不同脑区高频重复经颅磁刺激对轻、中度阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的:探讨不同脑区高频重复经颅磁刺激(rTMS)对轻、中度阿尔茨海默病(AD)患者认知功能的影响。方法:2018年1月至2020年12月湖州市第三人民医院150例AD患者随机分为前额叶组(49例),颞顶叶组(50例)和假刺激组(51例)。前额叶组和颞顶叶组给予真磁刺激治疗,而假刺激组给予假磁刺激治疗。分别于治疗前后,采用简易精神状态检查量表(MMSE),阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(ADAS-cog)对三组患者的认知功能进行评定。结果:治疗后,前额叶组和颞顶叶组MMSE评分均明显高于治疗前(P均<0.05),ADAS-cog总分及各因子分均明显低于治疗前(P均<0.05),而假刺激组MMSE评分、ADAS-cog总分及各因子分均变化不明显(P均>0.05)。治疗后,颞顶叶组MMSE评分明显高于前额叶组和假刺激组(P均<0.01),ADAS-cog总分及各因子分均明显低于前额叶组和假刺激组(P均<0.01)。结论:左侧背外侧前额叶和左侧颞顶叶高频rTMS均可改善轻、中度AD患者的认知功能,但左侧颞顶叶高频rTMS对改善轻、中度AD患者的认知功能效果更好。

老年期抑郁症患者认知功能及日常生活能力的相关研究

目的探讨老年期抑郁症患者治疗前后认知功能、日常生活能力的变化。方法收集2015年7月～2017年7月的老年期抑郁症患者(观察组,艾司西酞普兰片治疗)及健康老年人(对照组),各80例,观察24周。对抑郁情况、认知功能及日常生活能力等进行研究。结果观察组治疗前MMSE、ADL评分均较对照组差(P<0.01);治疗后较前改善(P<0.01),但与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗前MMSE评分与GDS、ADL均呈负相关(P<0.01);治疗24周末的MMSE及ADL变化值与GDS减分率均无相关性(P>0.05)。ADL变化值与MMSE变化值负相关(P<0.01)。结论急性期老年抑郁症患者存在认知功能及日常生活能力受损;治疗后也未完全恢复。

舒肝解郁胶囊联合舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁疗效及其对神经功能缺损影响的对照研究

目的:观察舒肝解郁胶囊联合舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经功能缺损的影响。方法:80例老年脑卒中后抑郁患者随机分为研究组(舒肝解郁胶囊联合舍曲林组)41例和对照组(舍曲林组)39例,观察8周。于治疗前、治疗第2、4、8周末分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、副反应量表(TESS)评定疗效和副反应,采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(CSS)评定对神经功能缺损的影响,并进行实验室监测。结果:至研究终点,研究组和对照组治疗老年脑卒中后抑郁有效率分别为82.9%、61.5%,研究组优于对照组(P<0.05);研究组与对照组HAMD、HAMA分数均显著低于治疗前(P<0.05),两组间比较,研究组评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后两组均未出现严重不良反应,研究组TESS评分与对照组相当(P>0.05)。治疗后两组CSS评分显著低于治疗前(P<0.05),研究组CSS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:舒肝解郁胶囊联合舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁症疗效和对神经功能缺损改善优于单用舍曲林,安全性好。

西酞普兰与阿米替林治疗脑卒中后抑郁的对照研究

目的评价西酞普兰对脑卒中后抑郁(PSD)的疗效和安全性。方法60例脑卒中后抑郁患者,采用随机分成两组,分别应用西酞普兰与阿米替林治疗6周,用汉密顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)于治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定其疗效和不良反应。结果两组治疗后各周HAMD评分较前下降(P<0.05),其中治疗后2周末,西酞普兰组评分较阿米替林组评分下降明显,两组比较有显著差异(P<0.05)。治疗第6周末比较无显著性差异(P>0.05)。西酞普兰组的不良反应发生率明显低于阿米替林(P<0.01)。结论西酞普兰疗效与阿米替林相当,而西酞普兰起效快、安全性高、不良反应轻微。

