超声术前评估及精准定位在真空辅助微创旋切系统治疗乳腺多发良性包块中的应用

目的探讨超声术前评估及精准定位在真空辅助微创旋切系统治疗乳腺多发良性包块中的价值。方法选取我院经病理确诊的52例乳腺多发良性包块患者(共156个病灶),其中经超声术前评估及精准定位后行超声引导下乳腺包块旋切手术的患者26例(78个病灶,研究组),仅经常规超声检查后行超声引导下乳腺包块旋切手术的患者26例(78个病灶,对照组);比较两组患者的手术旋切时间、旋切刀数及术中出血率。结果两组患者所有包块均被完整切除。研究组手术时间显著短于对照组[(19.88±5.73)min vs.(30.38±9.27)min],旋切刀数显著少于对照组(14.54±6.35 vs. 21.81±9.46),差异均有统计学意义(t=-4.915、-3.254,均P<0.05)。研究组术中出血率[7.7%(2/26)]明显低于对照组[38.5%(10/26)],差异有统计学意义(χ2=6.933,P<0.05)。结论超声术前评估及乳腺包块精准定位联合术中超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺多发包块,可缩短手术时间,减少手术刀数,降低术中出血率,可作为乳腺良性多发包块快速、微创治疗的重要手段。

人在太空:长期航天飞行心血管监测及保护策略

随着我国空间站的建成,航天员进出太空将成为常态,且太空驻留时间会进一步延长。此外,登月等深空探测面临诸多新的医学挑战。太空失重一方面引起心血管系统的适稳态调节以使机体适应失重环境,另一方面长期失重及深空辐射还可协同导致心血管结构重塑和功能失调。如何精准进行航天员心血管评估及保护,是保障航天员健康及未来深空探测任务顺利实施的一个重要问题。本文针对未来我国深空探测等长期载人航天面临的航天员心血管健康问题,重点讨论了通过超声技术精准监测和评估心血管结构和功能重塑的研究进展及该领域有待解决的主要问题和面临的挑战,希望为登月等深空探测长期航天心血管保护及相关技术研发提供新思路。

健康青年脂肪分布对重要脏器血流的影响

目的探讨健康青年脂肪分布特征对全身重要脏器血流的影响。方法 49例青年健康志愿者,根据标准分为非超重组和超重组。超声法测量腹部及肢体脂肪厚度,计算心排出量及各部位血流量,记录血管阻力。结果男性内脏脂肪较女性明显厚〔(5.0±0.4)cm vs.(3.2±0.2)cm,P<0.01〕,腿部脂肪较女性明显薄〔(0.8±0.1)cm vs.(1.4±0.1)cm,P<0.01〕,腰臀比较女性大〔(0.90±0.01)vs.(0.83±0.01),P<0.01〕。虽然腰臀比与大腿血流量和上肢血流量显著相关,但这种相关性在男组和女组内部并不存在。超重组青年心排出量明显增多,男性超重组脑血流量增多〔(0.84±0.17)L/min vs.(1.05±0.22)L/min,P<0.05〕,脑血管阻力下降〔椎动脉:(0.66±0.10)vs.(0.57±0.07),P<0.05〕。女性超重组所有检测血流指标均数均高于非超重组,但无显著差别。结论健康青年,脂肪分布对全身重要脏器的血流分布影响不显著。

超声科住院医师规范化培训实践考核量化评分方案探讨

目前,超声科住院医师规范化培训的实践考核存在量化程度不深、量化范围不全、量化内容不具体等问题。本文基于超声专业实践操作和诊断的临床实际,通过制定具体、细化的评分项目,适当借鉴临床科研中的统计评价方法,兼顾培训中学与教两个方面,从图像留取、测值和诊断三个环节对超声科住院医师规范化培训实践考核量化评分方案进行探讨。

