环状RNA-SCAF8通过miR-93-5p/TXNIP通路促进血管内皮细胞焦亡

目的:探究环状RNA(circRNA)-SR相关CTD相关因子8(SCAF8)在高糖环境下对血管内皮细胞焦亡发挥的作用及机制。方法:将来源于人脐静脉内皮细胞分为正常对照组、高糖对照组分别置于5、33 mmol/L葡萄糖浓度的细胞培养基培养,RNA对照组、circRNA-SCAF8抑制组、微RNA(miR)-93-5p过表达组和miR-93-5p抑制组分别在高糖环境下加入无功能siRNA、circRNA-SCAF8抑制分子、miR-93-5p过表达分子和miR-93-5p抑制剂。采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法、流式细胞术和Hoechst 33342/碘化丙啶双荧光染色法检测细胞存活率和焦亡率,采用蛋白质印迹法和酶联免疫吸附法检测凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、胱天蛋白酶1(caspase-1)、Gasdermin D蛋白(GSDMD)、NOD样受体家族蛋白3(NLRP-3)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)、IL-18和IL-1β等焦亡相关因子表达,采用定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测circRNA-SCAF8、miR-93-5p和TXNIP的基因表达,采用荧光原位杂交法定位circRNA-SCAF8和miR-93-5p,采用双荧光素酶实验验证miR-93-5p与上下游分子的靶向调控关系。结果:与RNA对照组比较,circRNASCAF8抑制组和miR-93-5p过表达组细胞存活率升高(均P<0.01),细胞焦亡率降低(均P<0.01),TXNIP、NLRP-3、caspase-1、GSDMD、ASC、IL-18和IL-1β等焦亡相关因子的表达量显著减少(均P<0.05);抑制circRNA-SCAF8后miR-93-5p的表达量显著增加(P<0.01),过表达miR-93-5p后circRNA-SCAF8的表达有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。miR-93-5p通过与circRNA-SCAF8的3'UTR区结合下调circRNA-SCAF8表达,miR-93-5p通过与TXNIP的3'UTR区结合下调TXNIP表达。circRNA-SCAF8和miR-93-5p均位于细胞质中,在细胞中高度关联。qRT-PCR结果显示,过表达或抑制miR-93-5p后,TXNIP的相对表达量较RNA对照组分别增加或减少(均P<0.05),证明miR-93-5p可调控TXNIP基因表达。结论:circRNASCAF8/miR-93-5p/TXNIP通路可能参与调控高糖环境下血管内皮细胞焦亡。

血管腔内模拟器教学提升医学生的血管外科学操作技能及兴趣

目的对医学生进行血管腔内模拟器培训,确定腔内模拟器教学是否能提升医学生的操作教学效果并提升医学生的职业兴趣。方法对30名北京协和医学院8年制临床医学专业医学生进行血管腔内模拟器教学培训。培训前后均进行血管腔内模拟器操作考试,通过标准化量表进行量化评分,学生在培训前后使用主观量表对教学效果评分。对比培训前后的评分量表,评价腔内模拟器课程的教学效果。结果根据评分量表,学生在培训后对疾病、操作技术的认识、处理能力及对射线及造影剂的用量等方面较培训前明显改善。学生培训后对血管外科专业的兴趣明显提升,对介入及射线的恐惧等负面态度明显降低。结论使用血管腔内模拟器教学可以提高医学生的血管介入操作技能,使学生对血管外科工作产生职业兴趣。

尼古丁促人脐静脉内皮细胞凋亡

目的研究不同浓度尼古丁对人脐静脉内皮细胞的促凋亡作用及作用机制。方法体外培养人脐静脉内皮细胞,根据尼古丁浓度分组为10-6、10-7和10-8mol/L组及对照组。尼古丁作用24 h后,用CCK-8法检测细胞增殖,Annexin V-FITC荧光双染色法检测细胞凋亡。Western blot检测Bax、Bcl-2和PARP-1蛋白表达,对其作用机制进行研究。结果与对照组相比,10-6、10-7mol/L尼古丁组细胞增殖活性下降(P<0.05);凋亡数目增多(P<0.01)。促凋亡蛋白Bax的表达量增加(P<0.01);抑凋亡蛋白Bcl-2表达明显减少(P<0.01);PARP-1表达增加(P<0.01)。结论一定浓度的尼古丁对血管内皮细胞具有促凋亡作用,加速动脉粥样硬化性疾病的发生发展。

