门诊药房现代化药品物流与调剂体系的建设实践

目的:介绍我院门诊药房进行现代化药品物流与调剂体系建设的实践经验,为现代化门诊药房的建设提供借鉴。方法:通过二级库的设立和药品供应链管理系统、电子化药品存储系统的建立完成了药品物流体系的建设;通过对不同功能的自动发药机进行合理组合以实行不同模式相结合的调配方式、自动化药房管理系统的建立和自动化药房系统故障应急预案的制订完成了药品调剂体系的建设;通过比较各系统应用前、后的相关指标对我院药品物流与调剂体系建设效果进行评价。结果:借助药品供应链管理系统,可实现药品采购信息的自动采集和计算,采购频次和工作用时分别减少了50%和75%,采购计划的准确率提升了12.5%;借助电子化药品存储系统,可实现药品的位置和数量的实时获取,使补药和盘点的时间分别减少了67%和58%,手工调配处方的时间缩短了68%,人工调配的内差发生率降低了76.7%;在新的药品调剂体系下,处方能够实现自动智能分配,处方处理的自动化率达到了72.7%,患者平均取药等候时间控制在10 min以下。结论:我院建设的现代化药品物流与调剂体系,提高了药师的工作效率和药学服务质量,为实现药学服务模式的转变奠定了基础。

人参抗辐射损伤研究概况

目的:通过总结人参抗辐射损伤研究的情况,为抗辐射损伤人参制剂的研发提供依据。方法:查阅近年来国内外学术杂志公开发表的文献资料并总结归纳。结果:人参可通过对造血系统的保护、抗自由基作用以及对免疫系统的保护作用而减轻辐射损伤,其活性成分主要有人参皂苷和人参多糖等。结论:应继续加强人参抗辐射损伤作用机制的研究,人参皂苷中抗辐射损伤的主成分研究以及构效关系研究,为人参抗辐射损伤制剂的研发奠定基础。

原位肝移植术后患者早期神经毒性反应与他克莫司血药浓度的关系

目的:探讨他克莫司(FK506)血药浓度与原位肝移植(OLT)术后早期神经系统并发症的关系。方法:选择2005年1月至2007年9月间173例OLT术后应用他克莫司+霉酚酸酯+甲泼尼龙三联免疫抑制治疗的患者,监测其他克莫司血药谷值浓度,观察术后第7～30日的神经毒性反应(包括兴奋型和抑制型),比较发生及未发生神经毒性反应患者他克莫司平均血药谷值浓度。结果:术后早期神经毒性反应的发生率达43.9%,其中兴奋型占85.5%,抑制型占14.5%;92.1%发生在术后第7～21日。所有发生神经毒性反应患者及兴奋型、抑制型患者各自的他克莫司血药谷值平均浓度均明显高于未发生神经毒性反应的患者(P<0.05)。各种神经系统毒性反应中肢体震颤、兴奋失眠和多语症状的发生率最高,且三者各自的他克莫司血药谷值浓度平均值均明显高于未发生神经毒性反应的患者(P<0.05)。结论:他克莫司血药浓度的高低是引起肝移植术后早期神经系统并发症的重要影响因素。

我院《临床合理用药智能化管理解决方案》的应用与实践

目的：提升门诊合理用药水平,减轻药师工作量。方法：介绍我院建立的包括事后点评（全处方点评）系统、合理用药知识库自维护系统和事前审核（合理用药实时审核）预警系统等3个系统组成的《临床合理用药智能化管理解决方案》,并对其应用效果进行评价。结果与结论：应用该套系统后,可实现高效＂全处方点评＂及＂多处方/跨时段联合点评＂、系统知识库实时更新及审核规则自主定义、处方打印前医师与药师间借助药之道即时通讯系统进行有效的沟通及干预。经相关试验评价后发现,借助该套系统的实施,4个月后＂假阳性＂处方占总处方的比例降低了17.65%;门诊药师处方审核成绩评分均值由81分升至94.85分,审方时间缩短约4.72~5.46倍;通过系统对不合格处方的强制拦截、严重警示、及时提示及药师的干预,系统预审的呼吸科不合格处方率由2015年1月的32%降低至5月的21%以及12月的4.62%。因此,该套系统的实施提升了门诊合理用药水平,减轻了药师的工作量,更加全面地保证了患者的用药安全。

