重复外周磁刺激对左右颈7神经交叉移位术后脑卒中患者上肢运动功能的效果

目的 观察重复外周磁刺激对脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能康复的疗效。方法 2020年5月至2022年5月,上海市静安区中心医院脑卒中左右颈7神经交叉移位术后康复患者34例,随机分为对照组(n=17)和观察组(n=17)。两组均接受药物治疗和康复训练。观察组在此基础上给予患侧肢体重复外周磁刺激,对照组给予伪刺激,共8周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和华山量表进行肢体功能评价。结果 每组各失访2例。观察组男性较多(χ^(2)=6.136,P <0.05)。治疗后,两组FMA-UE和华山量表评分均明显改善(t> 4.000,P <0.01),观察组治疗前后FMA-UE和华山量表评分差值均大于对照组(t> 2.362,P <0.05)。结论 重复外周磁刺激可以改善脑卒中左右颈7神经交叉移位术后患者上肢运动功能。

健侧颈7移位术治疗中枢神经损伤后上肢功能障碍的实验研究

目的 研究成年大鼠健侧颈7（C7）神经移位治疗中枢神经损伤后一侧上肢感觉运动功能障碍的可行性.方法 取清洁级雌性SD大鼠24只,随机分成3组,即健康对照组（n=8）；脑外伤模型组（n=8）；脑外伤＋健侧颈7神经根移位至瘫痪侧颈7神经根组（n=8）.分别于术前、术后2周、4周、6周、8周、3个月、5个月、7个月、10个月、12个月,采用抓取实验、肢体不对称实验等动物行为学方法,评价大鼠瘫痪上肢损伤程度及功能恢复情况.结果 术后行为学结果显示,术后不同时间各实验组大鼠瘫痪上肢功能均有一定程度的自发性恢复.术后3个月健侧颈7神经移位组大鼠瘫痪上肢功能优于脑外伤模型组.术后7个月,各实验组大鼠瘫痪肢体功能恢复趋于稳定,三组比较差异有统计学意义,C组优于B组.结论 健侧颈7移位术治疗中枢神经损伤上肢功能障碍是可行、有效的.

胸腔镜视下双侧胸交感神经干切断治疗原发性手汗症的临床分析

目的总结在胸腔镜视下行双侧胸交感神经干切断术治疗手汗症的临床经验并分析其可行性。方法2006年至2010年，在胸腔镜视下行双侧部分胸交感干切断术治疗手汗症23例。在胸腔镜视下电灼切断胸交感神经干（胸2-胸3），每3个月随访，以掌侧皮肤温度较术前升高1℃以上及干燥温暖为有效，手掌皮肤温度较术前增加小于1℃且仍潮湿者为无效。结果23例患者术后手掌多汗症状立即消失，4例有背部或足底轻度代偿性出汗，无中度及以上代偿性多汗或其余严重并发症。术后随访时间为3个月至3年，平均18个月，无手汗复发，全部有效。结论胸腔镜视下交感神经干切断术是一种治疗手汗症的安全有效的方法，且不难为手外科医师所掌握。

全长膈神经移位重建屈指功能的临床报告

目的探讨在胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后屈指功能的可行性，为全臂丛根性撕脱伤后屈指功能的恢复提供新思路。方法对3例全臂丛根性撕脱伤的患者，采用胸腔镜视下游离胸腔内的全长膈神经，于入膈肌处切断膈神经，将全长膈神经直接移位于正中神经内侧头，术后每3个月随访肺功能和临床功能恢复情况。结果3例患者随访时间均超过3年，拇长屈肌及2—5指指浅屈肌肌力均恢复至3—4级，掌长肌肌力2例为2级，1例为1级；桡侧腕屈肌、旋前圆肌、鱼际肌肌力为0级。肺功能显示患者在术后6个月内有不同程度的肺功能降低，但在1年内都恢复到术前水平。结论胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后的屈指功能是一种可行的新术式。

