经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响

目的探究经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响。方法采用随机数字表法将74例全膝置换术后患者分为治疗组与对照组各37例,对照组予多模式镇痛方案,治疗组在对照组基础上联合经皮穴位电刺激,术后1~7 d每日上下午于患者行康复锻炼前各治疗1次,每次30 min。观察2组患者术前及术后不同时点膝关节红外热成像数据、术肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及痛阈值。结果2组各脱落2例。与本组术前比较,2组术后14 d术侧膝关节温度均上升(P<0.05),且治疗组温度低于对照组(P<0.05)。治疗组术后14 d自身双膝温差低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,治疗组术后3、7 dVAS评分均下降(P<0.05),对照组术后7dVAS评分下降(P<0.05);2组术后3、7d比较,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,2组术后7dWOMAC评分均升高(P<0.05);2组术后7d比较,治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,2组术后7 d痛阈值均升高(P<0.05);2组术后3、7d比较,治疗组痛阈值均高于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激联合多模式镇痛能降低全膝置换术后术侧膝关节温度,缓解术肢疼痛,促进膝关节早期功能恢复。红外热成像技术在间接评估术后患肢疼痛程度、发现早期感染等方面有一定应用价值。

腮腺浅叶不同区域良性肿瘤功能性切除术的探讨

目的:探讨腮腺浅叶不同区域功能性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用。方法:112例腮腺浅叶肿瘤患者术前临床检查配合B超或MRI检查倾向于良性肿瘤,其中72例根据不同区域采用功能性切除术,40例采用传统腮腺浅叶切除术,术后随访1周～5年,观察两组术后并发症及肿瘤复发情况。结果:112例良性肿瘤患者术后肿瘤均无复发,两组在Frey综合征、耳垂区麻木发生率方面差异明显,有统计学意义(P<0.01),两组在面神经功能损伤、涎漏和面部畸形的发生率方面亦有差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:腮腺浅叶不同区域功能性切除术疗效优于腮腺浅叶切除术。

经皮穴位电刺激对全膝置换术后患者辅助镇痛疗效及血浆β-内啡肽的影响

目的探究经皮穴位电刺激联合常规镇痛方案对全膝置换术后的镇痛疗效及血浆β-内啡肽(β-EP)含量的影响。方法采用随机数字表法将144例行全膝置换术的患者随机分为试验组与对照组各72例,对照组应用术后常规镇痛方案,试验组应用经皮穴位电刺激联合术后常规镇痛方案,记录并分析2组患者术前及术后不同时点的血浆β-EP含量、静息状态下患膝疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节功能评分量表(HSS)评分、患膝痛阈值、阿片类药物不良反应。结果试验组脱落1例,对照组脱落3例。与本组术前比较,2组患者术后3 d血浆β-EP含量、术后7 d及术后14 d HSS评分、术后7 d痛阈值均升高,2组患者术后7 d及试验组术后3 d VAS评分均降低(P<0.05)。2组同期比较,试验组患者术后3 d血浆β-EP水平高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);试验组患者术后7 d、术后14 d HSS评分均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d患膝痛阈值均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后阿片类药物不良反应少于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激配合常规镇痛方案可减轻全膝置换术后患者疼痛,促进血浆β-EP分泌,加速关节功能恢复,减少术后相关药物不良反应。

硬红斑1例

患者女，49岁。双小腿部丘疹、红斑结节伴疼痛10余年．出现溃疡1年余。2012年5月25日就诊。患者发病以来双下肢皮损可自行缓解和加重，无咳血、盗汗、消瘦等情况。家族中无结核病史。

基于IVIM-DWI多指数模型对卵巢肿瘤的良恶性鉴别及与ROMA指数的相关性分析

目的 探讨基于体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)的多指数模型对卵巢肿瘤的良恶性鉴别及与卵巢恶性肿瘤风险算法(ROMA)指数相关性分析。方法 共收集卵巢良性肿瘤39例与恶性肿瘤30例,临床和影像学资料均完整。基于IVIM-DWI多指数模型参数比较卵巢良恶性肿瘤的组间差异及各参数效能分析;再对上皮性卵巢癌(22例)IVIM-DWI各参数值与ROMA指数进行Spearman相关性分析。结果 卵巢良恶性肿瘤的IVIM-DWI多指数模型各定量参数组间比较差异显著,结果均有统计学意义(P<0.05);其中Dslow、ADCstand及f对卵巢良恶性肿瘤的鉴别具有较高的诊断效能敏感性分别为86.67%,90%,72.33%,特异性分别为82.05%,87.18%,92.31%;上皮性卵巢癌ADCstand及Dslow值与ROMA指数呈负相关。结论 IVIM-DWI多指数模型联合ROMA指数有助于卵巢肿瘤的良恶性鉴别,可作为评估上皮性卵巢癌的有效生物学指标。