超声心动图观察经皮冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤

目的应用常规超声心动图及二维斑点追踪(2D-STE)技术对经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)进行观察和评价。方法收集32例拟接受急诊PCI术的心肌梗死患者,其中15例血管开通后发生临床MIRI(MIRI组),17例未发生MIRI(对照组)。采用常规超声心动图及2D-STE,于术前8 h内及术后2 h内对左心结构、舒张及收缩功能和长轴应变(GLS)进行评价,对比组间及组内术前、术后各超声指标。结果PCI术前、术后,2组左心内径及室壁厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后MIRI组E峰较术前显著降低(P=0.032),E/A显著低于术前(P=0.021),二尖瓣瓣环舒张早期运动速度e显著低于术前(P=0.018),E/e高于术前(P=0.047);对照组舒张功能无显著变化(P>0.05)。MIRI组术后射血分数(ET)无明显变化,GLS显著减低(P<0.05),对照组术后EF及GLS显著升高。结论PCI术后发生临床MIRI者舒张功能及GLS减低,联合常规超声心动图及2D-STE可对PCI术后MIRI进行评价。

超声二维斑点追踪技术评价右心室功能的研究进展

右心室功能的准确评价在多种心肺疾病的诊断分级和预后判断中起着重要作用。由于右心室形态结构复杂、功能影响因素较多,现有评价右心室功能的传统超声心动图指标,如三尖瓣瓣环平面收缩期位移、右心室面积变化率等,在临床应用和预后价值方面仍存在一定的局限性。近年来,随着斑点追踪技术的发展,已经开始应用于多种临床及亚临床状态下右心室整体及局部功能评估,在心衰、肺动脉高压以及肿瘤化疗心脏损伤等方面展现了其独特的优越性。本文就二维斑点追踪技术在右心室功能评价方面的临床应用作一综述。

非超声专业住院医师在超声医学科规范化培训中的常见问题及对策

超声医学是一门实践性很强的学科,非超声医学专业住院医师在超声医学科专业基地如何进行培训是一个值得关注的问题。本文结合我科培训非超声专业住院医师的相关情况和经验,分析培训过程中容易出现的问题,并提出针对性的解决措施。

日常运动与颈动脉血管弹性的关系--基于超声射频信号技术的健康人群研究

目的基于超声射频技术探讨日常运动对颈动脉结构和弹性指标的影响。方法纳入于空军军医大学唐都医院体检的健康受试者410例,调查过去一年内的运动情况。通过其日常低强度运动和高强度运动周频率和单次持续时间计算每周总运动量,分为无运动组、低运动量组、中运动量组和高运动量组;根据运动方式,分为单纯低强度运动组和混合低-高强度运动组。采用超声射频技术采集颈动脉图像,自动分析得到颈动脉内中膜厚度和颈动脉弹性参数,并进行组间比较。结果不同日常运动量和运动方式对健康人群颈动脉内中膜厚度无显著影响。与无运动组相比,中、高运动量组颈动脉扩张性系数均显著升高(P<0.01);中运动量组和高运动量组颈动脉顺应性系数显著高于无运动组(P<0.01);高运动量组α僵硬度、β僵硬度和颈动脉局部舒张压显著低于无运动组(P<0.01);高运动量组与无运动组和低运动量组相比,颈动脉PWV和增强指数均显著降低(P<0.01)。同单纯低强度运动组相比,混合低-高运动强度组β僵硬度、PWV和增强指数显著降低(P<0.05, P<0.05, P<0.01)。结论日常中与高运动量健康人群颈动脉血管弹性优于无运动人群;混合低-高强度运动人群颈动脉血管弹性优于单纯低强度运动人群。

