远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的选择

目的探讨远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的选择。方法 257例远端胃癌的患者,观察肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,采用的淋巴结清扫方式为D1术（24例）、D1＋清扫术（66例）,D2清扫术（167例）,分析淋巴结清扫方式的合理性。结果全组淋巴结转移率为30.35%（78/257）。肿瘤局限于黏膜患者淋巴结转移的比率为2.3%,明显低于肿瘤位于黏膜下的患者（18.64%,χ~2=15.983,P〈0.001）。随着肿瘤浸润深度的加深至肌层后,淋巴结转移的比率明显增加。当肿瘤侵犯至浆膜时,第3站淋巴结已出现明显转移（第2组5.88%,第4sb组3.70%,第10组8%）。结论对于局限于黏膜内的远端胃癌患者,D1清扫术即可;对于浸润肌层或更深层的远端胃癌可行标准D2清扫术;但对于位于黏膜下的远端胃癌,需要扩大D1＋清扫术的范围。

老年急腹症中伴发全身炎症反应综合征及细菌感染的特点及其防治方法

老年人由于病理生理特点，各器官功能都有不同程度的退行性变，合并心脑肺疾病多，出现急腹症时，症状体征均不典型，临床诊治较困难。现对本院外科2003-2006年就诊的87例老年急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年急腹症患者伴有SIRS及细菌感染时的特点及诊治方法。

自拟通窍逐瘀汤联合针刺治疗对老年常压性脑积水患者术后神经功能及脑脊液p73、p38因子的影响

目的:观察自拟通窍逐瘀汤联合针刺治疗对老年常压性脑积水(NPH)(后相同)患者术后神经功能及脑脊液p73、p38因子的影响。方法:选取2012年5月~2019年5月于同济大学附属上海市第四人民医院接受治疗的122例老年NPH患者为受试对象,随机数字表法分为观察组与对照组各61例。两组患者均给予脑室-腹腔分流术治疗,对照组患者在其基础上给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予自拟通窍逐瘀汤联合针刺进行治疗。比较两组治疗前、治疗14d后的中医证候积分(尿失禁、步态不稳、认知功能障碍、舌暗紫)变化情况,评估其短期内(14d内)临床疗效,并记录其治疗前、治疗14d后的血清神经生化标志物[中枢神经特异蛋白(S100β)、人脑髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、相关酶学指标(p73、p38)水平及神经功能[美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、简易精神状态评价量表(MMSE)]变化。结果:治疗14d后,两组(尿失禁、步态不稳、认知功能障碍、舌暗紫)的中医证候积分、血清神经生化标志物(S100β、MBP、NSE)、酶学指标中p38水平、神经功能量表中NIHSS量表评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后的各项指标均显著低于对照组(P<0.05);经治疗,两组临床疗效各级别比较有统计学意义(P<0.05),且观察组临床治疗总有效率为91.80%,显著高于对照组的78.69%(P<0.05);治疗14d后,两组相关酶学指标中p73水平、MMSE量表评分较治疗前均显著升高(P<0.05),且观察组治疗后显著高于对照组(P<0.05)。结论:自拟通窍逐瘀汤联合针刺治疗老年NPH安全有效,能够缓解患者临床症状,减轻血清神经生化标志物的表达并纠正p73、p38异常,有利于神经功能的改善,于其病情转归有利。

颈椎管内外节细胞神经瘤一例报道及文献复习

节细胞神经瘤是一种较为罕见、起源于交感神经节细胞的良性肿瘤,也称为神经节细胞瘤。青少年多见,好发于后纵膈、腹膜后和肾上腺,只有不到10%的病例累及椎管,而发生在颈段椎管内外的节细胞神经瘤则更为罕见[1-5]。脊柱节细胞神经瘤向椎旁生长,经椎间孔向椎管内延伸,因受到椎间孔的限制,常形成"哑铃"形病灶。早期无典型的临床症状,影像学表现也无明显特异性,常被误诊为神经鞘瘤等其他性质的椎管内外肿瘤。2021年6月同济大学附属上海市第四人民医院神经外科收治1例颈段椎管内外节细胞神经瘤患者,术前考虑为"神经鞘瘤",经显微外科手术全切肿瘤,术后病理证实为节细胞神经瘤。现结合国内外相关文献,就其临床表现、诊断及治疗方法报道如下。

3D结构光注册技术在机器人辅助颅内病变手术定位中的应用

目的探讨手术机器人3D结构光注册技术,在不同头颅固定类型下、对病变靶点(区)定位应用的体会.方法回顾性分析2021年11月至2022年10月我院收治的24例机器人辅助下手术治疗患者的临床资料,采用3D结构光注册技术,对13例患者采用头部三钉头架固定、11例患者采用头托固定,并比较两种固定方式的注册误差与机器人的理论误差.结果三钉头架固定和头托固定注册精度平均值分别为0.44 mm和0.54 mm,两种固定方式的注册精度无明显差别(P>0.05).结论3D结构光注册技术,适用于两种不同头部固定方式,对位于颅内浅表病变的体表定位、骨瓣设计,可选择快速、准确、实用的头托固定注册方式.

