水处理法提取大黄鱼鱼鳞胶原蛋白的研究

以大黄鱼鱼鳞为原材料对鱼鳞胶原蛋白的提取条件进行优化研究.首先选用水处理法对大黄鱼进行温度、料液比和时间的单因素分析,然后进行正交试验,以确定最优提取工艺.发现大黄鱼鱼鳞含水率为53.83%.最佳提取工艺为提取温度为80℃,提取时间为25min,料液比为1∶40,得率为30.58%.

国产外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症感染性肺炎多中心前瞻性临床研究

目的研究国产外源性肺表面活性物质(珂立苏)对新生儿重症感染性肺炎的治疗效果。方法研究对象为来自中国5家医院的208例重症感染性肺炎新生儿,在入院时根据家长意愿给予常规治疗(对照组,81例)和珂立苏治疗+常规治疗(珂立苏组,127例),比较两组患儿入院时对氧的依赖程度、治疗前后动脉血气分析结果及肺脏超声表现的变化、机械通气时间、住院时间、住院费用、并发症及预后等。结果入院时珂立苏组吸入氧浓度明显高于对照组,动脉血氧分压明显低于对照组,二氧化碳分压明显高于对照组,氧合指数明显低于对照组(P<0.01)。治疗1h后,两组患儿动脉血气和氧合状态均得到改善,且珂立苏组改善状况显著优于对照组(P<0.05)。补充珂立苏后4～6h,患儿肺部实变程度显著减轻。与对照组比较,珂立苏组机械通气时间、住院时间均明显缩短,而两组患儿并发症发生率差异无统计学意义,预后均良好。结论珂立苏治疗能显著改善新生儿重症感染性肺炎患儿的氧合状态,减轻肺实变程度,缩短患儿机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。

胎盘早剥与新生儿弥散性血管内凝血

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一,可危及母儿生命,存活者可发生一系列并发症[1]。胎盘早剥的发生率在国外为0.4%~3.8%[2-3],国内为0.46%~2.1%[4]。胎盘早剥可对胎儿-新生儿造成多方面的严重不良影响,明显增高围产儿死亡率[5]。

新生儿肺脏疾病超声诊断指南

超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断,从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点,除无射线损害外,而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察,尤其适合危重症患者,因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选手段[1-5]。

新生儿危重病例评分与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ预测危重新生儿死亡风险比较

目的 比较新生儿危重病例评分(NCIS)与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)在危重新生儿死亡风险预测方面的优越性,探索适合我国新生儿疾病危重度判断的评分系统。方法 对2008年1-12月入住东南大学附属中大医院新生儿重症监护室(NICU)的525例患儿同时采用NCIS和SNAPPE-Ⅱ两种评分系统进行评分,根据评分将入组病例分为极危重、危重、非危重3组,分别对各组病死率进行比较,并描绘受试者工作特征曲线(ROC),比较ROC曲线下面积(AUC),以观察两种评分系统在预测危重新生儿死亡风险的特异度及灵敏度。结果 非危重组、极危重组中,NCIS评分及SNAPPE-Ⅱ的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);危重组中,两种评分病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05);AUC分别为NCIS评分0.934,SNAPPE-Ⅱ评分0.926,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NCIS评分对危重新生儿的筛出能力较强,但对临床决策无早期指导作用。SNAPPE-Ⅱ评分能早期、较准确预测患儿死亡风险,临床应用较简便,宜推广使用。

