重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后左心功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后在常规抗凝、调脂等药物治疗的基础上静脉泵人重组人脑利钠肽（rhBNP）对左心功能的影响。方法选取我院从2008年1月至2010年12月因急性前壁心肌梗死人院并行急诊PCI的患者共122例，术后随机分为rhBNP组和对照组。两组在急诊PCI后进行抗凝、调脂等药物治疗，rhBNP组在此基础上静脉泵人rhBNP72h。两组患者均在冠状支架置人术后1周、4周和24周进行超声心动图、6min步行试验等检查。结果rhBNP组患者术后1周、4周和24周心功能明显改善，特别是术后24周各项心功能指标与术前相比差异有统计学意义（P〈O．01）。结论急性前壁心肌梗死患者急诊PCI后在标准治疗的基础上静脉应用rhBNP对近、远期左心功能改善有明显效果。

心血管内科教学中案例教学法的应用

目的探讨心内科教学中案例教学法的教学效果。方法随机抽取我校2010级五年制大本临床医学专业二班为实验班,五班为对照班,心内科教学实验班采用病案教学法,对照班采用传统讲授法,针对教学效果进行对比分析。结果病案教学法在心内科教学效果明显优于传统教学法。结论心内科教学中病案教学法值得推广。

心血管内科临床实习教学中案例教学法的运用

临床实习教学是医学生理论联系实际的桥梁,在医学教学中起着重要作用。心血管内科学是一门临床医学,包含大量的病例资料和图片资料,用传统的教学方法很难达到教学目的。如何转变传统教学方式以适应新时期临床教学的要求,就成了一项紧迫的任务。本文就案例教学法在心血管内科临床实习教学中的可行性及方式方法进行阐述。

步长脑心通对248例心肌梗死二级预防的临床观察

目的探讨脑心通对心肌梗死二级预防的临床疗效。方法随机将494例28 d^5年内发生急性心肌梗死的病人,分为治疗组和对照组。分别给予常规治疗+步长脑心通和常规治疗+阿司匹林肠溶片治疗,并随访1.5年。结果进行综合疗效,终点事件发生率及不良反应的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿司匹林为国际公认的冠心病二级预防用药,通过本次临床观察发现,脑心通从缓解梗死后心绞痛、改善心电图、缩短左室舒张末径、降低终点事件发生率及减少不良反应等方面均优于阿司匹林,故脑心通可作为心肌梗死二级预防用药,值得推广。

老年糖尿病患者发生造影剂肾病的临床观察

目的观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术使用低渗非离子型造影剂,发生造影剂肾病的临床情况。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为三组(血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组),全部患者测定术前3天(任意1天),术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG)。观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术后肾功能的情况。结果血糖正常组冠脉介入诊疗术前、术后内生肌酐清除率(Crcl)及尿NAG无明显变化;糖尿病早期组术后血肌酐(Scr)及尿NAG较术前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),Crcl术后较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),术后第6天Scr、Crcl、尿NAG基本恢复至基础水平;糖尿病组冠脉介入诊疗术后Crcl降低及Scr、尿NAG升高明显,与术前相比具有显著的统计学意义(P<0.01),且术后Scr、Crcl恢复较慢,术后第6天仍处于异常水平,具有统计学意义(P<0.05),而尿NAG基本恢复至基础水平。结论老年糖尿病早期及糖尿病患者,使用造影剂更易发生造影剂肾病,特别是糖尿病患者发生造影剂肾病后肾功恢复较慢,应慎重使用造影剂。

尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察

目的通过监测糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术前及术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平的变化情况,对对比剂肾的发生进行早期诊断及治疗提供理论依据。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠状动脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为3组(血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组),全部患者测定术前3天(任意1天),术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG),并计算内生肌酐清除率(Crcl)。观察糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平、Crcl的变化情况,并进行比较。结果在327例患者中,冠状动脉介入治疗术前Crcl均>60mL/min,冠状动脉介入诊疗术后共98例Crcl<60mL/min。其中96.9%(95例)患者的尿NAG的浓度超过正常上限,68.4%(67例)的患者尿NAG的浓度较基础值上升25%;而只有37.8%(37例)的患者Scr较基础值上升25%,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。另以Scr较基线水平升高25%为CIN诊断标准37例,其中48.6%(18例)尿NAG的浓度于术后第1天即较基础值上升25%,83.7%(31例)尿NAG的浓度于术后第3天较基础值上升25%;而其中13.5%(5例)Scr于术后第1天较基础值上升25%,51.3%(19例)Scr于术后第3天较基础值上升25%。分别以尿NAG的浓度和血Scr的浓度较基础值上升25%为CIN的标准,于术后第1天和第3天CIN的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与Scr相比尿NAG是更早更灵敏预测对比剂肾病发生的指标。

