急性二甲基甲酰胺中毒33例分析

目的了解急性二甲基甲酰胺中毒的临床特点及治疗效果。方法通过职业卫生学调查和33例中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗情况进行观察分析。结果患者临床表现以消化道症状为主,部分患者有心脏、血液系统的损害,为一过性,特别是部分患者出现发热(13例)、全身皮疹(5例)。结论急性二甲基甲酰胺中毒临床表现以消化道症状为主,还可出现头痛、发热、皮疹及血常规改变,提示今后在修订中毒诊断标准时加以考虑,全部病例治疗效果良好。

^(14)C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的应用体会

目前诊断幽门螺杆菌(HP)感染的方法较多，在非侵袭方法中尿素呼气试验具柏敏感性和特异性高的特点，对确定患者的HP感染状态是一种非常可靠而又无创伤诊断方法。本文通过对临床上具有反复发作的上消化道症状而又不愿接受胃镜检查的患者，行^14C-尿素呼气试验(^14C-CBT），诊断HP感染，对HP阳性患者给予三联抗HP治疗，并观察临床症状缓解率及HP根除率。现将应用体会报告：

二甲基甲酰胺中毒27例患者血液系统异常临床观察

目的观察二甲基甲酰胺(DMF)中毒对血液系统的影响。方法对27例急性DMF中毒患者进行血象动态观察,其中2例中、重度中毒患者做骨髓检查。结果白细胞和嗜中性白细胞(GR)百分比在第1周可见升高及降低等异常改变,第2周起异常率下降。血红蛋白和血小板降低,嗜酸性白细胞(EO)百分比升高在第1、2周较为明显,第3周开始逐渐恢复。其中EO升高在第1、2周分别为44%和41%,第5周基本恢复正常;血小板至第6周仍未完全恢复正常。骨穿及骨髓活检主要表现为三系增生减低,巨核细胞产核减少。结论DMF中毒对血液系统影响并非罕见,应引起重视,并进一步探讨其机制。

肾损伤分子-1 mRNA在染镉肾小管细胞的表达

目的探讨氯化镉对人肾小管上皮细胞肾损伤分子-1(KIM-1)mRNA表达的影响。方法人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)用含10%胎牛血清(FBS)的DMEM培养液传代培养。根据培养液氯化镉浓度分组(10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L、80μmol/L)。培养24 h后进行形态观察及生存率检测,用RT-PCR方法检测各组肾小管上皮细胞KIM-1 mRNA的表达。结果氯化镉对人肾小管上皮细胞造成损伤,细胞形态破坏,细胞存活率降低。20μmol/L、40μmol/L浓度氯化镉可增加肾小管上皮细胞KIM-1 mRNA的表达。结论氯化镉可引起人肾小管上皮细胞KIM-1 mRNA表达,预示KIM-1可作为镉致肾小管损伤效应标志物之一。

失效模式与效应分析在内镜清洗消毒中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在内镜清洗消毒中应用效果。方法运用失效模式与效应分析,分析内镜消毒不合格的可能影响因素,找到潜在失效模式,制定改进措施,进行前瞻性的干预。结果实施FMEA管理后,内镜清洗消毒流程更规范,实施后内镜消毒合格率高于实施前(P<0.05)。结论应用医疗失效模式与效应分析可提高内镜清洗消毒的质量,值得临床推广应用。

有氧运动对尘肺病患者的疗效

目的探讨有氧运动对尘肺病患者的疗效。方法选择2019年1—6月本院收治的尘肺病男性患者72例作为研究对象,随机分为有氧运动组和对照组两组,每组各36例。对照组接受常规的综合治疗,包括健康教育、用药指导、营养指导、社会心理支持、氧疗、呼吸锻炼、咳嗽训练及排痰训练;有氧运动组在此基础上增加有氧运动4周。评估结果的指标包括肺功能、6 min步行试验、医学研究委员会呼吸困难评分、生活质量。结果与对照组相比,有氧运动后患者第1秒用力呼气容积占预计值百分数(FEV1%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV/FVC)、6 min步行距离均高于对照组,总体生活质量评分高于对照组,呼吸困难评分低于对照组。结论有氧运动能够提高尘肺病患者的运动耐量,改善其生活质量。

