医疗机构多组学自制试剂实验室的建设实践与思考

实验室自制试剂(laboratory-developed test,LDT)是指由实验室内部开发使用、不需要经过商业注册的体外诊断试剂(in vitro diagnostic medical devices,IVDs)。自制试剂涉及技术广泛,如高通量测序技术、质谱技术、流式细胞分析技术等,能够结合基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学等多种组学技术,成为研究遗传病生理病理机制的重要技术方法。中日友好医院被指定为我国10家自行研制使用体外诊断试剂的试点医疗机构之一,率先开展多组学自制试剂实验室建设。本文对医疗机构建设多组学自制试剂实验室的必要性、建设实践和运行风险等进行阐述。

对103家三级公立医院医疗设备配置现状的调查与分析

目的:调查103家三级公立医院医疗设备配置现状,分析比对我国不同区域医院的医疗设备占比,为科学合理地配置医疗设备提供依据。方法:采用文献研究和专家咨询法设计调查问卷,通过“中国医学装备”公众号和“好医工”平台发布电子问卷进行调查,分析医疗设备配置数量、国产占比与医院所在区域及医院床位数的相关性。结果:共回收有效问卷103份,涉及华东、华北、华中、华南、西南、西北和东北的103家三级公立医院,其中华北占18%,华东占37%,华南占19%。华北、华南和华东3个样本区域三级公立医院医疗设备配置的平均台件数为9785台/家、9245台/家和8153台/家,甲乙类设备配置数量较少,与床位数无相关性;华北与华东在床位数、每百张床设备台件数以及每百张床设备金额上差异有统计学意义(t=-2.582、2.939、4.653,P<0.05);生命支持类设备配置数量均与床位数有显著正相关,国产占有率尤其是生命支持类设备的国产占有率有所提高。结论:分析我国公立医院医疗设备配置情况,可为医院更好地适应新版甲乙类大型医用设备目录的调整提供数据支撑,为三级医院在大型医用设备配置和国产化的示范推广提供参考依据,为相关卫生管理部门提供借鉴。

FMEA在医联体模式下院间转诊感染风险防控中的应用

目的:评价失效模式与效应分析(FMEA)应用于医联体模式下综合医院院间转诊感染风险防控的效果。方法:分析医联体模式下综合医院院感风险,计算高风险指数(RPN),制定并实施改进措施,并进行评价。结果:将改进措施在特殊感染/传染性患者转诊事件中加以应用,及时救治患者的同时未发生院感事件。结论:FMEA模式可以早期识别医联体模式下综合医院的院感风险,推进医院完善流程和制度,预防院感事件发生。

共享呼吸机智能化感染控制模块设计的初步研究

目的探索呼吸机共享管理模式下感染控制及实施方案。方法对某院呼吸机使用及管理需求进行调查,设计共享呼吸机感染防控模块、医院感染调查模块等,通过电脑与手机端智能APP实现共享呼吸机终末消毒的信息化管理,2018年11月起对12台共享呼吸机感染控制模块进行实际运行测试及效果检测。结果 2018年11月14日-2019年1月8日累计共享7台呼吸机,借用科室5个,借用时间24~1 288 h,累计借用时长约1 698 h,平均借用时长242.57 h/次。12台共享呼吸机的日均使用时间为2.62 h/d。共享前12台呼吸机均为科室闲置机器,日均使用时间为0h/d。在感染防控模块的可视化自动提示下,12台共享呼吸机使用后消毒情况合格,自检测试全部通过。结论共享呼吸机的使用能够节约成本,满足临床需求,提高感染管理效率。

基于IPA分析法提升住院患者护理服务满意度

目的:应用重要性-满意度(IPA)分析法提升住院患者的满意度。方法:应用IPA分析法,通过第三方满意度测评机构对某医院住院患者护理服务满意度进行调查分析,通过对重要性(I)及满意度(P)的分值进行分析,制作IPA定位图,坐标表示为x(I,P)。以二者的均值作为分界线,划分4个区域:A区优势区、B区维持区、C区次要改善区及D区重点改善区。依据不同分区,制定改进措施。结果:本研究实施后全院40个临床科室住院患者护理服务满意度总体评价得分为92.74±7.8,处于高满意度水平,与基线调查得分(80.66±6.8)比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用IPA分析法能够集中有限的人力和物力对患者最为关注但是满意度最低的指标进行重点改进,从而提升医院护理服务满意度。

