心脏手术后急性肾功能衰竭的治疗

目的 治疗心脏手术后急性肾功能减退或急性肾功能衰竭 ,避免血液透析或减少血透次数 ,减少术后并发症和降低死亡率。方法 从 1998年 1月到 2 0 0 0年 11月 ,5 0例心脏手术病人在术后心功能和循环相对稳定的时候表现为急性肾功能减退或急性肾衰。我们将本组病例分为 4组以比较早期间歇利尿病例 (A1组13例 )、延迟间歇利尿病例 (A2组 7例 )、早期持续利尿病例 (B1组 2 0例 )和延迟持续利尿病例 (B2组 10例 )的治疗效果 ;同时比较各组中最后需要血透的病例进行早期血透和晚期血透的疗效。结果 A1组 :药物治愈 7例(5 3.8% ) ,早期血透 6例 (4 6 .2 % ) ,死亡 1例 (7.7% ) ;A2组 :早期血透 3例 (4 2 .9% ) ,晚期血透 4例 (5 7.1% ) ,死亡 5例 (71.4% ) ;B1组 :药物治愈 18例 (90 .0 % ) ,早期血透 2例 (10 .0 % ) ,无死亡 ;B2组 :药物治愈 3例(30 .0 % ) ,早期血透 5例 (5 0 .0 % ) ,晚期血透 2例 (2 0 .0 % ) ,死亡 3例 (30 .0 % )。结论 在心功能和循环相对稳定的情况下表现为急性肾功能减退或急性肾衰的病例 ,治疗原则是及时诊断、尽早治疗、持续利尿和积极血透。

风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜替换术后肺功能的改变

目的：了解风湿性心脏病二尖瓣病变患者二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后肺功能的改变。方法：观察２６例风湿性心脏病二尖瓣病变患者ＭＶＲ术前和术后３～１２个月的肺功能改变。结果：ＭＶＲ后３个月的肺功能与术前相比，无明显好转。术后６～１２个月，患者的各通气功能指标均有明显增加（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），但肺的一氧化碳弥散功能（ＤＬＣＯ）术后不但无增加，反而有下降的趋势。结论：ＭＶＲ术后３个月患者的肺功能与术前相比，无明显好转，可能与剖胸手术创伤有关。随着心功能的改善，术后６～１２个月，患者的通气功能逐渐改善，但ＤＬＣＯ并不增加，推测可能与患者术后肺泡毛细血管容量减少以及肺组织结构损害不可逆性改变有关。

体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环 (CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科 17年内 985 8例CPB心内直视手术中 187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料 ,总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间 ,探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血 4 4例 ,术后急性心包填塞 12 6例、延迟心包填塞 17例 ,死亡 18例 ,再次剖胸手术的死亡率为 9.9%。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病 12 0例 ,瓣膜疾病 6 4例 ,冠心病 2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键 ,早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。

电子自旋共振检测N-乙酰半胱氨酸对大鼠缺血-再灌注心肌中氧自由基的消除作用

目的 分析于心肌缺血前全身应用N 乙酰半胱氨酸(NAC)对缺血再灌注(I/R)后不同时刻的离体大鼠心肌组织中氧自由基(OFR)的作用情况及其动态变化,探讨NAC对离体大鼠I/R心肌中OFR的消除作用效果及程度。方法 将实验大鼠分成对照组(Ctrl组)和NAC用药组(NAC组) ,于术前用药(分别为生理盐水和NAC) ,制成Langendorff离体心脏灌注模型。用电子自旋共振(ESR)波谱直接检测心肌中的OFR ,观察两组再灌注后不同时刻的大鼠心肌中,OFR信号在ESR波谱中出现的频度及强度,χ2 检测分析两组大鼠心肌在再灌注后不同时刻的OFR信号检测阳性率的差异显著性。结果 再灌注后的NAC组心肌中,无论从OFR出现的频度还是强度均较Ctrl组有较大改善(降低) ,OFR在再灌注后出现高峰的时机明显延迟,其再灌注后5min和10min的OFR信号检测阳性率较Ctrl组显著降低(P <0 .0 0 2 5 ) ,并以再灌注后5min时最为显著。结论 NAC能明显消除离体大鼠I/R后心肌中的OFR ,加强再灌注后心肌的抗氧化能力,降低OFR对心肌组织的损害程度,对缺血 再灌注心肌起到明显的保护作用。

冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的 总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。 方法 将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。 结果 实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。 结论 经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 。

