三级诊疗体系下儿童血友病双向转诊路径实践探索

首都医科大学附属北京儿童医院搭建血友病三级诊疗体系,摸索本地、异地两种转诊模式,通过建立电子数据库、完善药品管理、协助医保报销等辅助措施,畅通儿童血友病患儿的双向转诊路径,能合理配置医疗资源、带动地方专业医疗能力提升、合理应用罕见病药品、提高医保基金使用效率。通过三医联动加强儿童罕见病的诊疗服务能力,保障疑难重症患儿救治,提升高质量诊疗的可及性,有效减轻患儿疾病经济负担。

新农合大病患者满意度分析——基于B市三区县484名患者的调查研究

目的:了解大病患者对新农合大病保险政策的满意程度,为卫生行政部门开展有效管理和完善政策内容提供参考依据。方法:根据典型抽样原则,对B市三个远郊区县484名享受2013年大病保险补偿的患者进行问卷调查,并结合其医疗费用信息进行分析。结果:大病患者平均医疗支出约占家庭总支出的84.57%,强制性医疗支出较高,家庭疾病经济负担较重,新农合大病保险政策提高了患者医疗费用的补偿额度,三区县实际补偿比平均提高4.79%,保障作用明显。患者对大病保险基本态度平均分为(3.95±1.05)分,88.43%的大病患者愿意个人缴费继续参保。结论与建议:大病患者对大病保险政策的总体满意度较高,建议短期内保持现有筹资方式,维持制度稳定性,在基金承受范围内合理提高补偿比,加强宣传教育。

基于CHS-DRG的儿童先天性疾病治疗现状分析

[目的]研究北京某三级甲等儿科专科医院先天性疾病收治现状,从CHS-DRG视角分析儿童先天性疾病的病种结构和费用特点,为完善儿童健康保障和医保支付提供依据。[方法]汇总该院2021年北京医保先天性疾病患者的病案首页和医保结算数据,分析先天性疾病患者报销待遇,根据DRG分组思路梳理先天性疾病的病种分布,统计相同DRG组内不同年龄患者的医疗费用差异。[结果]2021年北京市将先天性疾病纳入基本医保报销,实际报销比例为59.41%,先天性疾病住院以男性、学龄前儿童为主,手术治疗居多,CMI值为1.09,治疗难度较大,费用较平均水平高;经CHS-DRG分组方案分组,以MD1(睾丸手术)、DC2(耳部其他小手术)和FD3(先天性心脏病介入治疗)居多。同一DRG组6岁以下患者治疗费用高于6岁以上患者。[结论]儿童先天性疾病医保报销待遇得到提高,需结合先天性疾病特点,进一步优化分组方案,结合费用分布细化付费细则,进一步体现儿科诊疗的技术价值。

黑龙江省新农合分级诊疗制度实施情况及对策研究

目的评估黑龙江省基层医疗机构新农合分级诊疗制度的运行效果。方法通过分析黑龙江省B县和FZ县不同级别医疗机构的诊疗人次及费用分布情况、基层医疗机构的转诊人次及疾病、分级诊疗制度实施前后基层医疗机构的运行情况,对分级诊疗制度的运行效果进行评估。结果患者的就医习惯阻碍了基层首诊的有效运行;病种限制政策实施难度较大;同时存在上转容易下转难、为规避风险推诿病人的现象。结论 "小病在基层,大病到医院,康复回社区"的就医格局有待进一步完善。

北京市新农合大病保险实施效果分析与评价

目的：测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价。方法：按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇。通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份。利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担。对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析。结果：经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善。结论：应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担。