超声冠脉节段性分层应变评价经皮冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤

目的探讨经超声冠脉节段性分层应变在经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/reperfusion injury,MI/RI)评价中的作用。方法纳入于我院行急诊PCI的患者48例,根据其是否发生术后临床MI/RI分为对照组(n=25)和MI/RI组(n=23)。采用超声斑点追踪技术对评价分析其术前术后心肌分层应变,并依据冠脉分布计算受累冠脉的节段性应变。比较对照组和MI/RI组的术前应变及术后应变变化率。进一步通过ROC曲线分析术前节段性分层应变对术后MI/RI的判断价值。结果同对照组相比,MI/RI组术前各层整体应变均无显著性差异,但各层节段性应变均显著减低。术后对照组分层整体应变和节段性应变均好转,而MI/RI组均减低。心内膜下心肌节段性应变对术后MI/RI具有良好的判断价值,以−12.9%为截断点,ROC曲线下面积为0.86,敏感度85%,特异度88%。结论超声冠脉节段性分层应变能够对PCI术后MI/RI进行评价,术前冠脉节段性分层应变能够有效判断术后MI/RI发生。

应变及应变率预测子痫前期颈总动脉弹性功能的价值

目的探讨应变及应变率预测子痫前期颈总动脉弹性功能的价值。方法选取在我院门诊产检的子痫前期孕妇30例(子痫前期组),以及年龄、孕周与之匹配的正常孕妇35例(健康对照组)。应用超声检测两组颈总动脉内中-膜厚度(IMT);血管弹性技术检测血管弹性指标,包括颈总动脉扩张系数(DC)、血管僵硬度(β)、脉搏波传播速度(PWV)、动脉增强压(AP);X-strain技术获取血管应变指标,包括血管内膜环向应变及应变率(EN-CS、EN-CSR),外膜环向应变及应变率(EP-CS、EP-CSR),径向应变及应变率(RAD-S、RAD-SR)。比较两组颈总动脉应变及应变率的差异;分析血管应变、应变率与血管IMT及弹性指标的相关性。绘制受试者工作特征曲线分析应变、应变率对子痫前期颈总动脉弹性功能降低的预测价值。结果子痫前期组EN-CS、EN-CSR及RAD-SR均较健康对照组降低,差异均有统计学意义(均P<0.01),其余应变指标两组比较差异均无统计学意义。子痫前期组EN-CS、EN-CSR、EP-CS、EP-CSR、RAD-S、RAD-SR均与PWV、β、IMT呈负相关(均P<0.05),均与DC、AP呈正相关(均P<0.05)。EN-CS、EN-CSR、RAD-SR及PWV预测子痫前期颈总动脉弹性功能降低的曲线下面积分别为0.74、0.750.84、0.68。结论子痫前期孕妇颈总动脉血管环向应变及径向应变率均降低,且均与血管弹性指标显著相关。颈总动脉应变及应变率对预测子痫前期血管弹性功能降低有一定价值。

无人机飞行员选拔与飞行疲劳研究进展

无人机已成为空军作战的必要选择,在未来战争中的地位日益增强。但其长航时、高压力、无规律的作业特点,极易导致操作人员疲劳,从而影响作战效果,危及飞行安全。文章结合国内外航空医学的研究成果和成功经验,介绍了航空卫勤保障在无人机飞行员选拔方面的进展,分析了无人机飞行员疲劳预防、监测及对抗措施,为我军无人机部队建设发展提供经验。

