黄体酮对裸鼠血管瘤发生发展的影响

目的:探讨黄体酮在裸鼠血管瘤发生发展中的作用。方法:体外构建裸鼠血管瘤模型,实验组用不同剂量(低、中、高剂量组分别为0.2,0.4,0.8 mg/d)黄体酮连续肌肉注射1周,对照组用茶油0.04 mL/d肌肉注射,动态观察血管瘤大小。用免疫组织化学方法检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达和微血管密度(microvessel density,MVD)。结果:在成瘤第14天,与对照组和黄体酮低剂量组比较,黄体酮高剂量组瘤体体积增大(P<0.01),VEGF的表达水平升高(分别P<0.01和P<0.05),MVD增大(均P<0.01);在成瘤第28天,各组间瘤体体积比较差异无统计学意义(P>0.05),黄体酮中、高剂量组VEGF的表达水平较对照组和黄体酮低剂量组降低(均P<0.01),MVD较对照组和黄体酮低剂量组减小(均P<0.05)。结论:在成瘤早期,高浓度黄体酮能上调VEGF的表达水平从而促进血管生成,刺激瘤体生长;提示过量补充外源性黄体酮可能是早期血管瘤形成的始动因素之一。

面部基底细胞癌为主的痣样基底细胞癌综合征1例

痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome,NBCCS)是一种罕见的常染色体显性疾病,其临床表现为多发性颌骨角化囊肿和基底细胞癌、儿童髓母细胞瘤及各种骨骼和软组织发育异常。2020年中南大学湘雅医院整形美容外科收治1例以面部基底细胞癌为主的NBCCS患者。该患者为老年女性,10年前出现全身特别是面部多发肿物,未予治疗。后肿物逐渐增大、增多,并表现出侵袭性。因鼻部肿物破溃化脓,严重影响患者的生活而就诊。鼻部肿物分泌物培养出金黄色葡萄球菌、雷氏普鲁威登菌。鼻腔鼻窦增强MRI示右侧面颊部皮下软组织及左侧鼻腔前外侧黏膜受侵,考虑为皮肤多发恶性病变。入院后行局部麻醉后手术切除部分肿物。肿物病理检查结果示基底细胞癌。后于全身麻醉下行全身多处肿物切除术,术后病理检查结果示多发性基底细胞癌,侵及真皮深层近皮下脂肪层,结合临床及免疫组织化学检查结果诊断为NBCCS;未见明确脉管内癌栓及侵犯神经现象。随访1年未发现复发及新发肿物。NBCCS发病率低,患者生活质量差,临床症状差异大,治疗方案需个体化且治疗时间长。

耳廓软骨鼻中隔延伸支架移植物在鼻整形术中的应用

目的:鼻整形术是国内最普遍的美容手术之一,鼻中隔延伸支架已经被广泛应用于鼻整形术中,但对耳软骨来源的鼻中隔延伸支架移植物(septal extension grafts,SEG)报道较少。本研究探索耳廓软骨SEG在国人鼻整形术中应用的有效性和稳定性。方法:回顾性分析2019年9月至2022年3月收治的35例鼻整形患者的临床资料。其中29例为初次进行鼻整形,6例为鼻修复;年龄18~32(平均22.4)岁;所有患者采用耳甲腔、耳甲艇软骨来源的鼻中隔延伸支架行鼻整形术。术后随访3~28(平均18.5)个月,观察鼻部外形改善情况,比较术前术后鼻尖角度、鼻唇角、鼻额角的变化,记录并发症。结果:使用耳甲腔及耳甲艇软骨搭建的鼻中隔延伸支架进行鼻整形术后,所有患者的鼻外形均得到显著改善。术后3个月患者的鼻尖角度、鼻唇角、鼻额角与术前相比均明显改善(均P<0.001),术后14个月与术后3个月各项指标相比差异无统计学意义(均P>0.05)。32例患者术后鼻腔外观满意;2例患者发生鼻小柱偏斜;1例患者诉鼻尖下旋,重新调整移植物后效果令人满意。结论:耳软骨来源的SEG可以为鼻尖提供稳定的支撑,术后鼻的形态自然,单侧耳廓软骨移植创伤小。

耳再造术中自体肋软骨切取技术的改良

目的 探索耳再造术中自体肋软骨切取技术的改良,从而提高手术效率,降低手术并发症的发生。方法 对760例耳再造患者实施肋软骨切除术,从术前准备、术中切口选择、软骨膜的暴露与剥离、切口的闭合等多方面对肋软骨切取技术进行改良。通过切口长度、手术耗时及并发症发生率对手术效果进行评估。结果 760例患者肋软骨切取手术切口平均长度2.6 cm,平均手术耗时35 min。所有患者伤口均愈合良好,无血气胸、大血管损伤等并发症发生,半年随访未见明显胸廓畸形。结论 改良的自体肋软骨切取方法可以提高手术效率,获得良好的手术效果,并且有效减少并发症的发生,值得临床推广应用。

腋臭术后伤口延期愈合的原因分析与处置策略

目的分析腋臭术后切口糜烂及延期愈合的原因,探索其处置策略。方法收集2016年6月至2018年1月共92例腋臭患者的临床资料,并进行回顾性分析。A组:小切口大汗腺剪除联合负压抽吸及消痔灵泡洗治疗;B组:小切口大汗腺剪除(保留部分真皮网状层处结缔组织)联合负压抽吸及消痔灵泡洗治疗;C组术式同A组,并于术区采用纱布填塞覆盖打包。结果 3组之间两两比较,A组治疗效果优于B组(P<0.017);B组术后并发症发生率明显低于A组和C组(P<0.017)。其余各组疗效与并发症之间差异无统计学意义(P>0.017)。结论腋毛区宽度影响皮下分离后腋窝中央区皮肤的血供状态,与切口皮肤坏死及延期愈合的发生有关。腋毛区宽度较小的病例采用完全分离修剪的方法清除大汗腺更彻底;腋毛区宽度较大者发生切口糜烂和延期愈合的可能性较大,采用保留部分组织条索有利于减少并发症的发生;打包加压的方法需经验丰富的医师慎重采用合适的压力。