保护盆底肌谨防子宫“离家出走”

最近,68岁的陈阿姨心里很是烦闷。大约半年前,陈阿姨总是感觉外阴有恙,用手触摸后发现有异物脱出,大概有乒乓球大小,但平躺后又有所缓解,因为无明显不适症状,她也没有特别在意。然而,从上周开始,陈阿姨明显感觉外阴脱出的“物体”逐渐增大。

健脾固胎方联合常规疗法治疗胎儿生长受限临床研究

目的:观察健脾固胎方联合常规疗法治疗胎儿生长受限(FGR)的疗效。方法:选取产前检查诊断为脾肾不足型FGR的100例孕妇作为研究对象,随机分为治疗组和对照组各50例。2组均予常规疗法治疗,治疗组加予健脾固胎方治疗。治疗2周。统计孕妇的子宫高度增加幅度、腹围增加幅度、脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)与胎儿的腹围增加幅度、股骨长增加幅度、双顶径增加幅度,评定中医证候评分,检测血管生成素1(Ang-Ⅰ)、血管生成素2(Ang-Ⅱ)、酪氨酸激酶受体2(Tie2)。比较2组的临床疗效。统计2组的妊娠结局,计算发生率。结果:治疗2周后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗组子宫高度增加幅度、腹围增加幅度均大于对照组(P<0.05)。2组脐动脉S/D值低于治疗前(P<0.05);治疗组脐动脉S/D值低于对照组(P<0.05)。治疗组胎儿腹围增加幅度、股骨长增加幅度、双顶径增加幅度均大于对照组(P<0.05)。2组Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Tie2水平均较治疗前升高(P<0.05)。治疗组Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Tie2水平均高于对照组(P<0.05)。治疗组剖宫产、产后出血、新生儿出生1 min内阿普加(Apgar)评分≤7分的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:在常规疗法基础上加用健脾固胎方治疗脾肾不足型FGR疗效显著,不但能有效缓解孕妇脾肾不足证相关证候,增加胎盘灌注,同时使胎儿的生长速度大幅提升。

生化汤加减对子宫内膜息肉患者宫腔镜术后的影响

目的探讨生化汤加减对子宫内膜息肉(EP)患者宫腔镜术后恢复的影响。方法回顾性选取2020年6月—2021年6月杭州市中医院妇科收治的84例EP患者,按照入院时间先后将患者分为研究组(42例)和对照组(42例)。所有患者均行宫腔镜下EP切除术,对照组患者术后采取常规西医治疗方案,口服炔雌醇环丙孕酮片或地屈孕酮片,研究组患者在对照组基础上给予生化汤加减治疗,观察并比较两组患者临床疗效、中医证候积分、月经周期、月经量、子宫内膜厚度、性激素[雌二醇(E_(2))、促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)]、不良反应发生率和半年复发率。结果研究组患者临床总有效率为95.24%(40/42),较对照组80.95%(34/42)偏高(P<0.05)。治疗前,两组阴道出血量、经色黯淡、经行腹痛、面色灰暗和口干不欲饮等中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组各项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者月经周期、月经量、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者月经周期、月经量、子宫内膜厚度等指标均优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者E_(2)、FSH、LH等激素指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组E_(2)、FSH、LH等激素指标均优于对照组(P<0.05)。研究组不良反应总发生率14.29%(6/42)与对照组11.90%(5/42)比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组复发率为2.38%(1/42),低于对照组14.29%(6/42)(P<0.05)。结论EP宫腔镜术后应用生化汤加减可提高临床疗效,调节月经周期和月经状况,改善性激素水平,降低复发率,不良反应可控,安全性较好。

保妇康栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期霉菌性阴道炎的临床观察

目的观察保妇康栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期霉菌性阴道炎的临床疗效。方法将98例妊娠期霉菌性阴道炎患者按随机数字法分为观察组和对照组,各49例。两组均用2%碳酸氢钠冲洗外阴,对照组给予保妇康栓治疗,观察组给予保妇康栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗,15 d为1个疗程,停药后3 d复诊,比较两组的疗效、不良反应情况及治疗1个月后的复发率。结果经过1个疗程治疗后,观察组总有效率为95.9%,对照组83.7%,差异有统计学意义(<0.05);观察组外阴瘙痒、灼痛消失时间,阴道分泌物减少或消失时间,阴道充血、糜烂消失时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05);两组复发率差异有统计学意义(<0.05)。结论保妇康与乳酸菌阴道胶囊联合治疗霉菌性阴道炎疗效确切,复发率低,值得临床广泛应用。