谷氨酰胺对模拟失重大鼠心脏氧化应激的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)对模拟失重大鼠心脏氧化应激的影响。方法利用尾部悬吊方法建立大鼠模拟失重模型,将18只成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为3组:对照(Control)组、尾部悬吊(HU)组和尾部悬吊+Gln干预(HU+Gln)组。尾吊4周后,超声检测大鼠心脏功能,免疫荧光法检测心肌组织内二氢乙锭(DHE)标记的超氧阴离子含量,试剂盒测定心肌组织中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和过氧化氢(H2O2)的含量。分离原代乳鼠心肌细胞和成年大鼠心肌细胞,均分为以下4组:对照(Control)组,Gln干预(Gln)组,H2O2处理(H2O2)组和H2O2处理+Gln干预(H2O2+Gln)组。采用流式细胞术检测乳鼠心肌细胞的凋亡。检测成年大鼠心肌细胞中MDA和GSH含量,并通过对心肌细胞内Ca2+进行fluo-4染色,在共聚焦显微镜下对心肌细胞的收缩功能进行测量。结果与Control组相比,HU组心肌组织中DHE染色荧光强度、MDA和H2O2含量显著增加(P均<0.01),GSH含量显著降低(P <0.01),提示HU可导致心肌组织氧化应激增强;而Gln干预可降低HU大鼠心肌组织中DHE染色荧光强度、MDA和H2O2含量(P均<0.05),并增加GSH含量(P <0.05)。HU组大鼠的左室射血分数(EF)、缩短分数(FS)和心排出量(CO)均显著低于Control组(P均<0.05),而Gln干预可使HU大鼠心脏EF、FS和CO显著增加(P均<0.05)。对于原代培养的乳鼠心肌细胞,给予Gln可显著抑制H2O2所致的心肌细胞凋亡(P <0.01)。对于成年大鼠心肌细胞,给予Gln可减轻H2O2处理所致的心肌细胞氧化应激(P <0.05),并且增强H2O2处理降低的心肌细胞缩短幅值(P <0.01)和Ca2+瞬变幅度(P <0.05)。结论 Gln通过减轻模拟失重大鼠心脏的氧化应激损伤改善心脏功能,其机制可能与促进心肌细胞GSH合成有关。

无创心肌做功在心脏再同步化治疗中的应用进展

近年来,无创心肌做功逐渐发展为评价心肌收缩功能的新技术,其是通过二维斑点追踪超声心动图与无创拟合的左室压力变化构建左室压力-应变环,计算心肌做功参数,以此评估左室心肌做功。该技术克服了斑点追踪超声心动图的负荷依赖性,将血压进行量化整合,能够更好地客观评价心肌功能,在心脏再同步化治疗的术前选择、疗效评估和术后随访方面均有潜在的应用前景。本文就无创心肌做功在心脏再同步化治疗中的应用进展进行综述。

子痫前期患者左心房应变功能

目的探讨利用二维斑点追踪技术评价子痫前期患者左心房功能变化的临床应用价值。方法纳入就诊空军军医大学唐都医院的子痫前期患者33例,另选取年龄及孕周匹配的35例正常妊娠孕妇作为健康对照组。采用Esaote彩色多普勒超声诊断仪Mylab twice测量常规超声指标,将原始数据以Archive原格式导入机器进行左房应变分析。结果子痫前期患者左室舒张末期内径(LVEDD)(P<0.05)、左房容积指数(LAVI)(P<0.01)、舒张早期二尖瓣血流速度(E峰)(P<0.05)、舒张早期二尖瓣环运动速度(e’)及舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/e’)(P<0.01)较健康对照组显著增大,而左室收缩末期内径、射血分数、E/A比值(舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度)无显著差异。子痫前期患者左房应变的储备功能、通道功能、泵功能较健康对照组显著减低,差异具有显著性[储备功能:(54±18)%vs.(76±21)%,(P<0.01);通道功能:(26±19)%vs.(39±19)%,(P<0.05);泵功能:(28±11)%vs.(37±19)%,(P<0.05)]。结论二维斑点追踪技术能够早期评估子痫前期患者左房应变的储备功能、通道功能、泵功能,对左心房功能变化的评价具有重要临床应用价值。

呼吸影响心功能的力学原理——力学模型的超声心动图研究

目的利用超声心动图技术观察呼吸影响心功能力学模型受模拟胸压变化影响的规律，揭示呼吸影响心功能的力学原理。方法模型1用来观察呼吸性胸压变化（respiratory intrathoracic pressurechange．RIPC）对体静脉回流系统（systemic venous return system, SVR）及肺静脉回流系统（pulmonary venous return system,PVR）的不同影响。模型2（即室间隔摆动的等效力学模型）用来观察RIPC对室间隔运动的影响。结果模型1说明RIPC对模拟SVR和PVR的影响完全不同．它改变了模拟右心的容积但其内压不变，对左心则相反。模型2说明了RIPC与模拟室间隔之间存在相对应的压力一位置关系。结论由于两个静脉回流系统相对于胸腔的解剖位置不同，导致RIPC对左右心内压力产生不同影响，进而产生了跨室间隔的压力差，使其随呼吸左右摆动。交替性地改变两侧心室短径及充盈，影响心功能。

