肠道菌群在脓毒症中的研究进展

脓毒症是宿主对感染反应失调从而引发多器官功能衰竭的一类综合征。肠道菌群具有维持肠道屏障功能及调节免疫系统的作用。研究发现脓毒症患者肠道菌群的平衡性遭到了严重破坏,但这些肠道微生物的具体影响机制及治疗潜力尚未完全阐明。近年来肠道菌群在脓毒症治疗中的作用逐渐成为研究热点,本文就肠道菌群的调节在脓毒症治疗中的研究进展做一综述,以寻求更多治疗靶点应用于脓毒症临床治疗,改善脓毒症患者的生存预后。

脓毒性心肌病发病机制及其治疗的研究进展

脓毒性心肌病(septic cardiomyopathy,SCM)是脓毒症休克初期所出现的可逆性心肌损伤,其主要特点为左心室扩大、射血分数降低及存活者心功能7~10 d可恢复正常。其在脓毒血症中的发病率逐年升高,死亡率也相对增加。但其具体发病机制尚不明确,考虑是线粒体损伤、炎症反应、钙离子失衡等多种因素共同作用的结果。目前针对SCM主要以纠正脓毒症休克为基础,以血流动力学和组织灌注为导向的支持性治疗。本文阐述了SCM相关研究的最新发病机制及具体治疗方案,旨在为SCM的诊治提供参考依据。

院内心脏骤停患者自主循环恢复的影响因素分析

目的:探究院内心脏骤停(CA)患者自主循环恢复(ROSC)的影响因素。方法:采用回顾性队列研究,收集2022年1月-2022年9月急诊科救治的符合条件的院内心脏骤停患者临床资料,根据心肺复苏(CPR)结局将患者分为自主循环恢复组(ROSC组)和未恢复组(非ROSC组),分析其CA的病因并对可能影响ROSC的相关因素进行Logistic分析。结果:45例患者中,ROSC组18例,非ROSC组27例。两组是否为可除颤心律、去甲肾上腺素用量、动脉血乳酸水平、入院急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)、部分无创心输出量测定(USCOM)指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析,结果显示APACHE II评分、心输出量(CO)是院内心脏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复的独立影响因素(P<0.05)。结论:APACHE II评分、CO是院内心脏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复的独立影响因素。

血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

急性重度有机磷农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一,病情凶险,病死率高,如不及时抢救,心、肺、脑、肾等重要脏器可出现不可逆性损害,甚至死亡[1]。我院急诊科采用血液灌流（HP）联合血浆置换救治急性重度有机磷农药中毒患者76例,并与常规治疗的急性重度有机磷农药中毒70例做回顾性比较，发现HP联合血浆置换可显著减少阿托品及氯解磷定的用量，降低中间综合征的发生，缩短住院时间，减少病死率，延长存活时间，现报告如下。

CRRT在急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

目的探讨CRRT在急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法将急诊科2011年2月至2012年2月住院的急性重度有机磷农药中毒患者21人作为试验组，在常规治疗的基础上联合CRRT治疗，对2009年10月至2011年1月住院的急性重度有机磷农药中毒患者30人作为对照组，采用常规治疗。比较两组患者的昏迷时间，胆碱酯酶活力恢复时间，中间综合症发生率，平均住院时间，治愈率，死亡患者平均存活时间。结果试验组昏迷时间（11．52±3．93）小时、胆碱酯酶活力恢复时间（5．04±1．72）天、平均住院时间f8．36±1．29）天，中间综合症的发生率6．58％，治愈率93．3％，死亡患者平均存活时问（13．22±2.83）天，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论CRRT能明显提高急性重度有机磷中毒的临床疗效。

血浆置换治疗急性乙烯利中毒的效果观察

目的探讨血浆置换治疗急性乙烯利中毒的临床效果。方法对山东省滨州医学院附属医院急诊科2010年1月至2012年12月急性乙烯利中毒患者的临床资料进行回顾性分析。将急性乙烯利中毒患者分为2组，2011年9月至2012年12月收治的患者38例为观察组，2010年1月至2011年8月收治的患者35例为对照组。对照组给予洗胃、导泻、灌肠等常规综合治疗，观察组在对照组治疗的基础上，加用血浆置换治疗。观察治疗过程中患者昏迷例数，记录昏迷时间、住院时间及患者存活时间，统计患者死亡情况并加以比较。结果观察组平均住院时间、昏迷发生率、昏迷时间及病死率明显少于对照组[分别为（6．4±1．6）d比（12．1±2．2）d，15．8％（6／38）比51．4％（18／35），（9．4±2．1）h比（21．3±3．8）h，5．3％（2／38）比25．7％（9／35）]，平均存活时间明显长于对照组[（9．7±2．8）d比（3．6±1．2）d]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论血浆置换治疗急性乙烯利中毒可提高疗效。

