胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持

目的对存在营养风险的胃癌患者进行预防性肠内营养支持,以改善预后。方法应用营养风险筛查方法NRS2002对80例胃癌患者进行术前营养风险筛查,并对伴有营养风险的患者随机分组,进行预防性肠内营养及对照。测量患者入院时和术后1周的体质量并计算体质量差;在术后第1、3天晨采静脉血化验白蛋白及免疫球蛋白(IgA)。结果营养不良风险发生率为75%,NRS阳性组的体质量指数、白蛋白水平低于NRS阴性组;NRS阳性实验组术后第1、3天白蛋白及IgA水平高于NRS阳性对照组;术后第7天,NRS阳性实验组体质差小于NRS阳性对照组。结论术前预防性肠内营养支持,可增加NRS阳性胃癌患者的体质量指数、改善术后营养状况、提高胃肠道免疫功能、加快术后体质恢复。

重症急性胰腺炎早期个体化肠内营养的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期个体化肠内营养的临床效果。方法 76例SAP患者随机分为肠内营养(EN)组40例和完全肠外营养(TPN)组36例,观察两组患者肠功能恢复时间、营养指标、并发症、感染率、住院费用、护理工作量等。结果 EN组肠功能恢复时间、并发症、住院费用、护理工作量低于TPN组(P均<0.05)。结论 SAP早期个体化EN可以促进患者早期康复,降低患者经济负担和减少护理人员的工作量。

胃大切术后早期肠内营养临床研究

目的探讨胃大切术后早期肠内营养（EN）的可行性和临床价值。方法将行胃大切术的47例患者,术前检查排除肠梗阻、糖尿病及内分泌疾病、肝硬化、慢性肾功能衰竭等并发症,评估营养状况无明显差异,随机分为对照组（Ⅰ组,n=23）和研究组（Ⅱ组,n=24）。Ⅰ组术后常规处理,Ⅱ组术后6~8 h开始EN,共8 d。结果平均住院天数Ⅱ组明显短于Ⅰ组（P〈0.05）;胃肠功能恢复Ⅱ组明显早于Ⅰ组（P〈0.01）;Ⅰ组术后均为负氮平衡,Ⅱ组术后均获正氮平衡,且营养状况和细胞免疫功能、内毒素水平明显改善;Ⅰ组术后平均丢失体重4.3 kg,Ⅱ组为0.91 kg,差异有统计学意义（P〈0.01）;Ⅱ组握力、三头肌皮折厚度、前白蛋白和转铁蛋白均显著增加（P〈0.05）;Ⅱ组平均费用为Ⅰ组的1/3.5。结论胃大切术后早期EN只要护理方法得当是切实可行的,并具有重要的临床价值。

医嘱依从性及行为干预对胃大切术后早期肠内营养的影响

目的:探讨医嘱依从性及行为干预对胃大切术后早期肠内营养接受率及完成率的影响。方法:120例胃部疾病需接受手术治疗的患者,按随机表分为A组:只做常规介绍与告知;B组:由主治医生和责任护士详细向病人介绍肠内及肠外营养的必要性、作用、用法、大致费用、主要并发症及避免和减轻并发症的方法;C组:由主治医生和责任护士向病人及家属详细介绍肠内及肠外营养的必要性、作用、用法、大致费用、主要并发症及避免和减轻并发症的方法。结果:三组病人医嘱依从性的差异具有统计学意义,其中C组病人医嘱依从性最好,并发症最少,费用最低。结论:对病人及家属进行医嘱依从性联合干预,可显著提高胃大切术后早期肠内营养的接受率和完成率。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)导致中转开腹的危险因素。方法回顾性分析我院急性胆囊炎患者行LC治疗的临床指标,运用Logistic多因素回归分析方法分析中转开腹的危险因素。结果急性胆囊炎行LC 214例,中转开腹15例。Logistic回归分析结果显示,胆囊壁厚度、血清总胆红素、发作至手术时间、右上腹肌紧张是中转开腹的危险因素。结论急性胆囊炎行LC是安全可行的。根据4种危险因素即胆囊壁厚度、血清总胆红素、发作至手术时间、右上腹肌紧张可以预测中转开腹概率。

云南白药气雾剂预防甘露醇致静脉炎56例

20％甘露醇被广泛应用在降低颅内压、控制脑水肿以及某些眼部疾病的治疗中，对减轻临床症状、治愈疾病起到重要的作用…。但是由于高渗溶液本身的特性，对局部静脉和组织有一定的刺激作用，在输注过程中患者常感觉局部疼痛、肿胀感；