深圳地区电子行业职业性接触性皮炎变应原检测及干预分析

目的:了解深圳地区电子行业职业性接触性皮炎(OCD)行干预措施前后发病率的变化情况。方法:选用"瑞敏"斑贴试剂对260例电子行业OCD患者进行斑贴试验检测,统计分析发病率和斑贴试验阳性率。同时结合工作场所职业危害因素检测结果,采取职业防护干预措施,半年后进行检测,与干预前发病率进行比较。结果:干预前深圳电子行业OCD发病率8.10%,变应原检测阳性率66.15%,干预后OCD发病率4.55%,与干预前比较具有统计学差异(2=34.17,P<0.01)。结论:通过对斑贴试验变应原的阳性物质进行综合分析,针对性进行职业防护和治疗,避免和控制与这些物质的接触,可有效降低OCD发病率。

Pam3CysSK4对糖尿病小鼠肾功能及肾小管上皮细胞TLR2表达的影响

[目的]探讨Toll样受体（Toll-like receptors，TLR）的特异激动剂Pam3CysSK4对糖尿病小鼠肾功能及肾小管上皮细胞Toll样受体2（TLR2）表达的影响。【方法】选取C57小鼠24只，随机分为正常组、糖尿病模型组（模型组）和干预组，每组8只，模型组采用链脲佐菌素（STZ）诱导建立小鼠糖尿病模型，干预组建立糖尿病小鼠模型后并给予股静脉注射PamaCysSK4，每周给予100μg，正常组小鼠给予与其他两组等量枸橼酸缓冲液注射。三组喂养8周后，收集24h尿液，检测24h尿蛋白；称小鼠体重、肾重，计算肾重／体重；检测血清肌酐（Cr），血尿素氮（BUN）、血糖及白细胞介素1（IL～1）评估肾小球硬化指数，检测肾小管上皮细胞TLR2、核转录因子一出（NF-KB）及髓样分化因子88（MyD88）、单核细胞趋化蛋白-1（MCp-1）表达水平。【结果】干预组和模型组血糖均高于正常组；干预组小鼠体重和24h尿量低于模型组，而模型组低于正常组；干预组小鼠肾重和肾重／体重高于模型组，而模型组高于正常组，其差异均有统计学意义（Pd0．05）。干预组和模型组Cr、BUN、IL-1和24尿蛋白含量、肾小球硬化指数及TLR2、NF-KB、MyD88和MCP-I均高于正常组，而干预组高于模型组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】高糖能够上调小鼠肾小管上皮细胞TLR2水平，激活TLR信号转导通路，促进炎症因子的释放，增加对肾脏的损伤作用。

高糖上调肾小管上皮细胞Toll样受体2的表达

目的探讨葡萄糖对大鼠肾小管上皮细胞Toll样受体2(TLR2)表达的影响。方法大鼠近端肾小管上皮细胞(NRK52E细胞)用含10%胎牛血清(FBS)的DMEM培养液传代培养。根据培养液葡萄糖浓度分组。培养24小时后用Western blot及RT-PCR方法检测各组肾小管上皮细胞TLR2蛋白及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA的表达。结果肾小管上皮细胞(NRK52E细胞)表达TLR2,高浓度葡萄糖可增加肾小管上皮细胞TLR2的表达。高浓度葡萄糖刺激肾小管上皮细胞表达MCP-1 mRNA显著上调。结论高浓度葡萄糖上调肾小管上皮细胞TLR2的表达,诱导炎症趋化因子增加。

三氯乙烯药疹样皮炎患者血清甲状腺素水平的观察

目的观察三氯乙烯药疹样皮炎患者血清甲状腺激素水平的变化。方法选择2009年1月至2013年12月住院治疗的三氯乙烯药疹样皮炎患者65例作为研究对象,选取同期正常体检人员65名作为对照组。化学发光法检测所有研究对象血清中TSH、FT3、FT43项甲状腺功能指标;统计所有三氯乙烯药疹样皮炎患者的激素使用总剂量。结果三氯乙烯药疹样皮炎患者血清甲状腺素水平均明显低于健康对照组:FT3(2.86±1.56 vs.4.70±0.92 pmol/L)、FT4(8.86±5.15 vs.16.07±3.02 pmol/L)、TSH(1.23±1.28 vs.2.71±1.35 mIu/l),P均<0.01。三氯乙烯药疹样皮炎患者中高剂量激素组甲状腺激素水平明显低于低剂量激素组:FT3(1.39±0.81 vs.1.39±0.81 pmol/L)、FT4(4.12±2.83 vs.11.81±3.92 pmol/L)、TSH(0.41±0.15 vs.1.75±1.40 mIu/l),P均<0.01。结论三氯乙烯药疹样皮炎患者甲状腺素水平明显降低,三氯乙烯药疹样皮炎患者测定甲状腺激素水平有助于判断疾病严重程度和预后。

