精神科封闭式病房安全管理

精神科封闭式病房主要收治重性精神疾病患者,这些患者大多缺乏自知力,或由于幻觉妄想的支配,表现出冲动伤人、毁物或自伤、自杀等危害他人或自身的危险行为。病房安全管理是精神科管理的重要一环,是确保患者及医护人员生命安全和医疗服务有序实施的前提。笔者通过分析日常管理工作中可能出现的安全问题,提出了精神科封闭式病房的安全管理模式。

精神外科的相关理论与临床实践

精神外科是在精神疾病患者大脑组织结构和影象学检查结果基本正常的基础上进行的一种选择性立体定向脑功能手术,本文就其相关的理论依据与国内外的临床实践综述如下。

海洛因稽延性戒断症状的评定与分析

目的探讨海洛因稽延性症状及其可能原因。方法对 191名强制戒毒的海洛因依赖者在戒毒两周后至两年间进行 2 7个稽延性症状项目量表的自评。结果该量表的内部一致性良好 ,Cronbacha系数为 0 .92 86 (F =13.0 874,P <0 .0 0 1) ,各项目分与剩余总分的相关系数均在 0 .48以上。主成分分析可分成五个成分 ,分别为 :渴求、焦虑症状、植物神经系统症状、认知功能和情绪障碍及睡眠障碍。稽延性症状阳性百分率在两年内的变化不明显 (P >0 .0 5 )。结论本量表适合于海洛因依赖者脱毒后的症状评定。

脑立体定向术治疗难治性精神分裂症的远期疗效

目的:探讨脑立体定向术治疗难治性精神分裂症远期疗效及安全性。方法:采用脑立体定向术治疗难治性精神分裂症87例,术后随访2年以上;采用临床疗效总评定量表、阳性和阴性症状量表及精神症状简明量表对远期疗效进行评定,采用日常能力量表、社会功能缺陷筛选量表、临床疗效总评量表、韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表评估手术安全性。结果:依据临床疗效总评定量表评定标准,87例患者中,显效40例,有效24例,稍有效12例,无变化7例,恶化0例,死亡1例,脱落3例。手术前后各量表评分差异均有统计学意义(P<0.01)。无严重并发症和后遗症。结论:脑立体定向术治疗难治性精神分裂症远期疗效稳定,安全性好;但术后应重视药物维持治疗和社会功能的恢复。

5-HTR2A-1438A/G、COMTVal158Met、MAOA-LPR、5-HTTVNTR、DATVNTR与男性海洛因依赖共患反社会性人格障碍的关联研究

目的:探讨5-HTR2A受体基因(5-hydroxytryptamine receptor 2 Agene,5-HTR2A)-1438A/G多态性(5-HTR2A-1438A/G,rs6311)、儿茶酚-O-甲基转移酶基因(catechol-O-methyltransferase gene,COMT)Val158Met多态性(COMTVal158Met,rs4680)、单胺氧化酶A基因(monoamine oxidase Agene,MAOA)启动子区可变数目串联重复序列(variable number of tandem repeats,VNTR)多态性(称为MAOA多型变异区段,MAOA-linked polymorphic region,MAOA-LPR))、多巴胺转运体基因(dopamine transporter gene,DAT)外显子15靠近3′端的可变数目串联重复序列多态性(DATVNTR)、5-HT转运体基因(5-hydroxytryptamine transporter gene,5-HTT)内含子2内可变数目串联重复序列多态性(5-HTTVNTR)及以上各位点之间的交互作用与男性海洛因依赖共患反社会性人格障碍有无关联。方法:采用病历对照关联分析,应用聚合酶链式反应和连接酶检测反应(polymerase chain reaction-ligase detection reaction,PCR-LDR)技术检测588例男性海洛因依赖者(其中共患反社会性人格障碍者311例,不共患反社会性人格障碍者277例)和194例健康男性5-HTR2A-1438A/G、COMTVal158Met、MAOA-LPR、DATVNTR、5-HTTVNTR多态性的基因型,对各位点的基因型频率、等位基因频率及各位点之间的交互作用进行疾病关联分析。结果:共患反社会性人格障碍的男性海洛因依赖者与健康男性间,共患与不共患反社会性人格障碍的男性海洛因依赖者间在5-HTTVNTR的基因型和等位基因频率上均有统计学差异,携带10次重复序列(10-repeats,10R)等位基因的个体共患海洛因依赖和反社会性人格障碍风险相对较大。经MDR分析,在男性海洛因依赖者中,HTTVNTR与DATVNTR的二因模型子对反社会性人格障碍的预测准确度最大,符号检验有统计学差异,校正后P值为0.067,接近显著性差异。携带5-HTTVNTR等位基因10R和/或携带DATVNTR等位基因9R的个体共患反社会性人格障碍的风险相对较大,而当个体的5-HTTVNTR基因型为纯合的12R/12R且DATVNTR基因型为纯合的10R/10R时,共患反社会性人格障碍的风险相对较小。结论:5-HTTVNTR、5-HTTVNTR与DATVNTR的交互作用与男性海洛因依赖共患反社会性人格障碍相关联。