我国贫困地区县级妇幼保健机构人力资源现状分析

目的 :了解贫困地区县级妇幼保健机构的人力资源现状,为健康扶贫政策提供决策依据,提高贫困地区妇幼保健机构的服务能力。方法 :在全国832个贫困县的737个妇幼保健机构开展问卷调查,对机构的卫生人员数量、构成和质量进行描述性分析。结果 :贫困县妇幼保健机构的平均卫生人员为66人,卫生技术人员52人,医护比1∶0.88,卫生技术人员高级和中级职称占比为6.07%和27.32%,研究生和大学学历占比为0.20%和20.30%。结论 :贫困县妇幼保健机构卫生技术人员总量不足、质量不高,应增加卫生技术人员的数量,优化卫生人才结构,提高卫生人员质量。

成都市大学生营养快餐调查报告

随着市场经济的逐步发展,高校后勤社会化的逐渐深入,大学生对餐饮的要求越来越高,通过调查了解他们对中式快餐的认知程度,可以使我们对大学生快餐产品的定位、价格的定位以及快餐厅的服务、环境、营销活动等有一个全新的认识。

政府购买社会资本办基层医疗机构公共卫生服务的SWOT分析——以北京市为例

为了探索北京市政府购买社会资本办基层医疗机构公共卫生服务的可行性,并提出相应的建议措施及选择标准。对北京市社会资本办基层医疗机构基本情况进行简单分析,并运用SWOT分析的方法,分析政府购买社会资本办基层医疗机构公共卫生服务的优势、劣势、机遇和威胁。当政府提供公共卫生服务的能力不足时,建议开展对社会资本办基层医疗机构的政府购买服务,同时完善监督考核体系,建立纳入排除标准,建全相关法律法规政策。

儿童实行医保电子凭证的实践与思考

结合儿童医保电子凭证的使用情况,分析医保电子凭证使用的优缺点,总结医院开展医保电子凭证工作中的经验和思考。医院落实过程中,进行多层次宣传培训,多部门协调配合,制订应急预案,保证医保电子凭证就医结算顺利过度。医保电子凭证方便群众,功能齐全,但对于网络的依赖性强,需要确保网络的稳定及速度的提升,保证电子凭证使用的安全性。

儿童阑尾切除术病组服务效率及费用结构的间断时间序列研究

目的:分析儿童专科医疗机构GD19(伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术)组和GD29(阑尾切除术)组在实施多学科会诊前后,服务效率和费用结构的变化。方法:收集2021—2022年样本医院北京市医保患者GD19组和GD29组病例数据,采用Mann-Whitney U检验分析医疗费用和效率指标的变化,并建立间断时间序列模型分析变化趋势。结果:与2021年相比,2022年GD19组次均住院费用降低2462.00元,GD29组降低2042.60元(P<0.05),其中药品费、耗材费、检查检验费和治疗费均有下降。管理措施实施当月GD19组次均耗材费降低920.00元(P<0.05),GD29组次均耗材费降低632.50元。GD29组平均住院日由3.74天降低到2.78天(P<0.05)。结论:管理措施实施后,GD19组和GD29组药品耗材成本得到控制,费用水平降低,运行效率提高。建议坚持重点DRG组遴选和多学科会诊的管理措施,调动临床科室管理积极性,加强儿科DRG分组和付费方案的论证和优化。

基于病种的分级诊疗对新型农村合作医疗住院患者流向的影响分析

目的了解基于病种的分级诊疗制度实施后对新型农村合作医疗（简称新农合）住院患者流向和由此导致的基金分流及医疗费用的影响。方法选取实施基于病种的分级诊疗制度的东、中、西部各1个县为对象，梳理制度文件，分析制度实施前后新农合住院患者流向、住院补偿基金分流、新农合基金当年结余率以及次均住院费用的变化。结果与2014年相比，2015年西部w县住院患者县外就医比例下降了1．26个百分点，中部D（县级）市的乡级住院人次占比增加2．00个百分点，东部F县住院患者县外就医比例基本持平。与2014年相比，2015年W县新农合基金当年结余率提高了10．46个百分点，D（县级）市县外医疗机构住院补偿基金占比下降了2．51个百分点。W县实施总额预付下按病种定额付费，县乡两级医疗机构的次均住院费用均有下降。结论基于病种的分级诊疗制度，优化了新农合住院患者在不同级别医疗机构的分布，有利于分级诊疗秩序的建立。

