瑞芬太尼复合丙泊酚实施气管插管的临床观察

目的研究不同血浆靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚输注,不使用肌松药进行气管插管的条件及有效抑制呛咳反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度。方法81例择期手术病人随机分为A,B,C三组,分别血浆靶控输注5,10,15ng/ml瑞芬太尼。靶控输注瑞芬太尼5min后开始靶控输注丙泊酚,丙泊酚效应室靶浓度设定为3μg/ml,10min后由同一麻醉医师置入喉镜,进行气管插管并评分,记录插管前后平均动脉压和心率的变化及插管、套囊充气和气管内吸引是否引起呛咳反应。结果三组病人插管条件良好的各占70%,89%和78%,差异无统计学意义。在5ng/ml组套囊充气及气管内吸引更容易诱发呛咳反应。结论在不使用肌松药的条件下,瑞芬太尼血浆靶控浓度5ng/ml复合丙泊酚效应室靶浓度3μg/ml,可以基本满足插管条件。抑制呛咳反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度至少要10ng/ml。

关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎的效果探究

目的:探讨使用关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎的效果。方法:将2016年1月至12月期间绵阳市骨科医院收治的104例踝关节创伤性关节炎患者随机分为对照组和治疗组。为对照组患者使用保守疗法进行治疗。为治疗组患者使用关节镜下踝关节融合术进行治疗。然后使用美国踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝-后足评分表评价两组患者踝关节的功能,观察其治疗的效果及踝关节骨性融合的情况。结果:治疗组患者在治疗后6个月及治疗后1年的AOFAS踝-后足评分、治疗的总有效率及治疗后6个月的踝关节骨性融合率均高于对照组患者,P <0.05。治疗后1年,两组患者的踝关节均达到骨性融合。结论:使用关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎的效果显著,可改善患者踝关节的功能,促进其骨性融合。

带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折

[目的]探讨应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。[方法]对37例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复位内固定,取带旋股外动脉升支髂骨瓣移位于股骨颈头处。[结果]16例患者获随访,3例发生骨不连,发生率8.33%,其余均愈合,愈合时间一般为3～6个月。5例发生股骨头缺血性坏死,坏死率13.88%。[结论]采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,同时减少股骨头坏死的发生。

婴幼儿唇腭裂手术麻醉的临床分析

目的分析婴幼儿唇腭裂手术的麻醉病例,总结此类手术的麻醉经验。方法对我科2006-2008年间的46例唇腭裂整复术患儿的麻醉病例进行回顾性分析。按麻醉药物不同分为：静吸复合组（n=23）,以七氟烷体积浓度为4%-6%诱导,术中以体积浓度1.5%-2%维持;静脉复合组（n=23）,肌注氯胺酮行基础麻醉,后给予静脉注射氯胺酮2-3mg/kg进行诱导,术中以氯胺酮0.5-1mg/kg维持。两组患儿均复合丙泊酚、瑞芬太尼或芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵诱导并维持。观察并记录两组患儿麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管时（T2）、手术开始（T3）、手术开始10min（T4）、30min（T5）、拔管时（T6）、拔管5min（T7）的血压（SBP、DBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）;术后记录苏醒时间、拔管时间、出室时间和并发症发生情况。结果两组患儿麻醉过程中血流动力学稳定,在T1、T2、T3、T4、T5时点血压、心率较T0明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后苏醒时间、拔管时间静脉复合组较静吸复合组长,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后复睡发生率静脉复合组高于静吸复合组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿均未发生屏气、喉及支气管痉挛等不良反应。结论七氟烷静吸复合麻醉术中能够满足手术要求,苏醒效果好,适合于婴幼儿唇腭裂手术。

足部畸形不可小视

提及身体健康,'默默无闻'的双脚可能最易被忽视。而事实上,足部健康关乎全身健康,特别是足部骨骼形态或者肌肉结构发生异常时,会对我们自身行走功能等造成严重影响。医学上将这种异常叫做足部畸形,其类型较多,不同类型所表现出的特点以及对身体和生活的影响有较大差异,必须引起大家的重视。

咪唑安定配伍芬太尼在妇科手术腰硬联合麻醉中的镇静遗忘作用

目的探讨咪唑安定配伍芬太尼对腰硬联合麻醉下行妇科手术的镇静遗忘效果。方法腰硬联合麻醉下妇科手术病人90例(ASAⅠ-Ⅱ级),随机分为两组:Ⅰ组(咪唑安定-芬太尼组)和Ⅱ组(杜氟合剂组)。依据镇静观察评分法(OAA/S),记录两组病人在给药后10min、20min和30min的镇静效果,观察记录牵拉内脏时患者的主观感受及反应,术后24h调查遗忘情况。结果两组病人用药后10minSpO2出现下降,但组间比较差异无统计学意义;Ⅰ组镇静效果明显好于Ⅱ组,且Ⅰ组起效迅速;Ⅰ组病人对于内脏牵拉的反应程度明显优于Ⅱ组;Ⅰ组患者对于手术过程的回忆明显少于Ⅱ组。结论咪唑安定伍用芬太尼,其镇静遗忘效果好,对紧张、焦虑、恐惧病人尤为适用。