髋关节囊肿压迫股静脉致下肢肿胀1例

下肢肿胀在中老年人中并不少见。下肢肿胀多为疾病临床表现之一,应当警惕其背后的病因,对因治疗。临床常见的下肢肿胀原因包括心力衰竭、肝硬化、下肢静脉血栓及淋巴水肿等。而髋关节囊肿压迫是比较少见的病因。本文报道了1例髋关节囊肿压迫股静脉导致的下肢肿胀,以期探讨髋关节囊肿压迫的治疗方案及中老年患者下肢肿胀的一般诊疗思路。

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的研究进展

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是由于下肢动脉粥样斑块形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病。目前,腔内治疗正取代传统手术成为ASO的首选治疗方法,腔内治疗方式主要包括经皮腔内血管成形术球囊扩张或血管支架植入、药物涂层球囊扩张术和定向式斑块旋切术等,这些方式可以单独使用或与其他方式联合使用。本文就ASO腔内治疗的研究进展作一述评。

孤立性自发性肠系膜上动脉夹层腔内治疗的前瞻性单臂临床研究初步结果

目的:探讨腔内治疗在孤立性自发性肠系膜上动脉夹层中的有效性。方法:本研究为北美临床试验注册中心(Clinical Trials)注册的前瞻性单臂观察性研究(NCT03916965)。收集2019年4月1月至2019年9月30日在浙江大学医学院附属第一医院接受支架植入治疗的肠系膜上动脉夹层患者的临床资料及随访信息。术后建议患者1、3、6和12个月时门诊随访。结果:总计有34例患者入组随访队列,平均年龄为(54±8)岁,最常见的临床表现为腹痛。平均每例患者植入(2.1±0.6)枚支架,术后平均住院日为(2.7±1.6)d。平均CT血管造影随访时间为(2.3±1.9)个月,门诊或电话随访时间为(5.5±1.7)个月,所有患者均无腹痛再发。33例患者影像学随访结果显示,23例(69.7%)患者夹层完全塑形,9例(27.3%)患者部分塑形,1例(3.0%)患者无变化,且无支架移位、断裂;2例(6.1%)患者出现无须干预的支架内轻度狭窄,余患者支架通畅。结论:腔内治疗孤立性自发性肠系膜上动脉夹层短期效果确切,有望成为一线治疗手段。

髂静脉支架植入术后药物治疗策略研究进展

近年来支架植入治疗髂静脉狭窄或压迫已有普及趋势,但支架治疗术后抗凝血药和抗血小板药的选择尚无共识。针对非血栓性、急性血栓性和慢性血栓性髂静脉狭窄或压迫这三种不同情况,患者术后用药方案和预后也不尽相同。非血栓性患者无论采用何种抗凝、抗血小板策略,支架通畅率均较满意;急性血栓性患者以抗凝为基础,联用抗血小板药能否额外获益有待进一步探讨;而慢性血栓性患者在不同用药策略下预后均较差。本文就患者术后不同用药方案作一综述,以期为最佳用药策略提供思路。

北京协和医院医学生摄影认知程度横断面调查

目的了解医学生对医学摄影重要性的认识程度、学习医学摄影的现状及未能系统学习的原因,探索医学摄影教学改革的新模式。方法采用普查的方式,调查2015年新进入北京协和医院学习的全体医学生。结果医学生认为医学摄影在教学工作中最重要(4.29),其次为科学研究(4.15);医学生接受医学摄影培训及相关课程较少;缺少时间(3.63)及摄影工具缺乏(2.91)被认为是未能系统学习的主要原因。结论有必要提高教育部门对医学摄影相关课程重视程度,合理构建课程内容,加强师资建设及加大其宣传力度。

“互联网+”辅助传统教学模式在血管外科实习带教中的应用思考

随着科学技术的高速发展,“互联网+”在教学活动中的应用日益广泛。作为外科领域中一门新兴的独立学科,血管外科临床实习带教与学科发展相对脱节。浙江大学医学院附属第一医院血管外科结合“互联网+”技术,总结出一套可供借鉴“互联网+”辅助传统教学模式,在实际临床实习带教中取得了良好的效果,并提出了相关思考。