老年抑郁症患者血清神经活性甾体与认知功能的相关性研究

目的探讨老年抑郁症患者血清神经活性甾体水平变化及与认知功能的相关性。方法选取2017年1月~2018年7月期间我院诊治的60例老年抑郁症患者为研究组,选取同时期年龄、文化程度匹配的健康志愿者60例为对照组。检测其血清神经活性甾体相关指标及认知功能,比较两组差异,并进行相关性分析。结果(1)与对照组相比,研究组患者血清DHEA-S、T、E2水平均明显降低(P<0.01)。DSF、DSB、MMSE明显降低(P<0.01),TMTA、TMTB、TMT(B-A)明显增加(P<0.01)。(2)血清DHEA-S、T水平与DSF、DSB、MMSE评分呈正相关(均P<0.05),与TMTA、TMTB、TMT(B-A)值呈负相关(P均<0.05)。血清E2水平与MMSE值呈正相关(P<0.05),与TMTB、TMT(B-A)值呈负相关性(P<0.05),与DSF、DSB、TMTA均无明显相关性(P均>0.05)。血清P水平与DSF、DSB、TMTA、TMTB、TMT(B-A)值、MMSE评分均无明显相关性(P均>0.05)。结论老年抑郁症患者存在血清神经活性甾体DHEA-S、T、E2水平降低及认知功能损害,患者血清DHEA-S、T、E2水平降低与认知功能损害相关。

舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗老年缺血性脑卒中后抑郁的疗效比较

目的观察舒肝解郁胶囊治疗老年轻中度缺血性脑卒中后抑郁的临床疗效和对神经功能缺损的影响。方法老年轻中度缺血性脑卒中后抑郁患者84例,随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组口服舒肝解郁胶囊0.72 g,bid;对照组口服西酞普兰片20 mg,qd。疗程均为6周。于基线及治疗第2,4,6周末分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)、治疗时出现的不良反应症状量表(TESS)评定疗效和不良反应,采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(CSS)评定对神经功能缺损的影响。结果至研究终点,治疗组和对照组有效率分别为69.0%,64.3%(P>0.05);两组HAMD、HAMA评分均显著低于基线(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周末,治疗组的TESS评分显著低于对照组(P<0.01),疗效指数显著高于对照组(P<0.01)。治疗6周末两组CSS评分均显著低于基线,治疗组的CSS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论舒肝解郁胶囊治疗轻中度缺血性抑郁症疗效与西酞普兰相当,不良反应明显少于西酞普兰,并能促进神经功能康复。

奥沙西泮治疗酒精依赖综合征伴焦虑情绪40例

目的探讨奥沙西泮与地西泮治疗酒精依赖综合征伴焦虑情绪患者的有效性及安全性。方法将86例酒精依赖综合征伴焦虑情绪患者随机分为治疗组和对照组,两组均脱落3例,每组完成试验40例。治疗组应用奥沙西泮15~30 mg,tid治疗,对照组应用地西泮2.5~10 mg,tid治疗,疗程6周。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SAS）于治疗前和治疗2,4,6周末分别评定疗效,应用不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果治疗组治疗有效率、显效率分别为77.5%,37.5%;对照组分别为85.0%,40.0%。两组治疗有效率比较,差异无统计学意义（χ2=0.738 5,P〉0.05）;两组治疗显效率比较,差异无统计学意义（χ2=0.052 7,P〉0.05）。与治疗前相比,两组治疗2周末HAMA及SAS评分均有显著下降（P〈0.05）;两组HAMA及SAS评分于治疗4,6周末均有非常显著下降（P〈0.01）。两组间相比,治疗2,4,6周末HAMA及SAS评分均差异无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义（χ2=3.921 6,P〈0.05）。结论奥沙西泮治疗酒精依赖综合征伴焦虑情绪患者的疗效与地西泮相当,但更安全、可靠。

首发抑郁症患者糖代谢的研究

目的:探讨首发抑郁症患者的糖代谢情况。方法:对100例首发抑郁症患者及50名健康人进行糖耐量试验(OGTT),并检测其空腹血浆胰岛素的浓度。结果:餐后0 h、餐后1 h、餐后3h血糖值,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);抑郁症组空腹血糖值、餐后2 h的血糖值、OGTT血糖曲线下面积,两组比较均有显著性统计学差异(P<0.01);两组糖耐量减退的发生率有显著性统计学差异(P<0.01),抑郁症组糖耐量减退发生率较对照组高。结论:首发抑郁症患者存在一定的糖代谢异常,临床医师应该对抑郁症患者的血糖进行随访监测,以便早期发现、干预、治疗糖代谢性疾病。