北京市新型农村合作医疗大病保险实施效果及基金流向研究

目的:评估北京市新农合大病保险制度实施效果及基金使用情况。方法:通过对北京市SY区、PG区和FS区新农合大病患者医疗负担调查数据进行分析,测算大病保险报销前后实际报销比例变化情况;从病种、医疗机构级别及经济收入水平三个维度分析大病保险基金使用情况。结果:新农合大病保险制度在一定程度上缓解了农村居民的疾病经济负担;新农合大病保险基金主要流向了二、三级医疗机构,补偿的病种比较集中,受益公平性良好。结论:新农合大病保险制度在筹资、补偿以及监管方面有待进一步完善。

中国贫困县妇幼卫生服务现状分析

目的了解贫困县妇幼卫生服务现状,为改善贫困县妇幼卫生服务、实现精准脱贫提供决策依据。方法在全国832个贫困县737个妇幼保健机构开展问卷调查,分析全县医疗卫生机构孕产妇分娩情况、妇幼保健机构孕产妇服务能力情况和孕产期保健水平。结果 2014年平均每贫困县的孕产妇在县级医院分娩占55.35%,其中在县级妇幼保健机构分娩占22.23%;妇幼保健机构剖宫产人次数占分娩人次数的36.78%;高危孕产妇率为17.92%,孕产妇死亡率为17.68/10万。结论贫困县县外分娩比例大;剖宫产中非因病理产科问题占比高;中西部地区住院分娩率低;高危孕产妇和孕产妇死亡率控制较好。

DRG付费模式下医保基金监管指标阈值设计

目的:通过科学设计DRG付费模式下医保基金监管指标阈值边界及其测量策略,对医疗机构和医保运行可能存在的问题进行识别,有助于实现全流程、全周期的医保基金智能监测,提升医保基金使用效能。方法:根据科学设定、精准识别、分类分层的设计理念,基于全国部分DRG试点城市运行数据模拟结果,确定指标阈值边界类型和测算方法。结果:根据内涵及导向将监管指标阈值边界划分为上界、下界、上下界,并基于政策需求、专家判断和统计原理构建DRG付费模式下医保基金监管指标阈值设计思路。结论:政策阈值应与改革目标同步并动态调整,不断完善统计阈值测算方法,提升识别精度和效率,阈值风险识别技术置入智能监管平台,强化人工审核。

新型农村合作医疗大病保险受益公平性分析:基于北京市三个区县的数据分析

目的:根据北京市三个区县的新型农村合作医疗大病补偿数据,对新型农村合作医疗大病保险受益公平性进行分析,为新型农村合作医疗大病保险的完善提供参考。方法:采取定性访谈和定量数据收集相结合的方法,对北京市顺义、房山及平谷三个区县大病补偿数据进行分析,通过计算基尼系数、集中指数和绘制集中曲线等方法分析新型农村合作医疗大病补偿前后农民受益公平性及其变化。结果:三个区县大病补偿后实际补偿比提高了5.5个百分点以上。新型农村合作医疗基本医保补偿费用集中指数为0.021 2,大病保险补偿费用集中指数为0.011 2。结论:新型农村合作医疗大病保险未能起到弥补居民收入分配差距、缩小贫富差距的作用。同时新型农村合作医疗大病保险补偿费用分布偏向富人。对地区间横向比较,高收入地区大病补偿偏向于穷人,低收入地区大病补偿偏向于富人。