距骨后突骨折的治疗

距骨后突由内侧结节和外侧结节组成，内外侧结节间形成一结节间沟，有足拇长屈肌腱通过。距腓后韧带及三角韧带分别附着于外侧结节及内侧结节。距骨后突骨折近年来发病率呈上升趋势，受伤原因多为高坠伤。交通事故伤及高强度运动伤。距骨后突的骨折诊断困难，其原因是由于跗三角骨的出现。

双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折18例

目的探讨采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法应用骨水泥行双极人工股骨头置换术治疗老龄股骨粗隆间骨折21例。结果本组患者手术时间45—90min（平均70min），平均住院22d。所有患者均顺利通过手术，住院期间有1例90岁女性患者术后28d死于心功能衰竭。伤口均Ⅰ期愈合，住院14—28d（平均20d）。余20例得到随访，随访时间4—13个月，平均10个月。其中17例恢复接近伤前状况，2例生活能部分自理，1例出现患髋微痛，需助行器协助行走。无感染、假体脱位、松动等情况发生。结论应用双极人工股骨头置抉治疗高龄股骨粗隆间骨折，疗效满意，可改善生活质量，降低病死率，但应严格掌握适应证。

快通道心脏麻醉与术后早期拔管及术中知晓

目的 比较“快通道”心脏麻醉 ( fast- track cardiac anesthesia,FTCA)与传统的大剂量芬太尼麻醉对先天性心脏病病人术后清醒时间、拔除气管导管 (简称拔管 )时间和术中知晓的影响。方法 FTCA组 ( 组 )麻醉维持以异氟醚为主 ,芬太尼组 ( 组 )麻醉维持以芬太尼为主 ,观察术后清醒时间、拔管时间和术中知晓情况。结果 清醒时间和拔管时间 组均比 组短 ,差异有非常显著性 ( P<0 .0 1) ,且 组病人无拔管后再插管 ,亦无术中知晓。结论 施行“快通道”心脏麻醉有利于术后早期拔管 ,减少术后呼吸系统并发症 ,对病人的心血管系统无明显的不良影响。同时减少了病人在重症监护室 ( ICU)的停留时间 。

不同麻醉方法对心脏手术后早期拔管的影响

目的 :比较异氟醚、异丙酚麻醉与大剂量芬太尼麻醉对先心病患者术后清醒时间、拔除气管导管 (简称拔管 )时间的影响。方法 :芬太尼组 ( Fen组 )麻醉维持以芬太尼为主 ,异氟醚组 ( Iso组 )麻醉维持以异氟醚为主 ,异丙酚组( Pro组 )持续滴注异丙酚。观察术后清醒时间、拔管时间。结果 :清醒时间和拔管时间 Iso组和 Pro组均比 Fen组短 ,差异有非常显著性 ( P<0 .0 1) ,且前两组患者无拔管后再插管。结论 :异氟醚或异丙酚心脏麻醉有利于术后早期拔管 ,减少术后呼吸系统并发症 ,对患者的心血管系统无明显的不良影响 ,同时减少了患者在 ICU的停留时间 。

术中血钾浓度的变化及低钾血症的预防

目的 观察外科手术中不同时间血钾变化情况以及麻醉、手术及相关诊疗措施对血钾浓度的影响。方法 比较分析266例患者术前静脉血清钾含量(K^+vs)与术中动脉全血钾含量(K^+AB)间差异及100例患者麻醉前后不同时间动脉全血钾含量变化情况。结果 (1)术前24小时K^+vs与术中K^+AB间差异有显著性但不具有临床意义。(2)麻醉前K^+AB、麻醉后30分K^+AB、麻醉麻醉后13小时K^+AB三者间差异有显著性但术中并未出现明显血钾下降。结论 输以含适当浓度的复方氯化钠或其它舍钾液体并同时对麻醉深度及患者生理机施以有效、合理的调控可维持术中血钾浓度于相对稳定状态。

胫骨下1／3螺旋型骨折合并后踝骨折诊断治疗探讨

目的对胫骨下1／3螺旋型骨折合并后踝骨折患者的诊断治疗进行探讨。方法实验人群为医院于2012年7月-2013年5月收治的34例胫骨下1／3螺旋型骨折合并后踝骨折患者，对患者的诊断及治疗过程进行回顾性分析，并对治疗后的效果进行观察。结果使用钢板和螺钉、髓内钉相结合的方法对患者进行治疗后，对骨折部位进行拍片可示29例患者的骨折部位愈合良好，有5倒患者的踝关节仍存在1—2ram的台阶；根据Baird--Jackson评分方法，对治疗后各患者的踝关节功能进行评分，可以发现：18例得分为优，13例得分为良，3例得分为差；治疗优良率为91．2％。结论对后踝骨折进行诊断可以借助CT确诊；使用钢板和螺钉、髓内钉相结合的方法治疗胫骨下1／3螺旋型骨折合并后踝骨折的治疗优良率较高，其应用行之有效，值得在临床上加以推广运用。