新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度多中心前瞻性研究

目的肺脏超声(lung ultrasound,LUS)已经成功用于新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的诊断,但尚缺乏多中心、前瞻性研究予以验证,也没有关于RDS超声分度的研究报告。本研究将通过对RDS超声诊断的多中心前瞻性研究,探讨对RDS进行超声分度的必要性及不同程度RDS的超声影像学特点。方法所有参与者均参加过全国新生儿肺脏超声培训班,并在全国新生儿肺脏超声培训基地接受为期3~6个月的肺脏超声系统培训。在2018年6月至2020年5月期间符合RDS超声诊断标准、资料完整的病例纳入本研究。患儿入院后即刻完成LUS检查,部分患儿同时接受胸部X线检查,在LUS检查前或后立即完成动脉血气分析。根据LUS表现、患儿有无严重并发症对RDS进行分度。结果研究期间共收集合格病例275例。其中早产儿220例、足月儿55例;原发性RDS 117例(42.5%)、继发性RDS 158例(57.5%)。RDS患儿的LUS表现分为3种:(1)磨玻璃征样肺实变:50例患儿入院时(首次)LUS表现为磨玻璃征;其中28例被认为系湿肺、未予特殊处置,复查LUS在0.5~4 h内出现典型雪花征样肺实变;22例给予机械通气和补充外源性肺表面活性物质治疗者,18例病情在6~12 h内控制,4例(严重宫内感染所致)肺部病变继续发展、复查LUS呈现典型雪花征样肺实变且累及范围扩大。(2)雪花征样肺实变:204例患儿入院时LUS表现为雪花征样肺实变,其中38例患儿程度稍轻:肺实变仅累及1~2个肋间隙,其中15例予有创呼吸支持者均在4~12 h恢复;12例予无创呼吸支持者,7例恢复好转、5例发展至重症;另外11例未给予任何形式呼吸支持治疗者在1~4 h内发展至重症。30例患儿肺实变程度较重,入院时雪花征已累及12个肺分区。其余136例患儿肺实变程度介于上述二者之间。(3)雪花征样肺实变伴并发症形成:21例患儿虽然雪花征样肺实变没有累及所有肺分区,但已引起了气胸、肺出血或(和)新生儿持续性肺动脉高压和大面积肺不张等并发症。结论(1)超声诊断RDS准确可靠,早产儿与足月儿RDS、原发与继发性RDS具有相同的超声表现。(2)为对RDS更好管理,有必要依据超声表现及有无并发症等对其进行分度。(3)根据本研究结果,建议分为轻、中、重三度。具体标准如下:轻度RDS:亦即早期RDS,肺实变在超声影像上表现为磨玻璃征;中度RDS:肺实变在超声影像上表现为雪花征,但实变尚没有累及全部肺野;重度RDS:具备以下任何一项或以上者,肺实变在超声影像上表现为雪花征,且累及全部肺分区;肺实变程度和范围不限,但已引起气胸、或(和)肺出血、或(和)新生儿持续肺动脉高压、或(和)大面积肺不张等严重并发症。

肺脏超声监测在新生儿肺部疾病治疗中的应用

超声不仅可以准确用于新生儿肺部疾病的诊断和鉴别诊断,而且在多种肺脏疾病的治疗或辅助治疗中也具有独特优势。根据临床研究与观察,肺脏超声监测在对不张性肺疾病的灌洗治疗、胸腔积液与气胸的穿刺引流、评价外源性肺表面活性物质的疗效及指导呼吸机的应用与撤离等方面,均发挥了重要作用,改变了临床医师对疾病的传统管理理念,现对此进行介绍。

新生儿骨折的超声诊断

目的探讨超声诊断新生儿骨折的可行性及新生儿骨折的超声影像学特点。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月间在北京市朝阳区妇幼保健院住院的30例骨折患儿的住院病因、骨折诊断的超声表现。同时比较超声与X射线检查诊断骨折的情况。结果30例骨折患儿中,29例(96.7%)为产伤性骨折,1例为肋骨骨折,考虑为代谢性骨病;锁骨骨折28例(93.3%),肱骨骨折1例(3.3%),肋骨骨折1例(3.3%)。超声检查可发现骨皮质连续性中断、断端错位或成角等,恢复期可见骨痂形成。30例均可通过超声检查发现。而X射线检查仅发现29例骨折(96.7%),1例锁骨骨折经X射线检查未发现异常。结论超声诊断新生儿骨折准确可靠,其主要超声影像学特点为骨皮质连续性中断、断端形成、错位或成角等。

肺脏超声在早产儿支气管肺发育不良诊断中的应用

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿常见的严重呼吸问题,影像学检查对其诊断具有重要参考意义。近年来,超声已经成功用于新生儿肺疾病的诊断和鉴别诊断,对预测BPD的发生和诊断也具有一定价值,BPD的超声影像学特点主要包括胸膜线异常(虫蚀样改变)、肺间质综合征和囊泡充气征等。了解并掌握以上相关问题,将对儿科医生具有重要意义。

