经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

目的探讨经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月我院70例经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除的患者资料。结果 68例成功经脐单一切口联合超声刀施行腹腔镜阑尾切除术,2例因阑尾粘连严重及阑尾位置变异中转开腹手术（中转率2.9%）。68例患者手术时间为25~90 min,平均时间45 min,无切口感染,无二次手术,术后3~6 d出院,平均住院时间4.2 d,术后电话及门诊随访1年,脐部切口愈合可,无明显瘢痕,无脐疝,无粘连性肠梗阻等并发症。结论经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除安全、美观、创伤小,具有临床价值及可行性。

影响乳腺癌改良根治术患者术后复发转移的有序logistic分析

目的探讨影响乳腺癌患者改良根治术后转移复发的危险因素。方法回顾性分析130例乳腺癌患者临床资料,根据5年内复发转移情况将其分为危险组(n=42)与对照组(n=88)。比较2组基线资料、治疗措施、实验室检测指标等项目内各因素差异,针对单因素比较存在统计学意义项目予以有序logistic多因素回归分析。结果2组年龄、母乳喂养时间、绝经、术后辅助化疗及人表皮生长因子受体2(HER2)表达情况比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);而肿瘤最大直径较大、未接受术前新辅助化疗、淋巴结转移阳性及雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)双阴性均是导致乳腺癌改良根治术后5年内复发转移的独立危险因素(P均<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后复发转移与肿瘤直径、新辅助化疗、淋巴结转移及ER/PR表达情况均存在密切联系,临床需据此采取针对性干预措施加以防范。

FLOT联合阿帕替尼新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效及安全性

目的:探讨FLOT方案联合阿帕替尼新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性。方法:可切除局部进展期胃癌(T3/4,N+,M0)患者63例,分为观察组35例和对照组28例。观察组采用术前FLOT+阿帕替尼方案+手术治疗+术后FLOT方案,对照组采用术前FLOT方案+手术治疗+术后FLOT方案。两组患者均行腹腔镜下胃癌根治术(D2),比较两组患者术前新辅助化疗毒副反应、手术情况、术后并发症、临床疗效及术后总生存期(OS)。结果:术前新辅助化疗观察组蛋白尿和高血压发生率分别为82.9%和37.1%,高于对照组的60.7%和7.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术前化疗后影像学应答率、病理应答率和R0切除率分别为80.0%,85.7%和100.0%,高于对照组的57.1%,64.3%和82.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中位OS为37个月,长于对照组的28个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FLOT联合阿帕替尼术前新辅助化疗能提高局部进展期胃癌患者肿瘤应答率和R0切除率,延长生存期,安全性较好。

经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝172例体会

目的探讨经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的经验体会。方法总结经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗172例小儿腹股沟斜疝的手术方法及临床疗效。结果全部172例均在腹腔镜下完成,其中斜疝嵌顿急诊手术28例,全部患儿每侧疝手术时间8～20min,平均13min,术后1～4d出院,平均2.6d。随访137例患儿,随访率为79.65%,术后随访4～22个月,发现阴囊积气1例,内环口周围腹壁血肿2例,术后疝复发1例,无死亡患儿。结论经脐双孔(单线单结)法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有手术安全、操作简单、疗效显著、并发症少、切口隐蔽美观,可同时处理隐匿性疝,值得临床推广的手术方法。

磁刺激在痔疮患者术后肿痛症状治疗中的应用效果研究

研究痔疮术后肿痛患者采用磁刺激辅助治疗的临床效果。方法 将于我院就诊的50例痔疮患者(患者均行手术治疗,术后出现肛周肿痛)随机分为研究组、对照组各25例,对照组予以常规治疗,研究组予以常规治疗+磁刺激治疗(骶神经磁刺激、盆底磁刺激)。对比两组患者治疗前后肛门疼痛积分、肛缘水肿积分,根据积分改善效果分别评价临床疗效,记录康复进程,并统计术后疤痕增生发生率。结果 治疗后,在组内比较中,两组患者肛门疼痛及肛缘水肿积分较治疗前均下降( P<0.05);在组间比较中,研究组两项积分均较对照组低( P<0.05)。在临床总有效率上,研究组VS对照组:92%VS72%,研究组较对照组高( P<0.05)。在术后康复进程指标包括肛周疼痛、水肿消失时间上及创面愈合时间上,研究组均较对照组短( P<0.05)。在术后疤痕增生率上,研究组VS对照组:4%VS16%,研究组较对照组低( P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上联合应用磁刺激治疗可有效提高痔疮患者术后肿痛症状的改善效果,加快症状康复进程,且能够有效预防术后疤痕增生。