立体定向手术对难治性分裂症患者社会适应能力的影响

目的探讨立体定向手术对难治性分裂症患者社会适应能力的影响。方法运用日常生活能力量表、社会功能缺陷筛选量表及阳性和阴性症状量表对91例难治性分裂症患者于术前及出院回归社会达6个月以上分别进行评估和对照研究。结果术后半年以上社会适应能力的随访结果明显高于术前,尤其表现在工具性日常活动、职业工作、家庭内活动、家庭职能以及个人生活自理五个方面,差异性显著(P<0.01)。结论难治性分裂症患者社会适应能力普遍较低,立体定向手术能够提高其社会适应能力。

我国重性精神疾病患者病耻感问题及对策分析

对重性精神疾病患者的歧视及由此带来的病耻感广泛存在于不同的精神障碍患者中,给患者及其家属带来了很多负面影响。重性精神疾病患者的病耻感主要表现在社交回避,担心遭到歧视,或因各种原因而延误诊治,严重影响了他们的治疗、预后和生活质量。通过对重性精神疾病患者的病耻感问题进行综合分析,并就目前如何减少重性精神疾病患者病耻感提出相应对策。

丁丙诺啡减轻纳洛酮冲击疗法不良反应的研究

目的观察丁丙诺啡能否减轻纳洛酮冲击疗法的戒断症状与不良反应。方法按纳洛酮冲击疗法程序进行快速脱毒。在纳洛酮液体内加用丁丙诺啡者为A组,不用丁丙诺啡者为B组,各30例。两组在冲击治疗期间及次日均静输氧一次。冲击治疗后,每天进行戒断症状与不良反应的观察与评定,比较A、B两组患者有无显著性差异。结果A组患者在纳洛酮冲击治疗期间反应轻微,明显优于B组,生命体征多在正常范围内,且A组患者冲击治疗后戒断症状与不良反应明显低于B组(P<0.01)。两组患者入院至冲击治疗时间平均2.4d,治疗后次日全部进行纳曲酮长效缓释剂包理术,平均住院时间无显著性差异。结论丁丙诺啡可减轻NLX冲击治疗戒断症状与不良反应,安全性更高,为使用NTX不同剂型打下良好基础,很有临床实用价值。

丁丙诺啡，纳洛酮注射液超快速脱毒的临床研究

[目的]探讨丁丙诺啡减轻纳洛酮（NLT）冲击疗法的戒断症状与不良反应的作用。[方法]海洛因依赖者60例按纳洛酮冲击疗法程序进行快速脱毒，在纳洛酮液体内加用丁丙诺啡者为A组，不用丁丙诺啡者为B组，各30例。两组在冲击治疗期间及次日均静脉输氧一次。每天进行戒断症状与不良反应的观察与评定。治疗后次日全部进行纳曲酮长效缓释剂包理术。[结果]A组患者在纳洛酮冲击治疗期间反应轻微，明显优于B组，生命体征多在正常范围内，且A组患者冲击治疗后戒断症状与不良反应明显低于B组（P〈0．01）。两组患者入院至冲击治疗时间平均2．4d，平均住院时间无显著性差异。[结论]丁丙诺啡可减轻NLX冲击治疗戒断症状与不良反应，安全性高，很有临床实用价值。