新型农村合作医疗分级诊疗制度医患双方认知情况分析

目的:了解医务人员和患者对新型农村合作医疗分级诊疗制度的知晓情况、满意度等态度,为完善新型农村合作医疗分级诊疗制度提供参考依据。方法:采取随机方便抽样的方式,选取四所医疗机构的医务人员和患者进行问卷调查。结果:医务人员和患者对新型农村合作医疗分级诊疗制度的满意度情况较好,患者对政策的知晓情况较差,医患双方均对分级诊疗政策抱有较高的期待。结论:建立健全相应的配套措施,为医务人员购买医疗责任险,建立合理的奖惩机制,加强政策的宣传力度和基层医疗机构的服务能力。

基于DRG付费的经皮冠状动脉支架植入病组住院患者费用结构变化的影响研究

目的:探索DRG支付方式改革后FM19病组住院患者的费用结构变化及影响因素,为合理管控此类医疗费用提供参考。方法:采用统计学描述方法,对烟台市8家DRG试点医院FM19病组住院患者的信息以及高值耗材的使用情况进行分析;运用结构变动度分析法,分析费用变化的主要类别和方向。结果:住院患者人次增加,次均住院费用与耗材费下降趋势明显。2019—2021年住院患者次均住院费用的结构变动度为46.50%,其中耗材费、手术和治疗费是影响住院费用变动的主要项目,累计贡献率为84.24%。结论:FM19病组住院患者的费用下降明显,费用结构逐渐趋于合理化,但体现医务人员劳动价值的服务设施费增幅有限,同时为避免高值耗材的滥用,应持续加强基金监管。

妇幼健康服务项目价格的现状

目的研究北京市妇幼健康服务项目价格现状,了解已有妇幼健康服务项目、需新增服务项目、需调价服务项目,为北京市健康服务项目价格规范提出政策和建议。方法通过文件查阅了解北京市妇幼健康服务项目规范现状,通过专家咨询和访谈法提出政策建议。结果北京市妇幼健康服务项目共1 921项,目前已有妇幼健康服务项目共1 453项,需新增服务项目468项,约占24.36%。需调价项目275项,占现有服务项目的 18.93%。未涵盖妇幼服务项目中孕产保健占20.09%,妇女保健占31.41%,儿童保健占44.44%,计划生育保健占4.06%。结论应制定妇幼保健咨询类项目收费标准;妇幼健康服务项目价格的制定应考虑多方面因素,着重体现医护人员劳动技术价值;根据医院等级的高低制定不同的医疗服务价格,三级医院及全市重点专科医院应单独定价;建立完善、长期的妇幼健康服务项目准入更新机制及价格调整机制;明确政府和市场的关系,加强政府在项目规范和价格调整中的作用。

县乡两级医疗机构收治分级诊疗病种的行为分析

目的了解基于病种的分级诊疗制度实施前后县、乡两级医疗机构收治分级诊疗病种的行为变化。方法采用描述性统计和相关分析法分析我国东部F县和西部W县县乡两级医疗机构收治分级诊疗病种的变化情况。结果W县县级和乡级分级诊疗病种住院人次覆盖率分别为44．97％和59．28％，高于F县的18．32％和15．58％。Spearmen秩相关分析结果显示，F县和W县分级诊疗病种2015年住院人次的增长与该病种付费标准和2014年该病种次均住院费用的差额呈正相关（r=0．462，P〈0．001；r=0．304，P=0．018）。W县实施按病种定额付费，分级诊疗病种2015年住院次均费用的增长与该病种付费标准和2014年次均住院费用差额呈正相关（r=0．447，P〈0．001）。结论分级诊疗病种的覆盖率有待提高。分级诊疗病种付费标准的制定会影响住院人次变化，按病种定额付费有助于控制住院次均费用上涨。

基于病种的分级诊疗制度作用机制探讨

分级诊疗的目的是实现医疗服务需求与供给的匹配和平衡。本研究分析了当前阻碍分级诊疗秩序建立的主要问题，探讨基于病种的分级诊疗制度的作用机制，并提出了基于病种的分级诊疗制度的驱动模型。