糖尿病合并化脓性肌炎1例并文献复习

化脓性肌炎是原发于骨骼肌的细菌感染性疾病,可出现多发性脓肿,以金黄色葡萄球菌感染多见,及时诊断进行抗感染治疗,形成脓肿者,尽早切开引流有利于痊愈。本文通过报道成人2型糖尿病并化脓性肌炎1例,并结合相关文献进行讨论分析,提高对化脓性肌炎的发生发展、治疗及预后的认识。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果.方法1999-01～2004-06深圳铁路医院呼吸内科观察23例NIPPV治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气指标变化(pH值,PaO2,PaCO2),住院病程,气管插管率和病死率,并同以往未使用NIPPV治疗的25例COPD相似病例进行比较分析.结果23例NIPPV治疗前后24h血气指标明显改善,住院病程缩短,气管插管率和住院病死率明显降低,同非NIPPV治疗的对照组比较差异有显著性.NIPPV组中,重度呼吸衰竭的气管插管率明显高于轻中度呼吸衰竭(P＜0.05).结论NIPPV是治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法,早期应用可能阻止病情进一步发展,缩短病程.

62例亚急性正己烷中毒临床分析

目的探讨亚急性正己烷中毒的职业性发病因素及临床特点。方法收集62例亚急性正己烷中毒患者资料，对发病原因、临床症状和体征、尿2，5-己二酮、神经肌电图、职业病诊断、治疗效果等进行回顾性分析。结果62例亚急性正己烷中毒患者中男性11例，女性51例，年龄16～37岁，平均（22．0±4.3）岁；轻度中毒14例，中度中毒36例，重度中毒12例。患者作业场所空气中正己烷短时间接触浓度160．1-543．1mg／m3，发病符合亚急性中毒过程，呈慢性周围神经病表现，神经肌电刚异常62例，尿2，5-己二酮异常21例。总体好转率100％，住院病程平均（303．0±178．2）d，肌力下降达高峰时间平均（77．8±44．5）d；肌力开始恢复时间平均（172．0±58．5）d、肌力完全恢复正常时间平均（315．0±103．0）d，肌电图完全恢复正常时间平均（341．0±93．0）d。结论亚急性正己烷中毒是职业性正己烷中毒常见的形式，根据正已烷接触史、临床症状和体征以及神经肌电图表现可明确诊断，临床治疗预后良好。

2006—2016年深圳市职业性尘肺发病情况

目的了解2006—2016年深圳市尘肺病的分布现状和发病规律,探索深圳市尘肺病防控的关键点。方法以2006—2016年10年期间发病的270例已诊断的职业性尘肺病患者为调查对象,采取描述分析方法对诊断患者进行分析。结果 270例已诊断的职业性尘肺病例,男性269例,占99.6%;女性1例,占0.4%;平均诊断年龄为(43.5±7.4)岁,平均接尘工龄为(10.0±2.9)年。建筑工程、五金塑胶、珠宝首饰行业尘肺病诊断患者所占比例分别为31.11%、24.07%和8.89%。导致尘肺病前3位的工种分别为爆破工、凿岩工和石料工,尘肺病诊断患者所占比例分别为16.30%、7.78%和4.44%;矽肺、电焊工尘肺、煤工尘肺和混合尘肺所占比例分别为65.19%、4.44%、1.11%及27.04%。结论 2006—2016年深圳市270例新诊断尘肺病例中矽肺为主要尘肺病种,建筑工程、五金塑胶和珠宝首饰为深圳市尘肺病集中行业,小型规模企业为尘肺病发病的重灾区。