我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策

目的:推进处方前置审核工作的进行,促进患者的合理用药。方法:应用PDCA(Plan,Do,Check,Action)循环管理思想,在处方前置审核系统的运行中,针对审方工作模式的建立、审核系统中知识库规则的完善、药师审方能力的提高等问题,逐步实施3次PDCA循环以进行阶段性改进。通过比较运行处方前置审核系统前后门诊药房不合理处方率等指标评价该系统的运行效果。结果:通过采用"刚性"与"柔性"拦截相结合的处方审核模式、定期修改知识库规则、定期培训并考核审方药师等方法,处方前置审核系统顺利运行,处方前置审核工作在不断改进中推行,在3次PDCA循环中,不合理处方率明显降低,如在第1次PDCA循环后,中医科门诊不合理处方率由2017年1月的22.0%(1 393/6 332)降至2017年6月的7.4%(416/5 627);在第2次PDCA循环后,全院门诊不合理处方率由2018年3月的4.87%(5 244/107 691)降至2018年8月的2.21%(2 219/100 412);在第3次PDCA循环后,超疗程处方数占总处方数百分比由2018年6月的16.97%(15 728/92 684)降至2018年9月的5.55%(5 394/97 275)。结论:我院运行的处方前置审核系统可对不合理处方进行有效的拦截和干预,采用PDCA循环管理可有效推进处方前置审核工作的开展。

我院电子化合理用药咨询系统的应用与分析

目的:提高药师咨询工作质量,为患者提供实时、精准、全程的用药指导,促进合理用药。方法:介绍我院使用的电子化合理用药咨询系统(EPCS)的各项功能,并评价其实践应用效果。结果:该系统具有多维度的知识辅助系统、处方实时审核引擎、电子化咨询记录方法和药师工作量及质量统计分析模块,通过便捷的知识查询、处方审核、咨询记录、统计分析4大功能,显著提高了咨询工作的效率和准确性。与应用系统前比较,药师知识查询的速度提高了3.75倍,处方审核速度提高了4倍,咨询记录速度提高了6倍,工作量统计速度提高了20倍,对患者的回访率从0.03%提高到0.34%;咨询数量逐月上升;借助该系统还实现了对咨询问题类型及咨询人身份等的便捷的分类统计。结论:药师借助EPCS使咨询工作更加科学、高效、主动,促进了医院安全、合理用药。

阿折地平:一种新型二氢吡啶类钙拮抗药

阿折地平是日本Sankyo公司与Ube公司联合开发的一种新型二氢吡啶类钙拮抗药,选择性作用于L-型钙通道,在日本已被批准用于治疗高血压,其降压疗效与肾上腺素β受体阻断剂和血管紧张肽转换酶抑制药相当。本文对该药的药效学、药动学和临床应用等研究作一综述。

LC-MS/MS测定人血浆中替米沙坦的浓度

目的:建立测定人血浆中替米沙坦浓度的LC-MS/MS方法,并用该法研究替米沙坦片在健康人体内的药代动力学。方法:采用LC-MS/MS测定人血浆中不同时间点替米沙坦的浓度,以地西泮为内标,血浆样品用乙腈沉淀蛋白,色谱柱为Agi-lent Zorbax SB-C18(100mm×2.1mm,3.5μm),流动相为乙腈-0.3%甲酸水溶液(55∶45),流速0.3ml/min,柱温30℃。结果:替米沙坦的线性范围为2.5～500ng/ml(r=0.9957),最低定量限为2.5ng/ml(S/N>10),日内和日间RSD<8%。结论:本法操作简单,选择性好,灵敏度高,适用于替米沙坦的人体药代动力学研究。

注射用盐酸米诺环素在健康人体的药物动力学

目的:研究注射用盐酸米诺环素在健康人体内的药物动力学。方法:10名健康志愿者单剂量静脉滴注200 mg注射用盐酸米诺环素,采用HPLC测定血浆中米诺环素浓度,计算药动学参数。结果:10例健康受试者单剂量静脉滴注200 mg盐酸米诺环素,主要药动学参数t1/2为(18.1±4.07)h;Cmax为(4.744±0.887)mg/L;tmax为2.0 h;AUC0→72h为(75.71±10.68)mg.h/L;AUC0→∞为(79.90±12.81)mg.h/L。结论:受试制剂注射用盐酸米诺环素在人体内的药代动力学特征与文献报道一致。

