分期手术治疗头皮慢性溃疡伴颅骨坏死一例

脑膜瘤为起源于软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的13%～17%，是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤[1]。手术时需要切除病变的硬脑膜，为了保持硬脑膜层的完整往往需要使用人工补片修补硬脑膜。 而人工材料一旦感染，往往导致切口迁延不愈，处理较为困难。我院近期采用高渗盐水持续湿敷使材料脱落，分期手术治愈1例脑膜瘤切除术后头皮大面积慢性溃疡伴颅骨坏死患者，报道如下。

腰部巨大梭形细胞脂肪瘤一例报道

梭形细胞脂肪瘤为罕见的脂肪瘤,由脂肪细胞和梭形细胞构成。由于其形态有一定异形性,容易误诊为软组织肉瘤。先将我科近期诊治的一例腰部梭形细胞脂肪瘤病例报道如下。

胸壁结核性创面外科治疗进展

胸壁结核一般是结核菌侵犯胸壁组织所致，占全身结核的1%～2%，近年来有上升趋势[1]。胸壁结核性创面是肺外结核发展至胸壁皮肤、软组织乃至胸骨而引发的创面，常表现为慢性溃疡或窦道，即形成慢性结核性创面。由于前期无明显全身症状（如长期的低热、盗汗等），常被其他病症所掩盖，早期诊断较难，漏诊及误诊率极高，导致治疗延误，也会影响局部脏器的功能造成残疾甚至危及生命，加之目前临床治疗手段不统一、不规范、疗效不确定、复发率高等因素，常给患者及家属带来痛苦和危害。本文就胸壁结核性创面的诊治，尤其是外科治疗进展进行综述，以期为今后胸壁结核性创面的临床规范化、系统化治疗提供参考。

排水管道闭水试验若干问题的探讨

阐述了排水管道闭水试验的必要性，分析了影响排水管道闭水试验的几种原因，提出解决问题的对策，并介绍了闭水试验的步骤和方法。

短密砂桩处理河道驳岸软土地基的施工实践

结合施工实践分析了短密砂桩在河通驳岸软土地基处理中的作用机理，并介绍了施工方法、施工效果、质量情况和工程造价．

TMEM33 mRNA 3′-UTR报告基因载体的构建及功能验证

目的:根据microRNA-146a(miR-146a)预测靶点构建荧光素酶报告基因重组质粒并进行功能验证,为研究吸入性损伤中miR-146a通过靶向跨膜蛋白33(TMEM33)对Toll样受体/核因子-κB(TLRs/NF-κB)信号通路的调控作用提供前期的工作基础。方法:通过生物学软件预测TMEM33mRNA 3′端非翻译区(TMEM33mRNA 3′-UTR)可能是miR-146a的作用靶点,将设计合成的TMEM33及其突变序列TMEM33-mu序列分别克隆至荧光素酶报告质粒,采用脂质体法将这两种重组荧光素酶报告质粒pMIR-TMEM33和pMIR-TMEM33-mu分别与miR146amimics共转染HEK-293T细胞,以pMIR-TMEM33+miR-control转染HEK-293细胞作对照,双荧光素酶报告基因系统检测荧光素酶活性。结果:TargetScan和miRanda软件预测显示,miR-146a与TMEM33mRNA 3′-UTR存在互补结合位点,构建的荧光素酶报告质粒经酶切及测序鉴定正确。双荧光素酶报告基因检测系统显示,miR-146a对TMEM33mRNA 3′-UTR具有靶向作用,pMIR-TMEM33+miR146amimics组较pMIR-TMEM33+miR-control组荧光素酶活性降低62%左右,差异具有统计学意义(P<0.01);而miR-146a对TMEM33-mu 3′-UTR无靶向作用,pMIR-TMEM33-mu+miR-146a组与pMIR-TMEM33+miR-control组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:成功构建TMEM33mRNA 3′-UTR荧光素酶报告载体,证实miR-146a对TMEM33mRNA 3′-UTR具有靶向调控作用,为从基因水平深入揭示吸入性肺损伤发病机制提供实验室数据和方法。

皮肤瘢痕癌两例的临床治疗分析

不稳定瘢痕可以发生恶变而成为瘢痕癌。近年来,随着医疗卫生事业的发展,临床上瘢痕癌的病例数渐趋增多。笔者单位2011年7月收治2例瘢痕癌,均通过手术扩大切除病灶后,应用整张中厚皮片修复创面,效果满意,现报道如下。病例1：患者女性,44岁,因左大腿烧伤后瘢痕反复瘙痒、破溃3年入院。患者3岁时不慎跌入火炉内烧伤左大腿,在当地中草药治疗2年后创面瘢痕愈合。

