颈侧方入路甲状腺手术的发展历程与展望

迄今为止,颈部正中切口仍然是甲状腺手术的经典方式,但其造成的瘢痕增生和颈部不适是影响患者生活质量的主要原因。近年来随着甲状腺癌治疗效果的提升,医者和患者越来越关注术后的颈部美观性和舒适性。随着外科技术的不断进步以及颈前区功能保护理念的逐步形成,颈侧方入路甲状腺手术得以在临床开展并推广普及。本文就目前常用的颈侧方入路术式的发展历程作一述评,并予以展望。

颈侧方入路手术在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的临床研究

目的探讨颈侧方切口经胸锁乳突肌肌间入路手术(SMIA)在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症中的可行性及其临床效果。方法回顾性分析2019年1月-2022年6月浙江大学医学院附属第一医院行单侧甲状旁腺手术的64例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,根据手术切口及入路分为颈侧方切口SMIA组及正中切口颈白线入路组(LACA组)。比较两组间临床特征、手术相关结果及术后颈前区功能的差异。采用EQ-5D-5L量表评估术后颈部不适主观感受,Hollander伤口评估量表评定切口愈合情况。结果两组患者在年龄、性别、术中出血、手术前后甲状旁腺激素及血钙水平等方面均无统计学差异(P>0.05)。SMIA组平均手术时间[(39.77±5.69)min]明显少于LACA组[(54.41±4.66)min]。术后1月及12月,两组在颈前区功能保护方面有统计学差异(1月:84.67±3.74 vs.79.47±5.38,P<0.001;12月:93.80±2.52 vs.89.94±2.39,P<0.001),且SMIA组均优于LACA组;SMIA组术后6月及12月的Hollander切口评估量表得分优于LACA组,差异有统计学意义(6月:1.93±0.58 vs.2.41±0.66,P=0.003;12月:1.03±0.67 vs.1.74±0.62,P<0.001)。结论颈侧方切口经胸锁乳突肌肌间入路行甲状旁腺切除是简便、安全及有效的手术方式,较于传统切口更易寻找甲状旁腺病变,缩短手术时间,且对颈前区功能保护的作用优势明显。

1例高龄巨大胸骨后甲状腺肿病人介入序贯手术治疗的护理

总结1例高龄胸骨后巨大甲状腺肿合并肺占位病人介入栓塞序贯手术治疗的围术期护理要点,包括介入栓塞序贯外科手术降低手术风险,做好全程护理;加强手术期呼吸道管理,预防气管塌陷和气道感染;注重全时域病情观察,预防并发症发生;基于人文关怀护理理念,制定心理干预对策;提供个性化出院指导,做好院外延续性护理。经精心治疗和护理,病人恢复好,无相关并发症,术后7 d病人康复出院。

如何在住培医师中探索性开展置信职业行为

置信职业行为促进了胜任力导向的医学教育在日常医疗教学活动中的落实。目前我国EPA在住培系统中处于探索阶段,国内医疗工作者对置信职业行为的背景、构建、实施、培训以及评估方面存在一定的疑惑,文章将从以上内容进行全面深度阐述,并通过EPA案例加深对EPA探索性开展的理解。

乳癌前哨淋巴结中mammaglobin检测的临床意义

目的 探讨乳癌前哨淋巴结中mammaglobin检测的临床意义。方法 3 2例乳癌患者术中注射亚甲蓝定位前哨淋巴结 (SLN ) ,巢式RT -PCR法检测腋淋巴结中mammaglobinmRNA的表达。结果 SLN定位成功率为 93 .8% (3 0 /3 2 ) ,SLN与非SLN组微转移检出率有显著统计学差异 (P <0 .0 1) ;在常规病检阴性的淋巴结中 ,巢式RT PCR法的微转移的检出率为 14 .4% (3 8/2 63 )。结论 mamma globin巢式RT PCR法是较常规病理检查更为敏感的检出淋巴结转移的方法。联合SLN定位和巢式RT PCR的检测 ,可明显提高乳癌腋淋巴结微转移的检出效率。

颈侧方切口甲状腺手术的步骤及要点

颈侧方切口甲状腺手术采用颈侧方切口,利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间的天然解剖间隙作为入路,从带状肌与颈动脉鞘之间进入甲状腺术区,首先辨识喉返神经及上下位甲状旁腺,离断上极血管,再分离Berry韧带,离断峡部,最后切除甲状腺。该手术可以避免传统手术对颈前区皮肤肌肉组织的创伤,患者术后颈部压迫感和吞咽牵拉感明显缓解。颈侧方切口甲状腺手术操作快捷,临床效果良好。本文介绍如何规范化地操作及手术注意事项等,以期更好普及推广。

