髂骨块在跟骨严重骨折手术中的应用

[目的]评价严重跟骨骨折手术治疗中使用髂骨块作为植骨材料的疗效。[方法]2000年5月～2007年4月收治58例61足经髂骨块植骨治疗跟骨骨折,对患者术后骨折复位、术后并发症进行随访。[结果]有完整随访的54例57足,平均随访时间50.4个月,术后Gissane、Bhler角均恢复,骨折全部骨性愈合,按Maryland评定标准,优(90～100分)39足,良(75～89分)14足,可(50～74分)3足,差(<50分)1足,优良率为92.98%。[结论]选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位,直接恢复跟骨的Gissane、Bhler角,可减少外固定时间及术后并发症的发生率。

髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折

目的评价髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折的疗效。方法2000年5月～2007年4月收治54例57足跟骨骨折,行髂骨块植骨结合内固定治疗,对患者术后骨折复位、并发症进行随访。结果平均随访时间为50.4个月,术后Gissane角及Bohler角均恢复,骨折全部骨性愈合。按Maryland评定标准,优39足,良14足,可3足,差1足,优良率为92.98%。结论选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位,直接恢复跟骨的Gissane角及Bohler角,可减少外固定时间,降低术后并发症的发生率。

骨科大手术患者手术前后凝血系统相关指标的变化

目的:研究凝血系统有关指标在骨科大手术患者手术前后的临床表现。方法:选取2011年4月至2012年3月期间,我院相关科室所收治的骨科大手术患者78例为研究对象,分别对其术前24 h与术后24、72 h的FIB(纤维蛋白原)、TT(凝血酶时间)、PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PLC(血小板计数)等凝血系统相关指标进行测定。结果:深静脉血栓(DVT)形成16例,术前24 h与术后24、72 h的FIB、APTT、PLC检测结果差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。比较DVT组与非DVT组患者发现,术前FIB与APTT指标差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05),但术后24、72 h差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论:FIB、APTT、PLC凝血系统指标可作为骨科大手术患者手术前后DVT形成的诊断依据,为临床诊断DVT形成提供一定的参考依据。

伤椎椎弓根长螺钉在治疗胸腰椎骨折中的应用

目的探讨伤椎置钉应用长螺钉在胸腰椎骨折的复位作用。方法对62例AO分类为A型及部分B1、B2型胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析:均采用后路手术,分析伤椎形态特点,伤椎椎弓根两侧或一侧置入长度与上下椎弓根等长的螺钉,通过长螺钉置顶、撬拨复位等,使压缩、爆裂粉碎椎体恢复正常或近似正常高度及解剖序列,恢复椎管容积,占位>50伴神经症状者在术中减压并需用其他器械辅助进行椎管内骨片复位。结果所有患者均获随访,随访时间12～30月,平均19月,62例患者均伤椎置长钉,共118枚,骨折块复位和椎体高度恢复,Cobb角较术前纠正;其中1例复位不佳,均无后方韧带复合体过撑。结论伤椎置钉技术对胸腰爆裂椎骨折具有良好的即时复位效果,但伤椎长螺钉更加容易复位及维持效果。

尺神经沟置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。方法1998～2004年采用该方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折46例,术后测量BA角(Baumann角),于1年时按JOA肘关节功能评价法行功能评价。结果术后BA角(72.5±3.5)°,随访1年总优良率98%,无肘内翻畸形,无继发尺神经损伤。结论该方法可有效防止骨折远端继发尺偏移位,维持BA角,防止其增大,有效地避免了肘内翻的发生。尺神经前置可有效地防止继发尺神经损伤。

颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症的早期后路手术治疗

目的回顾分析了早期颈后路切除减压融合治疗18例颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄患者。方法术前常规X线、CT和MRI检查,其中11例患者存在异常T2加权MRI信号,手术前后分别行Nurick和Niu系统评估。随访6个月-5.5年,平均2.4年。结果平均Niu评分由术前6.22（5-7）提高到术后4.72（3-7）,15例患者（83.3%）的最后随访示Nurick评分至少提高Ⅰ级,3例无明显改善和恶化。术后6例患者仍存在T2加权MRI信号异常。结论颈椎过伸伤伴颈椎管狭窄症患者行早期后路椎板切除减压融合可取得较好的临床效果,术后疗效改善明显,并发症发生率较低。