二尖瓣脱垂的诊断和治疗

二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse,MVP）是指由于二尖瓣装置异常,造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房,又称＂收缩期喀喇音杂音综合征＂。1963年Barlow经心血管造影后首先证实此征,

三种无创检查法诊断冠心病的价值对比研究

目的用平板运动试验(TET)、多层螺旋CT三维成像(MSCT)、12导联动态心电图(12-AECG)三种无创方法诊断冠心病进行比较,并以冠脉造影(ACG)为"金标准",评价上述三种方法对冠心病的诊断价值。方法选择60例患者均进行TET、MSCT、12-AECG和ACG检查。计算TET、MSCT、12-AECG诊断冠心病的敏感性和特异性,并计算将上述三种方法两两联合、三种联合诊断冠心病的敏感性和特异性。结果以ACG结果为金标准,TET诊断心肌缺血的敏感性、特异性分别为79.07%和70.59%;12-AECG诊断心肌缺血的敏感性、特异性分别为72.09%和64.71%;MSCT诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特异性和准确率分别为92.77%、91.08%和91.67%。MSCT与12-AECG联合、MSCT与TET联合及12-AECG与TET联合使敏感性分别提高到95.35%、95.35%和97.67%。TET、12-AECG与TET串联使特异性提高到100%。结论将三种无创方法联合可提高冠心病诊断的特异性。

单纯冠状动脉痉挛致室性心律失常一例

1例女性患者,50岁。心绞痛发作时心电图ST段抬高,继而出现Ⅲ度房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速。冠状动脉造影阴性。应用硝酸酯类药物和钙拮抗剂有效、分析心律失常原因为单纯冠状动脉痉挛引起心肌缺血所致。

多囊肾病的诊治进展

多囊肾病（Polycystic kidney disease，PKD）是人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病。据欧美国家报道，多囊肾病是终末期肾衰的第4位病因。据我国上海地区统计，多囊肾病所致的透析患者占整个透析人群的5．6％，位于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和良性肾小动脉硬化之后，也位居第4位。

美托洛尔对大鼠心肌梗死后Th1平衡以及钾通道Kv2.1和KIR2.1表达的调控

目的:探究美托洛尔对心肌梗死(MI)大鼠的保护作用,并初步探究其可能的作用机制。方法:将大鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(MI)、美托洛尔低、中、高剂量组(L-metoprolol、M-metoprolol、H-metoprolol)。血液动力学检测大鼠心室功能;TTC染色法检测心肌梗死面积;酶联免疫法检测血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10水平,流式细胞术Th1/Th2细胞比率;蛋白免疫印迹法检测T-bet、GATA-3、Kv2.1、KIR2.1蛋白表达。结果:与Sham组相比,MI组大鼠LVEDD、LVESD显著升高,LVEF、SV、FS显著降低,MAP、LVSP、+dp/dtmax降低,LVEDP、-dp/dtmax显著升高,心肌梗死面积比例升高,血清IFN-γ、IL-2水平升高,IL-4、IL-10水平降低,Th1细胞比率升高,Th2细胞比率降低,Th1/Th2比值升高,T-bet蛋白表达升高,GATA-3蛋白表达降低,Kv2.1、KIR2.1蛋白表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与MI组相比,美托洛尔低、中、高剂量组LVEDD、LVESD显著降低,LVEF、SV、FS显著升高,MAP、LVSP、+dp/dtmax升高,LVEDP、-dp/dtmax降低,心肌梗死面积比例降低,血清IFN-γ、IL-2水平降低,IL-4、IL-10水平升高,Th1细胞比率降低,Th2细胞比率升高,Th1/Th2比值降低,脾脏、心肌组织T-bet蛋白表达降低,GATA-3蛋白表达升高,Kv2.1、KIR2.1蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:美托洛尔可降低MI大鼠梗死情况,保护大鼠心功能,这可能是通过恢复Th1/Th2平衡,延迟整流钾电流,上调钾通道Kv2.1和KIR2.1蛋白表达实现的。