乳腺癌中微血管密度检测的临床意义

目的 探讨组织内微血管密度与乳腺癌临床病理及预后间的关系。方法 采用免疫组化SABC法检测49例乳腺癌组织内微血管的生成程度。结果 腋淋巴结阳性转移组微血管密度为116.0±43.2个/nm^2,阴性转移组为74.5±32.8个/mm^2,两者间有显著性差异。瘤体“≤2.0cm”组微血管密度为68.5±24.9个/nm^2,“>2.0cm”组为108.2±42.7个/mm^2,两者间有显著性差异。C-erbB-2阳性表达组微血管密度为110.1±43.9个/mm^2,阴性组为81.0±38.9个/mm^2,两者间有显著性差异。复发组微血管密度为119.0±39.6个/mm^2,未复发组为64.4±24.1个/mm^2,两者间有显著性差异。结论 肿瘤组织内微血管的生成程度与乳腺癌的生长和转移关系密切,微血管密度可作为乳腺癌预后评估指标之一。

乳腺癌组织中微血管密度检测的临床意义

目的 探讨乳腺癌组织内微血管密度与乳腺癌临床病理特征及预后的关系。方法 采用免疫组化SABC法 ,检测 49例乳腺癌组织内微血管生成情况。结果 腋淋巴结阳性组微血管密度为 (116.0± 43 .2 )个 /mm2 ,阴性组为 (74.5± 3 2 .8)个 /mm2 ,两者有显著性差异。瘤体直径≤ 2 .0cm组微血管密度为 (68.5± 2 4.9)个 /mm2 ,>2 .0cm组为 (10 8.2± 42 .7)个 /mm2 ,两者有显著性差异。c erbB2阳性表达组微血管密度为 (110 .1± 43 .9)个 /mm2 ,阴性组为 (81.0± 3 8.9)个 /mm2 ,两者有显著性差异。复发组微血管密度为 (119.0± 3 9.6)个 /mm2 ,未复发组为 (64 .4± 2 4.1)个 /mm2 ,两者有显著性差异。结论 肿瘤组织内微血管的生成程度与乳腺癌的生长和转移密切相关 ,微血管密度可作为评估乳腺癌患者预后的指标之一。

甲状腺手术切口入路的发展

甲状腺手术历史悠久,随着社会科技的革新及现代外科学理念的进步,并在一代代优秀外科医生的开拓下,甲状腺外科手术不断地向着规范化和精细化方向发展,其治疗理念也逐渐从根治向根治与功能保护并重转化。本文依据甲状腺外科发展中的经典事件大致地将其分为启蒙、开拓、经典、多元化4个阶段,以浅析甲状腺手术切口入路的发展。

桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的诊疗进展

桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性疾病之一,甲状腺乳头状癌近年来的发病率也呈不断上升趋势。桥本甲状腺炎常合并甲状腺乳头状癌,但目前两者间的相关性仍未明确。桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌该如何进行精准地诊断、治疗和随访一直是学界所关注的热点。本文对桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的流行病学特征、发病机制、诊断、治疗及预后等方面作一述评,以供临床参考。

借力新技术、新理念促进甲状腺外科加速康复的开展

加速康复夕卜科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念推行至今因能有效减轻应激反应,降低并发症,缩短住院时间及减少住院费用等,在多学科得到应用和普及。近年来,多项新技术、新理念的涌现使甲状腺外科得以蓬勃的发展。本文就现阶段甲状腺外科领域开展的精准临床评估技术、多路径手术技术、组织器官功能保护技术以及多学科团队协作理念等展开梳理,为更好地促进ERAS的开展奠定基础。

巢式RT—PCR检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究

目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结（ＳＬＮ）定位和腋淋巴结微转移检测的临床意义。方法：对２０例乳腺癌患者术中肿块周围注射美蓝定位前哨淋巴结，用巢式ＲＴ－ＰＣＲ法检测腋淋巴结中Ｍａｍｍａｇｌｏｂｉｎ ｍＲＮＡ的表达。结果：ＳＬＮ定位成功率为８５．０％（１７／２０），ＳＬＮ与非ＳＬＮ组微转移的检出率具显著差异（Ｐ＜０．０１）。在常规病检阴性的淋巴结中，巢式 ＲＴ—ＰＣＲ法微转移的检出率为 １５．６％（ １７／１０９）。结论：巢式ＲＴ—ＰＣＲ法较常规病理检查更为敏感，通过ＳＬＮ定位和巢式ＲＴ—ＰＣＲ的联合使用，可明显提高乳腺癌腋淋巴结微转移的检出效率。

腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性

目的：比较分析腔镜辅助下小切口甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性。方法选择2013年1月-2014年1月期间在浙江省宁波市北仑区人民医院住院并接受手术治疗的68例甲状腺良性肿瘤患者分为腔镜辅助组（n=34例）与对照组（n=34例），其中腔镜辅助组采用腔镜辅助下小切口甲状腺切除术，对照组采用开放性甲状腺切除术。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生情况。结果腔镜辅助组患者的手术时间、术后出血量、术后引流量、拔管时间、切口长度、住院时间及术后并发症发生率[（53.75±12.76）min、（12.46±3.27）mL、（28.89±6.47）mL、（2.13±0.57）d、（3.17±0.84）cm、（3.45±0.73）d、5.9%]均明显少于对照组[（85.46±15.46）min、（14.68±4.18）mL、（32.18±7.03）mL、（3.42±0.64）d、（5.42±1.13）cm、（4.88±0.95）d、23.5%]（P〈0.01或P〈0.05）。术后随访4-16个月，平均（9.7±1.8）个月，腔镜辅助组复发1例，对照组复发3例。两组术后复发率比较差异无统计学意义（χ^2=0.27，P〉0.05）。结论腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤较传统开放性手术治疗具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、美容效果好、术后并发症少等优点。

腹腔镜在粘连性肠梗阻早期治疗中的应用

肠梗阻中以粘连性肠梗阻最为常见,约占40%～60%[1]。随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜已应用于各种原因引起的肠梗阻的治疗。我们在2003年5月到2006年4月间对23例粘连性肠梗阻患者在入院后24h内应用腹腔镜治疗,取得较好的疗效,现报道如下。

改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的应用价值

目的分析改良小切口甲状腺手术治疗甲状腺结节的临床应用价值。方法将75例甲状腺良性结节患者随机分为两组,对照组(n=37)采用传统开放手术进行治疗,观察组(n=38)采用改良小切口腔镜手术进行治疗;对比两组患者的临床手术情况、术后疼痛和满意度评分及并发症发生情况。结果观察组的平均手术时间和住院费用较高,但术中出血量和术后引流量较少,疼痛评分较低,颈部活动时间和住院时间较短,各指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的平均随访时间相仿[(4.24±0.47)月VS(4.31±0.51)月,P>0.05],随访期两组的并发症发生率无统计学差异(P>0.05),但观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论改良小切口甲状腺手术切口小、复原快、术后美容性高,且不增加术后并发症风险,对于甲状腺良性结节具有一定的应用价值。

梗阻一性结肠癌的CT诊断价值

肠梗阻是外科的常见病症：近年来肿瘤已成为肠梗阻的主要病因之一，尤其是结肠癌在成年人肠梗阻病因中占30．2％，位皓首位。由于其临床表现不典型，与其他原因引起的肠梗阻不易鉴别。结肠癌目前常用的术前检查方法是结肠气钡双重造影、纤维结肠镜等。然而合并肠梗阻的患者由于无法进行良好的肠道准备及发病时全身情况较差，常常难以完成上述检查或难以得到满意的检查结果。

颈侧方切口胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术中国专家共识(2024版)

颈侧方切口胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术采用颈侧区皮纹切口,通过胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间的天然间隙进入甲状腺术区,直视下分离并保护喉返神经、喉上神经、甲状旁腺,清扫中央区淋巴结,在安全切除病灶的同时,尽可能地保护了颈前区功能,并具有较好的颈部外观,其临床效果在实践中得到了国内学者的广泛认可。为了更好地推动该术式的规范化实施,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会结合最新相关文献和多个中心的临床经验,撰写此共识。

Construction of a hepatic stellate cells subtracted cDNA library of differentially expressed genes in normal mice and mice with Schistosomiasis japonica

To construct a hepatic stellate cells (HSCs) subtracted cDNA library to find differentially expressed genes in normal mice and mice infected with Schistosoma japonicum (S. japonicum). Suppression subtractive hybridization (SSH) was used. The cDNA fragments of normal mouse were compared to those of schistosoma-infected mice to find differentially expressed genes. Then differentially expressed cDNA fragments were directly inserted into T/A cloning vector to set up the subtractive library. Amplification of the library was carried out with transformation of DH5α. The amplified library contained more than 400 positive bacterial clones, which were then hybridized with forward and backward subtracted probes for differential screening. One hundred positive bacterial clones were randomly selected for sequencing and BLAST analysis. Finally, virtual Northern Blot confirmed such differential expression. The subtracted cDNA library of differentially expressed genes of HSCs was constructed successfully, the library is efficient and lays foundation for screening and cloning new and specific genes of schistosomiasis.

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)是在第一版(2012年版)的基础上进行的修订。参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个,内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰,增加了指南的权威性。指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐,内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群,增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准,提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证,对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。