基层老年护理培训班课程设计及评价

目的探讨基层老年护理培训班的课程设计、实施和评价。方法在文献调研的基础上,通过专家咨询形成基层老年护理培训班的七个培训模块;将培训课程应用于受日本笹川医学会专项经费援助的基层老年护理专业的护理人员,并对七个培训模块、30个课程进行效果评价。结果七个培训模块的需求评价和效果评价中老年护理安全评分最高,课程的评价中磁性护理文化、压力管理、老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸以及老年人跌倒的管理排在前五位。结论护理人文建设和护理安全是基层老年护理工作者关注的热点。

我院护士分层培训初探

《中国护理事业发展规划纲要（2011年～2015年）》提出以实施岗位管理为切入点,对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理,建立有效的激励和约束机制.实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化[1].以此为契机,各医院的护理管理者开始探讨护理岗位管理和分层级培训体系的构建和实施.我院于2012年开始探讨护士岗位管理,并在岗位管理的基础上进行护士分层培训的实践.现将3年的分层培训经验分享如下.

三例产气荚膜梭菌感染病例医院感染防控并文献回顾

目的了解不同部位产气荚膜梭菌感染患者的传播方式以及医院感染防控措施。方法回顾性收集某院3例不同部位产气荚膜梭菌感染患者的临床资料、医院感染防控措施和环境采样结果,并查阅相关文献进行分析总结。结果3例产气荚膜梭菌感染分别为盆腔气性坏疽、肝脓肿、血流感染,1例在在负压层流手术间和负压层流病房的回风口(栅栏+过滤网)培养出产气荚膜梭菌生长,余2例环境卫生学结果正常。结论针对产气荚膜梭菌感染患者需严格执行环境清洁消毒与隔离,气性坏疽患者感染部位产气荚膜梭菌可远距离播散、污染环境,推荐采用独立非层流的感染手术间,其他部位感染者可实施单间、同病种隔离。

综合医院“平战结合”公共检测实验室建设实践及效果评价

目的:探讨综合医院“平战结合”的公共检测实验室建设方案,并评价实践效果。方法:建设“平战结合”公共检测实验室,以方舱核酸检测实验室为主体,微生物实验室和药学部PCR实验室为应急补充。对比2020年1月至2021年7月,公共核酸检测实验室建设不同阶段、不同实验室新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸样本检测时长和检测质量,评价公共检测实验室建设效果。结果:医院公共检测实验室累计检测SARS-CoV-2核酸样本310376份,其中方舱核酸检测实验室、微生物实验室及药学部PCR实验室检测样本量分别为39.09%、56.42%和4.49%,累计检测出阳性样本34份,平均检测时长426.00±212.00 min。各实验室检测时长和检测质量均满足国家相关要求,不同实验室核酸检测时长差异有统计学意义(P<0.001)。结论:医院“平战结合”公共检测实验室体系,解决了突发公共卫生事件期间核酸检测实验室不足的困境,不挤占医院日常医教研资源。

方舱核酸检测实验室在综合医院核酸检测中的应用

目的:研究方舱核酸检测实验室应用于综合医院“应检尽检”和“愿检尽检”人群核酸标本检测。方法:采用定制钢结构焊接加工,体积为17500 mm×2980 mm×2980 mm,设计可移动有标准四区分隔和气流控制的聚合酶链反应(PCR)方舱核酸检测实验室。选取2021年1-7月医院方舱核酸检测实验室全部进行核酸检测样本,依据检测方法将其分为发热和急诊组、门诊和住院组以及无症状核酸检测组。统计方舱核酸检测实验室检测样本量、阳性样本量、平均检测时长和环境采样结果,计算3组样本平均检测时长,对比常规核酸检测实验室和方舱核酸检测实验室样本的平均检测时长。结果:方舱核酸检测实验室累计检测样本121312份,累计检测出阳性样本8份,平均检测时长(360.00±156.00)min,满足国家卫健委对不同核酸检测人群的检测时长要求。3组平均检测时长比较,差异有统计学意义(F=1795,P<0.001)。结论:方舱核酸检测实验室能弥补综合医院原有的医疗用房不够及P2实验室建设不足,满足综合医院分人群检测需求,且能保证检测质量。

