血小板输注治疗对抗血小板药物脑出血患者围手术期出血的预防

目的探讨在血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指导下血小板输注治疗对口服抗血小板药物脑出血患者围手术期出血情况及输血量的影响。方法回顾性分析30例行急诊手术治疗的抗血小板药物基底节区脑出血患者,其中12例行血小板输注,比较在TEG指导下有无输注血小板治疗对术中、术后出血量及输血量的影响。结果术前两组病例凝血常规检查在正常范围,但血栓弹力图提示血小板功能过度抑制(血小板抑制率>90%),比较两组病例术中出血量(t=-3.998,P=0.008)、输血总量(Z=-3.245,P=0.001)、术后血肿残余量(t=-2.909,P=0.043)、引流量(t=-8.790,P=0.041),提示差异有统计学意义。输血小板组1例,未输血小板组4例行二次手术,两者比较无统计学意义(χ~2=1,P=0.317)。结论 TEG检测指标能够更全面准确地评估患者术前凝血功能,研究提示术前血小板输注,一定程度上改善抗血小板治疗后脑出血患者术中、术后出血情况,减少输血量。

原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的影像学诊断、治疗及预后,提高临床对PCNSL的认识。方法回顾性分析经术后病理证实的30例免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料。单纯手术8例,手术+化疗14例,手术+化疗+放疗8例。Kaplan-Meier法分析患者生存期。结果PCNSL临床表现主要为颅内压增高和神经功能缺损为主,误诊率高达93.3%。24例PCNSL(占80.0%)MRI明显均匀强化,表现为团块状及结节状强化,或出现具有特异性的"缺口征"、"尖角征"。病理检查均为B细胞淋巴瘤,以弥漫性大B淋巴瘤最多见。Kaplan-Meier分析全组中位生存期32.0个月,2年生存率46.7%。手术+化疗(中位生存期29个月)及手术+化疗+放疗组(34个月)的生存期高于单纯手术组(3个月)。手术+化疗组(64.3%)及手术+化疗+放疗组(62.5%)的2年生存率均高于单纯手术组(0)。放化疗患者肿瘤全切组与次全切组的生存率未见明显的统计学差异(P>0.05)。结论原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学缺乏特异性,易误诊;单纯手术治疗不是首选,应尽早采取以放、化疗为主的全身综合治疗。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后不同脑脊液引流方式的疗效对比

目的分析腰穿与腰大池引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)术后发生分流依赖性脑积水的影响。方法回顾性分析福建医科大学附属第二医院神经外科2013-01—2016-09收治的137例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,分析腰穿与腰大池引流在预防aSAH后分流依赖性脑积水中的疗效。结果 36例(26.28%)发生分流依赖性脑积水,Fisher分级Ⅰ~Ⅱ的患者中腰穿及腰大池引流组分流依赖性脑积水的发生率无明显差异(P>0.05)。Fisher分级Ⅲ~Ⅳ的患者中2组脑积水发生率有明显差异(P<0.05)。结论腰大池置管引流可明显降低Fisher分级Ⅲ~Ⅳ患者脑积水的发生率,Fisher分级Ⅰ~Ⅱ的患者可考虑仅行腰穿。

幕上高血压脑出血不同手术方式的疗效对比分析

目的 探讨神经内镜微创手术与常规骨瓣开颅血肿清除术、血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效的区别。 方法 收集经手术治疗的幕上高血压脑出血患者90例,分为常规骨瓣开颅手术组(开颅组)、血肿穿刺引流组(穿刺组)和神经内镜手术组(内镜组),每组30例。通过手术时间、血肿清除率、术后格拉斯哥评分(GCS)、住院时间、术后并发症和术后6月改良Rankin量表(mRS)进行评分,比较3组患者的手术疗效。 结果 90例患者均接受持续随访,随访时间>6月。内镜组、穿刺组及开颅组的手术时间分别为(1.5±0.4),(0.79±0.2)及(3.75±0.61)h,3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);3组的术后第1天血肿清除率分别为(87.34%±3.42%),(52.81%±6.67%)及(86.62%±4.45%),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);3组的术后第7天GCS评分分别为(2.90±1.45),(13.07±1.80)及(11.73±2.48),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);入院时血肿量>60mL患者的6月改良mRS评分,3组分别为(4.25±0.95),(3.25±0.50)及(2.67±0.71),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05);入院时GCS评分为5~8分的患者的6月改良mRS评分,3组分别为(4.50±0.54),(3.00±0.53)及(2.80±0.78),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于幕上高血压脑出血患者,特别是血肿量>60mL或GCS评分为5~8的患者,神经内镜治疗相较于其他两种外科手术,可更安全、有效地清除血肿,神经功能的改善也更大。

