不同时机小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果及预后比较

目的探讨不同时机小骨窗手术对高血压脑出血(HICH)患者临床效果及预后影响。方法选取本院2015年1月至2022年12月收治HICH患者临床资料,患者均接受小骨窗微创血肿清除术,根据手术时机不同可分为2~12 h组和13~72 h组,经倾向性匹配评分,共得到41对基线资料可比病例。比较两组患者围术期指标、术后不同时间点神经功能缺损状况[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、并发症发生情况;随访3个月,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价近期预后。结果两组患者手术时间、血肿清除率、再出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2~12 h组术后住院时间较13~72 h组缩短(P<0.05)。术后2周、1个月、3个月,2~12 h组NIHSS评分均较13~72 h组低(P<0.05)。2~12 h组术后并发症总发生率7.32%,较13~72 h组的26.83%低(P<0.05);术后3个月,2~12 h组预后优良率75.61%,高于13~72 h组的51.22%(P<0.05)。结论相比13~72 h内手术,HICH患者发病2~12 h内行小骨窗手术对减轻患者神经功能缺损、降低并发症风险、改善预后方面更具优势。

高血压脑出血患者淋巴细胞与单核细胞比值与继发性脑水肿的相关性研究

目的研究并探讨高血压脑出血患者外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)与继发性脑水肿的关系。方法回顾性分析浙江大学舟山医院2019年6月至2021年6月因高血压脑出血住院治疗的患者57例。收集患者基本资料、入院血实验室指标和颅脑CT,有3~7 d复查颅脑CT等临床资料。根据头颅CT计算脑水肿指数(EI),根据EI将患者分为轻度(23例)及中重度脑水肿组(34例)。比较两组基线资料、LMR等实验室指标及影像学数据。将单因素分析有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型,多因素二元Logistic回归分析明确高血压脑出血后中重度水肿的独立影响因素,绘制ROC曲线评估炎症指标对脑出血后中重度脑水肿的预测价值。结果57例高血压脑出血患者中,轻度脑水肿23例,中重度脑水肿34例。中重度脑水肿组白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、NLR值均明显高于轻度脑水肿组,而LMR值则显著低于轻度脑水肿组。多因素Logistic回归分析提示LMR较低[优势比(OR)=0.705;95%置信区间(CI)=0.528~0.940;P=0.017]是高血压脑出血患者出现继发性中重度脑水肿的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)表明LMR预测中重度继发性脑水肿的曲线下面积为0.703(95%CI=0.567~0.839;P=0.010),临界值为3.8597(敏感性70.6%;特异性65.2%)。结论高血压脑出血患者继发性脑水肿程度与LMR水平密切相关,入院后早期检测外周血LMR可以有效预测继发性脑水肿程度。

高血压脑出血患者血栓弹力图参数变化及临床意义

目的 探讨高血压脑出血(HCH)患者血栓弹力图(TEG)参数变化及其临床意义。方法 选取2019年1月至2022年3月舟山医院收治的81例HCH患者为HCH组,同期收治的80例脑梗死患者为脑梗死组,同期健康体检的80名志愿者为对照组。比较3组研究对象以及不同脑出血量的HCH患者TEG参数[主要包括凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、α角度(Angle)、血栓形成最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)],采用ROC曲线分析TEG参数鉴别诊断HCH与脑梗死的效能。结果 3组研究对象R比较,差异无统计学意义(P=0.130)。HCH组K明显高于脑梗死组和对照组(均P<0.05),Angle、MA、CI均明显低于脑梗死组和对照组(均P<0.05),脑梗死组与对照组K、Ang le、MA、CI比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。HCH组患者中,出血量<30 mL 38例,≥30 mL 43例;与脑出血量<30 mL患者比较,≥30 mL患者K明显较高(P<0.001),Ang le、MA、CI均明显较低(均P<0.01)。K、Ang le、MA、CI鉴别诊断HCH与脑梗死的AUC分别为0.829、0.771、0.761、0.788。结论 HCH患者TEG参数较脑梗死或正常人群存在明显差异,K增高而Ang le、MA、CI降低,且出血量大者更明显。

急性颅内血肿术后非手术部位迟发性血肿

神经外科医生对于外伤性迟发性颅内血肿都很重视．然而颅内血肿术后继发非手术部位迟发血肿也很多，而且本病的预后很差，致残率、致死率很高．引起纠纷的可能也很大．所以必须提高对本病的认识。本院自2006年1月至2009年1月共收治35例，现报道如下。

