经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折

背景:对于肱骨近端骨折或者严重并发症的患者,需要通过内固定物置入达到有效的固定,这样不会影响到肩关节的活动功能,而且创伤小。目的:探讨经皮钢板内固定联合解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折的生物力学特征。方法:选取广州医科大学附属第三医院骨科2007年3月至2011年12月收治的肱骨近端骨折患者75例,观察锁定钢板治疗后的愈合以及内固定后肩关节评分。分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折在生物力学方面的优势。结果与结论:①75例患者治疗后均获得随访,随访时间6-24个月,平均13.3个月。②治疗后X射线片显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意,骨折均得到了愈合,未发生神经血管损伤以及肱骨头坏死的病例,其中1例出现感染经治疗痊愈,72例无肩痛,3例偶有肩痛。③Neer评分优57例,良11例,中7例,差0例,优良率为90.7%。与其它内固定物比较,锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定强度大,疗效满意,已成为临床治疗肱骨近端骨折的首选。

人工韧带与自体肌腱重建前交叉韧带的meta分析

目的 系统评价LARS人工韧带及自体移植物在前交叉韧带重建中的安全性和有效性。方法 通过检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、万方数据库获得已公开发表的LARS人工韧带与自体移植物进行前交叉韧带重建的文献。提取相关数据进行meta分析。结果 本研究共纳入了9篇文献,总病例数456例,结果显示LARS人工韧带术后患者膝关节Lysholm评分及Tegner评分较术前有明显提高（Lysholm：MD=50.05,95%CI 48.41-51.68;Tegner：MD=4.41,95%CI 3.40-5.42）;并且在术后2年其Lysholm评分及Tegner评分改善较自体肌腱移植仍更明显（Lysholm：MD=0.20,95%CI 0.04-0.35;Tegner：MD=0.18,95%CI 0.04-0.32）。同时,术后2年LARS人工韧带组滑膜炎等并发症发生率低,与自体移植物无明显差异。结论 LARS人工韧带具有良好的临床疗效和安全性,并且在术后2年其稳定性较自体肌腱移植仍具有明显优势,但该结论仍需长随访、高质量的临床研究进一步证实。

PVP在脊柱转移瘤诊断及治疗中的应用

目的:探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)在椎体转移瘤诊断及治疗中的应用价值。方法:对18例脊柱转移瘤患者以PVP术进行活检,通过疼痛调查表比较手术前后得分,并定期随访观察疗效及并发症。结果:所有患者均获得随访,时间为6到18个月,术后VAS评分明显较手术前降低。结论:PVP是明确椎体转移瘤来源及性质的好方法,能明显改善生存质量。

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者ATC方案新辅助化疗的临床研究

目的研究可手术的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者术前给予新辅助化疗(NCT)的安全性及对手术方式的影响。方法201例可手术的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者术前给予ATC(吡柔吡星、紫杉醇、环磷酰胺)方案化疗3周期,评价其近期疗效和毒性反应。结果201例患者中CR148例,PR42例,总有效率94.5%。无进展病例,主要毒性反应为胃肠道反应和骨髓抑制,胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐,骨髓抑制以白细胞减少为主,经对症治疗后可缓解。全组没有因为化疗的毒性反应而终止治疗的病例。结论对于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者术前使用ATC方案化疗可以使原发灶明显缩小,能够为预测术后化疗效果提供理论依据,可以降低临床分期,缩小手术范围,提高患者术后的生活质量,提高生存率,并且安全可行,是乳腺癌综合治疗的重要方面。

医用臭氧对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的杀灭作用

目的研究医用臭氧对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的杀灭作用,为医用臭氧的临床应用提供依据。方法取实验菌用金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌于无菌生理盐水中制备菌悬液,麦氏比浊法调整含菌量,以不同浓度医用臭氧在不同时间点分别作用于两种菌悬液,计算两种细菌的杀灭率。结果不同浓度医用臭氧对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌均有较高的杀灭率,浓度越高对细菌的杀灭率越高(F=5278.00,3293.26,5743.73,P<0.05);同一医用臭氧浓度作用下,随着作用时间延长,金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的杀灭率均显著提高,作用时间大于或等于10min时,两种细菌的杀灭率均为100%。结论一定浓度下医用臭氧作用10min以上可有效杀灭体外中的金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌,提示可在允许条件下,通过提高医用臭氧浓度及作用时间,增强杀菌效果。

