江西省医疗保险制度改革稳步推进

为贯彻落实全国医疗保险制度改革工作会议和国发[1998]44号文件精神,制定符合江西省情的医疗保险制度改革总体规划,在时间紧。

门诊慢性病管理的方向

我国慢性病管理现状 目前我国政府举办的医疗保险采用的主要是“板块式”设计，即门诊费用由参保人员的个人账户支出，住院费用由统筹基金支出，个人账户与统筹基金在制度上互不挤占，门诊和住院分成两个板块，相互独立。在“板块式”医疗保险制度实施过程中，一些慢f生病患者需要在门诊长期用药诊疗，若只有个人账户支付，则个人医疗负担过重，若纳入住院范围，又造成了统筹基金的浪费，患者个人也极不方便。

居民医保信息宜并入“多险”合一系统

2016年6月20日，江西省人民政府印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度整合成为城乡统一的居民基本医疗保险制度。《意见》指出，要整合城乡居民基本医疗保险信息资源，加快建设三级医保信息数据平台，实现全省城乡医疗保险参保就医服务一卡通。

“全面信息化”与“重点信息化”的权衡选择

随着社会保险政策越来越丰富、待遇计算越来越复杂、参保人员个性化需求越来越多元，江西省业务经办的信息化进程也在不断加速。信息化的应用，在提升经办效率的同时，也使业务经办对信息系统产生了严重的依赖，信息系统升级稍有延误，某些业务经办项目就会处于停滞状态。针对当前社保经办既受益于信息化、又受制于信息化的现状，

谁是第一位的?——给我们自己提个醒

前不久,有幸购得一套海外综合杂志。翻开扉页,上端赫赫写着“读者来函”四个字。也就是说,他们的杂志第一页不是目录,不是领导重要批示,不是导读(导读放在第二页),而是读者阅读杂志后的信息反馈。说到底,是对读者的尊重。联想到国内大多数综合或专业性杂志(包括一些专业职能部门面向社会的“部门”杂志),虽也有“读者来信”一栏,但往往是放到杂志很不起眼的最后一页。

江西:日间手术按病种付费进行时

随着医疗技术的进步，医疗服务体系正朝着就医便利、效率提高、质量改善的方向发展，医疗模式随之也发生了较大变化。与此同时，“看病难、看病贵”的现状仍普遍存在，很多大医院一床难求。日间手术（或日间病床），适应社会医疗发展应运而生。

稽核在社保经办中如何定位?

因需而定和因人而定 “稽核”从字面上理解，就是查核、核实的意思。社会保险业务经办中的“稽核”，就是对社会保险业务经办从登记申报、基金征缴、关系转移、个人账户记录、待遇发放、基金管理、信息管理等全过程的检查、核实，是对经办机构实施内在和外在监督的需要。 在宴际工作中，很多社保经办机构的稽核部门因对稽核工作的定位而工作重点有所不同。如有的稽核部门工作重点是对参保单位的参保缴费睛况实施稽核，尤其是对缴费基数申报情况的稽核；有的养老保险经办机构则将稽核的重点放在养老金待遇领取方面，重点稽核虚报冒领养老金的情况；有的医疗保险经办机构则将稽核重点放在医疗待遇支付环节的监督上，主要是对定点医疗机构和定点零售药店实施宴时或专项的稽核，发现并纠正违规情况；有的经办机构则会实施内部各环节的监督，通过定期选取不同环节的风险点有针对性地实施重点检查，对业务经办的具体过程、内容等情况进行干预与监管。

居民医保走进小巷深处

"第一张医保网"即城镇职工医保网是10多年前从江西省九江市试点走向全国的,"第二张医保网"即新型农村合作医疗网数年前已经在江西省全面铺开。2007年6月1日,"第三医保网"即城镇居民医保网也正式在江西省拉开了序幕。截至今年6月底,江西省有93万从未享受医疗保障的城镇居民圆了"医保梦"。这"第三张医保网"是如何铺开,又是如何推进的呢?

江西:总控下的“人次定额结算”

在实现全民医保之后．医疗保险的重心将从以位的制度建设转向完善医疗服务管理．在发挥互助共济功能的基础上．充分发挥医疗保险的另一个重要功能医疗服务集团购买者功能，通过合理、有效的医疗保险支付制度来达致为参保人购买到质优价廉医疗服务的目标。为此，人社部2011年就出台了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》．