135例脓毒症急性肺损伤患者证候分布规律与中医诊疗理论认识思考

目的探讨脓毒症急性肺损伤患者的中医证候分布规律与特征,为临床提供辨证论治依据。方法采用回顾性研究方法,收集山东中医药大学附属医院2017年1月至2020年12月脓毒症急性肺损伤患者临床资料,设计中医证候调查表,建立数据库,运用SPSS26.0软件统计分析。结果共收集135例患者病历,平均年龄(64.38±17.61)岁,61~80岁年龄段患者最多。28 d生存患者占比61%,平均年龄(57.78±17.86)岁;死亡患者占比39%,平均年龄(70.98±17.37)岁。主要基础疾病以高血压病、心脑血管疾病、糖尿病居多。单一证候例数:热毒证>痰热证>血瘀证>腑实证>气虚证>痰浊证>阳虚证>阴虚证。复合证候例数:两种证候复合>3种证候复合>1种证候。两种证候复合以热毒证+腑实证最多,3种证候复合以热毒证+痰热证+腑实证最多,1种证候以热毒证最多。证候虚实例数:实证>虚实夹杂证>虚证,生存率相反。结论基本病机为邪实正虚,肺失宣降。病理性质总属标实本虚。病理因素包括热毒、痰、瘀。证型以热毒、痰浊、血瘀、腑实等实证为主,以复合证候多见,虚实夹杂证尤其是虚证多预后不良。脓毒证急性肺损伤治疗应以清热、化痰、活血、通腑为主,辅以益气、温阳、养阴,年老患者尤其需要扶助正气。本病病情复杂,应从整体出发,进一步把握疾病全过程证候演变规律,丰富完善辨证体系。

中医药辨治新型冠状病毒核酸“长阳”患者思路

部分新型冠状病毒感染患者出现核酸“长阳”特征,多无明显症状,总结其核心病机为正虚邪恋,与肺、肝、脾等脏腑功能密切相关,湿邪、气郁、瘀血为其重要致病因素。治疗上根据患者临床症状辨证施治,以扶正祛邪为基本治则,根据邪气偏盛的不同采用祛湿、活血、理气、清热、化痰等治法。同时应注意患者精神调摄,及时进行心理疏导,并可采用针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、防疫香囊等外治法辅助治疗。

从免疫紊乱角度探讨脓毒症与“阴阳交”的相关性

脓毒症发病率和死亡率很高,是临床的急危重症。免疫紊乱是其关键机制。近年来,中医药在脓毒症免疫调节方面成为新兴的研究热点。基于免疫紊乱这一现代微观机制,从病机认识、临床表现及传变脏腑三方面探讨了脓毒症与“阴阳交”的相关性,认为可将脓毒症归属于中医“阴阳交”的疾病范畴,并提出了“泻其热”“实其阴”的两大治疗原则,从疾病传变、正气虚实、病理产物的堆积等方面综合考虑,以清热解毒、益气养阴为主,兼顾痰瘀等病理因素,且全程需固护胃气,慎用苦寒之品。

从肺主治节论甘草治五脏六腑寒热邪气

肺主治节主要体现在肺对人体气血津液以及其他脏腑的治理调节方面。肺治节有权,则气血津液运行通畅,脏腑功能和谐有序;肺治节不利,则气血津液代谢失调,五脏六腑功能紊乱。甘草归肺经,能补益调节肺脏,并可通过不同的配伍发挥清肺热、温肺阳、补肺气、润肺燥等作用,改善肺脏功能,助肺恢复治节之权,从而恢复机体气血阴阳平衡调和的状态,令五脏六腑和谐有序,诸病邪气自然消退。

尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用

检测59例糖尿病(DM)患者[尿微量白蛋白正常37例(DM-1组)、升高22例(DM-2组)]尿转铁蛋白(TRF)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、铜蓝蛋白(CERP)、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等微量蛋白水平,并与其血生化指标的相关性进行分析。结果DM-2组尿CERP、Ⅳ-C、TRF和RBP、NAG均显著高于DM-1组(P<0·01),均与尿蛋白排泄率呈显著正相关;上述尿微量蛋白升高,与血肌酐、血尿酸、血尿素氮等呈正相关。认为DN早期肾小球受损的同时就存在肾小管功能损害,尿TRF、Ⅳ-C、CERP、RBP、NAG在早期预测与筛选DN方面灵敏度高。