肘部单切口下二氧化碳灌注内窥镜辅助下尺神经松解及前置术

目的介绍一种在单个小切口下利用二氧化碳（CO2）气泵于肘部尺神经行经处创造气腔，在内窥镜辅助下彻底松解尺神经并前置的方法。方法2005年至2008年，对12例临床确诊为肘管综合征的患者在肘内侧做单个纵行小切口，利用气腹机在肘部皮下与前臂或臂部深筋膜之间产生的CO2气腔内，采用妒角内窥镜下行尺神经松解及屈肌筋膜下前置术。采用Dellon及改良Bishop评分系统进行手术前后评估。结果术前根据Dellon评分，12例肘管综合征中轻度5例、中度5例、重度2例。肘部手术切口长（15±3）mm，CO2气腔均成功建立，尺神经松解长度为（18±2）cm，内窥镜下的神经松解及筋膜下前置手术均顺利，整个手术持续时间为（30±5）min。术后所有患者的尺神经症状均较术前有改善，无并发症发生。随访时间为12—18个月，按改良Bishop评分：优10例（占83．3％），良2例（占16．7％）。结论肘部单个小切口下，CO2灌注产生的皮下气腔可以更好地暴露尺神经，结合内窥镜肘部尺神经松解及前置术减少了对神经分支及血供的损伤。该方法简单安全，创伤小，恢复快。

腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效

目的:探讨腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年6月至2020年8月复旦大学附属静安区中心医院收治的44例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料,其中男13例,女31例;年龄35~85岁[(62.5±12.9)岁]。骨折AO/OTA分型:B型7例,C型37例。所有患者均行切开复位掌侧钢板内固定,22例采用关节镜辅助治疗(关节镜组),22例采用传统术中透视治疗(透视组)。记录两组手术时间,关节镜组术中三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤及骨折移位情况。比较两组术后12个月腕关节功能患者自行评估量表(PRWE)评分、上肢功能评定表(DASH)评分,以及腕关节活动范围。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~15个月[(13.3±1.1)个月]。关节镜组手术时间为(104.0±40.5)min,长于透视组的(71.3±32.1)min(P<0.05)。关节镜组术中诊断TFCC损伤14例(64%),关节镜直视下见骨折移位间隙为0.8(0.3,0.8)mm,台阶为1.0(0.3,1.5)mm,关节镜辅助复位后分别为0.3(0.0,0.5)mm、0.5(0.0,0.5)mm(P均<0.05)。术后12个月关节镜组PRWE评分为(9.8±4.9)分,低于透视组的(13.4±5.8)分(P<0.05)。关节镜组DASH评分为(9.0±5.0)分,低于透视组的(13.0±6.1)分(P<0.05)。关节镜组腕关节背伸和旋后分别为(73.8±8.9)°和(82.5±8.0)°,高于透视组的(65.8±14.2)°和(76.3±10.4)°(P均<0.05)。两组术后未出现螺钉松动或断裂、血管神经损伤、切口感染及创伤性关节炎等并发症。结论:腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折可增加关节面复位的准确性,改善术后腕关节功能,同时术中能明确诊断TFCC是否存在损伤。

胸腔镜辅助经锁骨上切除颈胸交界处巨大肿瘤一例

患者 女,31岁,1年前无明显诱因发现右颈部肿物,近1个月来出现右小指及右前臂尺侧麻木,进行性加重。临床检查:右颈部锁骨上窝饱满,皮肤静脉迂曲扩张(图1),可触及质韧肿物,触之无压痛,不可推动,无法触及其下界,同侧锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。肿物处Tinel征(+),右上肢放射性麻痛感传导至右小指及右前臂尺侧。外院行颈部肿瘤穿刺活检,病理提示为右颈部梭形细胞肿瘤,形态考虑为神经鞘瘤。

高选择性神经切断术与选择性脊神经后根切断术治疗上肢痉挛的临床对比

肢体痉挛是中枢神经系统疾病的常见后遗症,遗留的运动功能障碍给患者带来极大痛苦,并给社会带来沉重负担。非手术治疗效果不佳时,外科手术治疗成为临床选择。本文对解除痉挛的神经手术“高选择性神经切断术”与“选择性脊神经后根切断术”两种术式展开综述,对比分析其临床应用。结果显示两种术式均可有效改善中枢神经系统损伤患者的肢体痉挛情况,高选择性神经切断术更适用于痉挛靶肌肉较为局限的、支配神经明确的患者,对肢体远端关节如腕、指关节活动功能的改善更为明显。选择性脊神经后根切断术更适用于存在广泛痉挛的肢体,对肢体近端关节如肩、肘等大关节痉挛的改善效果较明显。