术前新辅助化疗治疗可切除局部晚期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌效果分析

目的探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌术前行新辅助化疗的临床疗效。方法对四川省攀枝花市中心医院2013年1月至2016年1月收治的86例可切除局部晚期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(T3~4 N+M0)患者进行回顾性队列研究,患者按术前是否行新辅助化疗,分为新辅助化疗组[术前XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)辅助化疗+手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗,46例]和未新辅助化疗组(手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗,40例)。两组患者由同一组手术医师行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫术或近端胃切除+D2淋巴结清扫术。观察两组患者治疗情况、术后病理学检查结果和预后。结果新辅助化疗组中部分缓解(PR)25例(54.3%),疾病稳定(SD)21例(45.7%),临床反应率54.3%(25/46),肿瘤控制率100.0%(46/46),临床降期率37.0%(17/46)。相比于未新辅助化疗组,新辅助化疗组患者有更高的R0切除率[100.0%(46/46)比80.0%(32/40),χ^2=4.024,P=0.045]。依据肿瘤消退分级(TRG),新辅助化疗组的病理学完全缓解(TRG 0级)率为13.0%(6/46),病理学总缓解(TRG 1级+0级)率为56.5%(26/46)。术后病理学检查示,新辅助化疗组和未新辅助化疗组肿瘤长径、肿瘤脉管癌栓、神经浸润和病理学TNM分期差异均有统计学意义(均P<0.05),而在淋巴结总数、阳性淋巴结数、病理学T分期、N分期和标本人类表皮生长因子受体2(HER2)表达情况方面,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在新辅助化疗组中,6例患者发生了3级不良反应,化疗被暂停或调整剂量;血液系统不良反应包括三系下降;其他不良反应包括恶心、呕吐和食欲下降;无放化疗相关死亡发生。新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为20个月(5~36个月),1年和3年无瘤生存率分别为89.5%和52.4%;术后中位总生存时间为20个月(9~36个月),1年和3年总生存率分别为91.0%和48.0%;12例患者肿瘤复发。未新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为19个月(10~35个月),1年和3年无瘤生存率分别为87.3%和30.0%;术后中位总生存时间为20个月(10~35个月),1年和3年总生存率分别为87.0%和18.6%;14例患者肿瘤复发。两组患者的无瘤生存比较差异有统计学意义(χ^2=4.522,P=0.03),总生存情况比较差异无统计学意义(χ^2=3.717,P>0.05)。结论术前采用XELOX方案新辅助化疗对可切除局部晚期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者安全有效,肿瘤降期明显,可提高患者的R0切除率和无瘤生存率。

微波消融与开放手术治疗甲状腺良性结节的比较

目的微波消融与开放手术治疗甲状腺良性结节临床效果的对比研究。方法回顾性分析2015年4月至2015年11月42例甲状腺结节微波消融术(消融组)与45例开放甲状腺切除术(开放组)临床资料,采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。术中术后计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果消融组术中出血量、手术时间、术后恢复活动时间、术后住院时间、术后疼痛评分明显少于开放手术组。术后3个月消融组颈部感觉异常发生率低于开放组,美容效果评价优于开放组。消融组患者术后甲状腺及甲状旁腺功能无明显变化,开放组10例(22.2%)出现甲状腺功能减退,7例(15.6%)出现暂时性甲状旁腺功能减退,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月消融组甲状腺结节体积明显缩小并瘢痕化。住院费用消融组较开放组略增加。结论甲状腺微波消融术与开放手术相比,组织创伤小,恢复快,美容效果好,是一种安全,有效的手术方式。

肝脏脂肪变性的CT定量评估

目的探讨cT扫描替代肝脏活检病理检查评价脂肪变性的可行性。方法回顾性分析北京大学人民医院2006--2009年实施的215例原位肝移植患者的临床资料。对肝脏活检病理标本和螺旋CT扫描资料进行再评价。对肝脏CT值、肝／脾CT值比值、肝／降主动脉CT值比值及肝／下腔静脉CT值比值与病理学脂肪变性程度进行相关性分析。结果215例供肝活检组织标本中52例存在程度不同的脂肪变性，占全部病例的24．2％，脂肪变性程度介于2．78％～56．8％，平均为17．00％±13．75％。病理学确认存在脂肪变性肝脏的平均cT值、肝／脾cT值比值、肝／降主动脉CT值比值、肝／下腔静脉CT值比值分别为（41．3±7．5）HU、0．89±0．16、1．02±0．16、1．04±0．15，显著低于无脂肪变陛者。肝脏脂肪变性程度与肝脏cT值、肝／脾CT值比值、肝／降主动脉CT值比值、且干／下腔静脉CT值比值均呈负相关，相关系数分别为－0．881（P〈0．01）、－0．817（P〈0．05）、－0．951（P〈0．001）、－0．948（P〈0．001）。结论肝脏的CT值、肝／脾CT值比值、肝／降主动脉CT值比值、肝／下腔静脉CT值比值均可以定量反应肝脏脂肪变性的严重程度，其中以肝／降主动脉CT值比值最为准确。

