防治对策.②方法回顾性总结2002年9月～2003年6月我院ICU收治感染病人97例的临床资料、感染病原菌谱、耐药性及l临床特点,并对相关因素进行分析.③结果97例感染病人共分离出细菌374株,以G-杆菌为主(占72.63%),球菌及真菌比例较高(分别占17.20%和10.17%).G-杆菌中铜绿假单胞菌占第一位(20.86%),除大肠艾希菌(36%)外,肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)比率均在70%以上;G+球菌主要为金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占96.77%;真菌以白假丝酵母菌为主,对氟康唑、铜康唑及两性霉素B均敏感.病人感染除自身情况(高龄)及基础疾病因素外,与抗生素及制酸剂的使用、介入性操作等有关.④结论ICU病人感染及多重耐药情况严重,为控制感染及耐药菌播散,必须严格合理使用抗生素,尽量减少制酸剂的使用及不必要的介入性操作.

辛伐他汀对细菌脂多糖共孵育内皮祖细胞功能的影响

目的观察不同浓度辛伐他汀对与细菌脂多糖(LPS)共孵育人内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移、黏附功能的影响。方法采用密度梯度离心法从成人外周静脉血获取单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被培养板上,培养7 d,收集贴壁细胞,通过激光共聚焦显微镜鉴定为正在分化的EPCs。EPCs传代培养3 d,消化搜集贴壁细胞,调节细胞浓度至105/ml,将等量EPCs接种到96孔培养板上,随机分为5组:(1)空白对照组,EGM-2MV标准液培养48 h。(2)LPS孵育组,GM-2MV标准液与LPS液(100 ng/mL)共同培养48 h。(3)辛伐他汀干预组:GM-2MV标准液与LPS液培养24 h,细胞换液,后分别加入0.1μmol/L(simv 0.1组)1、.0μmol/L(simv 1.0组)、10.0μmol/L(simv 10.0组)不同浓度辛伐他汀液培养24 h。应用MTT比色法、改良的Boyden小室观察其增殖、迁移、黏附功能。结果人EPCs与LPS共孵育后其增殖显著降低(P=0.009),黏附、迁移能力有降低,但差异无统计学意义(P=0.279,P=0.056)。加入不同浓度辛伐他汀后EPCs的增殖、迁移和黏附能力不同程度改善,随辛伐他汀浓度增加,该作用增强,辛伐他汀浓度为0.1μmol/L增殖、黏附、迁移功能较LPS组均改善,但无统计学差异(P分别为0.687、0.501、0.683)、浓度为1.0μmol/L时,EPCs增殖显著改善(P=0.017),浓度10.0μmol/L时EPCs增殖、黏附、迁移功能,较LPS组均显著改善(P分别为0.00,0.002,0.00),其中黏附和迁移功能较对照显著改善(P=0.039,P=0.000)。结论 LPS可使EPCs增殖功能显著降低,黏附和迁移能力有所下降。辛伐他汀可以改善LPS导致的EPCs增殖、黏附、迁移功能的降低,在研究范围内改善作用随浓度增加而增强。

新型变应原疫苗治疗变应性鼻炎的实验研究

目的建立变应性鼻炎的豚鼠模型,探讨新型变应原疫苗的治疗效果。方法70只豚鼠随机分为5组,以卵白蛋白为致敏原建立豚鼠变应性鼻炎模型,将泛过敏原与白介素IL-10的重组偶联物作为新型变应原疫苗,经鼻腔给药治疗,观察豚鼠抓鼻、打喷嚏等鼻部症状及其鼻黏膜形态。结果豚鼠变应性鼻炎模型成功建立,新型变应原疫苗LTT可显著减轻变应性鼻炎鼻部症状(P<0.01),改善鼻黏膜形态结构,减少炎症细胞浸润,具有明显的治疗效果。结论LTT作为新型免疫疫苗,可有效治疗变应性鼻炎,预示该类疫苗在免疫治疗上具有较好的前景。

超声治疗冠心病的研究近况

超声治疗冠心病的研究近况邢金燕杜宝琮作者单位：２６６００３青岛大学医学院附属医院理疗科（邢金燕）；中国医科大学第一临床学院理疗科（杜宝琮）早在１９２４年ＲＷＷｏｏｄ等首先系统地进行了有关超声生物学作用的研究，１９２７年对超声治疗心血管疾病进行了研究。...

ICU护士医护合作水平、职业获益感与工作投入的相关性研究

目的 :研究ICU护士医护合作水平、职业获益感和工作投入三者之间的关系,并分析职业获益感在医护合作水平与工作投入之间是否存在中介作用。方法 :采用医护合作量表、职业获益感量表、工作投入量表和一般资料问卷对230名ICU护士进行调查并分析。结果 :ICU护士医护合作量表、职业获益感、工作投入总分分别为(90.60±14.48)分、(133.30±17.11)分、(25.47±7.68)分。护士医护合作水平、职业获益感与工作投入之间均呈正相关(P<0.05);且医护合作水平对工作投入具有预测作用(P<0.05),职业获益感在医护合作水平与工作投入之间起部分中介作用。结论 :护理管理者可通过对医护合作关系的建设,以及对护士职业获益感的积极引导,努力提高护士工作投入水平,从而提高ICU护理服务质量。

