城市二级公立医院发展困境及未来方向

城市二级医院承上启下,在我国医疗系统中的作用不可或缺,是现行分级诊疗政策中关键的一环,对于推动新一步分级诊疗制度的建设意义重大。二级医院承载一定的科研教学、疾病诊治,同时还负责向基层社区提供综合医疗卫生服务,是我国三级医疗网络的枢纽。但随着城市化进程的加速,政府、社会办医数量在增加,三级公立医院体量在增大,二级公立医院的发展却要面对人才短缺、科研及新技术开展困难、患者流失等诸多问题。该文针对城市二级医院发展困境,结合医改目标,分析二级医院未来适宜发展的方向。

弥漫性特发性骨肥厚症影像诊断与误诊分析

国内外文献均有对弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)的报道,但DISH并非常见病,临床上易出现误诊。临床工作中当脊柱及周围大关节出现较多新生骨、骨化和结缔组织钙化时要重视有无DISH可能。本文对1例DISH患者的误诊原因进行分析,并对DISH影像表现相关文献进行复习。本文报道1例男性患者,52岁,因“双侧髋关节疼痛”及“间断性头晕并颈部僵硬、双手及前臂麻木”在不同时间两次就诊。髋关节X线片及核磁共振成像(MRI)、颈椎计算机断层扫描术(CT)扫描提示双侧髋臼缘及股骨大小转子骨质增生硬化;颈椎C2~C6后纵韧带骨化致椎管狭窄,椎体前缘骨质增生,C2~C6椎间隙正常,下位椎间隙变窄,项韧带骨化,胸椎前纵韧带骨化。结合影像学及临床表现,经多学科联合,诊断为DISH。DISH在影像表现上与强直性脊柱炎、退行性骨关节病有较多相似之处,易出现误诊,临床诊断中需仔细分析辨别,结合关节、脊柱结缔组织骨化、钙化特点做出正确诊断。

儿童腺样体肥大42例临床影像分析

目的:结合X线、CT影像,分析儿童腺样体肥大的临床表现。方法:对42例手术治疗腺样体肥大的患儿,结合术前X线、CT检查结果进行回顾分析。结果:42例临床表现鼻咽腔不畅,流涕、听力减退患儿,X线、CT影像显示腺样体肥大,A/N比率均≥0.60,手术治疗后好转出院。结论:结合X线、CT影像可对儿童腺样体肥大及相关的临床症状作出正确的分析。

多层螺旋 CT 及其后处理技术在隐匿性骨折中的诊断价值

解析多层螺旋 CT(MSCT)后处理技术(MPR)在隐匿性骨折诊断中的作用。方法:对 57 例 X 线片(DR)检查阴性或疑似骨折,但临床体征明显的外伤病人进行 MSCT 扫描,并经工作站后处理获得 MPR 图像,由两名有经验的放射科医师共同阅片,分析是否骨折。结果:MSCT 扫描有 46 例骨折,阳性率占 80.7%,其中肋骨 11 例、四肢关节 21 例、跟骨 2 例、腰椎、骨盆各 6 例。结论:MSCT 后处理技术是隐匿性骨折有效且可靠的诊断方法。

胆囊腺肌瘤病的CT诊断

目的回顺胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyomatosis,GBA)CT平扫及增强的影像特点,提高对本病CT表现的认识。方法收集本院11例经手术病理证实的GBA的CT影像资料进行分析。结果 11例GBA包括均限型9例,节段性1例,弥漫型1例(影像误诊为慢性胆囊炎)。结论罗-阿窦是CT诊断GBA的主要依据。

创伤性胆囊破裂1例

1病例介绍 患者，男，22岁。车祸伤后半小时入院。体检：皮肤无擦伤，腹肌紧张，右上腹明显，肝区扣痛，无移动性浊音，血压正常。初诊CT平扫：胆囊形态适中，胆囊内密度欠均匀，底部密度较体部略高，胆囊窝无积液。肝、脾无异常，腹腔无积液（见图1）。12h后复诊CT扫描：胆囊密度增高，CT值约53HU，胆囊底部较模糊，胆囊窝积液，密度不均，内可见斑状高密度，CT值约39Hu。

研究彩超(四维)对胎儿畸形及智力发育的诊断价值

目的:研究与探讨研究彩超(四维)对胎儿畸形及智力发育的诊断价值。方法:随机选取自2014年5月—2017年5月来我院进行诊断的产妇300例,产妇均采取二维彩超以及四维彩超检查,观察两种检查方法的诊断率以及NT值检测准确率。结果:四维彩超检查在检查的诊断率以及NT值检测准确率等方面均明显优于二维彩超,两种检查方法数据差异明显,数据具有统计学意义(P<0.05)。结论:采取彩超(四维)对胎儿畸形以及智力发展的诊断价值较高,临床效果显著,值得进一步推广与使用。

计算机辅助超声定量评估脂肪肝的应用价值初探

目的探讨计算机辅助超声定量评估脂肪肝的可行性及稳定性。方法选取2019年4月至2020年3月在本院体检中心就诊并接受超声检查的患者147例,根据肝脏声像图分为健康对照组(n=65)和脂肪肝组(n=82)。采用计算机软件定量分析肝肾切面声像图,计算肝肾灰度值,并采用ROC曲线诊断脂肪肝的肝肾比值(hepatorenal ratio,H/K比值)的截断点,并与血脂水平进行相关性分析。比较两组肝肾灰度值,分析H/K比值评估脂肪肝的诊断价值及与血脂水平的相关性。结果脂肪肝组H/K比值为(1.88±0.54),明显高于健康对照组的(1.34±0.38),差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,采用H/K比值鉴别脂肪肝的最佳截断值为1.5,相应敏感度、特异度分别为82.9%和72.3%,ROC曲线下面积为0.825。组内相关系数(intraclass correlation coefficient,CC)分析结果显示,H/K比值与甘油三酯水平呈正相关,ICC系数为0.84。结论采用计算机软件定量分析肝肾超声图像可有效鉴别脂肪肝并定量分析肝脏脂肪化的程度。H/K比值与甘油三酯水平呈正相关,在脂肪肝鉴别诊断方面具有较高的稳定性。

超声诊断小儿肠套叠29例分析

目的探讨彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的临床价值。方法收集2009—03-2010—03小儿肠套叠29例，男22例，女7例；年龄1．5～4（平均2．3）岁，进行彩色多普勒超声检查，观察分析声像图，用多普勒检测套人肠管彩色血流特征。结果29例患儿肠套叠超声特征是团块边界清晰，套叠处的肠管短轴切面呈“同心圆”征，长轴切面呈“套筒”征。29例CDFI均测到包块内星点状、长条状的动脉血流信号。结论彩色多普勒超声诊断肠套叠，简单元创并具有敏感性和特异性，可作为小儿肠套叠诊断的首选方法。