广州市中小学生脊柱侧凸现状及3年随访调查

目的观察广州市中小学生脊柱侧凸患病现状及3年后病情进展情况,以指导临床治疗和预防。方法对广州市29 532名中小学生进行脊柱侧凸患病率普查及治疗3年后脊柱侧弯复查。结果检出脊柱侧凸250例（患病率0.85%）,其中男109例,女141例,男性患病率低于女性（P〈0.01）。将所有调查对象按小学、初中、高中分为3组,250例脊柱侧凸中,小学、初中、高中组分别为70、155、25例,初中组和高中组的患病率明显高于小学组,初中组与高中组差异则无统计学意义。患者经保守治疗,随访3年后,小学、初中、高中组的脊柱侧凸进展比例分别为61.54%、20.00%、25.00%,小学组明显高于其他组;脊柱侧凸Cobb角度在21-40°的进展比例达73%,远远高于10-20°的21%。结论广州市青少年脊柱侧凸患病率为0.85%,女性患病率高于男性;3年后随访,小学生脊柱侧凸进展明显,脊柱侧凸Cobb角度在21-40°的进展比例较高。

人工全髋关节置换后33例翻修原因解析

背景:人工髋关节置换后出现感染、假体松动、假体磨损断裂、骨溶解、复发性脱位等并发症的数量逐渐增多,最终导致行全髋关节翻修。目的:分析人工全髋关节置换后进行翻修的原因和治疗措施。方法:对33例患者全髋关节翻修的原因、假体选择、骨缺损处理及康复进行分析研究。其中髋臼有21例行普通金属杯加内衬置换、8例行大头臼杯置换、4例行聚乙烯臼杯置换。股骨柄有15例行普通柄(11例应用骨水泥固定)置换、18例行加长柄置换(9例应用骨水泥、6例为组合型柄)。结果与结论:33例患者全部获得随访,翻修后随访24-60个月,平均随访36.5个月;翻修后伤口愈合良好,假体固定可靠,未再次出现感染脱位患者;髋关节功能均得到了较大的改善,Harris评分:翻修前平均为37.1分,翻修后平均为91.3分。中短期临床随访结果示,若翻修手术指征正确,骨缺损处理得当,翻修假体选择正确,行一期人工全髋关节翻修可以获得良好的临床疗效。

经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折

目的：探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效。方法：对我院2003年1月至2009年6月29例有完整资料的脊柱胸腰段爆裂性骨折病例进行回顾性研究，所有患者术前及术后均行X线及CT检查。分析术前术后神经功能恢复情况，伤椎椎体高度变化、Cobb’s角、椎管占位情况比及腰背部疼痛情况。结果：所有病例随访11个月～3年，未发现断钉及内固定物松动，椎体高度和后凸角无明显再丢失，神经功能及腰背疼痛明显改善。结论：经椎弓根植骨加椎弓根钉治疗胸腰椎单节段稳定性爆裂性骨折，因可早期重建脊柱前中柱的稳定性。避免应力集中于后柱，防止晚期矫正角度及椎体高度的再丢失．是目前较为合理的处理脊柱胸腰段爆裂性骨折的手术方法。

交锁髓内钉顺行和逆行置入治疗肱骨干骨折:18例优劣比较

背景:交锁髓内钉治疗肱骨干骨折避免了因钢板置入而导致的应力遮挡和桡神经损伤等并发症,符合现代微创骨科的观点,是一种生物学内固定方法。目的:探讨顺行和逆行置入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床意义。方法:采用Russell-Taylor交锁髓内钉治疗18例肱骨骨折,其中顺行置钉10例,逆行置钉8例。术后定期行X射线片检查和肩关节功能评价。结果与结论:获得随访14例,顺行置钉8例,逆行置钉6例,随访时间8～15个月。14例均获骨性愈合,愈合时间3～9个月。顺行置钉肩关节功能:优5例,良2例,可1例;逆行置钉肩关节功能:优5例,良1例。顺行和逆行置入交锁髓内钉都可用于肱骨干骨折的治疗,具有减少桡神经损伤,减少创伤,固定牢靠等优点,顺行置钉易致肩袖损伤,逆行置钉因需开长槽,易致骨质劈裂,故临床上选择何种方式,需具体情况具体分析。