《新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议》解读

气胸(pneumothorax)是新生儿常见紧急、甚至危害其生命安全的全球性危重疾病,需要给予快速、准确诊断和及时有效的胸腔穿刺治疗[1,2,3,4]。长期以来,气胸的诊断主要依赖胸部X线,程度较重者须在特定穿刺点行胸腔穿刺治疗术或闭式引流术。

早产儿发生脑室周围-脑室内出血的影响因素分析

目的探讨早产儿发生脑室周围-脑室内出血(PIVH)的影响因素。方法选取2017年3月至2021年12月北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科收治的509例早产儿为研究对象,根据颅脑超声检查结果将发生PIVH的早产儿作为出血组,未发生PIVH的早产儿作为未出血组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨早产儿发生PIVH的影响因素。结果509例早产儿中共180例(35.4%)发生PIVH,其中Ⅰ级30例、Ⅱ级123例、Ⅲ级25例、Ⅳ级2例。出血组母亲高龄者占比及患儿胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、出生后窒息、呼吸困难、使用有创呼吸机、使用肺表面活性物质、首次感染指标异常者占比高于未出血组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患儿胎龄≤32周[OR=2.831,95%CI(1.314,6.102)]、出生体质量≤1500 g[OR=6.210,95%CI(2.439,15.807)]、首次感染指标异常[OR=9.532,95%CI(5.710,15.910)]是早产儿发生PIVH的危险因素,使用表面活性物质[OR=0.311,95%CI(0.141,0.685)]是早产儿发生PIVH的保护因素(P<0.05)。结论患儿胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、首次感染指标异常是早产儿发生PIVH的危险因素,使用肺表面活性物质是早产儿发生PIVH的保护因素。

新生儿呼吸窘迫综合征的超声诊断及其与湿肺的鉴别

新生儿呼吸窘迫综合征与新生儿湿肺均是新生儿呼吸困难常见原因,两者表现相近,仅靠临床表现和胸部X线检查难以鉴别,但治疗与预后相差甚远.肺脏超声可以很容易地对二者做出诊断和鉴别.在超声影像上,呼吸窘迫综合征以肺实变伴支气管充气征为特征,湿肺主要表现为肺水肿.因此,在新生儿病房内常规开展肺脏超声具有重要意义,因新生儿病情变化迅速,建议新生儿科医师掌握新生儿肺脏超声技能便于即时监测.

肺脏超声:新生儿细菌性肺炎的敏感监测手段

长期以来,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等被认为是细菌感染性疾病诊断的敏感指标而在临床上广泛应用。自肺脏超声(LUS)开展以来,本课题组发现在对新生儿细菌性肺炎的诊断方面,LUS不但优于传统胸部X线,且细菌性肺炎患儿LUS异常征象出现的时间早于CRP、PCT等传统感染敏感指标,现结合典型病例对此予以介绍。

新生儿住院患者振幅整合脑电图监测结果分析

目的分析新生儿病房开展振幅整合脑电图(aEEG)检查的结果。方法纳入2017年9月至2019年8月在北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科住院并接受aEEG检查的患儿,分析不同疾病新生儿患者aEEG异常发生率,aEEG异常表现形式,以及aEEG异常与临床异常情况的一致性。结果本研究1370例患儿中,aEEG异常308例,异常率22.5%。危重患儿异常率27.7%(240/868),非危重患儿异常率为13.6%(68/502),差异有统计学意义(χ^(2)=36.3,P<0.01)。不同疾病aEEG的异常率前5名依次为惊厥57.1%(16/28)、小于胎龄儿48.8%(20/41)、窒息41.5%(49/118)、早产儿31.1%(92/296)、红细胞增多症29.7%(11/37)。aEEG异常的类型主要有背景活动异常229例(74.4%)、睡眠觉醒周期不明显139例(45.1%)和原始脑电异常117例(40.0%)。在308例aEEG异常患儿中,有异常临床表现者117例,占38.0%;无明显异常临床表现者191例,占62.0%。aEEG监测敏感性73.6%(117/159),特异性为84.2%(1020/1211)。结论住院新生儿尤其危重患儿aEEG异常率较高,且多数无相应临床表现,存在明显的临床-脑电分离现象,提示对住院新生儿患者常规实施aEEG检查有利于早期发现脑损害。