男性新型毒品滥用者的人格特征分析

目的了解新型毒品滥用者的人格特征。方法对30例摇头丸、冰毒、K粉等新型毒品滥用者进行艾森克个性问卷(EPQ)调查,并与中国常模进行对照比较。结果新型毒品滥用组E分、N分显著高于常模。结论新型毒品滥用者的人格特征表现为稳定性差,易焦虑、抑郁。

氨磺必利对首发女性精神分裂症患者甲状腺激素水平的影响

目的探讨新一代抗精神病药物氨磺必利对首发女性精神分裂症患者甲状腺功能的影响,评估氨磺必利的临床疗效和安全性。方法筛选2015年1月-2016年5月在湖南省第二人民医院住院的、符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)精神分裂症诊断标准的首发女性精神分裂症患者40例为观察组,入院后给予氨磺必利治疗,1周内达到治疗剂量400~800 mg/d;同期选取40例健康体检者为对照组。于入组时和治疗4周末检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平,同期对观察组进行阳性和阴性症状量表(PANSS)评定。结果治疗前,观察组血清FT3、FT4、TSH水平低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);与治疗前相比,观察组治疗后第4周末血清FT4和TSH水平较低(P<0.05或0.01);治疗4周末,观察组显著进步38例(95%)。结论首发女性精神分裂症患者在治疗前常常伴有甲状腺功能异常,氨磺必利可能有助于改善其精神症状,短期内采用氨磺必利治疗对首发女性精神分裂症患者甲状腺激素水平影响较大,治疗4周后FT4和TSH水平下降。

脑立体定向术治疗难治性精神分裂症近期疗效及安全性随访研究

目的研究脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症患者的有效性和安全性。方法对比分析88例难治性精神分裂症患者脑立体定向手术治疗前后大体评定量表（GAS）、阳性症状量表（SAPS）、阴性症状量表（SANS）、简明精神病量表（BPRS）、日常生活能力量表（ADL）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、韦氏智力量表（WAIS）、韦氏记忆量表（WMS）的评分；同时分析上述患者脑立体定向手术后出现的并发症。结果①脑立体定向手术前后难治性精神分裂症患者的GAS、SAPS、SANS、BPRS、ADL、SDSS评分差异具有极其显著的统计学意义（P〈0．01）；WAIS、WMS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。②88倒难治性精神分裂症患者，在脑立体定向手术后可以出现多种并发症，除嗅觉障碍、抑郁状态外，其余所有并发症均在术后6个内内恢复。结论脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症患者具有安全、有效等特点，该术式可以提高患者的社会适应能力，且对患者的智力及记忆力无明显影响．

海洛因依赖者清醒状态快速脱毒与纳曲酮冲击疗法的比较分析

【目的】比较海洛因依赖者清醒状态下快速脱毒与纳曲酮冲击疗法的优劣。【方法】海洛因依赖者清醒状态下用丁丙诺啡，纳洛酮注射液进行快速脱毒为A组（30例）；选择年龄、性别、滥用史、滥用方式、末周日滥用量基本一致者，采用纳曲酮冲击疗法者为B组（30例）进行对照。按纳曲酮冲击疗法操作程序准备及用药。比较两组住院至冲击治疗时间，冲击治疗中反应及治疗后戒断症状，不良反应等。A组患者治疗前后进行血常规、肝功能、肾功能及心电图检查。【结果】A组患者平均住院4d左右完成脱毒，较B组（平均6．4d）明显提前完成脱毒（P〈0．01）。A组治疗时间，平均2h，病人一直处于清醒状态，治疗期间各项生命体征正常、平稳。治疗后戒断症状轻，无不良反应。治疗时间明显短于B组（P〈0．01），对肝功能、肾功能、心电图没有明显影响，冲击成功率100％。【结论】海洛因依赖者清醒状态下快速脱毒安全性更高、依从性更好、可操作性更强、戒断症状及不良反应更轻；是目前较好的快速脱毒方法，很有临床实用价值。