缓冲病房在综合医院新发突发传染病疫情期间的应用实践

新发突发传染病疫情期间,综合医院既承担疫情防控又要承担普通患者的医疗救治,急诊、发热、孕产妇、定期化疗和血液透析等重点患者由于病情和疫情防控需要必须做到"应收尽收、应治尽治"。缓冲病房是建立在发热门诊/急诊科和普通病房之间的过渡区,突发疫情期间,在综合医院建立缓冲病房,能够缓解发热门诊、急诊科的医疗救治压力,并为普通病房建立安全屏障。

移动式正压洁净舱的设计与试验研究

目的:设计移动式正压洁净舱,将其应用在新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸标本采集中。方法:设计移动式正压洁净舱,通过风机过滤单元(FFU)形成单向正压气流,高效过滤器(H13)和无臭氧紫外线杀菌灯对进入舱内的气体净化,臭氧发生器进行终末空气消毒形成感染控制屏障;采用空调、遮阳伞增加环境舒适度,使采样人员在正压舱内防护级别降低、负担减轻。结果:移动式正压洁净舱的FFU气溶胶过滤效率为99.99%,白色葡萄球菌杀灭率为99.9%,舱内正压达到30~60 Pa,换气次数达到60次/h,舱内环境使用自然菌沉降法采样达到千级洁净环境水平。结论:移动式正压洁净舱应用在2019-nCoV核酸采集,能够显著减轻医务人员防护负担、提高舒适度,降低院感防控成本。

耳念珠菌感染与医院感染防控研究现状

耳念珠菌(Candida auris)是2009年首次发现的一种可引起侵袭性感染的多重耐药酵母菌,且具有如下特点:实验室传统的形态和生化检验方法难以将其鉴定,临床分离株通常为多重耐药菌,感染致死率高,在环境物体表面和定植人群中能长时间存在。该菌目前传播机制以及消毒措施尚不明确,30多个国家陆续有其感染病例和医院感染事件的报道,正逐渐成为一个新的全球性威胁。我国已有18例耳念珠菌感染病例的报道。为提示耳念珠菌医院感染传播的风险,帮助医疗机构完善医院感染防控方案,本文就耳念珠菌感染以及其医院感染防控现状作一综述。

某综合医院不同传播途径传染病分布特征分析

目的:分析北京市某三甲医院不同传播途径传染病分布特征,以探索传染病防控的方向与策略。方法:对我院2011~2017年传染病报告数据进行统计分析。结果:2011~2017年我院共报告法定传染病8354例,全部为乙类、丙类和重点监测传染病。依据传播途径分布:呼吸道传播疾病3678例(44.0%)、消化道传播疾病2602例(31.1%)、血液和性传播疾病1996例(23.9%)、虫媒和其他自然疫源性传播疾病78例(1.0%)。不同传播途径的传染病分布特征不同:呼吸道传播疾病在冬、春季节高发,构成比分别为62.77%和50.42%;消化道传播疾病在夏、秋季高发,构成比分别为50.65%和31.15%;血液和性传播疾病在20~59岁年龄段高发。结论:我院传染病的发病总数并未出现下降趋势,传染病防控依然是医院的重点工作,医院应该定期进行传染病分布特征报告分析,有针对性的制定传染病培训方案和防控措施。

关口前移策略在综合医院承担封控区和管控区定点诊疗任务的实践

根据新冠肺炎疫情期间封控区和管控区人群特点、就医需求和存在的困难,提出“关口前移”“分区救治”“多学科诊疗”的综合应对方案并验证实施效果。诊疗关口前移有利于合理分配医疗资源,使诊疗更加高效;专区救治有助于对风险人群进行分区管控,减少院感风险;结合疫情防控实际研判非急危重症患者转诊的必要性,应用互联网医疗等创新模式可以进一步满足封控区和管控区人群的就医需求。

实验室分析前质量控制体会

检测分析前阶段从临床医师的医嘱开始，包括检验要求、患者的准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验内部的传递，至检验分析过程开始，是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础，也是目前临床实验室质量管理中最薄弱的阶段。大量研究表明，分析前阶段误差占总误差的比例46．0％～68．2％，