帕利哌酮缓释片对精神分裂症男性患者的疗效及社会功能影响

目的观察帕利哌酮缓释片对男性急性期精神分裂症患者的疗效及社会功能的影响。方法将65例患者随机分为治疗组33例,对照组32例,进行为期12周的开放性对照研究。治疗组给予帕利哌酮缓释片6 mg.d-1;对照组给予利培酮片1 mg.d-1起始,1周内增至4 mg.d-1。于治疗前、治疗第2,4,8,12周末分别采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效、社会功能和不良反应,并进行实验室监测。于治疗前和治疗第4,8,12周末检测两组的血清催乳素水平。结果至研究终点,两组有效率相似(66.7%,62.5%,P>0.05);两组PANSS评分总分及分量表分较治疗前均有明显下降,PSP总分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,治疗第2,12周末时,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组受试者血清催乳素水平均明显升高(P<0.05),对照组升高更明显(P<0.05)。治疗组血清催乳素水平在治疗8,12周末较治疗4周末持续下降,且无高催乳素血症相关症状。两组均未出现严重不良反应,治疗组不良反应较轻微(P<0.05)。结论帕利哌酮缓释片治疗男性急性期精神分裂症的疗效与利培酮相当,安全性好,能有效改善社会功能。

艾司西酞普兰与文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究

目的探讨艾司西酞普兰对难治性抑郁症患者的疗效和安全性。方法68例难治性抑郁症的住院患者随机分为治疗组和对照组各34例,治疗组给予艾司西酞普兰,起始剂量10 mg.d-1,早餐后服,根据病情调整10～20 mg.d-1,平均剂量(16.62±3.65)mg.d-1。对照组给予文拉法辛缓释剂,起始剂量75 mg.d-1,早餐后服用,7～10 d加至治疗量150～225 mg.d-1,平均剂量(175.54±20.50)mg.d-1。两组疗程均6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,不良反应和安全性采用不良反应量表(TESS)及实验室检查评定。结果有效率和痊愈率治疗组分别为58.8%,20.6%;对照组分别为61.8%,23.5%;两组比较差异无显著性(P>0.05)。TESS评定显示,两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效与文拉法辛相似,起效快,不良反应较轻。

叶酸联合维生素B_(12)治疗伴高同型半胱氨酸血症的轻度认知功能障碍50例

目的探讨叶酸联合维生素B12对伴有高同型半胱氨酸血症(HHcy)的轻度认知功能障碍(MCI)患者的疗效。方法伴有HHcy的MCI患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例,另设健康组50例。治疗组给予叶酸10 mg·d-1、维生素B12片500μg·d-1口服;对照组给予安慰药口服;健康组不进行药物干预。观察24周。治疗前、治疗24周末分别测定3组血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B12水平,评定简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)。结果治疗后,治疗组血浆Hcy较治疗前下降[(17.96±8.72)和(27.30±8.78)μmol·L-1],叶酸升高[(17.23±6.70)和(8.59±5.97)ng·m L-1]、维生素B12升高[(335.03±78.35)和(234.87±70.87)pmol·L-1](均P<0.01),MMSE、Mo CA量表评分无明显变化;对照组血浆Hcy、叶酸、维生素B12及MMSE量表评分均无明显变化,Mo CA量表评分下降(P<0.01)。结论叶酸联合维生素B12能有效降低伴有HHcy的MCI患者的血浆Hcy,延缓MCI患者认知水平下降。