新生儿肺出血的超声诊断

肺出血是新生儿临床常见危重症疾病,病死率高,早期正确诊断是成功救治的关键。近年来,肺脏超声技术已经成功用于诊断新生儿肺出血。本文简要介绍了新生儿肺出血的超声诊断。新生儿肺出血的主要超声表现包括碎片征、肺实变伴支气管充气征、胸腔积液、肺水肿、胸模线异常和A-线消失等。

感染性肺炎超声诊断专家建议

感染性肺炎(infectious pneumonia)在各年龄组人群中均系常见呼吸道疾病,严重者可导致患者死亡。尤其是近期暴发流行的新型冠状病毒,具有传染性强的特点,给人民生命健康带来极大危害。影像学检查是感染性肺炎诊断的必要手段。超声可应用于各种肺部疾病的诊断与鉴别诊断,且已达成国际共识[1-3]。床旁肺部超声检查便于患者病情的动态观察评估,且简便易学,无放射线损害,是未来肺部疾病影像学诊断技术发展的重要方向[4-12]。

超声监测在新生儿经皮外周静脉置入中心静脉导管尖端定位中的应用

目的探讨超声检测在新生儿经皮外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端定位中的应用价值。方法对北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科2017年6月至2018年12月经超声定位的PICC置管情况进行回顾性分析,患儿均在置管完成后立即使用超声进行定位。将探头置于剑突下中线位置或锁骨下胸骨旁线位置进行扫查,当超声发现高回声"等号线"样结构即为PICC,如PICC尖端位于下腔静脉或上腔静脉与右心房的交界处为置管成功。结果(1)在112例置管患儿中,经超声定位显示1次准确到位103例(一次置管准确率为92.0%),9例(8.0%)位置超出理想范围,其中置管过深2例、过浅4例、异位3例。首次超声检查显示导管尖端位置不理想者,在超声检测下进行调整后均位置准确。(2)PICC留置时间最短2 d(因发生严重心律失常而拔除),最长56d,平均(15.1±10.7)d。(3)发生导管相关性并发症3例,发生率为2.7%。结论使用超声进行PICC尖端定位及时、准确、可靠,值得在新生儿病房内推广应用。

新生儿病房内超声替代X线检查诊断肺疾病二年临床实践

目的对我院新生儿科/NICU 2年来常规开展新生儿肺脏超声( lung ultrasound)的情况进行总结,探讨在新生儿病房内常规使用超声替代X线诊断肺部疾病的可行性.方法收集2017年3月至2019年5月在我科住院的2 874例患儿的临床及超声检查资料,对肺部疾病的类型及肺脏超声诊断的可靠性进行分析.结果 2 874例患儿,共接受肺脏超声检查7 902例次,存在肺疾病者1 040例(36. 2%),无肺疾病者1 834 例(63. 8%).其中新生儿呼吸窘迫综合征152 例,湿肺112 例,肺炎652例,胎粪吸入综合征87例,气胸12例(其中伴纵隔气肿1例),肺出血25例. 2 874例患儿中,在入院前接受肺部X线检查106例次,并同时接受肺部超声动态监测,均发现肺部病变者96例,其中8例X线检查诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,肺部超声诊断为湿肺,按照湿肺治疗很快痊愈;2例X线检查未发现肺炎合并气胸而超声诊断发现少量气胸,1 例超声发现肺炎合并少量胸腔积液;诊断符合率91. 7%.结论在新生儿病房内,使用超声替代X线检查诊断肺部疾病具有可行性,新生儿肺疾病超声诊断技术值得大力推广.

新生儿极重度贫血并发多脏器功能损伤一例

报道1例出生时极重度贫血并发多脏器功能损伤新生儿患者的临床资料,介绍新生儿危重症救治经验.