双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折的疗效

目的研究双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法和疗效。方法住院治疗的肱骨远端骨折C型的患者11例,其中C1型6例,C2型3例,C3型2例(AO/ASIF分型)。均采用经尺骨鹰嘴关节外"V"型截骨入路,行肱骨远端骨折复位双锁定钢板内固定。术后予静脉强效镇痛,早期活动肘关节,按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定。结果随访时间5～16个月;优5例,良4例,可2例,差0例,优良率为81.8%。结论双锁定钢板内固定联合术后早期强效镇痛下活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法疗效可靠,肘关节功能恢复良好。

椎弓根钉置入内固定与两种不同椎间植骨融合治疗退行性下腰椎不稳:同一机构4年27例资料回顾

背景：良好的骨性融合对于椎弓根钉置入内固定治疗脊柱获得长期的稳定性至关重要。腰椎融合的方式很多,从融合的效果来看,目前以椎体间植骨融合最为可靠。目的：对比椎弓根钉置入内固定治疗退行性下腰椎不稳时采用打压植骨椎间融合与椎间融合器植骨融合的临床效果及放射学结果评价。方法：27例退行性下腰椎不稳症患者C臂机辅助透视下于定节段的椎弓根分别拧入椎弓根钉。按不同椎间植骨融合方法,将患者分为2组,16例打压植骨椎间融合,11例椎间融合器植骨融合。测量椎间隙高度后选用大小合宜的两个椎间融合器,把椎板及棘突骨块塞入融合器内腔并植入椎间隙。所有患者置入前、后均行X射线平片及CT检查。结果与结论：所有病例随访16~25个月,平均19个月。2组患者原有的腰背疼痛及神经症状明显改善：融合器组优良率为91.3%,自体骨组为89.4%,两组间差异无显著性意义。置入后1年融合器组的融合率为87.5%,自体骨组为90.9%,两组间差异无显著性意义;最终随访时椎间隙高度融合器组高于自体骨组,提示椎弓根钉内固定的组织相容性良好,配合自体骨打压植骨治疗后椎间隙高度虽有一定程度丢失,但融合率和临床优良率与置入椎间植骨融合器差异无显著性意义。

人工关节置换治疗老年骨质疏松性股骨近端骨折的效果观察

目的对本院及武汉同济医院老年骨质疏松并发股骨近端骨折进行人工关节置换的病人资料进行分析观察其治疗效果。方法采用回顾性分析的研究方法,对本院及武汉同济医院骨科收治的2015年6月至2017年10月因轻微外伤致股骨近端骨折行关节置换术的95例老年病人进行疗效分析并随访,对手术时间、术中出血量、术后下床行康复锻炼的时间、术后并发症进行分析;并对病人术前、术后及末次随访时的Harris评分、VAS疼痛评分进行分析。结果所有病人均顺利完成手术治疗,其中股骨颈骨折病人78例,股骨转子间骨折病人17例,随访8～34个月(平均13.4个月)。所有随访病人术后未出现感染、假体周围骨折、下肢深静脉血栓等并发症。手术时间平均(63.50±11.50)min、术中出血量平均(85.00±4.50)m L,术后可早期下床行康复锻炼(3.00±0.50)天;按Harris评分、VAS疼痛评分进行近期效果评估。术前、术后及随访末次Harris评分分别为:(30.60±4.15)分(23～52分);(65.30±5.25)分(58～79分);(79.50±8.65)分(75～92分),术前、术后及末次随访VAS平均分(8.26±0.70)分(7～10分);(4.18±1.55)分(3～6分);(1.65±2.15)分(0～3分)。术前与末次随访时Harris评分及VAS评分均较前明显改善,差异有统计学意义(<0.05)。结论人工关节置换术对于老年骨质疏松性股骨近端骨折患者的治疗效果确切,术后病人可早期下床康复,对疼痛缓解及髋关节功能均明显改善,有利于病人尽早回归伤前生活方式。