微创穿刺术治疗临界高血压脑出血的疗效观察

目的比较临界量高血压脑出血(30±5)ml的血肿非手术保守治疗和6~72小时微创穿刺术的方法,分析2种方式的优缺点。方法以2009年10月至2015年10月间本院收治的原发性临界量高血压脑出血患者100例为研究对象,根据严格的纳入标准,按照病人或家属意愿进行分组,将患者分为微创穿刺组(微创组)和内科保守治疗组(保守组)。比较两组患者住院期间并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间和近期远期(治疗后3个月)疗效。组间比较采用x^2检验,计量资料应用t检验进行分析。结果在并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间方面,微创穿刺术组具有较大的优势。术后3个月随访,根据日常生活能力(ADL)分级法评定,保守治疗组与6~72小时微创穿刺术组相比无显著性差异(P>0.05)。结论脑出血临界体积(30±5)ml的血肿保守治疗与微创穿刺术在远期效方面无明显差异,但结合两组患者住院期间并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间等方面,笔者认为6~72小时内微创穿刺是治疗高血压脑出血的一个较好的方法 。

硝普钠缓释对垂体瘤术后认知功能、S-100β蛋白与视锥蛋白样蛋白-1影响

目的：探讨硝普钠缓释对垂体瘤切除术后认知功能、S-100β蛋白与视锥蛋白样蛋白-1影响。方法选取神经外科确诊为垂体瘤的老年患者156例，通过随机数字表方法将其平均分为实验组和对照组，每组各78例，患者均行全身麻醉诱导，实验组在手术开始时采用微量泵以0.5～6.0μg／（ kg· min）泵入硝普钠降压。术前1天和术后2天采用简易精神状况检查量表（ mini-mental state examination，MMSE）评分测定2组患者的认知功能，并采用酶联免疫吸附法测定麻醉前、术毕、术后12、24、48 h血清中S-100β蛋白和视锥蛋白样蛋白-1（ visinin-like protein 1，VILIP-1）含量。结果2组术后认知障碍发生率比较无统计学意义；与对照组相比，实验组手术时间、出血量以及苏醒时间均较低（P＜0.05）；患者术后血清中S-100β蛋白和VILIP-1水平均呈现先上升后下降的趋势，在术后24 h达到高峰，与认知正常组患者同期比较，认知障碍组血清中S-100β蛋白和VILIP-1水平较高（ P＜0.05）；与对照组同期比较，实验组血清中S-100β蛋白和VILIP-1水平较低（ P＜0.05）。结论采用硝普钠缓释控制性降压能够减轻患者的认知障碍水平，降低患者的S-100β蛋白与视锥蛋白样蛋白-1，对临床具有一定的指导意义。

Ommaya储液囊联合脑室外引流治疗脑室内出血

目的探讨脑室内出血的治疗方法并评价其临床疗效。方法对30例高血压脑室出血患者采用0mmaya囊联合侧脑室外引流治疗。结果随访时间6～8月,其中恢复良好17例,中残6例,重残4例,植物生存2例,死亡1例。结论 0mmaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室出血具有操作简单、并发症相对较少的优点,是治疗脑室出血的一种新的有效方法。

CT脑灌注成像评价大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉血管成形术治疗大面积脑梗死的疗效

目的探讨大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉血管成形术(Encephalo duro arteriosynangiosis,EDAS)治疗大面积脑梗死(Massive cerebral infarction,MCI)的疗效以及与脑灌注之间的联系。方法收集2019年1月至2020年9月本院收治的16例确诊为大面积脑梗塞的患者接受大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉联合血管成形术(研究组),以及收集2014年1月至2017年12月在本院诊疗的16例大面积脑梗死患者接受大骨瓣减压术(对照组),记录并分析术前与术后1周、术后1月、术后6月的ADL评分以及CT脑灌注成形(CTPI)参数,并进行比较。结果32例患者中,CT提示5例存在脑梗死灶,CTPI提示32例均存在脑灌注异常。术后随访6个月发现研究组ADL评分较对照组改善明显,研究组术后复查CTPI,其中CBF较术前均有明显改善,在随访至1个月时,研究组CBF和rCBF较对照组改善更明显;两组的CBV和MTT均有下降,但两组间无统计学差异。结论大骨瓣减压术联合EDAS治疗大面积脑梗死后,病人的脑组织灌注均得到改善,远期预后优于单用大骨瓣减压术,是可靠合理的治疗方法,在临床上值得推广。

经蝶垂体瘤手术并发症的认识与处理

目的加深认识经蝶垂体瘤手术的并发症,提高手术安全性,减少手术并发症。方法总结分析58例经蝶显微镜下垂体瘤手术的并发症。结果 58例经蝶垂体瘤手术无死亡,出现并发症11例。结论经蝶垂体瘤手术并发症可以处理。