小儿额部外伤性硬膜外血肿36例临床分析

目的探讨小儿额部急性硬膜外血肿的临床特点、治疗方法和效果。方法回顾性分析36例小儿额部急性硬膜外血肿的临床资料。1例巨大的额部硬膜外血肿和2例合并凹陷性骨折行开颅手术。2例血肿量〉30 ml行锥颅血肿外引流术,其中1例急性硬膜外血肿转亚急性加重病人局麻下行锥颅血肿外引流术。31例血肿量少者行保守治疗。结果手术病儿术后恢复良好,保守治疗病儿血肿在1~2个月内完全吸收。随访3个月,未见血肿机化,病儿正常生活。结论小儿额部外伤性硬膜外血肿多见于学龄前,血肿量少,除少数血肿量巨大引起脑疝或合并凹陷性骨折需手术治疗外,大部分病儿可行保守治疗,血肿量较大者可以行锥颅血肿外引流术。

DIM增强顺铂抑制PC-3细胞增殖及诱导凋亡的效应

目的:观察顺铂(DDP)和3,3-二吲哚基甲烷(3,3-diindolylmethane,DIM)联合应用对人前列腺癌PC-3细胞增殖和凋亡的影响。方法:采用MTT法检测PC-3细胞增殖抑制情况,用流式细胞术及吖啶橙染色法分析细胞凋亡的变化,用RT-PCR检测抑癌基因p21的表达变化。结果:60μmol.L-1的DIM与0.4 mg.L-1的DDP联合可有效抑制PC-3细胞增殖并诱导其凋亡,其效果与单用4 mg.L-1DDP相同。DIM与DDP联合试验中细胞生长抑制率和凋亡率也明显高于单用DIM处理组(P<0.05)。RT-PCR结果表明:单用DIM和DIM与DDP联合用药都能明显增强p21基因的表达,但联合用药的效果更明显。结论:DIM能显著增强DDP对PC-3细胞的增殖抑制和诱导凋亡的效应。

颅脑损伤开颅术后并发大面积脑梗死的诊治

对25例开颅术后并发大面积脑梗死的患者,均及时停用止血药物,予扩容、改善循环、对抗血管痉挛、加强脱水、激素及降低颅内压等治疗。再次手术者有4例行内减压术,2例行去骨瓣减压术,1例行扩大去骨瓣范围加内减压术。术后恢复良好2例,中残5例,重残5例,植物生存状态4例,死亡9例。颅脑损伤术后并发大面积脑梗死,术中术后进行有效预防和正确处理,将有助于改善患者的预后。

有创颅内压增高监测的临床应用

《美国颅脑损伤处理指南》指出有创颅内压增高(ICP)监测适用于经过抢救治疗后仍处于昏迷的患者,或者经颅脑CT平扫后影像学上提示存在脑实质损伤的患者,例如脑血肿、脑挫裂伤、脑水肿等。大多数临床医师已达成共识,当ICP>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时,则需进行临床干预,同时使脑灌注压(CPP)达到预期值50~70 mmHg,有利于脑组织功能的恢复。这两个阈值是由多参数有创ICP监测结果通过公式(CPP=平均动脉压-ICP)计算及脑组织的生理特性决定的。