呼吸影响心功能的力学原理-室间隔摆动影响因素的超声心动图研究

目的采用超声心动图研究呼吸影响心功能力学模型室间隔摆动幅度的影响因素。方法使用前期研究制作的室间隔摆动等效力学模型，改变模拟左右心室的舒张末期压力差及模拟心包腔压力，利用超声心动图观察这些压力对室间隔摆动幅度的影响。结果在恒定的模拟呼吸性胸压变化（respiratory intrathoracic pressure change，RIPC）下（0～-4mmHg，1mmHg=0．133kPa），模拟室间隔摆动幅度随着模拟左右心室舒张末期压力差的减低而增加（2．2～17．6mm）。随着模拟心包腔压力的升高，模拟右心室和模拟左心室先后发生塌陷，室间隔摆动幅度逐渐增加，最大幅度可达22．4mm。结论室间隔摆动作为RIPC引起呼吸性心功能变化的直接原因，其影响因素主要包括RIPC的幅度、左右心室的舒张末期压力差以及心包腔的压力。

超声S-Detect分类技术在乳腺包块良恶性诊断中的应用价值

目的探讨超声S-Detect分类技术在乳腺包块良恶性鉴别诊断中的应用价值。 方法选取我院2016年1－12月间经手术或病理穿刺活检证实的47例乳腺包块患者（共61个病灶）。所有病灶分别进行二维超声成像BI-RADS分类（由3类不同年资乳腺专科超声医师进行判别）以及计算机S-Detect分类，分别计算人为BI-RADS分类及S-Detect分类对乳腺包块良恶性诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。绘制各组的ROC曲线，比较ROC曲线下面积。 结果61个乳腺病灶中，病理证实良性病灶36个，恶性病灶25个。BI-RADS分类诊断的敏感性、特异性及准确性分别为：工作2年医师，69.4%、72.0%、70.5%；工作5年医师，64.0%、92.0%、75.4%；工作7年医师，69.4%、92.0%、78.7%。计算机S-Detect分类诊断敏感性、特异性及准确性分别为80.6%、96.0%、86.9%。S-Detect分类诊断特异性、准确性及阳性预测值均高于工作2年医师BI-RADS分类，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。各组ROC曲线下面积分别为：工作2年医师，0.729 ；工作5年医师，0.786；工作7年医师，0.801；S-Detect分类，0.917。 结论与人工BI-RADS分类诊断相比，S-Detect分类在乳腺包块良恶性诊断中具有优势，尤其对于低年资医师，S-Detect分类有助于提高其诊断准确率。