利水渗湿颗粒治疗膝骨关节炎合并滑膜炎临床研究

目的 观察利水渗湿颗粒治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的有效性及安全性。方法 采用随机对照单盲法将60例患者分为试验组及对照组各30例。试验组予利水渗湿颗粒,每日1剂,每日2次,冲服;洛索洛芬钠片安慰剂,每次1片,每日3次,口服;对照组予洛索洛芬钠片及利水渗湿颗粒安慰剂,用法用量同试验组。2组均连续治疗2周。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后超声下膝关节积液量、关节周径、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及关节液白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。监测2组试验期间可能发生的不良反应。结果 试验过程中2组均无脱落病例。试验组总有效率为86.7%(26/30),对照组为76.7%(23/30),试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后膝关节积液量、VAS评分、WOMAC评分、IL-1β及TNF-α水平均降低(P<0.05);2组治疗后比较,试验组膝关节积液量、关节周径、WOMAC评分低于对照组(P<0.05),试验组IL-1β水平高于对照组(P<0.05);2组治疗后VAS评分和TNF-α水平相当(P>0.05)。试验组2例出现恶心、腹泻,对照组1例出现呕吐。结论 利水渗湿颗粒可以缓解膝骨关节炎患者疼痛、肿胀、活动功能受限,抑制炎症而减轻滑膜积液。

经皮穴位电刺激改善单侧全膝关节置换术后远期关节功能疗效及下肢静脉血栓影响因素分析

目的观察经皮穴位电刺激对单侧全膝关节置换术(TKA)后患者远期关节功能的疗效,并分析患者术后并发下肢肌间静脉血栓(MCVT)可能的影响因素。方法纳入接受单侧TKA患者100例,随机分为试验组和对照组各50例。对照组予TKA围手术期常规方案,试验组在此基础上予经皮穴位电刺激,每次30 min,每日1次,应用至术后7 d。观察2组术后不同时点疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及术后7 d术肢MCVT发生情况。发生MCVT者纳入MCVT组,未发生者纳入正常组,统计可能影响MCVT发生的因素,并进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,筛选独立影响因素。结果试验组脱落3例,对照组脱落1例。术后不同时点与对照组比较,试验组术后3、7 d术肢膝关节活动状态下VAS评分低于对照组(P<0.05),试验组术后2、4、12周WOMAC评分低于对照组(P<0.05),且组内均呈逐渐降低趋势。术后出现MCVT 21例(21.9%),未出现MCVT 75例(78.1%)。二元Logistic回归分析显示,手术时间、术后下地时间、术前血清D-二聚体水平是TKA术后并发MCVT的独立危险因素,经皮穴位电刺激是重要影响因素。结论经皮穴位电刺激可缓解TKA术后活动痛,促进远期关节功能恢复,减少MCVT。术前D-二聚体水平高、手术时间长和下地时间晚的患者术后并发MCVT的风险较高。

口内颊部硬化性上皮样纤维肉瘤一例

硬化性上皮样纤维肉瘤是恶性纤维肉瘤的一种少见亚型,于1995年首先被报道,主要发生在位于下肢和躯干深部软组织,原发于口内颊侧罕见,目前仅1例报道。该文对常熟市第二人民医院于2016年4月收治的1例口内颊部硬化性上皮样纤维肉瘤进行报道。

电磁超声钢板测厚装置中脉冲电磁铁的设计

针对传统电磁超声换能器(electromagnetic acoustic transducer,EMAT)在钢板表面移动困难、探头易磨损等问题,提出利用脉冲电磁铁替代永磁铁为换能器提供偏置磁场的方法。该方法通过控制激励电流来控制脉冲电磁铁仅在超声体波发射接收瞬间激发脉冲磁场,提高换能器在试件表面多点测量时的移动性。通过对脉冲电磁铁励磁线圈、铁芯以及驱动电路的设计,使得脉冲磁场满足EMAT对于偏置磁场强度及维持时间的需求。为测试该脉冲电磁铁的性能,搭建电磁超声钢板测厚实验平台。结果表明:激励电流仿真值与实测值相似度达90%,脉冲电磁铁可产生峰值约0.8 T、维持时间120μs的脉冲磁场,以该方法设计的换能器可对50 mm厚钢板进行测厚同时具有良好的移动性。

