电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液

目的探讨电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床应用价值。方法选取2009年1月至2012年6月江苏省肿瘤医院胸外科与肿瘤内科收治的57例非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者入组。将胸外科的29例患者设为胸腔镜组,行电视胸腔镜下胸膜固定术;肿瘤内科的28例患者设为对照组,采用放置胸腔闭式引流、胸腔内注射粘连剂等方法治疗。对两组的疗效进行对比分析。结果胸腔镜组胸液控制有效率为93.10%(27/29),完全缓解率为79.31%(23/29)。对照组有效率为57.14%(16/28),完全缓解率为42.86%(12/28),两组疗效差异有统计学意义(P<0.001&P=0.005);与对照组相比,胸腔镜组患者术后KPS评分显著升高(P=0.002)。结论在非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的综合治疗中,胸腔镜下胸膜固定术在有效控制恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于胸腔闭式引流术。

经食管超声探查食管癌的初步临床应用

应用经食管超声（TEUS）对15例食管癌病人进行术前检查，在肿块位置、长度、方位、浸润深度、外侵程度及纵隔淋巴结转移等方面进行观察，并与X线钡餐造影、纤维食管镜检查进行比较，同时与术中探查和术后清理诊断对照。TEUS不仅能对食管癌作出诊断．还可弥补以往常规检查之不足，对术的判断肿块能否切除有一定帮助。

胸腔镜手术治疗局限性肺磨玻璃样病变临床分析

目的探讨局限性肺磨玻璃样病变(focalg round glass opacity,FGGO)的病理及影像学诊断,评价电视胸腔镜手术(VATS)在FGGO治疗中的应用。方法回顾性分析2007年9月至2011年9月,37例FGGO(直径≤2cm)病人行VATS手术的临床资料。结果全组37例FGGO病人中细支气管肺泡癌18例、腺癌9例、不典型腺瘤样增生5例、局灶性肺间质纤维化及肺炎性病变5例。本组病例显示含实性成分的混合性磨玻璃结节恶性率为81.8%。全组病人无围手术期死亡,无严重手术并发症发生。结论短期观察后FGGO未消散的患者恶性病变的发生率高,特别是含有实性成分的FGGO,应积极行VATS手术以明确诊断及治疗。

82例老年食管癌的外科治疗和分析

目的 评价老年食管癌的手术治疗。方法 回顾性分析 82例老年食管癌患者的手术治疗资料并与同期 14 90例非老年食管癌患者比较。结果 两组病例的手术死亡率、术后严重并发症发生率和 1、3、5年生存率均无显著性差异。结论 对老年食管癌患者应采取积极的治疗态度。

食管腔内超声在食管上段癌诊疗中的应用

目的 比较传统临床分期、计算机断层扫描 (CT)和食管腔内超声 (TEUS)对食管上段癌术前分期的价值。方法 38例食管上段癌患者 ,术前均行TEUS和CT检查。TEUS、CT和传统临床分期结果分别与手术病理分期比较。结果 传统临床分期和TEUS对食管上段癌TNM分期的准确率分别为 36 8%和 6 8 4 % (P <0 0 1) ,CT和TEUS对食管上段癌TNM分期的准确率分别为4 7 3%和 6 8 4 % (P <0 0 5 ) ,T分期的准确率分别为 39 5 %和 73 7% (P <0 0 1) ,局部转移性淋巴结 (N分期 )的检出率分别为 4 0 8%和 71 4 % (P <0 0 1)。结论 TEUS在术前T、TNM和N分期上具有较高的准确性和检出率 ,优于CT和传统临床分期 。

外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌

目的 总结外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌的经验。方法 回顾性分析我科1980～ 2 0 0 1年 118例侵犯心脏大血管肺癌的外科治疗资料。结果 118例患者中左心房及左心耳部分切除术3 8例 ,肺动脉成形术 48例 ,上腔静脉置换或部分切除 2 5例 ,肺动脉圆锥部分切除 3例 ,自体肺叶再植 4例。全组无手术死亡 ,本组 1年生存率为 72 .68% ,3年生存率为 5 5 .2 0 % ,5年生存率为 2 8.62 % ,10年生存率为2 0 .3 6%。结论 外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌 。

隆凸成形术治疗中心型肺癌41例

背景与目的 对累及隆凸中心型肺癌实施隆凸成形术一直是普胸外科研究的难点。本研究拟探讨隆凸成形术在肺癌外科中的应用价值。方法 总结1982～2004年41例中心型肺癌侵犯隆凸的外科治疗资料。41例均行隆凸成形术，其中25例同时行心脏大血管切除，手术采用12种不同类型的隆凸切除重建方式。结果 全组围术期死亡1例（原因为吻合口瘘），术后并发症为各种心律失常12例、肺不张6例、肺部感染5例。呼吸功能衰竭行呼吸机辅助通气5例。本组1、3、5年生存率分别为76．21％、47．23％、26．83％。结论 对侵犯隆凸的中心型肺癌应用隆凸成形术治疗，可以最大限度地切除肺癌组织，最大限度地保留患者的肺功能，术后多学科治疗能提高患者的术后生存率和生活质量。