外周血生存素的表达与胃癌生物学行为相关性研究

目的以反转录-聚合酶链式反应-酶联免疫测定(RT-PCR-ELISA)方法,检测胃癌患者外周血中生存素基因的表达。并分析其与胃癌生物学行为的关系,探讨其作为评价胃癌生物学行为及预后检验指标的可能性。方法收集53例胃癌患者外周血,以RT-PCR-ELISA方法检测胃癌患者外周血中生存素mRNA的表达,比较其是否与肿瘤部位、大小、浸润深度、分化程度、淋巴结转移和临床分期具有相关性。结果 53例胃癌外周血中60.4%(32例)生存素mRNA表达阳性。肿瘤>5cm及≤5cm生存素mRNA表达率分别为78.3%、46.0%。浸润深度达浆膜层者外周血生存素mRNA表达率74.2%,高于侵及黏膜下层及肌层的表达率(33.3%),淋巴结有转移者外周血表达率为75.0%,高于无淋巴结转移的表达率(29.4%)。结论生存素mRNA在外周血的表达与肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和临床分期均有明显相关性,但与肿瘤部位、分化程度无明显相关。外周血生存素的表达可作为评价胃癌生物学行为及预后的参考指标。

自我效能理论在脑卒中后抑郁患者康复中的应用

目的探讨自我效能理论在脑卒中后抑郁患者康复护理中的意义。方法将92例脑卒中后抑郁患者随机分为实验组和对照组,实验组在常规治疗和护理的基础上增加自我效能的干预措施,对照组只接受常规的治疗和护理,比较两组患者入院1个月后的自我效能感(GSES)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的差异。结果经过评价,两组患者1个月后的自我效能感有显著性差异(t=3.74,P<0.05),实验组的自我效能感高于对照组;两组患者汉密尔顿抑郁量表评分经过1个月治疗和护理后均降低,而实验组实施自我效能干预后,HAMD评分显著降低,两组比较有显著性差异(t=3.15,P<0.05)。结论自我效能理论可以作为脑卒中后抑郁患者康复护理的理论依据,对临床护理工作具有很大的指导意义,在促进疾病康复的同时达到提高护理质量的目的 。

生物胶黏堵法在腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中可以应用

目的对用腹腔镜生物胶黏堵法治疗消化性溃疡穿孔的手术方法和疗效进行探讨。方法对承德医学院附属医院1998年2月至2006年4月,应用腹腔镜生物胶黏堵法治疗32例胃十二指肠溃疡穿孔病例资料进行回顾性分析。结果31例成功,1例失败,术后2d再次穿孔,行开腹修补术。2例出现膈下感染,综合治疗痊愈。结论用腹腔镜黏堵法治疗胃十二指肠溃疡穿孔操作简单,疗效满意。

健康教育模式在全胃切除术后患者院外生活质量改善中的意义

目的:本研究旨在探究健康教育模式在全胃切除术后患者院外生活质量改善中的意义.方法:选取2013-04/2014-04于承德医学院附属医院诊断为胃癌并进行全胃切除手术的患者100例进行前瞻性临床研究,随机分为研究组和对照组,每组50例.研究组采用延续性健康教育模式进行院外护理,而对照组采取常规护理,并记录两组患者生活质量评分以及血液生化检查.两组患者在年龄、性别、肿瘤分期(TNM分期)及心血管、呼吸道疾病等方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性.结果:两组患者术后1 mo时躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及不良症状和总体健康水平等方面相比无明显差异(t=0.829,0.227,0.446,0.357,0.295,1.223,1.112,1.287,0.111,0.329,1.980,0.229,0.723,0.567,均P>0.05).而在术后3 mo后,研究组的躯体功能等生活质量较对照组均明显升高,在不良症状以及总健康水平方面,研究组均优于对照组,差异具有统计学意义(t=2.345,2.172,2.118,1.978,1.885,2.547,3.779,1.569,2.509,2.160,2.980,2.511,2.151,均P<0.05).在术后3mo时,研究组患者的体质量、总蛋白及白蛋白等均有所升高,其差值变化优于对照组,差异具有统计学意义(t=2.673,3.547,3.981,均P<0.05),而血液血红蛋白值在两组患者中无明显差异(t=0.045,P>0.05).结论:延续性健康教育可有效提高患者院外生活质量和患者自身内环境,值得广泛推广.

急诊ICU急性心肌梗死患者心理特点及护理

急性心肌梗死是常见的急、危、重症心血管疾病,病情变化快,极易出现并发症,如抢救不及时,死亡率较高。争取在最短时间内采取有效的急救措施是抢救成功的基础,而患者的心理变化在救治过程中往往因＂救命＂而被忽略。急性心肌梗死患者往往不能正确面对急骤的发病,心理质量低下,会严重影响疾病的治疗和急救。