下肢动脉硬化闭塞症药物治疗临床研究进展

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,影响下肢动脉血供的疾病。症状从轻到重依次为间歇性跛行、静息痛和坏疽。ASO在我国的患病率逐年上升,终末期患者手术治疗技术难度大,预后差,对患者和社会造成严重负担。过去的十几年中,ASO的药物治疗有了新的进展。药物治疗组合方面:COMPASS和VOYAGER试验结果显示利伐沙班和阿司匹林的组合治疗和单独抗凝或者单独抗血小板相比进一步降低了心脑血管意外、急性下肢缺血等不良事件。基因治疗方面:目前已有两个裸质粒药物获批上市(Neovasculgen在俄罗斯,乌克兰;Collategene在日本),在国内NL003(重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液)和pUDK-HGF(重组质粒-肝细胞生长因子注射液)正在开展Ⅲ期上市前临床研究。干细胞治疗方面:干细胞治疗药物Stempeucel已在印度上市,还有十余个在研的临床研究。这些研究新进展为无手术机会的ASO患者治疗提供了新思路,有望进一步改善ASO患者的预后。

股腘动脉中重度钙化病变血管腔内治疗单中心前瞻性研究

目的依托于VASCBASE数据库, 分析真实世界中伴有中重度钙化的股腘段动脉硬化闭塞症的不同腔内治疗的临床数据和疗效。方法收集2021年1月至2022年12月, 入组于浙江大学医学院附属第一医院血管外科Evolusion项目(NCT04716361)患者的临床资料。统计患者基线情况, 并随访至2023年5月1日, 观察不同腔内治疗技术成功率、免于临床驱动的靶病变血运重建(CD-TLR)率、靶病变通畅率、生活质量改善情况等指标。结果共纳入患者281例, 其中男性194例, 女性87例;年龄(73.8±10.7)岁(范围:38~95岁);其中完全闭塞病变216例(76.9%)。Rutherford分级2级6例, 3级148例, 4级51例, 5级73例, 6级3例。踝肱指数为0.32(0.07, 0.52), 病变长度为(17.5±8.1)cm(范围:2.0~45.0 cm)。靶血管为单纯股浅动脉140例(49.8%), 腘动脉与股浅动脉118例(42.0%), 其他动脉23例(8.2%)。腔内治疗方式有全程支架覆盖105例(37.4%), 单纯药物涂层球囊(DCB)扩张83例(29.5%), 单纯DCB预扩张后局部支架植入27例(9.6%), 普通球囊扩张后局部支架植入23例(8.2%)及其他治疗方式43例(15.3%)。技术成功率为100%(281/281)。术后穿刺点血肿1例。本组患者均采用电话随访和门诊随访的方式。电话随访满1、3、6及12个月分别为250例(89.0%)、250例(89.0%)、247例(87.9%)、220例(78.3%)。门诊随访满1、3、6及12个月分别为246例(87.5%)、230例(81.8%)、188例(66.9%)、87例(30.9%)。术后1、3、6及12个月时, 患者Vasc-QOL评分分别为(5.56±1.18)分、(5.89±0.84)分、(6.09±0.82)分及(6.19±0.93)分, 组间比较差异有统计学意义(F=13.91, P=0.001);EQ-5D-5L评分分别为20(18, 20)分、20(19, 20)分、20(20, 20)分及20(20, 20)分, 组间比较差异有统计学意义(H=0.005, P=0.001)。术后1、3、6及12个月免于CD-TLR率和一期通畅率分别为96.4%(241/250)、92.8%(232/250)、91.9%(227/247)、89.1%(196/220)和87.8%(216/246)、73.9%(170/230)、61.7%(116/188)、44.8%(39/87)。结论伴中重度钙化的股腘段动脉硬化闭塞症, 老年男性多见, 多为单纯股浅动脉、股浅和腘动脉病变。腔内治疗术式多样, 技术成功率高。术后1年主观评分和免于CD-TLR率较高, 但总体一期通畅率较低。

CORAL试验的不足与展望

肾动脉狭窄（RAS）可使患肾血供减少，激活肾素一血管紧张素系统，导致继发性高血压、缺血性肾病、左心室功能紊乱等严重并发症，进而受到广泛关注。RAS并不罕见，流行病学调查显示在65岁及以上老年人中患病率约为7％。