食管癌新辅助治疗的疗效评价及治疗后手术时机的选择

目的：评价不同化疗周期食管癌新辅助治疗的疗效及探讨新辅助治疗后手术时机。方法：回顾性分析2012年9月至2014年12月期间收治的40位局部晚期（Ⅲa-Ⅲc期）采取新辅助治疗后手术的食管鳞癌患者,按术前新辅助化疗周期将其分为两组,化疗2个周期为观察组,化疗3-4个周期为对照组,两组均有部分患者辅以同期放疗,化疗疗程结束后4周后手术;术前应用实体肿瘤疗效评价标准即RECIST标准评价两组有效率差异,并观察比较两组患者手术R0根治率、围手术期并发症发生率。结果：观察组有效率59.3%,对照组有效率69.2%,两组患者术前新辅助治疗有效率差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患者均达到R0切除,在手术时间、术后出血、术后并发症发生率等方面两组差异亦无统计学意义（P〉0.05）,但术前化疗2周期患者治疗依从性更好,更容易接受手术及术后放化疗。结论：不同化疗周期食管癌新辅助治疗的疗效相当,化疗周期短的依从性更好,远期生存率有待进一步观察比较。

应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期上叶中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期上叶中心型肺癌的可行性。方法 4例作双袖状左上肺叶切除 ,因肺动脉切除过长 ,肺动脉吻合张力过大 ,遂切断下肺静脉 ,肺短时间离体后 ,将下肺静脉移植在上肺静脉残端。结果 随访 2～ 3年 ,3例患者已分别无瘤存活 3 8、2 8、2 5个月 ,生活质量良好。 1例术后 40h发生肺静脉血栓 ,被迫行 2次手术摘除移植的下肺。结论 对心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期上叶中心型肺癌患者 ,可以考虑应用自体肺移植技术。自体肺移植是一种能保全肺组织的肺癌根治术式。

全胸腔镜下肺叶切除手术中转开胸原因分析

目的分析全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的原因,以更好地把握全胸腔镜手术适应证及中转开胸的时机。方法回顾性分析2007年10月至2013年4月在江苏省肿瘤医院胸外科进行的全胸腔镜下肺叶切除术共1432例,其中98例中转开胸。结果中转开胸率为6.84%,实体肿瘤平均直径为37.4mm(5～70mm)。平均手术时间215min,术中平均出血量550mL。中转开胸原因包括:血管损伤(占36.8%),淋巴结干扰(占26.5%),致密粘连(占21.4%),其他原因(占15.3%)。结论血管损伤出血和淋巴结干扰是主要的中转开胸的原因。

I期非小细胞肺癌淋巴结清扫中胸腔镜手术的效果

目的探讨胸腔镜下Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)根治术中淋巴结清扫的效果。方法收集经胸腔镜手术治疗74例(胸腔镜组)及开胸手术治疗80例(开胸组)的Ⅰ期NSCLC患者的临床资料,比较分析2组淋巴结清扫数目的差异,同时比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、声音嘶哑、心肺总并发症的差异。结果胸腔镜组在双侧N2淋巴结清扫的数量高于开胸组(P<0.05);2组双侧N1淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05);2组术中出血量、术后胸腔引流量、声音嘶哑发生率及心肺总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在Ⅰ期NSCLC根治术中,胸腔镜下系统性淋巴结清扫在技术上符合肿瘤外科原则,优于开胸手术。

隆凸成形术在肺癌外科中的临床应用

目的随着外科技术及麻醉技术的发展,侵犯隆凸的中心型肺癌不再是手术禁忌。本研究旨在探讨隆凸成形术在肺癌外科中的临床应用。方法回顾分析我科自1982年以来,68例隆凸成形术患者的临床资料,其中35例同期行左心房或肺动脉成形术。结果术后并发各种心律失常27例,各种呼吸系统并发症33例,呼吸功能衰竭8例,术后出血1例,死亡1例(死亡原因为气管支气管吻合口瘘)。本组1、3、5年生存率分别为78.23%、48.43%、24.86%。结论在侵犯隆凸的中心型肺癌的治疗中,隆凸成形术可以最大限度地切除肺癌组织,保留患者的肺功能,术后采取放疗、化疗等综合措施能提高生存率。

肺转移癌的外科治疗

目的探讨肺转移癌外科手术治疗的临床效果。方法2000年1月至2007年12月对38例肺转移癌患者行常规开胸手术34例,胸腔镜下肺叶切除术4例。随访并采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果手术切除率100%,无围手术期死亡。术后发生各种心率失常7例(18.42%),呼吸系统并发症11例(28.95%)。1、3、5年生存率分别为73.68%,26.32%和10.53%。结论手术是肺转移癌有效的治疗方法,电视胸腔镜为肺转移癌提供了微创治疗手段。