知百安神口服液的质量标准改进研究

目的:提升知百安神口服液的质量标准。方法:采用薄层色谱法分别对知母和百合进行定性鉴别,采用高效液相色谱法对知母新芒果苷、芒果苷进行定量检测。色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C_(18)(4.6 mm×250 mm,5μm),流动相为乙腈-0.2%甲酸水溶液,采用梯度洗脱,流速为1 ml/min,检测波长为246 nm,柱温为30℃,进样量为20μl。结果:薄层鉴别色谱中斑点特征明显、专属性好。新芒果苷、芒果苷的质量浓度线性范围分别为10.5~210.0、10.4~208.0μg/ml(r^2均≥0.999 9),精密度、重复性、稳定性试验的RSD均<2.00%。平均加样回收率分别为103.49%(RSD=0.86%)、98.81%(RSD=1.26%)(n=6)。结论:该方法简便可靠,可用于提升知百安神口服液的质量控制。

中学思想政治课教学中进行生命化教学的思考与探索

根据新课标改革的要求,素质教育是现在中学教育的重中之重。以前的政治教育仅仅是为了拓宽学生的认知领域,随着学生情感需求的日益增加和素质教育理念的相继提出,以人为本的教育理念成为了中学教育的核心理念。这就要求中学思想政治课不仅要传授学生基本的政治知识,还要求培养学生高尚的道德情操。因此本文将结合中学政治思想课在教学中进行生命化教学的重要性和具体应用来进行思考与探索。

柜台式变革对门诊药房服务的挑战与应对措施

随着人类社会的进步,患者作为特殊的消费者,对药学服务的要求也越来越高[1-3].药房的结构调整,特别是直接面对患者的柜台式发药调整,对提高药学服务人员与患者的交流沟通起到了非常重要的作用,同时这种调整对药房药学人员在服务理念、药学专业服务和礼仪规范服务等方面提出了新的要求[4].本文着重从门诊药房柜台调整的内容,随之带来的挑战和应对措施等几方面进行探讨,以便更好地提高医院门诊药房的服务水平.

尼莫地平口腔崩解片的药动学及相对生物利用度研究

目的研究尼莫地平口腔崩解片在人体内的药动学,比较其与市售尼莫地平片人体内药物动力学及相对生物利用度。方法将6名健康志愿者随机分成两组,交叉单剂量口服尼莫地平口腔崩解片A和市售片B各60 mg,采用HPLC法测定血浆中尼莫地平的浓度。结果口服尼莫地平口腔崩解片A和市售片B后,主要药代动力学参数分别为Cmax(256.23±54.64)g/ml、(102.415±36.96)g/ml;Tmax分别为(0.7049±0.035)h、(1.3317±0.123)h;T1/2分别为(0.2734±0.031)h、(1.1958±0.141)h;AUC0-t分别为(622.77±98.03)g/(ml.h)、(354.63±96.24)g/(ml.h)。尼莫地平口腔崩解片A相对于市售片B的人体生物利用度为177.27%。结论自制尼莫地平口崩片速释效果明显,并能提高生物利用度。

西替伪麻缓释片中盐酸伪麻黄碱的人体药动学研究

目的建立人血浆中伪麻黄碱浓度的LC-MS/MS测定方法,并用该法研究西替伪麻缓释片在健康人体内的药动学。方法采用LC-MS/MS测定人血浆中不同时间点伪麻黄碱的浓度,以盐酸金刚烷胺为内标,血浆样品用乙腈沉淀蛋白,色谱柱为Agilent Zorbax SB-C18(150 mm×2.1 mm,3.5μm),流动相为甲醇-0.1%甲酸水溶液(40∶60),流速0.3ml/min,柱温30℃。结果伪麻黄碱的线性范围为2.5～1 000.0 ng/ml(r=0.995 2),最低定量检测浓度达2.5 ng/ml(S/N>10),提取回收率>78%,日内和日间RSD<15%。结论本法操作简单,选择性好,灵敏度高,适用于伪麻黄碱的药动学研究。

处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用

目的分析处方前置审核系统对提高我院门诊合理用药水平的影响。方法介绍根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等审方规则和我院工作建立的处方前置审核系统在处方审核中的应用。收集我院使用该系统后,2017年6-8月门诊处方审核及干预等情况,并评价其应用效果。结果我院2017年6-8月系统预审核处方667 118张/次,系统预审有问题处方占11.03%,医生主动返回修改处方占比7.57%,药师审核处方占比3.46%,药师复审合格处方占比呈上升趋势,而药师审核处方、药师干预处方及干预后医生返回修改处方占比呈现下降趋势,门诊处方合格率均在97.58%以上。其中消化科门诊和肝脏外科门诊的处方合格率变化明显,分别提高了7.95%和9.96%,8月处方合格率均在95.65%以上。结论处方前置审核能有效规范医生的开方行为,提高合理用药水平和处方质量,促进安全合理用药。