8个“不如”学创业

1、大型不如小型 大型项目运行后，单位成本低，技术基础强，容易形成支柱产业。但资金需求最大，管理经营难度大。而一般的投资者，哪怕你已经是百万富翁，只要是做民间性质的投资，就宜选择投资小见效快，技术难度系数低的投资方向。近年来，发展最快的民间投资项目种类千差万别，经营方式无奇不有，但上千万的大项目却是寥若晨星。

扁平足的防治要点

我们可以先对自身进行观察,一般来说每个人的脚底都会呈现一种向上弯曲的弓形,故我们称其为足弓。而足弓无论是对个人的行走、还是运动、甚至是站立都会起到重要作用。在相关行为中,正是由于足弓所起到的推进、缓冲等作用,才能使得人体体内的骨骼、肌肉等进行良好的配合运作,以进行正常活动。而扁平足则会使足弓的弯曲程度降低甚至是弯曲现象消失,故扁平足也被称为平足症。

黄芪甲苷抑制COUP-TFII表达对成骨细胞分化的影响及相关分子机制研究

目的:探究黄芪甲苷对小鼠成骨前体细胞系MC3T3-E1细胞分化的影响及相关分子机制。方法:取小鼠胚胎成骨细胞MC3T3-E1经复苏后进行培养,再以成骨细胞分化培养基诱导分化后,应用倒置显微镜、茜素红染色等方法鉴定成骨细胞分化;取对数生长期的MC3T3-E1细胞,构建shRNA COUP-TFII的质粒载体,以慢病毒载体成功转染至MC3T3-E1的细胞,作为阳性对照组;取正常对数生长期细胞根据培养基中所加黄芪甲苷的浓度分为:空白对照组(0μg/ml)、黄芪甲苷低剂量组(25μg/ml)、中剂量组(50μg/ml)、高剂量组(100μg/ml);采用ALP活性检测和钙结节染色法评估黄芪甲苷对成骨细胞分化能力的影响;以荧光实时定量PCR(qRT-PCR)及蛋白免疫印迹(Western blot)法测定黄芪甲苷对MC3T3-E1细胞中COUP-TFII基因及蛋白表达的影响。结果:MC3T3-E1细胞培养18天后,细胞重叠生长,经茜红素染色可见大小形态不一的钙结节沉积;阳性对照组及黄芪甲苷处理组MC3T3-E1细胞中ALP活性及钙化结节程度均显著高于空白对照组,黄芪甲苷处理组间对比差异有统计学意义(P<0.05),阳性对照组与黄芪甲苷高剂量组无显著性差异(P>0.05);阳性对照组及黄芪甲苷处理组COUP-TFII基因及蛋白表达水平均显著低于空白对照组(P<0.05),黄芪甲苷处理组间对比差异有统计学意义(P<0.05),阳性对照组与黄芪甲苷高剂量组无显著性差异(P>0.05)。结论:黄芪甲苷能够通过抑制COUP-TFII表达,促进成骨细胞的分化。

踝关节Maisonneuve骨折的手术治疗

目的探讨踝关节Maisonneuve骨折的损伤机制,防止早期漏诊和选择正确的治疗方法。方法收治Maisonneuve骨折8例经手术治疗,采用内踝与下胫腓的复位固定,应用Olerud和Molarder踝关节骨折术后评分系统评价临床疗效。结果 8例随访6～28个月,平均10个月。骨折均在术后4～6个月内愈合,无内固定断裂及下胫腓再分离。采用Olerud和Molarder踝关节骨折术后评分系统:优5例,良2例,可1例。结论 Maisonneuve骨折经早期诊断以及正确的处理能得到满意的疗效。

与心相约

旧年即将过去,新年就要来临。面对未来,我的心中有种强烈的渴望:想以一种新的面貌、新的心境,投入到新的生活中去,想在新的日子里,认真锻炼性格、重新铸塑自己,并为自己开拓出一片新的精神天地。为此,我凝神肃容、坐于桌前灯下,提笔展纸,与我的心——相约。第一,我要做一个身体健康的人。首先,我要立即开始锻炼身体,决不再找各种借口,“明日复明日”的因循拖延。因为从生活中,我早已经知道。

冬日,那次搬家……

齐姚同志: 一些话儿藏在心中已有四五年了,一直想找你说,可一直都没有开口。现在,我就要调离这里了,思索再三,还是决定将心中所藏无保留地写给你。这是我心灵深处的东西,不该掩饰,亦不能矫情。如果有些话使你不愉快,请你原谅吧!