循证护理在胃大切术后早期肠内营养病人中的应用

目的:探讨循证护理在胃大切术后早期肠内营养病人中的应用效果。方法:将100例胃大切术后病人随机分为对照组和实验组,对照组给予常规护理,实验组在常规护理的基础上增加循证护理的内容。观察两组病人知识掌握程度、并发症发生率、感染率以及住院费用和住院时间的比较结果。结果:两组病人在知识掌握程度、并发症发生率、感染率以及住院费用和住院时间的比较具有显著性差异,说明循证护理可以提高病人的知识水平,减少并发症和感染的发生,缩短住院时间,降低住院费用。结论:循证是临床护理的基础,不仅可以提高护理质量,而且可以提高病人和护理人员的知识水平,提高普外科护理的专科性和技术性。

循证护理在胃大部切术后早期肠内营养病人中的应用

目的:探讨循证护理在胃大部切术后早期肠内营养病人的应用效果。方法:将100例胃大部切术后病人随机分为对照组和实验组,实验组在常规护理的基础上增加循证护理的内容,观察两组病人知识掌握程度、并发症发生率、感染率以及住院费用和住院时间的比较结果。结果:两组病人在知识掌握程度、并发症发生率、感染率以及住院费用和住院时间方面比较具有显著性差异,说明循证护理可提高病人的知识水平,减少并发症和感染的发生,缩短住院时间,降低住院费用。结论:循证护理可提高病人和护理人员的知识水平,提高护理人员的专科知识。

急诊工作特点与思维方法

急诊科是医院的窗口，是医院急、危、重患者多，病种复杂、抢救和管理任务重的科室。急诊科工作人员不但要完成三班倒繁重的工作，还要面对错综复杂的人际关系，在急诊科工作节奏快，抢救任务重，经常碰到情绪激动，甚至对工作人员有过激言行的患者及家属。在工作中稍有偏差，轻则发生冲突，产生医疗纠纷，严重的将导致医疗差错甚至事故。因此，从事急诊这一特殊工作医务人员，应掌握特殊的急诊思维方法，以从容应对日常工作，防范医疗纠纷。现将我科多年来急诊工作的思维方进行总结，供大家商酌。

外周血生存素的表达与结肠癌相关性研究

目的探讨外周血生存素的表达与结肠癌的关系。方法以逆转录-聚合酶链反应-酶联免疫吸附测定(RT-PCR-ELISA)方法检测95例结肠癌患者外周血生存素mRNA的表达,比较其是否与肿瘤部位、浸润深度、分化程度、淋巴结转移和临床分期具有相关性。结果 35例(36.8%)结肠癌患者外周血生存素mRNA表达阳性。肿瘤高、中分化及低、未分化生存素mR-NA表达率分别为31.0%、45.0%。浸润深度达浆膜层者外周血生存素mRNA表达率(44.0%)高于侵及黏膜下层及肌层的表达率(20.0%),淋巴结有转移者外周血表达率为47.5%,高于无淋巴结转移的表达率(19.4%)。结论生存素mRNA在外周血的表达与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移和临床分期均有明显相关性,但与肿瘤部位无明显相关。

1例肠系膜上动脉综合症围手术期的观察与护理

肠系膜上动脉综合症（SMAS）是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部,引起十二指肠梗阻而出现的一系列临床症状。也可称为wilkie病。主要临床症状为反复发作的餐后上腹部疼痛,饱胀、嗳气、恶心与间断性呕吐,仰卧与右侧卧位加重,胸膝位或左侧卧位症状可缓解,长期反复发作可有营养不良、贫血等。我科于2005年3月收治1例,此病患者行手术后已痊愈出院,现将护理体会介绍如下。

胃大切术后早期肠内营养喂养技术改进及效果

目的探讨胃大切术后早期肠内营养喂养技术改进方法及效果。方法需接受手术治疗的120例胃部疾病患者,按随机表进入传统肠内营养组(对照组),喂养技术改进组(实验组)。在术后第5天及第9天晨检测各营养指标,询问并评估患者的舒适状况,出院时计算护理工作量和住院费用。结果两组患者在术后第5天均有负氮平衡,但存在统计学差异(P<0.05),第9天,实验组呈现正氮平衡,对照组仍呈负氮平衡;实验组患者的舒适状况高于对照组(P<0.05);出院时护理工作量和住院费用实验组低于对照组(P<0.05)。结论本研究肠内营养改进的新技术方法在提高患者舒适程度、增加营养状况和降低住院费用、减少护理工作量方面具有明显优势。

围术期高血压患者的综合干预措施及效果

目的：分析围术期高血压患者的危险因素，针对高危因素进行综合干预，对效果进行观察。方法：选择我科2010年6月-2012年6月116例原发性高血压需手术的患者随机分为两组，观察组58例患者采用综合护理干预，对照组58例患者进行常规护理与健康教育，对两组患者手术前后血压变化进行观察。结果：两组干预前血压比较差异无显著性，无统计学意义P〉0．05，干预后两组血压均较治疗前下降，治疗前后比较差异具有显著性，有统计学意义P〈0．05。观察组血压控制情况明显好于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P〈0．05。结论：围术期综合护理干预措施对稳定患者血压，提高手术效果具有积极的作用。