老年心脏瓣膜置换术

目的 观察首次和多次心脏手术的老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的疗效。方法 从 1 994年 8月到 1 998年 8月 ,共对 5 7例老年患者 (6 0～ 75岁 )施行瓣膜置换术 ,包括 1 3例 (2 2 .8% )二尖瓣行“闭式分离术”后再狭窄患者和 6例 (1 0 .5 % )二尖瓣再狭窄行“双径闭式分离术”后再 再狭窄患者。结果 手术死亡 4例 (7.0 1 % ) ,其中有 1例再狭窄和 2例再 再狭窄患者。随访 3个月到 4年 ,晚期死亡 4例 ,3例 (5 .8% )死于顽固性心力衰竭和急性心梗 ;瓣膜相关的并发症有 :3例 (5 .8% )血栓栓塞形成 ,2例 (3.9% )心衰 ,1例 (1 .9% )感染性心内膜炎和 1例 (1 .9% )心肌梗死 ;存活者中有 95 .7%的病人心功能达到 1～ 2级。结论 随着心肌保护水平的提高 ,手术技术和围术期处理的成熟完善 ,老年瓣膜置换术是安全有效的 ;对于第二和第三次手术病例 。

重症体外循环中主动脉内气囊反搏术的临床估价

我院自1990年1月至1997年8月施行主动脉内气囊反搏术(IABP),救治心脏直视手术泵衰病人共67例,其中男性36例,女性31例,年龄范围16～73岁.心功能(NYHA)Ⅲ级25例,Ⅳ级42例;风湿性心脏病换瓣手术泵衰42例,冠心病搭桥手术后泵衰为22例,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术后心脏低排量者为3例.方法:采用Datascope球囊反搏导管,其中17例采用切开皮肤暴露方法,50例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处;以Datascope-83型、95型和97型为驱动装置,严密监测动脉压、左房压或肺毛细血管楔入压,并观察尿排量和血液气体分析情况.结果:经抢救后存活38例,救治成功率为56.7%.在死亡的29例中严重的心律紊乱和顽固性低排量是主要的死亡原因.全组中发生并发症共7例,其中4例为插管例下肢有轻度缺血,2例插管处出现血肿,余下1例为右股动脉血栓形成,经施行取栓术后痊愈.根据应用IABP成功的38例经验,着重强调以下几个方面,当心脏手术后出现:(1)低心排量综合征时,心脏指数<1.8～2.0/L(min·m^3);(2)术中不能脱离体外循环人工心肺机时,或者停机后心脏收缩无力;(3)使用两种以上的大剂量升压药后,循环系统仍不稳定者;(4)心脏发生严重心律紊乱者,应及时地果断地使用IABP,只有这样才能挽救重症体外循环心脏手术后的急性心功能衰竭.

体外循环中脑部并发症56例报告

本文报告６０３７例体外循环中发生脑部并发症５６例，其中脑缺氧３５例，脑气栓１０例，脑血栓７例，脑出血２例，脑水肿２例。本文详细论述脑并发症产生的原因，并认为体外循环中提高灌注流量和灌注压是降低脑缺氧的重要方法。此外，还强调术中应用多种微栓过滤器是提高体外循环质量、降低脑并发症的重要措施。

体外循环中动静脉血氧饱和度监测的临床意义

目的 探讨体外循环中监测静脉血氧饱和度 (SvO2 )的意义。方法 选择 65例体外循环心内直视术病人 ,分别在体外循环 5min ,低温期 2 6℃～ 2 8℃ ,复温期 3 0℃～ 3 2℃和 3 6℃～ 3 7℃期间 ,采血样 ,测定动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,SvO2 ,BE ,pH值及灌注流量调节。结果 体外循环中SaO2 始终维持在 99%左右 ,而SvO2 受温度和流量变化很大。结论 体外循环期间监测SvO2 可作为调整灌注流量 ,降复温速度的一个重要指标 ,对于在体外循环中维持氧供需平衡监测SvO2 比SaO2

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

本文报告8例先天性冠状动脉瘘的手术治疗,5例症状完全消失,2例症状明显减轻,1例失访。对冠状动脉瘘的诊断、病理解剖、手术指征及方法进行了讨论。

原发性心脏恶性肿瘤的外科治疗

原发性心脏恶性肿瘤的外科治疗上海市胸科医院心血管外科陶宝华，周运乾，邱兆昆，刘捷夫自１９８６年１月至１９９２年１２月间，上海市胸科医院心血管外科对６例原发性心脏恶性肿瘤患者施行了外科手术，其中４例切除肿瘤，２例因肿瘤广泛，并累及房室环等重要结构及大血...