肾杂合性嗜酸细胞腺瘤-嫌色细胞肿瘤的影像学表现

肾嗜酸细胞肿瘤包括嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤及杂合性嗜酸细胞腺瘤-嫌色细胞肿瘤( hybridoncocytic/chromophobe tumor,HOCT),其中肾HOCT又称为杂合瘤,具有嗜酸细胞腺瘤及嫌色细胞癌的组织学形态[1]。既往研究认为HOCT 是肾癌的一种惰性亚型,目前有研究提出HOCT 临床上呈良性经过,长期预后较好[2]。随着肾脏肿瘤的发病率不断升高,HOCT 的发病率也不断升高[3],但目前对此类肿瘤的相关报道较少[4-5],影像学表现认识不足致使诊断较困难。

卵巢二元碰撞瘤的影像学表现及病理特征分析

目的:探讨卵巢二元碰撞瘤的病理特点与相关影像学特征,提高对此类肿瘤的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实且影像和临床资料完整的13例卵巢二元碰撞瘤。所有患者均有CT和(或)MR检查,观察病灶的影像学表现并与临床及病理结果进行对照。结果:13例卵巢碰撞瘤(14个病灶)均存在两种独立组织成分,其中9个病灶来源于上皮性肿瘤与性索-间质肿瘤,5个病灶来源于上皮性肿瘤与生殖细胞肿瘤;病灶均表现为类圆形囊实性肿块,其中上皮性肿瘤体积较大或巨大,生殖细胞肿瘤或性索-间质肿瘤相对较小;碰撞样肿瘤中生殖细胞肿瘤全部位于上皮性肿瘤的囊变区内,性索-间质肿瘤病灶全部贴附于其囊壁上,但两种肿瘤组织间分界明确。结论:卵巢二元碰撞瘤的病理类型多样,影像上具有一定特征性,认识肿瘤的构成和影像特征有助于提高影像科医师对本病的认识。

补肾愈骨方辅助治疗肝肾不足、筋脉失养证慢性踝关节外侧不稳术后功能康复患者20例回顾性队列研究

目的分析补肾愈骨方辅助治疗肝肾不足、筋脉失养证慢性踝关节外侧不稳(CLAI)术后功能康复患者的有效性及安全性。方法回顾性收集40例接受外踝韧带修复手术治疗的肝肾不足、筋脉失养证CLAI患者的临床资料。根据是否服用补肾愈骨方分为治疗组和对照组各20例,对照组患者术后进行功能康复,治疗组在此基础上于术后第3、4周服用补肾愈骨方汤剂。分别于术前、术后3个月记录患者术侧踝关节美国足踝协会(AOFAS)量表评分,术侧踝关节屈伸活动度、内外翻活动度,术侧踝关节磁共振影像学评分,中医证候评分。检测患者术前及术后4周的肝肾功能,并记录治疗期间不良事件。结果与术前比较,两组患者术后3个月AOFAS量表评分升高、中医证候评分均降低(P<0.01),治疗组术侧踝关节内外翻活动度、影像学评分均升高(P<0.05或P<0.01),对照组术侧踝关节屈伸活动度降低(P<0.05)。术后3个月,治疗组AOFAS量表评分高于对照组,中医证候评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组报告胃肠道反应2例,停药后自行缓解,肝肾功能指标未见异常。结论补肾愈骨方可以促进肝肾不足、筋脉失养证CLAI患者术后踝关节功能康复,改善临床症状,且安全性较好。

农发行供应链金融业务信贷全流程管理难点分析

农发行需通过完善信贷政策制度、提高准入和评级融合度、完善授信体系、差异化贷款审查审批细则、加强放款监督与贷后管理等,促进供应链金融业务信贷全流程管理。发展供应链金融已逐渐成为国家支小支微的重要金融模式和手段。作为全国唯一一家农业政策性银行,农发行紧跟国家战略,认真贯彻落实党中央、国务院关于规范发展供应链金融的工作要求,全面推动供应链金融发展。作者结合湖南省分行调研实际,试对农发行供应链金融业务信贷全流程管理中的难点进行分析,并提出对策建议。