后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察

目的探讨后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折疗效比较。方法对55例AO分类为A型及部分B1、B2型的胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析:均采用后路手术,伤椎置钉;其中一组(A组)以单纯后方轴向撑开复位骨折椎体;另一组(B组)以伤椎椎弓根螺钉按撬拨、矫形原理恢复生理弧度及椎体高度,再适当撑开或不撑开,分别从伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角、椎管面积比对比两组的治疗效果。结果 2组术前、术后椎体前缘压缩比、Cobb角及椎管面积比均有统计学意义(P<0.05),在椎体前缘压缩比和Cobb角恢复方面,B组明显优于A组,差异显著(P<0.05),并且无后方韧带复合结果过撑现象。结论伤椎置钉技术对胸腰爆裂椎骨折具有良好的即时复位效果,但通过伤椎螺钉撬拨复位优于单纯后方轴向撑开。

后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折疗效比较

目的比较后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法将70例胸腰段骨折患者根据固定方式不同分为单节段组(采用后路经伤椎单节段固定,33例)和双节段组(采用经伤椎双节段固定,37例)。比较两组患者手术时间、出血量(术中失血量+术后引流量)、住院天数、围手术期并发症、术后24个月ODI、术后伤椎高度矫正率、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率及术后24个月Cobb角矫正丢失率。结果患者均获得随访,时间24个月。两组患者住院天数、术后并发症发生率、术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率、术后24个月ODI等比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的手术时间、出血量、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后24个月Cobb角矫正丢失率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折均能获得满意的临床疗效,单节段固定手术时间及出血量较少,双节段固定够有效恢复并维持椎体高度、减少术后后凸畸形矫正丢失。

经皮椎体成形术治疗慢性骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析

目的探讨慢性骨质疏松性椎体压缩性骨折(VCF)应用经皮椎体成形术(PVP)治疗的疗效。方法对32例经MRI明确诊断为慢性VCF的患者行PVP治疗,手术前给予视觉模拟评分(VAS),比较手术前后VAS变化的差异,评估手术疗效。结果随访2个月至2年,术前VAS平均为(7.44±1.11)分,随访时为(3.1±0.96)分;手术的主观满意度良好。结论 MRI对于VCF患者的评估非常重要,术前MRI出现骨髓水肿信号的慢性VCF采用PVP可明显缓解疼痛、改善功能。

切开复位内固定术治疗髋臼复杂骨折疗效分析

目的探讨复杂髋臼骨折的手术治疗及提高疗效的方法。方法总结2004年6月至2009年6月对36例复杂髋臼骨折患者的手术治疗经验。根据Letournel-Judet分型:双柱骨折13例,横形伴后壁骨折9例,"T"形骨折6例,后柱伴后壁骨折6例,前柱伴后壁骨折2例。分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路、前后联合入路进行切开复位骨盆重建钢板内固定治疗。结果 36例患者获访,复位优良率91.6%。临床疗效评定优良率为80.5%。术后异位骨化、创伤性关节炎各2例,脂肪液化、股骨头坏死各1例,无手术死亡及骨不愈合发生。结论对于复杂髋臼骨折,术前正确判断骨折类型及移位方向,选择适当的手术时机及入路,以及术中良好的复位及固定是治疗的关健。

老年股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨一种更适合于老年股骨颈骨折有效的手术治疗方法。方法对79例老年股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术进行治疗,与传统的手术切开内固定法进行比较分析。结果采用内固定法治疗的老年股骨颈骨折患者的优良率仅为59.1%,而双极人工股骨头置换组优良率为96.0%,全髋关节置换组优良率为94.1%,置换组的优良率明显高于内固定组(P<0.05)。双极人工股骨头置换组与全髋关节置换组优良率则无显著性差异。结论双极人工股骨头置换术及全髋关节置换术可解决骨不连和股骨头缺血坏死的问题,还可避免长期卧床引起的并发症,是治疗老年股骨颈骨折的有效方法 。