皮瓣联合真皮瓣填充修复胸壁结核性溃疡创面八例

胸壁结核如果处理不当，常易复发、迁延不愈，治疗有一定难度，尤其是病变累及肋骨或胸骨时，常规皮瓣覆盖后易遗留窦道、复发率高。2007年4月-2011年2月，笔者单位整形美容烧伤修复中心采用皮瓣联合真皮瓣填充的方式，修复8例复发性伴肋骨或胸骨受累的结核性溃疡患者创面，效果较好。

改良术式治疗重度嵌甲临床疗效观察

目的总结采用拔甲联合坏死组织和嵌入部分甲床彻底切除及甲周整形改良术式治疗重度嵌甲的临床疗效。方法 2005年1月-2010年12月,收治13例16趾重度嵌甲患者。男12例15趾,女1例1趾;年龄18～32岁,平均20岁。病程1～15年,平均2年9个月。均为趾;其中3例双侧,10例单侧。术中完整切除甲缘周围肉芽组织及嵌入趾甲、坏死甲床,用拉力胶将患侧甲侧壁创缘向中间甲床靠拢。结果术后3～5 d首次更换敷料时,见伤口充血减轻,肿胀消退、分泌物少;7 d时伤口干燥,可见新甲床形成;2周后伤口均愈合,裸露甲床已上皮化,患侧甲侧壁向甲板靠拢愈合良好,患者均恢复正常生活。拔甲后6个月均长出新趾甲,新甲沟形成。患者均经24个月随访未见复发。结论该改良术式具有保留外观好、复发率低等特点,是治疗重度嵌甲的有效方法之一。

骨髓间充质干细胞对SD大鼠糖尿病溃疡创面成纤维细胞的影响

目的观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)在治疗SD大鼠糖尿病溃疡创面愈合中成纤维细胞的变化,揭示BMSCs促进创面愈合的机制。方法提取同种异体SD大鼠BMSCs,传至第3、4代备用。将SD大鼠分为3组,空白对照组(A组)、糖尿病对照组(B组)、BMSCs治疗组(C组),每组20只。A组普通饲料喂养,B组、C组采用高脂高糖饮食+小剂量链脲佐菌素注射建立糖尿病大鼠模型,成模后,在SD大鼠背部取直径为2cm创面,3d后,溃疡模型成模。B组取密度为1×109/L的BMSCs1mL的DMEM-F12培养基悬浊液注射于创面,A组、C组取1mL0.9%氯化钠溶液注射于创面,分别于即刻、3d、7d、14d、21d取创面组织制备切片,苏木精-伊红(HE)染色,观察成纤维细胞生长情况,并提取组织中成纤维细胞,观察其增殖活力以及创面愈合情况。结果高糖高脂饮食+小剂量链脲佐菌素注射1周后测血糖,A组大鼠血糖为(3.91±0.44)mmol/L,B组血糖为(21.29±0.45)mmol/L,C组血糖为(21.46±0.51)mmol/L,B组、C组血糖明显高于A组(P<0.05)。BMSCs治疗7d,计算创面愈合率,A组(26.91±2.12)%,B组(7.55±2.11)%,C组(20.64±2.54)%,与A组和C组相比,B组愈合率明显降低(P<0.01)。组织病理可见,与B组相比,C组创面组织中成纤维细胞数量明显增多,细胞核饱满,成纤维细胞增殖活力较强;C组创面组织成纤维细胞增殖率较A组低,但高于B组。结论在糖尿病溃疡创面愈合过程中,局部注射同种异体BMSCs可促进糖尿病溃疡创面局部成纤维细胞生长,从而促进创面愈合。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征相关微RNA研究进展

微RNA(miRNA)是一组高度保守的长度约22个核苷酸的非编码RNA,通过靶定相应的互补序列导致mRNA的沉默或者抑制翻译以调节基因和蛋白的表达。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的发病机制错综复杂,涉及失控性炎症反应、细胞凋亡及肺泡液体清除异常等多个层面,而且各个层面相互影响形成复杂的细胞网络和细胞因子网络,其通过不同的信号转导通路调控机体炎症反应。ALI发病过程中miRNA表达异常,miRNA可通过与靶mRNA部分结合在转录和转录后水平调节靶基因表达,参与ALI的整个发病过程。本文总结了国内外ALI发病过程中相关miRNA的研究进展,旨在寻找和验证miRNA在ALI炎症激活和信号转导途径中的作用,为ALI的诊疗提供新靶点。