miR-33b靶向Myc对T细胞活化的调控及其在扩张型心肌病中的作用

目的:探讨微小RNA-33b(miR-33b)靶向Myc对T细胞活化的调控及其在扩张型心肌病(DCM)中的作用。方法:以45例DCM患者为DCM组,另选同期30例健康志愿者为正常组。采用qRT-PCR与Western blot分别检测两组受试者CD4+T细胞中miR-33b及Myc表达;Pearson法分析DCM患者CD4+T细胞中miR-33b与Myc表达的相关性。双荧光素酶报告基因检测miR-33b与Myc的靶向关系。体外培养Jurkat T细胞,将miR-33b mimic及抑制剂转染至Jurkat T细胞,将Myc siRNA及其阴性对照转染至Jurkat T细胞。采用流式细胞术检测细胞表面活化标记物CD25和CD69表达;ELISA检测IL-2水平;MTT法检测细胞增殖。结果:DCM组患者CD4+细胞中miR-33b表达水平显著低于正常组(t=10.528,P<0.0001),Myc mRNA及蛋白表达均显著升高(t=11.238,P<0.0001);Pearson分析显示miR-33b与Myc呈负相关(F=14.091,P<0.05);与miR-con组比较,miR-33b组Jurkat T细胞miR-33b表达显著上调;与anti-miR-con组比较,anti-miR-33b组Jurkat T细胞miR-33b表达显著下调;miR-33b组Jurkat T细胞CD25、CD69 MFI值显著下降,细胞培养上清液中IL-2水平下降,细胞活性降低,而anti-miR-33b组CD25、CD69 MFI值、IL-2水平及细胞活性均明显升高(FCD25=32.532,FCD69=75.971,FIL-2=38.084,P<0.0001);荧光素酶报告基因实验验证miR-33b可靶向调控Myc表达;与si-con组比较,si-Myc组CD25、CD69 MFI值、IL-2水平及细胞活性均显著降低。结论:miR-33b通过靶向调控Myc进而调节DCM患者CD4+T细胞活化及增殖,其表达水平降低可能是DCM患者免疫异常活化的重要机制。

病例讨论法在临床见习心电图教学中的应用分析

目的该文主要对病例讨论法在心电图教学中的应用—在临床见习教学中心电图病例库的应用案例进行分析。方法将该院2014级临床专业学生两个班(120名)作为实验对象,分为实验组(60名)及对照组(60名),实验组学生分为6组(每组10名),见习约7 d,每天学习1~2种疾病的心电图,进行讨论;对照组采取实践性教学。结果进行病例讨论的见习生在对疾病的分析以及解决能力方面都优于对照组见习生(P<0.05)。结论病例讨论法在心电图教学中具有很大的优势,提高了学生学习积极性,开拓了思维,并提高了他们解决问题的能力。

PBL教学法在心血管病学临床教学中的具体应用研究

目的探究PBL教学模式在心血管内科临床实践教学中的应用效果。方法对万方、维普、知网等中文医学网络数据库信息进行全面检索,将传统LBL教学模式与PBL教学模式在心血管内科临床实践教学中的应用效果进行对比;对两个班级学生进行一次综合考核,然后采对学生进行分组,每组4～5人,其中一组选择使用PBL教学模式,而另一组选择使用LBL教学模式,每组学生在专业教师的指导下进行对应的学习。首先以完整的病例作为分析对象,实践教学之前给学生充分的事件进行自主学习和准备,而在实践教学中对病例的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与治疗等方面进行全面分析,对搜集和发现的资料进行课堂讨论和分析,引导学生积极发言。实验共进行一个学期,以问卷调查的形式对教学效果进行研究。问卷调查主要向学生了解教学方式的接受程度,根据学生反馈的信息了解学生对课堂内容的认识,对整体教学效果进行评价。结合调查结果综合对比分析两种不同教学模式的效果。结果与接受LBL传统模式教学者相比PBL教学模式者理论课成绩更加优秀,差异有统计学意义(P<0.05);病例分析成绩及临床技能考核成绩明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学模式在心血管内科临床实践教学中具有确切的应用效果,教学效果更高、更有利于锻炼学生的病例分析能力和临床技能。