阿立哌唑对首发精神分裂症患者代谢影响的对照研究

目的 观察阿立哌唑对首发期精神分裂症患者的疗效、代谢及体重的影响.方法 将120例精神分裂症患者按随机数字表法分为阿立哌唑组60例和奥氮平组60例,阿立哌唑组予阿立哌唑口腔崩解片10～30mg/d,奥氮平组予奥氮平片10～20mg/d,对两组进行为期24周的开放性对照研究.于治疗前、治疗第2、4、8、24周末分别采用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评定疗效,并于治疗前、治疗4、8、24周末测定血清瘦素、脂联素、生长激素刺激肽、胰岛素及体重,观察不良反应发生情况.结果 至研究终点,阿立哌唑组总有效率为57.8％,奥氮平组总有效率为59.3％（P ＞0.05）.治疗后,阿立哌唑组和奥氮平组瘦素水平均有不同程度的升高,并与BMI呈正相关（r=0.541、0.287,P=0.000、0.042）.奥氮平组脂联素水平在治疗后降低,与24周末BMI呈负相关（r=-0.281,P=0.040）;阿立哌唑组无相关性（r=-0.256,P=0.078）.阿立哌唑组生长激素刺激肽水平降低,与24周末BMI负相关（r=-0.293,P=0.033）;奥氦平组无相关性（r=0.000,P=0.999）.奥氮平组胰岛素水平持续升高,与24周末BMI正相关（r=0.4121,P=0.006）,阿立哌唑组无相关性（r=0.038,P=0.738）.两组均未出现严重不良反应.结论 阿立哌唑治疗首发精神分裂症的疗效与奥氮平相当,对代谢及体重影响相对小.

利培酮对女性精神分裂症患者性激素的影响

目的了解利培酮对女性精神分裂症患者性激素的影响并探讨其原因。方法 32例首发精神分裂症患者,常规服用利培酮片,药物剂量依病情调整,2～6 mg.d-1,2周内加至治疗剂量,平均(3.6±0.7)mg.d-1。治疗过程中,睡眠障碍者给予氯硝西泮片1～2 mg.d-1,心动过速者给予普萘洛尔20～30 mg.d-1,也可以酌情加用苯海索片及护肝药等对症处理,整个试验为期8周。用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评定精神症状。结果利培酮治疗8周后,患者血清催乳素升高,雌二醇及孕激素明显下降(P<0.05);睾酮、促黄体激素、促卵泡刺激素无明显变化。患者PANSS评分明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论利培酮可导致女性患者性激素异常,这种异常有可能导致患者出现月经紊乱及服药依从性下降。

曲唑酮治疗阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者的疗效及对患者认知功能的影响

目的探讨曲唑酮治疗阿尔茨海默病(AD)伴睡眠障碍患者的疗效及其对患者认知功能、海马体积、日常生活能力的影响。方法选取2018年10月—2019年10月在湖州市第三人民医院就诊的AD伴随睡眠障碍患者70例为研究对象。将70例患者随机分为观察组(口服多奈哌齐+曲唑酮)和对照组(口服多奈哌齐+唑吡坦),每组35例。用MRI扫描并计算海马体积。采用简易精神状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、日常生活活动(ADL)量表评估患者认知水平及日常生活能力。采用多导睡眠图(PSG)、匹兹堡睡眠治疗指数(PSQI)量表评估患者睡眠质量及疗效。结果观察组治疗前后总睡眠时间及睡眠效率提高的水平高于对照组(P<0.05),睡眠潜伏期、觉醒次数降低的水平高于对照组(P<0.05)。观察组左测海马头部体积降低的差值大于对照组(P<0.05)。两组治疗前后左侧海马体部、尾部及右侧海马头部、体部、尾部体积的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗前后MMSE、MoCA及ADL评分提高的水平高于对照组(P<0.05)。观察组睡眠障碍临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲唑酮联合多奈哌齐治疗AD伴睡眠障碍可显著改善患者睡眠质量,提高疗效、认知功能,改善患者左侧海马头部萎缩,并具有良好的耐受性,值得进一步临床推广应用。

氟伏沙明联合坦度螺酮对首发强迫障碍患者疗效

目的探讨氟伏沙明联合坦度螺酮对首发强迫障碍患者的疗效。方法 70例首发强迫障碍患者按随机数字表法分为治疗组36例和对照组34例。治疗组应用氟伏沙明联合坦度螺酮治疗,对照组单用氟伏沙明治疗,疗程8周。采用耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)于治疗前和治疗2,4,6,8周末分别评定疗效,应用不良反应量表(TESS)评定不良反应。结果治疗组和对照组有效率分别为86.1%,64.7%(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗4周末Y-BOCS及HAMA评分均有显著下降(P<0.05);Y-BOCS及HAMA评分于治疗6,8周末均下降显著(P<0.01)。两组间比较,治疗4,6,8周末Y-BOCS及HAMA评分均差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组TESS(5.52±2.46)分,不良反应发生率为41.67%(15/36);对照组分别为(5.31±2.31)分和38.24%(13/34)(P>0.05)。结论氟伏沙明联用坦度螺酮较单一使用氟伏沙明治疗首发强迫障碍效果更显著,且具有良好的安全性。