慢性硬膜下血肿术后并发张力性气颅的预防

目的分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后发生张力性气颅的原因,探讨处理方法。方法回顾性分析212例慢性硬膜下血肿病人的临床资料,分为对照组(n=130)和观察组(n=82)。对照组常规处理,观察组在缝合帽状腱膜或颞肌前予硬膜下放置6Fr导尿管,放置方向为额顶部,且小剂量生理盐水持续冲洗,直至缝合帽状腱膜层或颞肌,尽量排尽颅内积气后拔除导尿管。结果术后1周,对照组发生张力性气颅10例,观察组2例,急诊手术处理,改善9例,病死3例。结论改善手术方式能降低张力性气颅的发生率,及时诊断及处理能改善预后。

β-肌动蛋白对急性脑梗死患者梗死范围的预测价值

目的探讨β-肌动蛋白(β-actin)对急性脑梗死患者梗死范围的预测价值。方法选取2019年1月至2020年12月在舟山医院接受治疗的210例急性脑梗死患者,根据发病至抽血时间不同分为<6 h组51例,6~12 h组82例,>12 h组77例;选取同期在本院接受治疗的脑出血患者100例和健康体检者50例为对照组。检测并比较各组血清β-actin,分析β-actin预测脑梗死发生以及大面积梗死的效能。结果脑梗死组血清β-actin水平为(1.78±0.30)μg/L,明显高于健康组、脑出血组(均P<0.05);<6 h组和6~12 h患者血清β-actin水平组明显高于>12 h组(均P<0.05)。<6 h组和6~12 h组中,大面积梗死者血清β-actin水平均明显高于中小面积者(均P<0.05);>12 h组中,中小面积与大面积患者血清β-actin水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发病<6 h、6~12 h时血清β-actin水平预测大面积脑梗死的AUC分别为0.818、0.719。结论急性脑梗死患者血清β-actin表达水平升高,发病12 h内β-actin值与脑梗死面积相关。

左颞叶巨大皮样囊肿1例

皮样囊肿（dermoid cyst）是少见的先天性良性肿瘤,起源于异位的胚胎残余细胞,又被称作为皮样瘤。颅内皮样囊肿,仅占颅内肿瘤的0.04%～0.7%,好发于中线及中线旁,颅内最常见于后颅窝（占2/3）、前颅窝及鞍区,亦可见于颅缝及脑室内,幕上者较少。本院收治1例左颞叶巨大皮样囊肿,现报道如下。

情志护理改善颅内肿瘤患者负面情绪及依从性的效果

目的探讨情志护理改善颅内肿瘤患者负面情绪及遵医行为依从性的应用效果。方法选取浙江省舟山医院2014年3月—2020年3月收治的90例颅内肿瘤患者作为研究对象,将2014年3月—2017年2月的45例颅内肿瘤患者设为对照组,将2017年3月—2020年3月的45例颅内肿瘤患者设为观察组。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予情志护理干预。比较两组患者的负面情绪(采用SDS、SAS评价)、遵医行为依从性及舒适度评分。结果观察组患者的SDS、SAS评分低于对照组,舒适度评分高于对照组,依从性高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论情志护理可有效改善颅内肿瘤患者的负面情绪,提高遵医行为依从性,增加住院期间舒适度。

盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床研究

目的观察盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效及安全性。方法将100例脑外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为对照组50例与试验组50例。对照组予以尼莫地平注射液持续静脉泵入,前2 h速度为0.5 mg·h^(-1),后将速度调整为1 mg·h^(-1)。试验组在对照组治疗的基础上,给予静脉滴注盐酸法舒地尔注射液30 mg,qd。2组患者均连续治疗2周。比较2组患者的临床疗效、脑血流速度、神经功能评分、肝肾功能及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92.00%(46/50例)和82.00%(41/50例),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组和对照组的欧洲卒中评分分别为(86.72±11.16),(75.28±10.59)分;日常生活能力评分分别为(73.27±10.05),(51.21±7.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组与对照组的大脑中动脉血流速度分别为(79.68±11.32),(82.27±12.19)cm·s^(-1);血清谷丙转氨酶分别为(22.78±3.06),(23.01±3.21)U·L^(-1);谷草转氨酶分别为(23.76±3.18),(24.72±3.26)U·L^(-1);肌酸酐分别为(57.15±8.26),(56.29±8.03)μmol·L^(-1);尿素氮分别为(4.33±0.66),(4.25±0.62)mmol·L^(-1),2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者的药物不良反应均为头疼、发热、面红,试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为12.00%和22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效确切,且安全性较高。