骶骨骨折合并马尾神经损伤的手术治疗

目的探讨分析骶骨骨折合并马尾神经损伤的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析2010年9月至2015年9月在我院进行手术治疗的20例骶骨骨折合并马尾神经损伤患者,比较手术前后Masato功能评分等指标。结果术后随访半年以上,Masato神经损伤评分明显改善,无加重病例发生,磁共振检查:椎管无明显狭窄。结论骶骨骨折合并马尾神经损伤的患者诊断明确后都应及早地进行手术治疗,采取后路手术操作简单,安全可靠,充分彻底的骶管探查减压并修复损伤的马尾神经,对术后神经功能恢复具有重要意义。

带蒂股前外侧皮瓣的临床应用

目的报道带蒂股前外侧皮瓣顺行修复股骨粗隆部褥疮及逆行修复膝部及小腿中上段严重软组织缺损中的临床应用。方法对4例股骨粗隆部褥疮及9例膝关节附近软组织缺损的病例,分别采用顺、逆行股前外侧皮瓣修复,皮瓣面积最大24cm×13cm,最小6cm×9cm。结果 12例皮瓣完全存活,1例部分存活,随访12～36个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论带蒂股前外侧皮瓣较好的解决了髂部、膝部及小腿中上段软组织缺损修复难的问题,该皮瓣切取方便,旋转弧度大,面积大,能满意地修复髂部、膝部及小腿上段软组织缺损。

颈椎类风湿性关节炎患者的影像学分期及其功能评估

目的:探讨临床和影像学分期及评估对指导颈椎类风湿性关节炎患者治疗的意义。方法:选择1995-01/2004-07解放军第98医院住院治疗累及颈椎的类风湿性关节炎患者21例,平均病程8.0年。①所有患者常规摄颈椎或颅颈部正侧位、屈/伸侧位片及开口位片和枕颈部CT平扫,疑神经损伤者行MRI检查。②临床和影像学分期显示Ⅱ期(中度进展期)5例和Ⅲ期(重度进展期)16例;神经系统评估按Ranawat等标准(级别越高,神经损害越重)示Ⅰ级4例,Ⅱ级11例、ⅢA级4例、ⅢB级2例。③21例患者行甲氨蝶呤+其他DMARDs的联合治疗,Ranawa分级Ⅰ级4例行颈围外固定,11例Ⅱ级患者行枕颌吊带牵引,Ⅲ级6例手术行后路寰枢或枕颈融合治疗。④出院和随访时行临床疗效评估。结果:21例均进入结果分析。①影像学结果显示前向寰枢椎半脱位最常见,有16例,与侵蚀性骨破坏累及寰枢、寰齿、寰枢关节有关。②平均随访5.6年,21例中缓解2例,显效12例,有效4例,无效3例。③6例手术患者的齿突周围血管翳在随访中较术前明显减小。结论:对颈椎类风湿性关节炎患者可成功行临床和和影像学分期及评估,根据评估结果指导临床治疗效果满意。提示为防止枕颈部脊髓压迫,宜对此类患者行常规、定期的临床和影像学随访。

脊柱结核病灶清除植骨内固定术54例疗效观察

[目的]探讨病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效。[方法]回顾性分析采用病灶清除植骨内固定术治疗的54例脊柱结核患者的临床资料。[结果]本组患者切口均一期愈合,无局部窦道形成;平均随访20个月,结核病灶无复发,植骨完全融合,脊柱后凸畸形平均矫正13°,神经功能得到恢复。[结论]病灶清除植骨内固定术能彻底清除病灶、重建脊柱稳定性、促进脊柱植骨融合、缩短卧床时间,有利于患者的康复。

Wiltse肌间隙入路在伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折术中的应用

目的探讨Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月—2017年1月中国人民解放军第九八医院全军创伤骨科修复重建中心收治的98例胸腰椎骨折合并脊髓损伤单节段胸腰椎骨折患者临床资料,男性57例,女性41例;年龄21~70岁,平均43.6岁。患者均接受后路椎弓根螺钉内固定手术,依据手术入路不同分为Wiltse肌间隙入路(Wiltse组)和传统手术入路(传统组),各49例。记录两组患者术中出血量和时间、术后引流量,术前1d、术后1、12个月、末次随访时分别记录患者VAS评分、ODI指数、后凸Cobb角等指标和并发症情况。结果患者均成功完成手术,随访13~35个月,平均23.1个月;Wiltse组术中出血量(115.61±12.09)mL、术后引流量(68.22±11.03)mL少于传统组(179.09±13.81)mL、(123.94±14.15)mL,差异有统计学意义(P<0.05);Wiltse组手术时间(78.82±7.01)min长于传统组(77.72±7.51)min,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,Wiltse组患者VAS评分(3.10±1.65)分低于传统组(4.91±1.58)分,Wiltse组患者ODI指数(8.19±2.09)分低于传统组(11.92±2.93)分,差异有统计学意义(P<0.05);Wiltse组患者后凸Cobb角显著小于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术均未发生严重并发症。结论Wiltse肌间隙入路伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折可有效降低手术创伤、改善生活质量,建议行临床推广。