双相障碍患者代谢综合征风险研究

目的调查双相障碍患者长期治疗中代谢综合征的风险发生率及分析可能的相关因素。方法采用横断面研究。以单用心境稳定剂或联用抗精神病药连续6月以上的门诊双相障碍患者为调查对象。采用统一问卷及实验室检测。代谢综合征诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病分会代谢综合征标准。结果共入组128例,双相障碍患者中代谢综合征的发生率为36.7%(47例)。药物类别及用药时间与代谢综合征的发病风险有关(回归系数B值分别为-0.614,-0.797;P值分别为0.028,0.001)。结论与普通人群相比,双相障碍患者有较高的代谢综合征发病风险。用药时间越长代谢综合征的发生风险越高。联用抗精神病药能增加代谢综合征的发生率。临床上应注意监测代谢指标及对代谢异常进行干预。

老年2型糖尿病患者随访2年认知功能进展及相关因素研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者随访2年期间认知功能进展及相关因素。方法选取193例老年T2DM患者进行随访2年,期间失访4例,获得随访的189例患者根据糖尿病病程、用药方法及血糖控制情况分组比较随访前后各项临床指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、TC、LDL、HDL、TG]、认知功能量表测评结果的差值。结果新诊断、<1年、1~5年、>5年的4组患者随访前后发生认知障碍的比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),随着病程延长,发生认知障碍的比例明显增加;除HbA1C外,4组患者随访前后其余7项临床指标差值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用降糖药物或胰岛素治疗的两组患者随访前发生认知障碍的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),随访2年后比较差异有统计学意义(P<0.05);随访前后临床指标差值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。血糖控制或控制不良的两组患者随访前后发生认知障碍的比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中控制不良组高于血糖控制组;除FPG外,随访前后其余7项临床指标差值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论随访2年期间,包含胰岛素治疗、血糖控制良好等有利于避免或减少老年T2DM患者出现认知障碍。

病程对老年2型糖尿病患者认知功能及相关危险因素的影响

目的探讨病程对老年2型糖尿病患者认知功能及相关危险因素的影响。方法选择2型糖尿病患者193例,按病程分为四组:新诊断组、病程1年以内组、病程1～5年组和病程>5年组。比较各组间一般临床特征、生化指标和神经心理测验量表得分。结果年龄(P=0.024)、治疗方法(P<0.001)以及总胆固醇(P=0.037)在各病程组间存在显著性差异。以认知功能障碍作为因变量进行Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程(OR=1.205,95%CI=1.128～1.286)和药物治疗(OR=2.931,95%CI=1.067～8.053)与认知功能障碍存在关联性。结论老年2型糖尿病患者存在认知功能障碍,糖尿病病程是重要的危险因素。

帕利哌酮和阿立哌唑治疗精神分裂症的对照研究

目的观察帕利哌酮治疗精神分裂症的疗效、不良反应及对血清催乳素水平的影响。方法将80例精神分裂症患者随机分为研究组(帕利哌酮组,40例)和对照组(阿立哌唑组,40例),观察8周。以阳性和阴性症状量表(PANSS)评估疗效,治疗时出现的症状量表(TESS)评估不良反应,同时于治疗前和治疗后第4、8周末检测两组的血清催乳素水平。结果至研究终点,两组PANSS总分及各因子分均较治疗前有明显下降(P(0.01);组间比较仅第2周末研究组PANSS总分及阳性症状分好于对照组(P<0.05)。两组有效率分别为67.5%、62.5%,疗效相似(P>0.05)。帕利哌酮组催乳素水平明显升高,阿立哌唑组则有降低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未出现严重不良反应。结论帕利哌酮治疗精神分裂症安全、有效,与阿立哌唑相当,但能升高血清催乳素水平。