PBL教学模式在心血管内科临床实践教学中的应用研究

PBL教学法是一种新型教学法,也是目前世界上比较先进的一种教学方法。PBL是指在问题的基础上进行学习。近年来,在我国的医学领域中也引入了这种教学方法。因为PBL模式能模拟真实的情境、做到以学生为中心进行教学。除了能对知识进行传递,还能在培养学生解决问题的能力,理论结合实际。尤其对于医学这种实践操作性比较强的学科,开展PBL教学更能培养出实用性的人才。

留学生休克英文系列微课的开发与应用研究

留学生来华临床医学本科教育项目是国家留学生教育体系的重要组成部分,提高医学留学生的教育质量是国家医学院校教学中的重要课题之一。微课是一种新型的教学资源,能够激发学生学习的积极性及创新性思维能力,英文微课更加符合留学生的学习习惯。本文首先分析了我国医学留学生的教育教学情况,而后结合本校急诊急救课程中休克部分的教学情况,将休克部分教学内容制作成微课应用于医学留学生急诊急救教学中,取得了较好的成绩。

建立心电图病例库在临床见习教学中的应用

心电图是当前医学最普及的一种检查方法 ,不仅仅局限于心血管疾病的诊断,也是临床各科室的基础检查方法之一,目前,在我国从农村基层诊断到中心城市超大型的医院都有心电图检测项目,因而阅读、识别、解释常见的心电图现象成为几乎所有的临床医师必须具备的基本功。当阅读一份心电图时,给予正确诊断是重要而基本的一步,但真正能够做到这些病不容易,该文主要通过健全的心电图病例库从而应用于临床见习教学。

主动脉球囊反搏术在急诊冠状动脉介入术中的应用研究

目的 观察主动脉球囊反搏术在急诊冠状动脉介入术中的应用效果.方法 2011年1月1日至2013年10月1日,选择在齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科行急诊经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死合并心源性休克患者76例作为研究对象,其中观察组41例,行主动脉内球囊反搏术（intraaortic balloon pump,IABP）,对照组35例没有采用IABP,比较2组患者左室射血分数（left yen-tricular ejection fraction,LVEF）及射血分数（ejection fraction,EF）改善率（术后EF/术前EF）,以及IABP术后并发症发生情况.结果 2组患者术后24h内LVEF变化、EF改善率、收缩压和舒张压比较具有统计学意义;在手术6个月后,LVEF变化以及患者死亡例数比较具有统计学意义.结论 对于存在血流动力学障碍的急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术时,及时进行主动脉内球囊反搏术,能有效改善患者的LVEF,有效提高患者的血压水平,降低患者的死亡率.

β3肾上腺素受体减轻持续房颤心房结构重构及收缩功能降低

为了研究β3肾上腺素受体在持续房颤心房重构中的作用,本研究选择实验犬21只,随机分为假手术组(n=7)、房颤组(n=7)和抑制剂组(n=7)。无菌条件下开胸后在犬右心耳缝植螺旋型起搏电极,连接实验用埋藏式高频起搏器(起搏模式AOO,600次/min),同时抑制剂组犬埋置持续给药泵,假手术组犬仅缝植起搏电极但不起搏,另2组犬心房快速起搏4周。分别于起搏前、起博4周后,检测记录各组犬房颤诱发情况;测量各组犬LAVmax、LAVmin和LAEF;测定左心耳LAAVmax,LAAVmin和LAAEF。我们发现起搏4周后,与假手术组相比,房颤组犬LAVmax、LAVmin、LAAVmax和LAAVmin均显著增加(p<0.01),LAEF和LAAEF均明显下降(p<0.01)。抑制剂组犬LAVmax、LAVmin、LAAVmax和LAAVmin均较房颤组有所降低(p<0.01),而LAEF(p<0.01)和LAAEF增加(p<0.05)。假手术组和抑制剂组两组间比较可见显著差异。结果表明β3受体抑制剂能够减轻心房快速起搏犬心房结构重构和收缩功能降低,有益于防治房颤的心房结构重构。