骨盆骨折合并马尾神经损伤的治疗方法比较

目的对合并有马尾神经损伤的骨盆骨折的临床特点进行总结,并评价不同治疗方式的治疗效果。方法40例合并有马尾神经损伤的骨盆骨折患者按照治疗方式不同被分为接受骨折术后马尾神经未探查减压治疗组和未接受骨折术后马尾神经探查减压治疗组,对比两组治疗前和治疗6个月后的临床效果。结果骨盆骨折合并马尾神经损伤的患者中Tile骨折C型患者最多。两组患者骨盆骨折术Majeed评分差异无统计学意义(P>0.05)。但减压组中视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Masato的标准评分改善明显(P<0.05),马尾神经的疗效中手术组减压治疗总优良率明显优于未探查减压组(P<0.05)。结论合并有马尾神经损伤的骨盆骨折中以Tile骨折C型者居多,骨折术后减压组患者恢复情况明显优于未探查减压治疗的患者。

颈椎单开门椎管扩大成形术微型钛板内固定治疗颈椎管狭窄症

目的探讨颈椎单开门椎管扩大成形术微型钛板内固定治疗颈椎管狭窄症的临床效果。方法将48例颈椎管狭窄症患者按治疗方法分为观察组(24例,采用Centerpiece钛板固定椎板)和对照组(24例,采用丝线悬吊固定椎板)。记录颈椎管矢状径和颈椎管横截面积,采用JOA评分评价疗效。结果两组患者均获得6个月随访。两组颈椎管矢状径、颈椎管横截面积、JOA评分:术后2、6个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月与术后2个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎单开门椎管扩大成形术微型钛板内固定治疗颈椎管狭窄症疗效满意,对维持椎管扩大的效果优于丝线悬吊法。

术前可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗分析

目的:对可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗效果进行分析探讨。方法:选择2012年11月至2013年11月间我院收治的多节段腰椎骨折脱位患者21例,使用Mimics软件于置钉前对椎弓根的完整性进行观察,对置钉之前、置钉之后2周以及8个月时患者伤椎的前缘椎体高度比值以及Cobb′s角进行测量,并对手术后患者骨折的复位状况和随访期内固定失败以及复位丢失的发生情况进行了解。结果:21例患者行过可视化技术引导下的椎弓根螺钉内固定,100%的患者对于知情同意的评分是非常满意;置钉方式和内植物的选择更加合理;螺钉位置、手术时间和患者失血量得到改善;椎弓根螺钉的置钉效果更佳;不良反应较少。结论:可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的效果确切,安全性高,可临床推广。

颈椎过伸伤伴脊髓损伤同头面部损伤位置的相关性

目的:研究不同面部损伤位置对于颈椎过伸伤患者是否发生脊髓损伤的影响。方法:选择2006年4月至2010年3月间我院收治的颈椎过伸伤患者52例,按头面部损伤部位的不同将患者分为3组,其中前额组16例、面部组25例、下颌组11例。本组52例患者均手术治疗,采用Frankekl分级和JOA评分对患者术前和术后的脊髓神经功能进行评估。结果:前额组:C42例,C55例,C65例,C73例,C31例;面部组:C513例,C68例,C74例;下颌组:C55例,C65例,C71例。不同组间脊髓损伤部位差异不具有统计学差异(P>0.05);术后Frankel分级前额组患者C级2例,D级6例,E级8例;面部组患者C级6例,D级8例,E级1例;下颌组患者B级3例,D级6例,E级2例。不同组间患者恢复情况比较差异具有显著性(P<0.05)。结论:头面部损伤位置同颈椎过伸伤患者脊髓损伤情况无明显影响,但下颌部损伤较面部和前额部损伤的患者脊髓神经更难以恢复。