职业性尘肺病膈肌疲劳机制探讨及诊治进展

膈肌是特殊的骨骼肌,其抗疲劳和氧化代谢能力是外周骨骼肌的2~6倍[1],产生的潮气量占总潮气量的80%[2].膈肌纤维由慢型(Ⅰ型)和快型(Ⅱ型)纤维组成,前者收缩速度慢,线粒体丰富,以有氧代谢获能,能耐受疲劳;后者收缩速度快,线粒体较少,以糖酵解方式获能,易疲劳[3].缺氧、慢性炎症、营养不良、糖尿病、脓毒症等多种疾病状态,均可导致膈肌不同程度的损伤、萎缩、肌纤维比例发生变化、功能下降继而造成气促,甚至呼吸衰竭[4-10].职业性尘肺病(以下简称“尘肺病”)是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病.因尘肺病患者存在肺部慢性炎症、合并肺气肿、缺氧、肺弹性顺应性下降、营养不良等多种致膈肌受损的因素,导致其呼吸肌存在不同程度的萎缩;尘肺病膈肌疲劳多与膈肌工作负荷增加、能量供需失衡和代谢障碍、膈肌纤维初长的改变等有关.目前多数慢性呼吸系统疾病包括尘肺病的临床治疗均将膈肌康复作为肺康复中重要的环节,本文对尘肺病膈肌疲劳的可能机制和治疗进展进行综述.

职业性三氯乙烯药疹样皮炎52例临床分析

目的探讨职业性三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎的早期诊断和治疗经验。方法对52TCE药疹样皮炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病潜伏期为5～122d,平均36.8d。住院前非正规治疗时间为3～20d,平均10.7d。总发热47例(90.4%),皮疹52例(100.0%),ALT或AST活力增高52例(100.0%),剥脱型皮炎37例(71.2%),多型红斑11例(21.2%),重型多形红斑3例(5.8%),大疱表皮松懈坏死症1例(1.9%)。痊愈49例,好转自动出院3例,治愈好转率100.0%。平均住院病程73.5d,使用糖皮质激素平均时间68.9d。结论对接触TCE者,一旦出现发热、皮疹或感冒等症状,应首先考虑到TCE药疹样皮炎的可能性。TCE药疹样皮炎除发热、皮疹外,多伴肝功能异常。早期、足量使用糖皮质激素可有效控制病情。

对现行《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》思考

目的探讨执行GBZ 84—2002《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》过程中出现的问题,并提出解决方法。方法根据日常工作,结合以往有关慢性正己烷中毒诊断的相关文献进行总结分析。结果 GBZ 84—2002《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》中,将自主症状作为病情评判标准之一欠准确。肌力的判断标准过于笼统,不够明确,容易导致分歧。神经-肌电图在慢性正己烷中毒诊断中仅有定性作用,已落后于现代神经-肌电图技术的发展,且以失神经电位的多少来评判中度中毒也欠妥当。结论建议将肌电图可疑异常作为必须条件,自主症状仅作参考,即可伴有或不伴有自主症状。在诊断标准中对肌力的判定作详细说明,以达到标准的统一。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎合并银屑病二例

目的 了解三氯乙烯（TCE）药疹样皮炎合并银屑病的发病情况.方法 对二例TCE药疹样皮炎合并银屑病的临床资料进行综合分析.结果 二例患者接触TCE一月后出现皮疹、发热,皮损形态为剥脱性皮炎和多形红斑型,给予激素、护肝抗感染治疗后皮损好转,激素减到小剂量时,躯干四肢出现银屑病样皮损表现.结论 TCE药疹样皮炎、激素治疗剂量大小和减量快慢可能是引发银屑病的因素之一.

血必净联合糖皮质激素对三氯乙烯药疹样皮炎的疗效

目的 观察血必净注射液对三氯乙烯（trichloroethylene,TCE）药疹样皮炎并发全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的治疗效果.方法 将16例TCE药疹样皮炎并发SIRS患者随机分为血必净组（7例）与对照组（9例）,对照组给予甲泼尼龙及护肝等对症支持治疗,血必净组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液,比较两组病例甲泼尼龙初始使用剂量、总剂量、治愈时间及血清肿瘤坏死因子（TNF-α）水平.结果 两组病例均全部治愈.治疗7d后血必净组TNF-α水平[（8.98±1.58）pg/ml]明显低于对照组[（13.88±1.27）pg/ml],差异有统计学意义（P＜0.01）.血必净治疗组甲泼尼龙使用总剂量[（3882.8±223.3）mg]、治愈时间[（90.3±5.9）d]均明显少于对照组[甲泼尼龙使用总剂量：（4221.7±222.8）mg,治愈时间：（109.7±9.8）d],差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 血必净注射液联合糖皮质激素治疗TCE药疹样皮炎并发SIRS,可明显减少患者甲泼尼龙使用剂量,缩短糖皮质激素的使用时间.