微小RNA-148a对胃癌细胞MKN45增殖能力的影响及机制研究

目的：探讨微小RNA（miR）-148a对人胃癌细胞增殖的影响及可能机制。方法采用实时定量PCR技术检测60例胃癌组织及癌旁组织中miR-148a的表达水平。利用慢病毒包装建立稳定表达miR-148a的MKN45细胞系为转染组，未转染的MKN45细胞系为对照组。 CCK8法检测MKN45细胞的增殖情况，通过targetscan预测miR-148a的靶基因，Western-blot检测靶基因的表达水平。结果54例（90．0％，54/60）胃癌组织中miR-148a的表达量较癌旁组织下调，其中37例（61．7％，37/60）下降2倍以上；淋巴结转移、有无癌旁血管浸润及TNM分期Ⅲ～Ⅴ期者其表达量明显降低（P＜0．05）。转染miR-148a后3 d，MKN45细胞生长明显受抑，转染组吸光度值（0．978±0．091）明显低于对照组（1．182±0．074，P＝0．000）。转染组CDC25B（通过targetscan发现的miR-148a靶基因）蛋白表达较对照组明显降低。结论 miR-148a在胃癌组织中的表达明显低于癌旁组织；其具有抑制胃癌细胞增殖的作用，CDC25B可能是miR-148a发挥抑癌作用的靶基因。

胃癌合并糖尿病行不同手术方案对术后血糖改变的影响

目的探讨胃癌根治术合并2型糖尿病患者采用不同手术策略对术后血糖变化的影响。方法回顾性分析行胃癌根治性手术的68例胃癌合并2型糖尿病患者术前及术后的血糖变化，按重建方式不同分为3组，毕I式吻合术26例（A组），毕Ⅱ式吻合术22例（B组），Roux-en—Y吻合术20例（c组）。比较3组患者术前及术后1周、1月、6月的空腹血糖水平。结果B、C组患者术后1个月与6个月的血糖水平与术前相比明显好转[（10．03±5．12）、（8．44±5．21）mmol／L与（13．56±3．36）mmol／L；（10．61±3．16）、（7.68±4．88）mmol／L与（12．84±3．36）mmol／L]，且B、C组患者术后1个月与6个月的血糖水平均较A组下降明显[（10．03±5．12）、（8．44±5．21）mmol／L与（11．12±6．32）mmol／L；（10．61±3．16）、（7．68±4．88）mmol／L与（11．12±6．32）mmol／L]（P均〈0．05）。而B、C组之间上述两指标比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。3组患者术后情况，以B、C组患者的糖尿病好转较为明显，其中近50％的患者治愈，血糖控制正常，另一部分除少数无效外，糖尿病药物治疗降级，手术效果显著。结论毕Ⅱ式吻合、Roux-en—Y吻合术对于合并2型糖尿病的胃癌患者具有良好的血糖控制作用，患者术后血糖改变与胃空肠吻合术式有关。

无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床疗效

目的探讨无张力修补术治疗老年腹股沟疝临床效果。方法选取2016我院收治的124例老年腹股沟疝患者，按照随机对照法将其分为两组（研究组62例和对照组62例），对照组患者采取开放式无张力修补术治疗，研究组患者采取腹腔镜下无张力疝修补术治疗，比较不同组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、平均住院时间、术后复发率和并发症发生率。结果研究组患者手术时间长于对照组[（87．0±5．0）min和（55．5±4．2）min．t=-37．984，P=0．000]，但在术中出血量[（19．9±2．0）ml和（36．8±2．5）ml，t=41．564，P=0．000]、术后疼痛时间[（22．1±4．2）d和（35．3±7．0）d，t=12．732，P=0．000]和平均住院时间[（5．5±1．0）d和（9．2±1．9）d，t=13．569，P=0．000]等均少于对照组；研究组患者术后疾病复发率低于对照组（0．0％和6．5％，x^2=4．133，P=0．042）。研究组患者术后并发症发生率均低于对照组（3．2％和12．9％，x^2=3．916，P=0．048）。结论腹腔镜下无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面临床疗效确切，术后疾病住院时间短和并发症发生率少，其值得推广借鉴。