基于磁共振成像外踝韧带修复术腓骨内钉道角度测量

目的 基于慢性踝关节外侧不稳(CLAI)患者术后磁共振成像,探索外踝韧带修复术钉道角度的分布规律。方法 回顾性分析自2018年3月至2023年1月于中国中医科学院望京医院骨关节二科接受外踝韧带修复术的52例CLAI患者的临床资料。基于患者术后磁共振成像,采集腓骨及钉道各定位点的空间坐标,通过向量法计算钉道与腓骨长轴及距骨外侧面的夹角,进行统计分析。结果 52例患者均使用双锚钉,上位钉道与腓骨长轴成角(48.35°±12.45°),变异系数25.7%,与矢状面成角(9.73°±7.26°),至内侧面最短距离为(2.82±2.70)mm;下位钉道与腓骨长轴成角(47.41°±12.44°),变异系数26.2%,与矢状面成角(9.89°±7.16°),至内侧面最短距离为(3.29±2.25)mm。钉道平均轴角(47.88°±12.39°),变异系数25.9%,平均面角(9.81°±7.17°),至内侧面平均最短距离为(3.05±2.49)mm。结论 双锚钉修复方案中,两组钉道与腓骨长轴成角均呈正态分布,与理论安全角度(45°)无统计学差异,但总体分布离散程度较大,提示手持器械置钉操作存在一定误差,术中钉道角度控制准确性可以进一步提高,以避免肌腱摩擦等并发症的发生。

踝关节镜辅助外踝韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳60例

目的:探讨踝关节镜辅助Brostrom-Gould手术治疗慢性踝关节外侧不稳(Chronic Lateral Ankle Instability,CLAI)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2022年1月接受踝关节镜辅助Brostrom-Gould手术60例慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料,男24例,女36例;平均年龄为(40.45±11.89)岁。术后定期随访,记录并比较术前与末次随访时患者美国足踝外科协会(AOFAS)量表评分、行走及不负重时视觉模拟量表(VAS)评分,对踝关节疼痛、功能、稳定性等指标进行评估。结果:60例患者获得随访,随访时间平均为(31.40±14.39)个月。所有患者手术切口均一期愈合;至末次随访时所有患者均未出现韧带修复失效,查体前抽屉试验及内翻应力试验均为(-),磁共振影像显示距腓前韧带愈合。末次随访时AOFAS评分为(83.67±6.67)分,较术前(51.52±14.51)分明显上升,差异有统计学意义(P<0.001);行走VAS评分为(2.03±1.01)分,较术前(5.42±1.11)分显著降低,非负重VAS评分为(1.51±0.95)分,较术前(2.88±0.88)分也有降低,差异均有统计学意义(P<0.001);影像学评分为(1.48±0.81)分,与术前(1.23±0.70)分差异无统计学意义(P>0.05)。术区皮肤及皮下组织情况统计显示,18%的患者存在术后瘢痕,45%的患者存在皮下瘢痕硬结,仅有3例术区皮肤轻微感觉异常、5例手术切口轻微疼痛的报告。结论:踝关节镜辅助Brostrom-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳临床效果较为满意,且手术技术仍有优化空间。

成人胸腔梭形细胞性横纹肌肉瘤一例

患者 男，47岁。胸闷不适1个月，无其他临床症状。入院胸部CT检查示：左肺下叶巨大软组织肿块，大小约15cm×14cm×9.3cm,密度不均匀，软组织成分CT值约45HU，有斑片状低密度坏死灶形成，并见斑片状钙化灶，增强扫捕实性成分呈中度强化，纵隔淋巴结最大短径〈1 cm（图l～4）。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的MRI表现

目的通过分析肝脏血管平滑肌脂肪瘤的MRI征象特点,以进一步提高对该病的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的20例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的MRI图像。结果 20例患者均无明显肝硬化表现,22个病灶有9个(40.9%)未检出脂肪。动脉期21个(95.5%)病灶表现为明显不均匀强化;8个(36.4%)病灶呈"快进快出"强化改变,14个(63.6%)病灶呈持续强化改变;16个(72.7%)病灶可见引流静脉,18个(81.8%)病灶内部见粗大畸形血管影。8个病灶DWI表现为高信号或高低混杂信号,平均ADC值为(1.92±0.29)×10-3mm2/s。结论肝脏血管平滑肌脂肪瘤具有一定的MRI特点,无肝硬化背景的肝实质内出现边界清楚,无假包膜,含有脂肪成分,DWI ADC值较高,呈持续强化改变,内部含有粗大畸形血管并有引流静脉等征象时,应考虑此病。