ICU医护合作与护士职业获益感的相关性研究

目的调查ICU医护合作关系及ICU护士职业获益感,分析医护合作对护士职业获益感的影响。方法采用医护合作量表、护士职业获益感量表对230名ICU护士进行调查。结果医护合作量表总分为(90.60±14.48)分,条目均分为(3.62±0.58)分;护士职业获益感总分为(133.39±17.11)分,条目均分为(4.04±0.52)分。回归分析显示,护士和医生的关系、患者信息的交流能力及职称是护士职业获益感的主要影响因素(调整R2=0.428)。结论ICU医护合作和护士职业获益感较高,且医护合作是护士职业获益感的重要影响因素,管理者应重视医护合作关系的建设,提升护士的积极职业认知。

ICU医护人员对疼痛、躁动和谵妄管理循证知识的认知调查

目的了解综合医院ICU医护人员对疼痛、躁动和谵妄管理循证知识认知、来源及需求情况,为ICU管理者制订相应的培训和学习方案提供参考意见。方法采用自行设计的一般资料调查表、ICU医护人员对疼痛、躁动和谵妄管理的循证知识掌握问卷和知识来源及需求情况调查表对青岛市6所三级甲等综合医院的256名医护人员进行调查。结果 ICU医生和护士对疼痛、躁动和谵妄管理的循证知识的得分分别为(6.37±1.25)分和(3.98±1.60)分,两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。不同ICU类型的护士问卷得分比较差异具有统计学意义(P<0.01)。回答正确率较低的知识项目为"疼痛的管理""疼痛和镇静的评估量表"和"谵妄的危险因素"。医生和护士获取循证知识的途径主要是通过同事经验交流、科室讲座和自学的方式。ICU医护人员对每日唤醒和呼吸同步知识、药物的选择和监测需求要求较大。结论 ICU管理者应加强相关知识的培训,提高医护人员对疼痛、躁动和谵妄的管理水平。

应用分层教学法改善硕士研究生在重症医学科的培养效果

目的观察分层教学对住院医师规范化培训硕士研究生在重症医学科轮转期间的临床培养效果。方法纳入2019年6月至2020年1月进入青岛大学附属医院重症医学科轮转的住院医师规范化培训硕士研究生作为研究对象,统一入科培训1周后进行考核,然后按随机数字表法将研究生分为分层教学组和传统教学组。2个月培训结束后,分别行迷你临床演练评量(Mini-CEX)、岗位胜任力评估以及题库考核,并比较两组上述指标的差异。结果最终243名研究生入组,分层教学组119名,传统教学组124名。两组性别、年龄、专业类别及入科考核成绩比较差异均无统计学意义。Mini-CEX结果显示,与传统教学组比较,分层教学组体格检查、沟通技巧、临床辩证思维、临床诊断、能力及效率和整体临床胜任能力方面的成绩均明显提高〔体格检查(分):7.71±0.62比7.51±0.57,沟通技巧(分):7.94±0.83比7.58±0.94,临床辩证思维(分):8.02±0.76比7.71±0.64,临床诊断(分):7.97±0.75比7.74±0.59,能力及效率(分):8.31±0.87比8.09±0.51,整体临床胜任能力(分):8.38±0.79比8.12±0.85,均P<0.05〕;分层教学组和传统教学组问诊技巧及人文关怀方面的成绩比较差异均无统计学意义〔问诊技巧(分):7.20±0.84比7.07±0.59,人文关怀(分):8.27±0.94比8.18±0.83,均P>0.05〕。岗位胜任力评估结果显示:与传统教学组比较,分层教学组临床基本能力、医患沟通能力、医学知识掌握与运用、团队合作能力、信息与管理能力、学术研究能力方面的成绩均明显提高〔临床基本能力(分):89.15±9.12比86.24±10.23,医患沟通能力(分):52.02±3.26比51.98±4.58,医学知识掌握与运用(分):48.37±5.87比46.98±3.68,团队合作能力(分):48.10±3.55比45.96±4.83,信息与管理能力(分):68.52±7.61比66.38±5.54,学术研究能力(分):22.18±0.95比20.87±1.22,均P<0.05〕;分层教学组和传统教学组职业精神与素质、共卫生服务能力方面的成绩差异均无统计学意义〔职业精神与素质(分):95.89±9.25比95.01±9.77,公共卫生服务能力(分):45.89±5.20比45.70±4.29,均P>0.05〕。分层教学组题库考核成绩明显高于传统教学组(分:90.48±12.35比87.57±10.33,P<0.05)。结论分层教学可以提高专业型硕士研究生重症医学科培训期间临床理论、临床综合能力及岗位胜任力。

循证护理对ICU病人中心静脉导管相关性血流感染的预防应用

目的探讨循证护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果。方法选取2011年6月—2012年7月入住我院ICU行中心静脉置管的病人181例,随机分为对照组(75例)和循证组(106例)。对照组采用传统护理方法,循证组采用循证护理方法。比较两组病人导管相关性血流感染发生情况。结果循证组导管相关性血流感染发生率(3.8%)低于对照组(12.0%),差异有显著性(χ2=4.46,P<0.05)。结论运用循证护理有效地预防了导管相关性血流感染的发生。