背部隆突性皮肤纤维肉瘤一例报道

隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcomapro-tuberan,DFSP）是一种常见的低度恶性软组织肿瘤,尽管较少发生早期转移,但临床误诊率高,局部切除后容易复发且多次复发后恶性程度有增加趋势[1]。近期笔者单位成功诊治一名DFSP患者,现报道如下。患者女,36岁,因＂发现背部无痛性包块5年余＂入院。患者于5年前无意中发现背部包块,初为蚕豆大小,随时间增加肿物逐渐增大,突出于皮面,色泽,质地无明显变化。

手术联合术后即时放射治疗瘢痕疙瘩

目的 探讨瘢痕内切除后即时电子线放射治疗瘢痕疙瘩的效果.方法 自2008年7月至2010年10月对71例患者共86处瘢痕疙瘩行瘢痕内切除术,术后6h内辅以6MeV高能电子束（β射线）放射治疗,每天1次,连续照射5次,照射总剂量15～20 Gy.术后随访12 ～31个月.结果 优良43例（60.5％）,显效18例（25.4％）,无效10例（14.1％）,总有效率85.9％.1例因发生血肿、伤口延迟愈合（1.4％）,术后出现色素沉着8例（11.3％）.随访期内未发生如皮肤恶性肿瘤等并发症.结论 瘢痕内切除后即时放射治疗,术后复发率低,是治疗瘢痕疙瘩较好的方法.

双侧胸三角区扩张皮瓣修复面颈部瘢痕的效果

目的 观察双侧胸三角区扩张皮瓣修复面颈部重度瘢痕的效果。方法2009年4月至2012年2月，解放军第三。九医院收治9例面颈部烧伤瘢痕患者，其中男5例，女4例；年龄23～48岁，平均33岁；瘢痕位于面部5例、颈部4例；瘢痕形成时间均在半年以上，面积12cm×7cm～22em×26cm。均在胸三角区置入600—800ml扩张器，利用双侧胸三角区皮瓣扩张形成薄皮瓣同时修复双侧面颈部瘢痕。面部瘢痕修复分4次手术，颈部瘢痕修复分2次手术。供瓣区均直接拉拢缝合。术后2周观察瘢痕修复面积、皮瓣的成活情况及皮瓣质地、颜色及有无臃肿等。术后半年来院复查并调查患者对手术的满意度，以后每半年邮件随访1次。结果1例患者左侧皮瓣术后淤血经换药后愈合。其他8例患者术后皮瓣成活良好。所有患者随访6—30个月。2例患者术后皮瓣臃肿，半年后行皮瓣修整手术。其他患者术后皮瓣质地柔软，无臃肿，未行皮瓣修整。所有患者面颈部形态显著改善，患者满意度评分（7．6±2．3）分，对手术效果均满意。结论双侧胸三角区扩张薄皮瓣修复面颈部重度瘢痕效果理想。

临床路径与烧伤外科

临床路径（clinical pathway）是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与程序,是以循证医学证据和指南为指导,由医师、护士及医院其他工作人员针对某一可预测治疗结果的救治群体或某项临床症状设立并制订的特殊文件、教育方案、患者调查表、焦点问题讨论议案、独立观察报告以及标准化规范等[1].临床路径作为一种既能贯彻持续质量改进,又能节约资源的标准化治疗模式,为医院质量管理提供了一种切实可行的手段,有利于医疗资源的合理配置,从而提高医院医疗服务质量与整体竞争力[2].本文针对临床路径与烧伤外科的关系进行了初步探讨.

回状颅皮合并头部多发皮脂腺囊肿一例

患者男，35岁。主因“头部多发包块增大1年余人院”。患者于7年前发现头皮多发纵向皱褶，自觉皮肤油脂分泌旺盛，但因无任何不适，未予重视。近两三年来，头部皮肤多次出现包块，自行消退。本次入院前1年余患者头部再次出现多发包块，直径约0．5cm，无压痛、瘙痒，活动度差，表面无红肿、破溃，无其他伴随症状。当时患者未重视，未到医院就诊。