斑点追踪超声心动图在室壁运动评估自主教学中的应用

目的采用斑点追踪超声心动图(STE)自动分析技术对超声心动图初学者进行室壁运动评估训练反馈,同传统教学法对比,明确STE在室壁运动评估自主教学中的价值。方法纳入2022年7月至2022年9月在空军军医大学唐都医院学习的无超声心动图基础的医学专业本科生40名,随机分为传统教学组20名和STE自主教学组20名。传统教学组由一名高年资超声心动图医师进行教学和指导,STE自主教学组通过二维动态图像和应变分析结果进行对比反馈训练。经过两阶段(每阶段25例图像)的教学训练,计算并比较2组对室壁运动评估的异常检出率、正常排除率和总体符合率,并对不同切面第二阶段的组间及组内考核成绩以及不同节段第二阶段的组间及组内考核成绩进行比较分析,以探究差异原因。结果传统教学组和STE自主教学组基线测试及第一阶段考核中的异常检出率、正常排除率和总体符合率差异无统计学意义(P均>0.05)。第二阶段考核中,传统教学组的异常检出率和总体符合率均优于STE自主教学组(异常检出率:73.4%vs 56.8%,总体符合率:72.9%vs 64.0%,P均<0.05)。传统教学组在心尖二腔切面的异常检出率、正常排除率和总体符合率,心尖三腔切面的异常检出率和总体符合率,心尖四腔切面的异常检出率和总体符合率均优于STE自主教学组(P均<0.05);2组组内各切面间各指标成绩差异均无统计学意义(P均>0.05)。传统教学组在基底段和中间段的异常检出率和总体符合率优于STE自主教学组(P<0.05);传统教学组对心尖段的异常检出率高于基底段和中间段(P均<0.05);STE自主教学组基底段、中间段和心尖段的异常检出率逐渐升高,心尖段的总体符合率高于基底段和中间段(P均<0.05)。结论STE自主教学对初学者室壁运动评估的早期训练效果能够达到与传统教学相似的水平,但在随后的训练中出现瓶颈,对基底段和中间段的室壁运动判断能力较差。

肢体加压后外周动脉多普勒血流速度曲线变化的研究及其临床意义

目的 利用肢体加压实验,通过观察外周动脉多普勒血流速度曲线变化,阐明外周动脉血流特征,进一步了解外周血管血流动力学状态,更好地为动脉病变超声诊断提供依据.方法 随机选取40例健康成人,应用彩色多普勒超声诊断仪记录静息及远端分级加压状态下肱动脉（BA）、桡动脉（RA）、股总动脉（CFA）和腘动脉（POA）及近端加压后BA、RA血流速度曲线,测量收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张早期反向血流峰值（PRV）及阻力指数（RI）,并进行比较分析.结果 静息状态下外周动脉多普勒血流速度曲线呈三相波形.远端及近端加压前后PRV变化显著,PSV变化不显著;近端加压后RI值变化不显著,远端加压后RI增大.结论 正常外周动脉呈现与心动周期相对应的复杂“步进式”脉动血流模式,并随肢体加压后呈现规律性变化.

胸压变化对心脏功能的影响及其机制研究

目的研究胸腔压力变化对心脏功能的调节机制，为临床无创测量心室内压力提供理论依据。方法20例健康志愿者，通过Valsalva和Mueller动作达到改变胸压的目的，借助超声心动图技术分别测量记录平静呼气末期和不同程度阻力呼吸时[胸腔压力变化为：-20mmHg、-10mmHg、＋10mmHg和＋20mmHg，1mmHg=0．133kPa]心脏每搏量的变化和室间隔曲率半径的变化。阻力呼吸需维持10S以上，重复3次取均值，每次取相邻5个心动周期平均值。结果胸腔压力在-20mmHg、-10mmHg、0mmHg时（平静呼气末期）、＋10mmHg和＋20mmHg时，室间隔曲率半径依次为（2．35±0．24）cm、（2．25±0．23）cm、（2．14±0．21）cm、（2．02±0．21）cm、（1．93±0．19）cm，相邻组间比较P值分别为0．006、0．031、0．005、〈0．001。当-20mmHg、-10mmHg、0mmHg时，每搏量依次为（71．54±8．81）ml、（73．20±9．52）ml、（78．81±14．61）ml，相邻组间比较P值分别为0．674和0．135；当胸腔压力在0mmHg、＋10mmHg和＋20mmHg时，每搏量依次为（78．81±14．61）ml、（68．28±9．28）ml、（59．69±7．52）ml，相邻两组之间比较，P值分别为0．029和0．037。结论当胸腔压力变化时，会在室间隔两侧表现出不同的作用，导致在室间隔两侧形成一个受胸压影响的压力差，这个压力差在舒张末期会改变室间隔的形态和位置，从而影响心室的充盈和前负荷，通过Frank—Starling机制，改变心脏的收缩功能。