肾下腹主动脉闭塞的治疗策略

肾下腹主动脉闭塞（infrarenal aortic occlusion，IAO）占主髂动脉闭塞性疾病患者的3％～8．5％，是其中最严重的类型．表现为肾动脉水平以下腹主动脉完全闭塞，可伴或不伴髂支的闭塞，按闭塞平面与肾动脉的远近可进一步分为远肾型和近肾型。急性IAO极其少见且病情危重，是血管外科的急症．本文不作主要论述。临床上常见的IAO多为慢性闭塞，主要由动脉粥样硬化斑块不断累积导致，亦可见于大动脉炎等自身免疫病。症状从轻到重可依次表现为问歇性跛行、静息痛、组织的溃疡及缺血性坏死。

血管腔内治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者的疗效分析

目的探讨血管腔内治疗对孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)患者的疗效。方法收集2019年4月至2020年3月期间在浙江大学医学院附属第一医院血管外科接受血管腔内治疗的52例SIDSMA患者的临床资料,采用SIDSMA患者腹部症状评价表对所有患者术前及术后1、6、12个月的腹部症状进行评价。结果52例SIDSMA患者术前及术后1、6、12个月腹部整体评价[2(1,3)、0(0,1)、0(0,0)、0(0,0)分]、腹痛[69.23%(36/52)、26.92%(14/52)、7.69%(4/52)、9.62%(5/52)]、腹胀[65.38%(34/52)、5.77%(3/52)、5.77%(3/52)、5.77%(3/52)]、恶心/呕吐[26.92%(14/52)、0.00%(0/52)、0.00%(0/52)、0.00%(0/52)]及排便异常[36.54%(19/52)、7.69%(4/52)、7.69%(4/52)、5.77%(3/52)]占比的比较,差异均有统计学意义(H=41.112,χ^(2)=100.866、73.273、34.095、22.860,P均<0.05)。进一步两两比较发现,与术前比较,术后1、6、12个月的患者腹部整体评价分值均显著降低,且术后6个月及12个月更低(P均<0.05);患者术后1、6、12个月的腹痛、腹胀、恶心/呕吐、排便异常占比较术前亦显著降低(P均<0.008)。52例患者在术后1个月内有73.08%(38/52)的患者采取少食多餐的饮食状态,有26.92%(14/52)的患者在术后1个月内恢复正常饮食。结论腔内治疗SIDSMA效果确切,患者腹部症状明显改善。

开放手术与腔内修复术治疗累及内脏动脉分支腹主动脉瘤的疗效分析

目的比较分析开放手术与腔内修复术在累及内脏动脉腹主动脉瘤中的应用价值。方法搜集北京协和医院2012年1月至2016年10月收治的26例累及内脏动脉分支的腹主动脉瘤患者，根据其治疗方式分为开放手术组（n=7）和腔内修复组（n=19），对两组患者相关资料及随访数据进行总结分析。结果开放手术组7例均为男性患者，中位年龄为58（41～62）岁，其中75岁以上1例；腔内修复组共19例患者，14例为男性，中位年龄为72（66～76）岁，75岁以上8例，腔内修复组患者年龄明显高于开放手术组（Z=-13．06，P〈0．05）。两组术后并发症的发生率分别为57．14％和15．79％，但因样本数较少，差异元统计学意义（Х^2=3．13，P〉0．05）。行支架隔绝术者，术后随访其瘤体直径较前均有不同程度缩小。结论在累及内脏动脉分支的腹主动脉瘤的治疗中，开放手术主要适用于低风险的患者群，但其术后并发症的发生率较高。而腔内修复术的创伤小、安全性较高，已逐渐成为首选的治疗方法。

我职业生涯的开场

不知不觉来协和医院普通内科已有10余天了。10余天之前我还是浙江大学附属第一医院的实习大夫,每天专心管着三四张病床,偶尔带上两三个见习大夫,问病史、查体、换药……如今,虽同为治病救人,全新的一切竟也让已经历了一年临床生活的我略感无从下手。幸好有位高两届的师姐手把手地教着,管床的住院医师丹青师兄也很关照,初来乍到十几天也过渡得平稳。今天又轮到了丹青师兄值班。