艾司氯胺酮超前镇痛对老年髋关节置换术患者术后恢复的影响

目的评价艾司氯胺酮超前镇痛对老年髋关节置换术患者术后恢复的影响。方法选择于本院行髋关节置换术的患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组(C组)和艾司氯胺酮组(E组),每组30例。常规麻醉诱导与维持。E组于切皮前10 min时,静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg;C组给予等量生理盐水。术毕,采用静脉自控镇痛。于入室时(T_(0))、麻醉诱导结束后即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、气管拔管时(T_(3)),记录患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR);于术后12 h、1 d和2 d时记录患者术后恢复质量检测量表(postoperative quality of recovery scale,PQRS)、标准镇静评分表(level of sedation,LOS)评分和舒芬太尼用量;记录术中瑞芬太尼用量;记录患者术后严重不良事件的发生情况。结果与C组比较,E组患者T_(2),、T_(3)时的MAP和HR显著降低,术中瑞芬太尼用量也显著降低(P<0.05);与C组比较,E组患者术后12 h、1 d及2 d时的舒芬太尼用量显著降低,术后12 h和术后1 d时PQRS和LOS评分显著升高(P<0.05)。两组患者术后严重不良反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮超前镇痛,可减少老年髋关节置换术患者围术期阿片类药物用量,提高术后恢复质量。

衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用

目的比较衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用。方法2019年9月至2020年1月髋部骨折患者120例,男65例,女55例,年龄≥65岁,术前1 d分别采用衰弱量表和衰弱表型完成衰弱评估,依据两个量表各自评估的结果将患者分为:非衰弱期、衰弱前期和衰弱期,通过κ检验比较两种方法的一致性,并通过χ2检验确定衰弱与术后转归各项指标之间的关系。结果采用衰弱量表和衰弱表型检出老年髋部骨折患者术前衰弱期的比例分别为15.0%、22.5%,一致性检验κ值为0.55(95%CI 0.42~0.67)。根据衰弱量表评估结果,衰弱期患者术后总并发症(RR=4.5,95%CI 0.9~21.5)、术后住院时间超过5 d(RR=3.5,95%CI 1.0~12.2)和PACU停留时间超过60 min(RR=6.9,95%CI 1.2~40.1)的发生风险明显高于非衰弱期患者,衰弱前期患者术后住院时间超过5 d的发生风险明显高于非衰弱期患者(RR=2.7,95%CI 1.0~7.0)。根据衰弱表型评估结果,衰弱前期患者术后总并发症的发生风险明显高于非衰弱期患者(RR=4.7,95%CI 1.0~22.9),衰弱期患者PACU停留时间超过60 min的发生风险明显高于非衰弱期患者(RR=5.3,95%CI 1.0~28.6)。结论衰弱量表和衰弱表型作为老年髋部骨折术前衰弱评估工具,两者评估一致性中等,其中衰弱量表在预测术后转归方面更具优势。

老年患者术前衰弱与术后转归研究进展

通过对老年患者术前衰弱的概念、机制、评估方法、预后以及干预措施等进行概述,旨在帮助麻醉医生充分了解患者术前衰弱状态及其临床意义,加强围术期管理并促进改善老年患者术后转归。

术中脑电爆发抑制与患者术后转归

脑电爆发抑制(burst suppression,BS)作为临床麻醉中常见的神经电生理现象,越来越受到关注。研究发现,BS与患者年龄、基础状态以及麻醉管理等因素密切相关。但是,全麻期间BS与术后谵妄(postoperative delirium,POD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)以及病死率等并发症的关系仍存争议。文章阐述了BS的概念,对BS的影响因素、术中脑电BS与术后转归进行总结,期望能为临床麻醉管理提供参考。