恶性肿瘤患者放射性口腔黏膜炎的防治进展

恶性肿瘤是威胁人类生命的常见疾病之一，在美国，每年仅头颈部恶性肿瘤患者就大约有42000人。70％以上的肿瘤患者在病情不同阶段要进行化疗和（或）放疗。放疗是头颈部肿瘤综合治疗的重要方法之一，但放疗也带来一些不良反应，最常见的不良反应是放射性口腔黏膜炎，又称放疗诱发性口腔黏膜炎（Radiotherapy-induced oralmucositis，RTOM）（以下简称RTOM），在头颈部放疗患者中发生率为85％～100％]，影响患者生存质量和对后续治疗的依从性，严重时可能会终止治疗方案。

Mohnarin脑脊液分离菌耐药性的动态分析

目的:为临床控制感染与经验治疗提供参考。方法:收集2006-2011年Mohnarin脑脊液分离菌报告文献资料,用SPSS.19.0软件进行统计。结果:我国2006-2011年临床脑脊液分离菌中革兰阳性(G^+)菌呈上升趋势,革兰阴性(G^-菌)呈下降趋势,且差异有统计学意义(χ~2=12.952,P=0.01)。葡萄球菌耐药率总体出现明显逐年下降的趋势,差异有统计学意义(P<0.001),尤其是红霉素,对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);未发现金黄色葡萄球菌耐万古霉素、利奈唑胺菌株。肠球菌对万古霉素的耐药率明显上升,差异有统计学意义(P<0.001),对左氧氟沙星耐药率差异无统计学意义(P>0.05),未发现耐利奈唑胺菌株。G-菌对常用抗菌药物的耐药性均呈逐年上升趋势,以不动杆菌属多重耐药的情况较为严重,其对常用抗菌药物的耐药性明显逐年升高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:我国脑脊液的临床分离菌中表皮葡萄球菌和不动杆菌属逐年增多,脑脊液的临床分离菌G^+菌耐药性大部分呈下降趋势,G^-菌均呈现明显增加趋势。

成人颅内鞍区中枢性非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例

福建医科大学附属第二医院神经外科于2017年8月收治1例成人鞍区非典型畸胎样横纹肌样瘤(AT/RT)患者,以头痛为首要症状,术前影像学检查考虑侵袭性垂体瘤,术后病理证实为成人鞍区AT/RT。由本院及其他多家医院的神经外科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科专家对该病例进行共同会诊,制定和调整治疗方案,最后拟行超大剂量化疗联合自体干细胞移植,但最终患者不幸因多脏器衰竭而死亡。

医学信息APP的调查与分析

[目的 /意义]以哮喘为例,对其相关手机应用程序的可信性及全面性作详细探讨。[方法 /过程]以中英文关键词"哮喘""asthma""肺功能""lung function""峰流量""peak flow""吸入器""inhaler",在App Store、Google Play及安卓市场上搜寻,并下载相关程序进行筛查及评估。根据英国BTS/SIGN、美国EPR-3、国际GINA及HONcode的医学及信息指引去统计哮喘疾病和相关治疗资料并评估其可信性及全面性。[结果 /结论]研究发现许多手机应用程序的内容与医学指引不一致,如果医护工作者以手机应用程序内容作学习用途并依此为患者提供医学意见,有可能对患者健康造成危害。目前在市场上较难找出优质的应用程序,应用程序的开发者及应用程序平台的管理者应作出改善。

浅谈护理技能竞赛对护理教育教学的影响

护理技能竞赛是面向学生和教师举行的以提高学生的综合素质和提高护理专业教育教学水平为主的大型比赛活动，文章总结了护理技能竞赛给护理教育教学带来的影响，认为护理技能竞赛有利于统一完善学生评价标准的制定、优化人才培养方案，有利于改善实践教学条件、促进教学模式和教学方法的改革、丰富教学资源、提高教师的教育教学能力，成就“双师型”队伍的建设、促进校院（企）合作、工学结合体制机制建设；同时护理技能竞赛也有其片面性，可能会带来应试教育的倾向以及过分重视参赛选手而忽略了全体学生等弊端。通过描述性研究分析护理技能竞赛的影响，希望能为护理教育教学提供参考依据。