麦默通在乳腺疾病的应用探讨

目的 探讨麦默通（mammotome,MMT）在乳腺疾病应用的适应证、手术方法、操作技巧及并发症的预防.方法 四川省攀枝花市中心医院2009年8月至2013年8月4年间据病灶的位置选择不同切口及针道入路,采用“十字交叉法”顺利完成乳腺MMT微创活检手术1356例,共3676个病灶,总结分析其适应证、手术操作及并发症预防的经验和教训.结果 左乳病灶775个,右乳病灶639个,单发病灶652例,多发病灶865例,共3024个病灶.病理结果：囊性肿块320枚,占8.71％（320/3676）为腺病伴导管扩张或伴大汗腺化生;囊实性肿块36枚,占0.98％ （36/3676）为导管内乳头状瘤;实性肿块3310枚,占90.04％,其中乳腺癌13例,占0.39％（13/3310）,纤维腺瘤2246例,占67.85％（2246/3310）;腺病1051例,占31.75％（1051/3310）;钙化灶10处为腺病.13例乳腺癌均改行改良根治术.术后皮肤青紫、瘀斑184例,占5％,血肿36例,占0.98％.无一例病灶残留.结论 通过对MMT微创手术适应证的严格限定,采用“十字交叉法”手术操作,把握好切口和针道入路的选择,MMT微创手术可以达到安全、美观、微创、完全切除的理想效果.

阿帕替尼联合CapOX与单纯CapOX新辅助治疗方案治疗局部进展期胃癌的近期疗效比较

观察对比阿帕替尼联合CapOX方案与单纯CapOX方案行局部进展期胃癌新辅助治疗的近期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月我院普外科81例局部进展期胃癌(T3/4、N+)的临床资料,42例予阿帕替尼联合CapOX方案新辅助治疗(观察组),39例予单纯CapOX方案新辅助化疗(对照组),3周期后行D2根治手术。比较两组患者新辅助治疗不良反应及完成情况,R0切除率,淋巴结转移情况、肿瘤退缩分级、术后并发症等指标。结果:观察组高血压发生率及严重程度高于对照组,其余不良反应差异无统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量、R0切除率、术后并发症差异无统计学意义。观察组患者淋巴结转移、肿瘤退缩分级(TRG)指标优于对照组。随访时间超过12个月的患者组间1年疾病无进展生存率差异无统计学意义。结论:相比CapOX方案,局部进展期胃癌使用阿帕替尼联合CapOX方案新辅助治疗,安全耐受性相似,术后病理结果更优,远期预后需进一步观察。

结直肠癌术前机械性肠道准备的可行性分析

目的探讨结直肠癌患者术前不实施机械性肠道准备(MBP)的可行性。方法前瞻性选择2016年9月至2018年1月攀枝花市中心医院收治的结直肠癌患者104例,采用随机数字表法分为非机械性肠道准备组(non-MBP组)53例和机械性肠道准备组(MBP组)51例。观察两组术后并发症的发生和机体应激反应指标的变化。结果两组术前的hs-CRP、IL-6、Cor水平差异无统计学意义;non-MBP组术后24、48 h时的IL-6、Cor及hs-CRP水平均显著低于同期MBP组,差异有统计学意义(均P<0.05)。监测术后30 d并发症,两组患者均未发生腹腔感染,吻合口漏、切口感染、术野冲洗液细菌培养、术后肠梗阻的发生率比较,差异无统计学意义。non-MBP组患者球杆菌比例失调、腹泻的发生率分别为7.5%(4/53)、5.6%(3/53),显著低于MBP组的23.5%(12/51)、15.6%(8/51),差异有统计学意义(χ2=4.367、8.341,P=0.037、0.009)。结论术前MBP会加重结直肠癌患者术后机体的应激反应,结直肠癌择期手术术前可不行MBP,并不增加术后并发症的发生。

胃癌组织中基质细胞因子-1及其受体的表达及临床意义

目的探讨基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及其受体CXCR4在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化Envision两步法检测80例胃癌患者的胃癌组织及癌旁组织中SDF-1和CXCR4的表达。结果胃癌组织中SDF-1和CXCR4的阳性表达率分别为85.0%和61.3%,高于癌旁组织的46.3%和28.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。SDF-1与CXCR4的表达呈正相关,SDF-1和CXCR4的表达水平与胃癌患者的病理分期、淋巴结转移、组织学分级相关(P<0.05)。结论胃癌组织中SDF-1、CXCR的表达水平与病理分期、淋巴结转移、组织学分级密切相关,可作为胃癌诊断和预后的免疫病理学指标,有望成为药物治疗胃癌的靶点。