抵抗素研究的新进展

抵抗素是一种由脂肪细胞和巨噬细胞分泌的多肽类激素,起初作为肥胖和胰岛素抵抗或糖尿病间的关联物质被提出,最新证据提示抵抗素是一种前炎性细胞因子。过去几年,通过对抵抗素在肥胖、胰岛素抵抗、代谢和心血管等相关并发症模型中的结构、表达、分泌、调节和循环水平的分析,试图解释抵抗素在啮齿类动物和人体中的生理功能。本文综述了目前对抵抗素在这些条件下研究的最新进展。

不同性别大鼠在2型糖尿病造模过程中的稳定性

目的研究不同性别大鼠在2型糖尿病造模过程中的成功率及模型的稳定性。方法高糖高脂饮食联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素诱导建立雄、雌性大鼠2型糖尿病模型。成模后所有大鼠每周固定时间测血糖和体重。观察24周后,心脏穿刺取血,测定空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、HbA1c、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。结果单纯高糖高脂饮食喂养,雄、雌性大鼠血糖与正常组无显著差异;STZ注射后,雄性大鼠血糖升高并逐渐平稳,而雌性需两次STZ注射,模型才比较稳定。实验结束时,雄、雌性糖尿病大鼠FPG、FINS、HOMA-IR以及TG、TC、LDL-C均显著升高,说明模型存在胰岛素抵抗和脂代谢紊乱。结论高糖高脂饲料加一次性小剂量链脲佐菌素腹腔注射,可成功建立雄性大鼠2型糖尿病模型,而同等剂量,雌性模型需两次STZ。雄、雌性糖尿病大鼠模型具有高血糖、脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗特点。造模成功率及稳定性与性别有关,雄性大鼠较雌性大鼠成模率高,稳定性好,且耗时更短。

肺部的磨玻璃结节会癌变吗?

一次例行体检后,小李发现自己的CT报告单显示“双肺多发磨玻璃结节”,但自己并没有出现咳嗽、咳痰等症状。看着CT报告单,小李很担心:肺部的磨玻璃结节会有癌变的可能吗?问:什么是肺磨玻璃结节?答:肺磨玻璃结节指的是CT影像上肺部出现密度轻度增高,类似磨砂玻璃质地的云雾状淡薄影。现代医学认为,肺腺癌浸润、其他恶性肿瘤发生肺转移、炎症反应等均可导致肺磨玻璃结节的出现。

流行性感冒的中医药研究进展

通过总结流行性感冒(以下简称流感)的研究现状,分别从流感流行病学概述、流感的中医文献整理、流感的中医临床研究等方面重点阐述中医药研究进展,发现在流感研究中取得了一定的进步,如对流感病毒分子学及各种流感的流行特点等,但是还存在很多问题,如流感治疗遇到的瓶颈及新出现的病毒变异等。本综述主要从中医药对流感的研究现状作为切入点,以期为中医药防治流感找到关键突破点打基础。

2型糖尿病模型GK大鼠骨形态学和生物力学特点观察

目的观察2型糖尿病模型GK大鼠的骨代谢特点以及骨密度和骨生物力学特性的变化。方法采用雄性6月龄GK大鼠10只,以月龄、性别匹配的健康Wistar大鼠作为正常对照。颈静脉取血检测与骨代谢有关的生化指标。DXA法测定股骨和腰椎骨密度,并行股骨三点弯曲实验和腰椎压缩实验。甲基丙烯酸甲酯包埋胫骨干骺端以制备不脱钙骨切片。应用多媒体病理图像分析软件进行骨组织形态计量学分析。结果GK大鼠体重明显低于健康对照Wistar大鼠(P<0.01)。与对照组相比,GK大鼠血清骨钙素水平明显降低[(4.97±0.49,6.75±0.71)μg/mL,P<0.01],而抗酒石酸酸性磷酸酶活性明显升高[(17.92±5.23,8.31±2.69)U/L,P<0.01],但血钙和血磷无明显变化(P>0.05);股骨和腰椎骨密度显著降低[(0.16±0.01,0.22±0.02;0.12±0.01,0.16±0.02)g/cm2,P<0.01];骨强度和腰椎的弹性模量明显降低(P<0.01)。骨形态学分析显示GK大鼠股骨长度和第五腰椎高度分别降低10.3%和9.5%(P<0.01),股骨和腰椎横截面积无明显变化(P>0.05)。骨组织形态计量学分析显示,GK大鼠骨小梁体积、骨小梁厚度、类骨质表面和厚度明显降低[(15.72±1.18,19.13±1.13)%,(61.91±4.54,74.43±3.63)μm,(18.18±1.25,19.63±1.07)%,(3.68±0.48,4.34±0.35)μm,P<0.01或0.05],动态参数如矿化表面、矿化沉积率和骨形成率也明显降低[(17.77±1.54,19.56±2.07)%,(1.07±0.22,1.35±0.16;0.20±0.03,0.26±0.04)μm/day,P<0.05或0.01],而矿化延迟时间显著延长(2.66±0.56,2.12±0.35,P<0.05)。结论非肥胖的GK大鼠表现有骨量减少和骨折危险性增加;2型糖尿病本身可干扰成骨细胞功能和活性而导致骨重建失衡。