八珍益母丸联合西药治疗气血两虚型月经不调疗效观察

目的:观察八珍益母丸联合西药治疗气血两虚型月经不调的临床疗效。方法:将92例气血两虚型月经不调患者随机分为2组各46例,对照组给予雌孕激素周期疗法治疗,观察组在对照组的基础上口服八珍益母丸。观察2组的临床疗效以及排卵率、受孕率。结果:对照组总有效率69.6%,观察组总有效率89.1%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。对照组受孕6例,受孕率为13.0%;观察组受孕18例,受孕率为39.1%;2组受孕率比较,差异有显著性意义(χ2=8.12,P<0.05)。结论:八珍益母丸联合西药治疗气血两虚型月经不调,可以提高临床疗效和受孕率。

李京枝教授治疗经前期综合征的临床经验

介绍李京枝教授中医治疗经前期综合征的临床经验,并阐述其机理。

补肾健脾方改善宫内发育迟缓的作用及分子机制研究

目的 研究补肾健脾方改善胎鼠宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)的作用及分子机制。方法 将妊娠SD大鼠随机分为对照组、模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,对照组给予常规饲料喂养,后4组采用低蛋白饲料喂养的方式建立IUGR模型;对照组和模型组给予生理盐水灌胃,每日1次,低剂量组、中剂量组、高剂量组分别给予1/2等效剂量、等效剂量、2倍等效剂量的补肾健脾方灌胃,每日1次,各组在妊娠第1~18天连续给药,妊娠第18天时剖宫产取胎盘及胎鼠,测量胎鼠的体质量、体长、胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment-β,HOMA-β)以及胎盘、胎鼠骨骼肌中磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide 3-kinase,p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylation protein kinase B,p-AKT)、葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter 1,GLUT1)的表达水平。结果 模型组胎鼠的体质量、体长、HOMA-β以及胎盘、胎鼠骨骼肌中p-PI3K、p-AKT、GLUT1的表达水平低于对照组,HOMA-IR高于对照组(P<0.05);低剂量组、中剂量组、高剂量组胎鼠的体质量、体长、HOMA-β以及胎盘、胎鼠骨骼肌中p-PI3K、p-AKT、GLUT1的表达水平高于模型组,HOMA-IR低于模型组(P<0.05);高剂量组的各项测量指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 补肾健脾方可改善胎鼠IUGR及胰岛素抵抗,激活胎盘、骨骼肌中PI3K/AKT/GLUT途径是补肾健脾方发挥上述改善作用可能发生的分子机制。

李京枝教授治疗产后抑郁经验

产后抑郁是指产后情绪低落为主要临床表现的一种精神障碍,临床表现为抑郁、悲伤、沮丧、疲乏、爱哭、激动、烦躁、孤僻、有犯罪感等症状,通常于产后一周开始出现症状,产后4～6周逐渐明显,平均持续6～8周,甚至长达数年。如果治疗和护理不当,产妇可能出现自杀倾向或杀害婴儿,

孕妇Hcy与HDCP及母婴不良妊娠结局的关系

目的探讨孕妇血同型半胱氨酸(Hcy)水平与妊娠期高血压疾病(HDCP)和母婴不良妊娠结局的关系。方法选取2017年2月至2022年2月待产的HDCP患者102例为观察组,选取同期待产孕妇90例为正常组,比较两组血清Hcy、超敏C反应蛋白(hsCRP)、Ca^(2+)、叶酸及血尿酸(UA)水平,根据观察组Hcy中位值,将高于中位值的作为HM组,低于中位值的作为LM组,分析Hcy高低与观察组不良妊娠结局关系,采用Pearson法进行相关性分析,Logistic多因素法分析影响HDCP妊娠结局的因素。结果HDCP组孕妇Hcy、hsCRP、UA水平显著高于正常组,Ca^(2+)、叶酸水平低于正常组(P<0.05),HDCP组Hcy高于中位值的HM组妊娠结局明显高于LM组,两组不良妊娠结局比较(P<0.05);Hcy与hsCRP、UA呈正相关,与Ca^(2+)、叶酸水平呈负相关;Logistic多因素法分析Hcy、hsCRP、UA为影响HDCP妊娠结局危险因素。结论HDCP患者Hcy水平较正常孕妇偏高,Hcy升高与HDCP母婴不良妊娠结局相关。