Cox比例风险模型分析对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的早期预测评价

目的对早期预测急性一氧化碳中毒迟发性脑病的相关因素进行评价。方法回顾性研究分析143例急性一氧化碳中毒患者,在患者入院后统计年龄、性别、基础病、并发症、中毒昏迷时间、高压氧治疗时间、恢复期精神刺激、白细胞计数、高敏C反应蛋白9项相关因素,应用Cox比例风险模型检验各因素与急性一氧化碳中毒迟发性脑病的关系。结果基础病、中毒昏迷时间、高压氧治疗时间、恢复期精神刺激和高敏C反应蛋白5个因素对预测急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发生有统计学意义,而年龄、性别、并发症、白细胞计数和血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预测无统计学意义。结论应用Cox比例风险模型能够分析急性一氧化碳中毒迟发性脑病的独立预测因素,基础病、中毒昏迷时间、高压氧治疗时间、恢复期精神刺激及高敏C反应蛋白是预测急性一氧化碳中毒迟发性脑病的主要因素。

血液灌流联合环磷酰胺救治百草枯中毒临床分析

目的探讨血液灌流联合环磷酰胺对急性百草枯中毒的疗效。方法该研究对我院2007-07～2010-02确诊的急性百草枯中毒患者病历资料进行回顾性分析，将患者分成三组，A组为常规治疗，B组为常规治疗加血液灌流治疗，C组为常规治疗加血液灌流联合环磷酰胺治疗。比较各组患者肝肾功能、中毒性心肌炎和MODS发生率及死亡率等变化。三组间均数比较采用方差分析或秩和检验，两两比较采用LSD法。多个率比较采用非校正矿检验。结果该研究入选患者104例，三组患者年龄、性别及服药剂量分布差异无统计学意义（P〉0．05）。C组患者的肝肾功能、中毒性心肌炎发生率及死亡病例存活时间等指标明显优于B组和A组，而B组患者的各项指标又优于A组（P〈0．05）。结论应用血液灌流联合环磷酰胺治疗可以减轻百草枯对患者各个器官的损害，降低患者的死亡率。

血液灌流联合环磷酰胺救治百草枯中毒疗效观察

目的 探讨血液灌流（HP）联合环磷酰胺对急性百草枯中毒的疗效.方法 回顾性分析本院2007年7月至2010年2月确诊的104例急性百草枯中毒患者病历资料,将患者按治疗方法不同分成3组,常规治疗组（A组,37例）,常规治疗加HP组（B组,33例）,常规治疗加HP联合环磷酰胺治疗组（C组,34例）.治疗3周后观察患者肝、肾、心功能指标,评价器官损害情况及预后.结果 3组患者性别、年龄及服药剂量比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.A组死亡31例,B组死亡15例,C组死亡12例（P=0.00）;B组、C组死亡病例存活时间明显长于A组[（8.13±4.03） d、（9.67±4.12） d比（2.99±2.10） d,均P〈0.01],B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.B组肝、肾、心功能损害发生率明显低于A组（P〈0.05或P〈0.01）;C组略低于B组,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 采用HP联合环磷酰胺治疗可以减轻百草枯对患者各器官的损害,降低患者病死率.

依达拉奉治疗急性百草枯中毒85例临床观察

百草枯（paraquat）对人LD50约50mg／kg按60kg体重计算，服用15mL以上就可致死。我科对42例百草枯中毒患者早期除常规治疗外均加用抗氧化损伤药物依达拉奉治疗，取得较好疗效。

血浆置换与血液灌流联合治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

目的探讨血浆置换与血液灌流联合治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法对急诊科2005年1月至2010年12月急性重度有机磷中毒患者病历回顾性分析,将急性重度有机磷中毒患者分为两组:治疗组(血浆置换与血液灌流治疗)76例,对照组(常规治疗)70例,治疗组在对照组基础上,加用血浆置换和血液灌流联合治疗急性重度有机磷农药中毒。结果治疗组比较对照组氯解磷定及阿托品的用量减少;胆碱酯酶活力恢复的时间、平均住院时间、昏迷时间明显缩短,阿托品中毒的发生率、急性有机磷农药中毒反跳率、中间综合症的发生率和死亡率也明显降低,平均存活时间延长(P<O.05)。结论血浆置换与血液灌流联合治疗能明显提高急性重度有机磷中毒的疗效。

早期人工通气对急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者预后的影响

目的观察急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭(ARF)早期人工通气时机对预后的影响。方法将189例有机磷农药中毒并发ARF患者分为两组,两组基础治疗相同,治疗组采用早期人工通气。结果治疗组存活率较对照组明显提高,住院时间及呼吸机带机时间较对照组明显减少(P均<0.01)。结论早期识别有机磷农药中毒并ARF、早期实施人工呼吸辅助通气可显著提高抢救成功率。