人工全髋关节翻修术中股骨偏心距重建的实施策略

背景：研究发现,术中重建股骨偏心距与否,是人工全髋关节翻修成败的关键之一。目的：观察人工全髋关节翻修手术中股骨偏心距的重建对重建后髋关节功能的影响。方法：回顾性分析2004-02/2007-05广州医学院第三附属医院骨科收治的行人工全髋关节翻修患者15例,男12例,女3例,年龄62-75岁,平均67岁。以Harris评分标准进行患髋关节功能评价;股骨前倾角和股骨偏心距采用Sakai等的方法;双下肢长度差别采用双侧骸关节正位片上小转子基底部至坐骨结节连线的距离差。结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后髋关节功能改善的关系。结果与结论：15例患者均获得随访,随访时间24个月-5年。将术后股骨偏心距与健侧（非手术侧）相比较,两者的差别小于4mm的病例视为股骨偏心距得到重建,有11例患者达到要求。其余4例患者的手术前后差别大于4mm。置换前15例患者股骨偏心距为22-48（32.21±0.64）mm,置换后为22-57（36.13±0.82）mm,两者相比,差异具有显著性意义（t=0.424,P=0.01）。术前Harris评分良4例,可2例,差9例,术后Harris评分优8例,良4例,可2例,差1例。重建组术后1个月Harris评分（88.72±5.3）分,优良率80%;未重建组术后1个月Harris评分（72.32±6.5）分,优良率27%。两者相比,差异有显著性意义（χ^2=1.245,P〈0.05）。15例患者中有1例置换后发生了髋关节脱位,2例出现髋部疼痛,所有出现不良反应的患者置换前后股骨偏心距与健侧相比,差值均大于4mm。提示在人工全髋关节翻修术中重建股骨偏心距,能改善术后髋关节功能,减少术后早期并发症的发生。

广州市中小学生特发性脊柱侧弯患病率的调查

目的研究广东省广州市中小学生特发性脊柱侧凸患病率情况,以指导临床治疗和预防。方法 2012年3月至2014年6月对广州市29 532名中小学生进行特发性脊柱侧凸普查。结果检出特发性脊柱侧凸240例(患病率0.81%),其中男104例、女136例,男性患病率显著低于女性(P<0.01)。240例特发性脊柱侧凸中,小学、初中、高中组分别为60例、155例、25例,初中组和高中组的患病率明显高于小学组(P均<0.01),但初中组与高中组的患病率无显著性差异(P>0.05)。结论广州市青少年特发性脊柱侧凸患病率为0.81%,女性患病率显著高于男性,进入初中后尤为明显,应重点进行监测。

骨质疏松对老年患者转子间骨折愈后的影响

目的 通过对老年患者转子间骨折术后的相关资料进行分析,探讨髋部骨折术后早期应用抗骨质疏松治疗对患者预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,以我院骨科收治的2011年3月至2013年3月术前因低能量损失致转子间骨折的95例患者进行回顾性研究并随访,分析骨折愈合时间,内固定失败率,髋部Harris功能评分,髋部再骨折情况及病死率.结果 所有患者均顺利完成手术,并早期活动下肢.抗骨质疏松治疗组骨折愈合时间为2.0~3.0个月,平均2.6个月;非抗骨质疏松组为3.0~7.0个月,平均4.1个月.内固定失败率：抗骨质疏松组（5.2%）与非抗骨质疏松组（11.1%）相比更低.末次随访Harris评分：抗骨质疏松组（平均89.5分）相比非抗骨质疏松组（平均83.0分）更高.髋部再骨折均未发生.抗骨质疏松组病死率（6.5%）较非抗骨质疏松组（11.1%）低.结论 转子间骨折术后早期应用抗骨质疏松治疗患者骨折愈合时间短,内固定失败率低,病死率低,疗效满意.

髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床研究

目的：比较行髓芯减压、单纯钽棒植入与髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植对早中期股骨头坏死的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月至2014年4月广州医科大学附属第三医院收治的26例（27髋）早中期股骨头坏死患者的临床资料,其中12例（12髋）采用髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植进行治疗（观察组）;14例（15髋）采用髓芯减压、单纯单纯钽棒植入治疗（对照组）。术后采用髋关节Harris评分和X线表现指数进行疗效评价。结果：26例患者均获得随访,随访时间5~14个月（平均6.8个月）。Harris评分：观察组术后优3髋、良7髋、可2髋、差0髋,对照组优2髋、良8髋、可3髋、差2髋,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。X线表现指数：观察组3分3髋、2分7髋、1分2髋,对照组3分2髋、2分8髋、1分3髋、0分2髋,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后均未见不良反应发生。结论：髓芯减压、钽棒植入结合自体骨髓间充质干细胞移植对早中期股骨头坏死修复作用较好,特别在改善及防止股骨头塌陷方面优于行髓芯减压、单纯钽棒植入。

人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

目的探讨人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2008年12月～2011年12月收治的30例外伤性股骨粗隆间骨折高龄患者(年龄>85岁),采用人工股骨头置换术治疗。结果经12～24个月的随访,其中,25例髋关节功能恢复或基本恢复到受伤前,生活可自理;5例日常行走需借助助行器,未出现假体松动、下沉等并发症。结论采用人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折,临床疗效显著,有利于早期功能恢复,减少术后并发症,但应严格掌握适应证。远期疗效则有待进一步观察。

全髋置换术配合术后系统治疗的近期疗效

目的:比较全髋置换术配合术后系统治疗与不配合术后系统治疗的近期疗效。方法:2007年1月至2010年12月,将本科收治的46例人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者随机分为实验组22例,对照组各24例。实验组采取多模式镇痛、术后皮下注射低分子肝素、当天开始渐进式系统功能训练,1周内患肢下地负重行走。对照组按传统方法术后1周开始床上运动,2周后下地行走训练。比较两组患者术后1、3月、半年、1年的患髋疼痛评分、临床功能、影像学评价、并发症发生情况。结果:两组患者均获得随访,观察组的平均住院时间(17.2±0.6)d、下床时间(5.8±1.7)d、并发症发生率4.6%±1.2%、VAS评分4.1±0.6均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Harris评分88.6±3.7高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全髋置换术配合系统治疗,能减少并发症。

腕掌部骨巨细胞瘤外科治疗效果分析

目的总结腕掌部骨巨细胞瘤的外科治疗及疗效分析。方法 15例均进行外科手术治疗,掌骨6例,桡骨远端9例,方法包括在病灶囊内刮除、骨水泥发热后磨钻磨除基础上,加植骨术5例或使用骨水泥填充6例,瘤段切除+同种异体骨移植重建+钢板内固定术4例。结果 15例患者随访时间为24～84个月,平均38个月,总复发率为6.67%,疗效评定(Mankin标准)为优7例,良5例,中2例,差1例,优良率80%。结论在囊内刮除、骨水泥发热后磨钻磨除加植骨术或骨水泥填充是一种较好的治疗方法,瘤段切除适用于破坏关节面或明显侵犯软组织者的病例,复发率较低,重建后功能良好。

锁定加压钢板治疗C型人工髋关节置换术后假体周围骨折的疗效

目的：分析C型人工髋关节置换术后假体周围骨折的2种治疗方法的疗效。方法：对2007年8月至2011年8月广州医学院第三附属医院收治的15例Vancouver型C股骨假体周围骨折患者的治疗效果进行回顾性分析。患者分2组，1组行切开复位锁定加压钢板内固定术（切开复位组，7例）．另1组采用MIPPO技术经皮锁定加压铜板内固定（LISS组，8例）。结果：所有病例随访4～24个月，骨折均获愈合，对位对线艮好，平均愈合时间13．5周（12～20周），患膝Merchant评分，切开复位组优良率达57．1％：LISS组优良率达75．0％．结论：LISS治疗VancouverC型股骨假体周围骨折具有创伤小、出血量少、恢复好。