专科护士发展需求与现状研究

目的:了解我国专科护士发展的现状及医务人员对我国发展专科护理领域的意见,为确立符合我国国情的专科护理发展领域提供依据,为我国专科护士建设的进一步发展与规范奠定基础。方法:采用自行设计的问卷,对已经取得资格的81名专科护士及近10所三甲医院的637名医务人员进行调查。结果:99.7%的人认为我国需要设立专科护士,我国今后5年内应优先开展的专科护理领域依次是:急诊急救、糖尿病、感染管理、手术室、肿瘤化疗、社区专科。结论:我国应加紧开展专科护士队伍建设,尽快建立和健全专科护士的培养制度和管理办法。

大型综合性医院青年行政管理人员自主学习能力调查分析:与同期入职临床医师对比

目的:调查国内大型综合性医院青年行政管理人员自主学习能力状况,探讨行政管理人员自主学习能力的影响因素。方法:采用《医务工作者自主学习能力评价量表》《医务人员自主学习行为及环境简式问卷》,对北京、上海、广州12所大型综合性医院入职后1~5年的青年行政管理人员自主学习能力及科研、继续教育状况进行调查,结合入职后的继续教育及科研状况,与其所在医院同期入职的临床医师进行对比分析。结果:医院青年行政管理人员自主学习能力总分及2个维度得分显著低于同期入职的临床医师;行政管理人员在学历提升情况和科研状况上落后于临床医师;相关分析结果显示,自主学习能力与作为第一作者发表论文数量、参与科研课题数量和负责科研课题数量均呈正相关;青年行政管理人员自主学习行为及学习环境评分在多个维度显著低于临床医师。结论:青年行政管理人员自主学习能力与同期入职的临床医师相比存在较大差距。医院应通过多种措施提高青年行政管理人员自主学习能力。

医务人员高频接触物体表面卫生状况的调查研究

目的:调查医务人员高频接触物体表面的菌落分布情况,为进一步降低医院感染的风险提供依据,进而提高护理质量。方法:在北京市某三级甲等综合医院4个科室选取120个高频接触物体表面,运用琼脂直接接触培养法对其表面进行微生物采样,对其菌种和数量进行分析。结果:在采集的120份标本中分离出217株菌株,其中以革兰氏阳性菌为主。采集的标本中有7株金黄色葡萄球菌和1株肠球菌,经药敏分析有3株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,1株为高水平庆大霉素耐药肠球菌。对高频接触物体表面卫生状况进行评估,发现其卫生状况较好,但ICU中吸痰管与负压吸引连接处的污染状况最为严重。结论:在ICU中多处检测出耐药菌,应进一步加强ICU耐药菌的防治。该院高频接触物体表面卫生状况较好,但吸痰管与负压吸引连接处的污染状况有待改善,应进一步加强清洁。

临床医生参加医学科普能力培训意愿及培训需求调查分析

目的:调查并分析临床医生参加医学科普能力培训意愿的影响因素,了解其培训需求。方法:在北京地区4所三级甲等医院中级以上职称的临床医生中进行抽样调查。调查对象填写"临床医生参加医学科普能力培训的意愿与需求"调查问卷,包括医师基本信息、参加医学科普能力培训的意愿和需求等。结果:132名医生有参加医学科普能力培训意愿的有89人(67.4%)。多因素非条件Logistic回归分析显示,参加过培训、拥有或参与运营自媒体、需要提高专病患者比例和患者就医信息来源4个因素与培训意愿有显著性关联(P<0.05)。有培训意向的医生中,希望培训内容得分列前5位的分别是临床新闻线索挖掘与报送流程、医学科普文章写作方法、自媒体运营技巧、电视健康新闻节目注意事项和新闻摄影技巧。86.5%希望接受培训的时间大多在下班后或节假日。66.3%的医生希望采用线下媒体选题沟通会形式,12.4%希望采用线下集中授课形式,21.3%则希望采用网上课件学习形式。结论:中级以上职称临床医生大多有参加医学科普能力培训的意愿,医院宣传部门应根据医生需求有针对性地开展医学科普能力培训。