急性一氧化碳中毒迟发型脑病早期预测及治疗的研究进展

急性一氧化碳中毒迟发型脑病(DEACMP)不能被及时且有效的纠正将明显增加患者的致残率及死亡率,早期预测DEACMP的发生,并且有效及时的处理对改善患者的预后具有至关重要的作用。目前预测DEACMP发生的主要方法包括:询问患者的基础疾病及患者在一氧化碳中毒环境中的暴露时间与发病期间的昏迷时间,研究其高压氧治疗的有效程度以及相关的实验室检查、脑电生理检查、脑影像学检查等。由于DEACMP在一定程度上可逆,在早期进行高压氧等治疗的基础上,联合其他治疗措施,多数患者可康复。本文拟就DEACMP早期预测及治疗进展作一综述。

肌钙蛋白Ⅰ与急性百草枯中毒患者预后的相关性研究

目的探讨肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)与急性百草枯中毒患者预后的关系及临床价值。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定137例急性百草枯中毒患者(中毒时间<6 h)入院的第1、2、3、5天血清CTnⅠ水平。根据患者的临床结局分为死亡组(生存时间≤2周)和存活组(生存时间≥2周)。分析两组患者的血清CTnⅠ、心肌酶、肝、肾功能、动脉血氧分压的关系。结果死亡组患者血清CTnⅠ水平较存活组明显升高(P<0.01);死亡组患者口服百草枯的剂量较存活组明显升高(P<0.01);CTnⅠ水平与口服百草枯的剂量、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)呈显著正相关(P<0.05或P<0.01);与氧分压呈显著负相关(P<0.01)。结论急性百草枯中毒后死亡组患者CTnⅠ水平显著增高,且与口服百草枯的剂量呈显著正相关;中毒后血清CTnⅠ水平可作为急性百草枯中毒后患者预后的预警指标之一,指导临床治疗与判断预后。

应用卡维地洛治疗急性心肌梗死早期快速心律失常临床探讨

目的评价卡维地洛治疗急性心肌梗死早期快速心律失常的疗效和耐受性。方法入选急性心肌梗死早期快速心律失常的患者59例,入选患者均给予心电监护,并在发现快速心律失常24h内和出院后1、3个月做24h动态心电监测。在常规药物治疗的基础上随机分为2组,分别给予卡维地洛和美托洛尔。结果卡维地洛和美托洛尔均能控制急性心肌梗死早期快速心律失常,但卡维地洛组明显优于美托洛尔组,差异有显著性(P<0.05)。治疗第3个月与第1个月比较卡维地洛组可进一步减少心律失常的发生,差异有显著性(P<0.05)。而美托洛尔组无明显变化(P>0.05)。结论卡维地洛可以很好的控制急性心肌梗死早期的快速心律失常,降低猝死和恶性心血管事件的发生。

高效液相色谱法测定人血浆中百草枯浓度

目的 建立人血浆中百草枯浓度高效液相色谱检测方法,为百草枯中毒患者预后评估、治疗方案选择提供方法学支持。方法 样品处理采用35%高氯酸处理。流动相为0.1mol·L-1磷酸缓冲液（含75mmol·L-1庚烷磺酸钠）-乙腈（88∶12,三乙胺调pH=3.0）;流速为1.0 mL·min-1;柱温为28℃;检测波长为258nm。结果所采用方法在0.2-500μg·mL-1范围内线性关系良好。平均绝对回收率为100.6%,RSD均小于3%;平均相对回收率为101.31%,RSD均小于6%。日内和日间RSD均小于6%,冻融及冻存后百草枯样品浓度测定结果差异无统计学意义。结论 高效液相色谱检测方法快速,准确、血液中杂质无干扰,适用于百草枯中毒患者血药浓度的分析测定。

改良枸橼酸抗凝方案及血液灌流应用研究

目的改良目前血液净化枸橼酸抗凝方案,减少灌流过程中堵管发生率及血红蛋白、血小板等减少,以及血液灌流对全身凝血机制的影响,研究其应用可行性。方法纳入初次行血液灌流病例随机进行目前通用血液灌流方案或改良后血液灌流方案,对照其灌流过程中灌流器及管路凝血情况及灌流前后患者血红蛋白、血小板、凝血时间、活化的部分凝血活酶时间、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、尿素氮、肌酐变化情况。结果与对照组相比较改良后枸橼酸抗凝方案堵管发生率变化不明显,但其导致的血小板、血红蛋白减少,凝血时间及活化的部分凝活酶血时间延长等情况差异具有显著性。结论改良枸橼酸抗凝治疗方案,操作简便,对体内各相关指标影响较小,适宜临床应用。

在用液氨储罐开裂的产生机理及改进措施

本文通过对液氨储罐的定期检验中发现的裂纹,分析了液氨储罐应力腐蚀导致的开裂产生机理以及在制造过程中的改进措施。