三房心的诊断与外科治疗

本文报道手术治疗三房心4例,其中3例伴有房间隔缺损,1例同时合并室间隔缺损。其临床表现为胸闷及心功能减退。超声心动图发现左房内有异常隔膜回声。心血管造影可见左房内有斜行负性显影。3例经右房切口通过房缺或扩大房缺切除异常隔膜,并修补房缺与室缺。1例无房缺者经房间沟切开左房后切除异常隔膜。其中3例存活,1例伴重度肺动脉高压者术后因不可逆性的低心排综合征而死亡。作者认为超声心动图与心血管造影有确诊意义。通常选择右房途径通过房隔切除异常隔膜,如有合并畸形应同时纠治。

16例心脏和心包恶性肿瘤的诊断和治疗

目的 总结 16例心脏和心包恶性肿瘤的诊断和外科治疗的临床经验。方法 对心脏和心包恶性肿瘤患者有突发病史、胸片、心脏彩色超声心动图 ,必要时可作CT或磁共振 (MRI)检查即可确诊 ,本组 16例中 14例均在低温体外循环下手术。结果 手术 14例中 13例肿瘤切除 ,1例术中终止手术 ,2例手术死亡 ;1例术前死亡 ,1例放弃手术。结论 超声心动图和胸片是最常用和有效的检查 。

40例双瓣替换术体外循环分析

本文报告了４０例双瓣替换术体外循环及心肌保护方法。本组病例包括３８例主动脉瓣和二尖瓣替换术，２例主动脉瓣、二失瓣和冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级２８例，Ⅳ级６例。升主动脉阻断时间平均９６分钟，自动复跳１０例，住院死亡２例，住院死亡率５％。并讨论了双瓣替换术心肌保护的有关问题。

4比1含血心肌保护液的研究和临床应用

自 1998年 1月至 12月期间 ,我们应用 4 :1含血心肌保护液作为重症心脏直视手术体外循环时的心肌保护共计 92例。临床资料 :92例 ,均为重症心脏手术患者 ,其中男性 54例 ,女性 38例。年龄 2 2～ 73岁 ,体重 4 8～ 82 kg,体表面积 1.5～ 2 .1m 2。在 92例手术的诊断中 ,风湿性心脏病作二尖瓣替换术 35例 ,二尖瓣主动脉双瓣替换术 2 2例 ,冠心病作冠状动脉搭桥手术者 18例 ,主动脉瓣替换术 11例 ,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术 3例 ,心脏复杂畸形纠治术 3例。体外循环和心肌保护方法 :92例均在静脉复合麻醉标准体外循环下作心脏直视手术 ,采用中深度血液稀释 ,血流降温。当鼻咽部温度降至 2 8℃时 ,阻断升主动脉 ,灌注 4 :1含血停搏液。第一次作主动脉根部灌注 ,一般为顺灌 ,是 4 :1高钾含血停搏液 ,其剂量为 10 m l/kg体重 ,一般以心电图呈一条直线为准。以后每隔 2 5分钟灌注 1次 4 :1含血停搏液 ,根据病情要求可以作冠状静脉窦逆行灌注 ,也可以作冠状动脉顺行灌注 ,每次剂量为 5ml/kg体重。在最后一次灌注时则应用代钾含血停搏液 ,以有利于术后心肌的复苏。在整个体外循环中 ,应严密监测血气分析和电解质的变化 ,特别是血钾量的变化。结果 :92例体外循环中动脉灌注压力维持在 6 .0～ 13k Pa。

原发性心脏恶性肿瘤的外科治疗回顾

目的 :探讨原发性心脏恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法 :回顾分析 1986年 1月～ 1997年 12月 ,上海市胸科医院及上海市第六人民医院心外科 10例原发性心脏恶性肿瘤的诊断及手术治疗。结果 :7例成功切除肿瘤 ,3例因肿瘤广泛侵犯心脏周围组织仅作局部活检。 1例术后第 2天因急性肾功能衰竭死亡 ,其余顺利出院。结论 :原发性心脏恶性肿瘤较为罕见 ,一旦诊断成立应尽快手术 。

177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环的探讨

目的:本文报告了177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环方法。临床资料:本组病例包括165例主动脉和二尖瓣替换术,8例同时行三尖瓣成形术;4例同时行冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级,心胸比率54-89％。结果:升主动脉阻断时间48-265分。自动复跳114例,9例作IABP辅助,IABP时间6-162小时,7例成活,成功率为78％,全组177例住院死亡6例,占死亡3.40％。结论:在体外循环中采用综合的心肌保护和辅助循环的方法是手术成功的关键。