不同手术治疗剖宫产切口憩室的疗效研究

目的对比分析对于剖宫产后产生的切口憩室采用不同的手术方式进行治疗的临床效果。方法前瞻性选定2015年9月至2020年9月收治的剖宫产切口憩室64例患者作为研究对象。随机数表法分为两组,各32例。对照组采用经阴道子宫切憩室术,观察组采用宫腔镜电切憩室活瓣术。比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、并发症以及术后3个月效果。结果观察组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间低于对照组(P<0.05),并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗有效率为90.63%,对照组为87.50%,两组无显著差异(P>0.05)。结论剖宫产切口憩室的治疗中临床采用宫腔镜电切憩室活瓣术、经阴道子宫切憩室术两种术式,治疗有效性相当,但宫腔镜电切术无需缝合,时间更短,出血量更少,有助于缩短住院时间。

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症合并不孕症患者妊娠结局及激素水平的影响

目的 探讨子宫内膜异位症(EMT)合并不孕症患者的妊娠结局以及黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(estradiol, E_(2))水平与腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的相关性。方法 选取2019—2021年杭州市中医院收治的EMT合并不孕症患者116例,采纳随机数字法将其分为观察组和对照组各58例,对照组中进行单纯腹腔镜诊疗,观察组进行腹腔镜、GnRH-a联合诊疗。对两组患者诊疗效果、妊娠结局、血清LH、FSH、E_(2)水平、诊疗后复发情况进行比较。结果 观察组临床治疗总有效率93.10%较对照组的77.59%明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者异位妊娠、早产、顺产、剖宫产情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者早期流产发生率8.62%较对照组的20.69%明显下降,足月产发生率82.76%明显高于对照组的70.69%,差异均有统计学意义(P<0.05)。进行相关诊疗前两组患者的血清LH、FSH、E_(2)水平差异无统计学意义(P>0.05);相对比诊疗前,诊疗后观察组血清LH(2.79±0.75)U/L、FSH(2.34±0.69)U/ml、E_(2)(67.14±15.83)ng/L水平均明显下降,对照组血清LH(4.01±1.06)U/L、FSH(3.74±1.07)U/ml、E_(2)(79.15±13.86)ng/L水平均明显下降,且观察组下降幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1年总复发率5.17%显著低于对照组的15.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合GnRH-a对于EMT合并不孕症患者的诊疗效果明显,可有效改善患者妊娠诊疗效果,致使患者血清LH、FSH、E_(2)水平呈下降趋势,且使规避复发风险的概率提升。

平肝涤痰法辅助治疗重度子痫前期的疗效及机制

目的探讨平肝涤痰法治疗重度子痫前期的疗效及对患者血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、爱帕琳肽(Apelin)、白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)水平的影响。方法采用随机数字法将2015年1月—2016年12月杭州市中医院收治的158例重度子痫前期患者随机分为2组,每组79例。对照组给予硫酸镁治疗,观察组在对照组基础上加用平肝涤痰法汤剂。比较2组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)和血清指标(hs-CRP、Hcy、Apelin、LIF)。结果治疗后,2组SBP、DBP均明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清hs-CRP、Hcy水平均显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清Apelin水平均显著下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组血清LIF水平均明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论平肝涤痰法治疗重度子痫前期疗效显著,可能是通过调节患者血清hs-CRP、Hcy、Apelin、LIF水平而发挥作用。

穴位埋线结合适时御邪方案对COPD稳定期患者疗效评价及炎症的影响

目的探讨穴位埋线结合适时御邪方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者炎症及生活质量的影响。方法选择浙江中医药大学附属第三医院2015年5月—2016年5月在呼吸内科确诊并符合纳入标准的COPD稳定期的患者160例,采用随机数字法分成对照组和观察组,每组80例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予穴位埋线结合适时御邪方案。治疗前后,观察患者急性加重次数、血清炎症指标(TNF-α、IL-6)、中医证候积分、生存质量BODE指数、慢阻肺评估问卷CAT变化,并统计临床疗效。结果治疗后,2组急性发作次数、血清炎症指标(TNF-α、IL-6)、中医证候积分、CAT水平和BODE指数均明显降低(P<0.05),且观察组急性加重次数、血清炎症指标(TNF-α、IL-6)、中医证候积分、CAT水平和BODE指数显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为93.8%,显著优于对照组的78.8%(P<0.05)。结论在西医基础上,穴位埋线结合适时御邪方案可有效改善COPD稳定期患者症状、体征及炎症指标,提高COPD稳定期患者生存质量。