隆突成形、心血管成形术治疗局部晚期肺癌

目的 探讨隆突成形，心脏大血管成形术在肺癌外科中治疗局部晚期肺癌的应用价值。方法 总结本院胸外科1982-2003年在肺癌手术中同时涉及隆突和心脏大血管的23例资料。23例均行隆突成形术，其中同时行上腔静脉成形术4例；部分左心房切除术8例；肺动脉成形术4例；上腔静脉置换，肺动脉成形术2例；肺动脉圆锥部成形术，部分左心房切除术3例：左肺动脉基底干-肺动脉圆锥端侧吻合术1例；自体肺叶再植1例。手术采用了8种不同类型的隆突切除重建方式。结果 全组无手术死亡，本组1年生存率为66．28％，3年生存率为45．20％，5年生存率为20．62％。结论 对侵犯隆突及心脏大血管的中心型肺癌应用外科治疗，可以最大限度地切除肺癌组织，可以最大限度地保留患者的肺功能，提高患者的术后生存率和生活质量，明显改善患者预后。

经胸腔镜治疗胸腔积液23例护理配合

对23例胸腔积液患者行腹腔镜下滑石粉胸膜固定术和(或)活检术,术前积极访视,术中密切配合,保持各个管路通畅无异常,术后做好胸腔镜器械及仪器的维护和保养。结果23例患者术后恢复正常,气急症状有不同程度改善,无严重并发症。认为胸腔镜手术成功的关键不仅需要医生熟练掌握操作技能,也需要护士熟练掌握腔镜配合技巧。

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌》留9例体会

食管良性肿瘤少见，食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的70％。食管平滑肌瘤为不可逆性病变，随着瘤体的增长，局部会出现压迫症状，且有潜在恶变可能，因此无论肌瘤大小，均应积极行手术治疗，预后良好。我科自2009年3月-2011年11月行胸腔镜下食管平滑肌瘤切除9例，现总结报告如下。

胸腔镜根治术与开胸根治术对老年非小细胞肺癌患者血清白细胞介素6、10和C反应蛋白的影响

目的探讨胸腔镜肺癌根治术是否具有微创优越性并提供免疫学及炎症反应方面的客观证据。方法 2016年1月至7月,江苏省肿瘤医院46例>60岁有肺癌根治术指征的非小细胞肺癌患者,分为电视胸腔镜手术组(VATS组)和传统开胸手术组。于术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)及术后48 h(T3)检测血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞(WBC)计数及C反应蛋白(CRP)水平,并比较两组的临床指标。结果两组术后各期IL-6,IL-10,WBC和CRP水平均发生显著变化。电视胸腔镜手术组IL-6,WBC和CRP水平低于传统开胸手术组(P<0.05),IL-10水平高于传统开胸手术组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术对术后免疫功能影响较小,有利于患者恢复。

孤立性肺结节良恶性鉴别的相关因素分析

目的评价孤立性肺结节（SPN）良恶性鉴别的相关因素并探讨其诊断与治疗.方法：我院及江苏省肿瘤医院行手术治疗101例孤立性肺结节患者,采用单因素方差分析患者的年龄、性别、吸烟状况、恶性肿瘤家族史、结节大小、癌胚抗原（CEA）、饮酒史、影像学表现和结节部位等因素与孤立性肺结节良恶性病变之间的关系,采用多因素logistic回归分析孤立性肺结节恶性可能的相关危险因素.结果：单因素分析结果表明,年龄（P =0.001）、吸烟指数（P =0.031）、结节大小（P =0.000）、恶性肿瘤家族史（P=0.036）、影像学表现（P=0.001）与结节病变的良恶性均有明显的关系.多因素logistic回归分析显示,患者年龄（OR值=4.862）、结节大小（OR值=2.879）、影像学表现（OR值=4.956）与孤立性肺结节的良恶性显著相关.结论：对于孤立性肺结节患者,年龄、结节大小、影像学表现、恶性肿瘤家族史和吸烟史,尤其是前三者可作为评估孤立性肺结节良恶性病变的危险因素.

吖啶橙/溴乙锭双荧光染色检测细胞凋亡的形态学方法

吖啶橙／溴乙锭双荧光染色检测细胞凋亡的形态学方法南京医科大学第一附属医院临床实验研究室（南京２１００２９）汪承亚盛瑞兰汪凡丁小健邱宁雷细胞凋亡（ａｐｏｐｔｏｓｉｓ）是不同于细胞坏死的一种细胞主动性死亡，近年已引起人们广泛重视。Ｋｅｒ等［１］首先用电子...