海洛因依赖者操守成败相关因素的调查分析

目的:探讨海洛因依赖者操守成败的相关因素及预防复吸的对策。方法:问卷调查35名戒毒后操守12个月以上及36名屡戒不成的海洛因依赖者,比较两组的人口学资料,操守成败相关因素。结果:成功操守者吸毒时间相对较短(P<0.01);戒毒次数和接受替代治疗相对较少(P<0.01);吸毒前对毒品认识不足(P<0.05)及因吸毒而受到的法律制裁较多(P<0.05)。维持操守的主要因素是正确的认知;而失败的因素是未脱离吸毒环境。结论:维持操守主要与正确的认知有关,据此制定综合性的预防复吸措施。

海洛因渴求的评估与分析

目的 编制海洛因渴求量表并用于海洛因渴求症状的自评。方法 对 2 6 2名处于不同操守期的海洛因依赖者进行 10个渴求症状项目量表的自评。结果 该量表的内部一致性良好 ,Cronbacha系数为0 .92 90 (F =12 .4193 P <0 .0 0 1) ;各项目分与剩余总分的相关系数均在 0 .6 1以上 ;症状项目的聚类分析可聚成四类 ;渴求症状随操守时间的延长逐渐减轻 ,以停吸海洛因两年后减轻有统计学显著性 (P <0 .0 1)。结论 本量表适合于海洛因依赖者渴求症状的自评。

纳曲酮冲击疗法治疗海洛因依赖快速进入抗复吸的临床研究

目的:海洛因依赖者常规脱毒一周左右,一次性给予大量纳曲酮冲击治疗,达到快速进入抗复吸治疗,提高操守率。方法:实验组40例,均为男性,常规脱毒7天,一次性给予纳曲酮50mg,辅以莨菪类药、氯丙嗪及镇静类药,使患者在睡眠中度过戒断期。心电监护,观察冲击治疗期及治疗后各项症状;比较治疗前后血常规、肝功能、肾功能、心电图改变情况。对照组40例,其性别、年龄、吸毒史、末周日滥用量与实验组基本一致,对两组均进行半年随访,比较两组操守率。结果:实验组入院至冲击治疗时间平均6.35天,一次性纳曲酮冲击成功率100%,冲击治疗期有P、R加快,BP升高,但均能顺利度过戒断期。冲击治疗清醒时间平均9.69h,术后戒断症状、药物副反应轻,消除快。对心、肝、肾、血常规没有明显影响。半年操守率,实验组30%明显高于对照组0%。结论:该法疗效肯定,安全性高,依从性好,很有临床实用价值,值得临床推广应用。

海洛因依赖者清醒状态快速脱毒的临床研究

目的:丁丙诺啡,纳洛酮注射液使海洛因依赖者住院5天内清醒状态下完成快速脱毒治疗。方法:用丁丙诺啡,纳洛酮注射液进行快速脱毒为A组(30例),同期内,选择年龄、性别、滥用史、滥用方式、末周日滥用量基本一致者,采用纳洛酮冲击疗法者为B组(30例),按纳洛酮冲击疗法操作程序准备及用药。比较两组住院至冲击治疗时间,冲击治疗中反应及治疗后戒断症状,不良反应等。A组患者治疗前后进行血常规、肝功能、肾功能及心电图检查。结果:A组患者平均住院4天左右完成脱毒,较B组(平均2.4天)拖后1.6天完成脱毒。A组治疗时间,平均2小时,病人一直处于清醒状态,治疗期间各项生命体征平稳,正常。治疗后戒断症状,无不良反应较B组轻。治疗时间明显短于B组(P<0.01),对肝功能、肾功能、心电图没有明显影响,冲击成功率100%。结论:海洛因依赖者清醒状态下快速脱毒安全性更高、依从性更好、可操作性更强、戒断症状,不良反应更轻。是目前较好的快速脱毒方法,很有临床实用价值,值得临床推广应用。