2型糖尿病雌性大鼠骨代谢的特点

目的研究2型糖尿病雌性大鼠骨密度和骨生物力学等指标的变化及各指标间的相互关系。方法采用高糖高脂饮食加腹腔注射小剂量链脲佐菌素诱导建立2型糖尿病大鼠模型。20周后处死大鼠,测定股骨和腰椎骨密度(BMD)、骨灰干重比、骨生物力学以及骨代谢相关指标[血清Ca、骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、尿Ca/肌酐比值、尿羟脯氨酸/肌酐比值],此外还观察了空腹血糖(FPG)、GHbA1c、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血清胰岛素(FINS)、胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ等变化。结果与正常组相比,(1)糖尿病大鼠腰椎和股骨BMD、灰干重比、生物力学指标显著降低;(2)FPG、FINS及HOMA-IR均显著升高,说明存在胰岛素抵抗;(3)血清TRAP、TG、TC、LDL-C、GHbA1c升高,血清BGP、IGF-Ⅰ、HDL-C降低,差异均有显著性;(4)BGP与股骨BMD成显著正相关。结论高糖高脂饲料联合小剂量链脲佐菌素注射,可成功建立2型糖尿病雌性大鼠模型。该模型大鼠具有高血糖、脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗特点。2型糖尿病大鼠骨吸收加快而骨形成不足,导致其骨量下降和骨生物力学特性改变。

中医辨体论治流行性感冒的研究进展

中医体质辨识在流行性感冒防治中的应用已有一定报道。目前的研究多集中于流感患者体质类型、体质与证型的相关性、体质与微观指标的相关性以及辨体论治的临床应用等方面。本研究通过对以上几方面进行梳理,发现现有研究在诸多方面仍待深入。本文以期为进一步的研究提供思路,使中医学界更好地掌握流感发生发展的内在规律,完善流感防治体系。

医学人文关怀在新型冠状病毒肺炎患者中的临床实践

2019年12月,一系列与湖北省武汉市华南海鲜市场有关的肺炎病例被报道,我国学者迅速明确其为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]。其在全国蔓延,给人们的生产、生活甚至生命带来了极大的危害。2020年1月30日,世界卫生组织宣布将新冠病毒肺炎(COVID-2019)疫情列为"国际关注的突发公共卫生事件"[2]。

基于真实世界研究中药介入时机对新型冠状病毒肺炎康复时间的影响

目的探讨中药介入时机对新型冠状病毒肺炎康复时间的影响。方法采用真实世界研究的方法,回顾性分析来自山东与湖北定点医院已出院的新型冠状病毒肺炎患者资料,在未调整混杂变量和调整混杂变量的情况下,分析中药介入推迟时间对病程时间的影响。结果在未调整混杂变量情况下,中药介入推迟时间与病程时间为正相关关系(回归系数=0.67,95%置信区间=0.57~0.76,P<0.001),同时中药介入推迟时间与住院时间(回归系数=0.18,95%置信区间=0.08~0.28,P<0.001)及核酸转阴时间(回归系数=0.44,95%置信区间=0.34~0.53,P<0.001)均为正相关关系。在调整年龄和性别的情况下,中药介入推迟时间与病程时间依然为正相关关系(回归系数=0.65,95%置信区间=0.60~0.80,P<0.001)。以性别、年龄、临床分期作为分层变量的分层分析显示各亚组中药介入推迟时间与病程时间均为正相关关系(P均<0.01)。结论中药早期介入能够缩短新冠肺炎患者的核酸转阴时间、住院时间和病程。提示在此类公共卫生事件中,中医药应尽早介入治疗,使患者更大获益。