我院门诊处方前置审核工作中质子泵抑制剂用药规则的精细化设置

目的:促进质子泵抑制剂的合理用药及处方前置审核工作的开展。方法:在我院"临床合理用药智能管理系统"的"医院自维护规则库"中,依据我院临床中质子泵抑制剂的实际应用情况,对质子泵抑制剂在不同适应证下的用药剂量、联用情况、用于儿童时的年龄及禁忌等级等进行精细化设置以促进处方前置审核工作的开展;统计精细化设置后2018年1-8月门诊处方中质子泵抑制剂处方的事后点评处方合格率、处方前置审核时药师干预问题处方成功率以及8个质子泵抑制剂中各审核项不合格处方率(审核类别包括"相互作用""临床诊断与用药不符""重复给药""用法不适宜"等4项),评价精细化设置后的效果。结果:从2018年1月到2018年8月,质子泵抑制剂的事后点评处方合格率从81.94%逐渐升高至95.10%,处方前置审核时药师干预问题处方成功率从32.75%上升至91.01%,4项不合格处方率均逐月明显下降。结论:我院对质子泵抑制剂用药规则进行的精细化设置促进了门诊处方前置审核工作的有效开展及质子泵抑制剂的合理用药。

药品精细化用法用量规则在我院门诊处方前置审核系统中的开发与实践

目的开发设置处方前置审核系统精细化用法用量规则。方法根据药品说明书、国内外最新的用药指南和专家共识设置精细化用法用量,多方面完善规则。选取第二军医大学长征医院2016年12月～2017年8月门诊全处方数据,分析比较设置前后平均处方不合格率、用法不适宜及超剂量不合格处方比例。结果设置后门诊平均处方不合格率为19.17%,低于设置前门诊的27.83%(P=0.019)。与设置前比较,设置后用法不适宜不合格处方比例、超剂量不合格处方比例下降(P <0.05)。结论在医生开立处方时,前置处方审核系统运行精细化规则,实时拦截不合理处方,使门诊不合格处方率明显下降。

利用信息化手段进行门诊全处方点评模式探讨

目的:介绍第二军医大学长征医院利用处方点评软件进行门诊全处方三级点评的模式。方法:根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等,建立三级全处方点评模式。门诊药房药师利用处方点评软件进行第一次全处方点评;临床药师对药房药师的点评结果进行二次技术复核,并与临床医师进行沟通反馈;三级处方点评管理小组根据点评和反馈结果,向医院提出改进措施。结果:通过全处方点评,本院门诊处方合理率由全处方点评前的83.3%上升至96.4%。结论:本院全处方点评模式不仅提高了门诊处方合理率,有效地促进了合理用药,而且对规范医院处方点评工作模式具有参考价值。

临床药师在门诊信息化全处方点评中的技术复核

目的:提高门诊处方合理率,保障第二军医大学长征医院信息化全处方点评结果的客观性。方法:通过对药品说明书、诊疗指南、循证医学证据等的查阅,临床药师在门诊信息化全处方点评中,采用点评软件对合理处方误判为不合理的处方进行技术复核。结果:通过临床药师对门诊信息化全处方点评结果的二次技术复核,2013年本院门诊处方不合理率降低1.77%,2014年降低1.09%。结论:临床药师在门诊信息化全处方点评中的二次技术复核,不仅提高了处方合理率,而且保障了处方点评结果的客观性,使处方点评结果更符合临床实际用药情况,为临床合理用药提供帮助。

抗菌药物用药规则的精细化设置在门诊处方前置审核中的应用实践

目的分析抗菌药物用药规则的精细化设置在处方前置审核中的应用成效,促进抗菌药物合理应用。方法借助我院"临床合理用药智能管理系统"的审核规则知识库,根据临床实际应用抗菌药物的情况,对抗菌药物在不同适应证下的用法用量、用药疗程以及特殊人群用药等规则进行精细化设置。分析评价抗菌药物精细化规则的建立对2018年9月至2019年4月门诊抗菌药物处方审核及干预的影响。结果处方前置审核抗菌药物问题处方占比和事后抗菌药物处方占比及药费占比呈下降趋势;事后抗菌药物处方合格率呈上升趋势。结论抗菌药物用药规则的精细化设置可促进处方前置审核的顺利开展,提高抗菌药物的处方质量,保障患者安全合理用药。