基于情感激励的初中生物理自主学习能力的培养

情感作为影响教学效率的重要因素,在初中物理教学中的合理运用,能够有效激发学生在课堂上的主体意识,激发学生的物理学习潜能,加快学生自主学习能力和良好学习习惯的养成。因此,作为处于教学一线的初中物理教师,要善于通过情感激励手段来培养学生的自主学习能力。

中药有效成分治疗脓毒症急性肺损伤作用机制研究进展

目前针对脓毒症急性肺损伤的治疗尚无推荐的药理干预措施,皮质类固醇仍然是治疗该病的主要手段,但其副作用不容忽视。中药有效成分作为天然药物的提取物,在炎症反应、氧化应激、细胞凋亡方面对该病的治疗具有潜在的研究价值,具有多途径、多靶点、不良反应小的特点。通过回顾总结中药有效成分治疗脓毒症急性肺损伤实验研究,以期梳理明确其机制和特点,为下一步研发治疗用药提供思路与方向。

重症超声对急性肾损伤评估的技术进展

随着重症超声技术的迅速发展和普及,其成为急诊重症医学专业医师应具备的临床技能之一。急性肾损伤(AKI)发病率、致死致残率高,增加了患者负担和医疗资源消耗。相较血肌酐与尿素氮,重症超声具有无创、可视、简单、便捷的优势。目前重症超声在AKI方面的应用主要集中在肾阻力指数监测、增强超声造影和能量多普勒超声3个方面,用于评价肾脏血流灌注、微循环、预测AKI的发生发展,评估AKI的严重程度和预后等,在指导临床决策方面具有重要的推广价值。

方舱医院护理质量评价指标体系构建

目的 构建方舱医院护理质量评价指标体系。方法 研究小组基于三维质量模式拟定初始指标,邀请来自江苏省、海南省、广东省、浙江省、山东省的17名专家进行两轮咨询筛选指标,并采用层次分析法确定指标权重。结果 形成了包含3个一级指标、 12个二级指标、39个三级指标的方舱医院护理质量评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为94.44%和100%,专家权威系数均为0.883,第二轮咨询一级指标肯德尔和谐系数Kendall’s W值为0.176,二级指标Kendall’s W值为0.250,三级指标Kendall’s W值为0.155。三级指标权重在0.003 5~0.186 9之间。结论 构建的方舱医院护理质量评价指标体系具有一定科学性,可用于方舱医院的护理质量评价。

中医药治疗脓毒症心肌损伤的研究进展

综述中医药对脓毒症心肌损伤治疗的研究进展。梳理中医药对脓毒症定义、病因病机、证型的认识,重点分析近6年(2012-2017年)使用中医药对脓毒症心肌损伤治疗的基础及临床研究,以"四证四法"为纲,体现中医药优异的疗效,总结现阶段研究的优点,并对存在的问题及进一步的研究提出建议。

基于“伏痰外损”论治支气管哮喘气道黏液高分泌

气道黏液高分泌是支气管哮喘的主要病理特点之一,在支气管哮喘发生发展中,其与中医学“伏痰外损”具有一定相关性。清代医家吴澄首次提出“伏痰”概念,并创外损学说。“伏痰外损”是支气管哮喘的核心病机,其中伏痰是发病基础,外损是伏痰的临床结局。外损作为伏痰的临床结局,具有虚证、损伤两种表现。其中,虚证是基础表现,于肺主要表现为气虚或气陷,这与黏液过度分泌导致气道阻塞、增加气道阻力(表现为喘息、气短、呼吸困难)并加速肺功能下降相通;损伤则与气道黏液高分泌导致气道结构病理改变相通。基于“伏痰外损”理论,可从“生痰之源”脾脏切入,采用理脾阴法治疗支气管哮喘气道黏液高分泌。