临床护理路径在哮喘患者健康教育中的应用进展

支气管哮喘是临床常见病之一,全世界大约有3亿患者,我国大约有近2000万,近年来其病死率有增加趋势。哮喘患者病情迁延不愈、反复发作导致多次住院和医疗费用较高,虽然不能根治,但是通过有效的健康教育及管理可以实现哮喘病情控制。

支气管哮喘患者知识、信念和行为的调查

目的了解哮喘患者的自我照顾知识、健康信念、自我照顾行为状况,识别其影响因素,为针对性健康教育提供依据。方法采用哮喘患者知识、信念和行为调查问卷对70例哮喘患者进行调查。结果患者的哮喘知识总分8.54±2.59,得分率65.69%;哮喘信念总分46.25±11.37,得分率38.54%;哮喘自我照顾行为总分51.33±16.50,得分率57.03%;哮喘自我监测知识、健康信念、自我照顾监测行为得分率较低,分别为29.50%、30.24%和26.30%。病程及是否有峰流速仪是哮喘患者知识得分的阳性预测指标(均P<0.01);是否有峰流速仪及哮喘严重程度是支气管哮喘患者健康行为的影响因素(均P<0.01)。结论支气管哮喘患者疾病知识掌握较好,用药及自我监测知信行较差;健康教育应注重提升患者的信念和行为依从性。

支援新冠肺炎患者定点收治医院的实践与思考

文章总结了同济大学附属第十人民医院支援新冠肺炎患者定点收治医院的救治工作经验。即根据所支援的病区新冠肺炎患者状况,合理分配医师、护士、药师三方人力资源,明确各自岗位责任,在分工合作基础上,不断优化工作流程,并始终贯彻院感理念。文章认为对新冠肺炎重症患者治疗是支援救治工作的重点与难点,需同时采取多学科协作和心理干预方式,而持续强化重症医学学科的发展是今后应对重大公共卫生事件的重要策略。

本科生科研实践的体会

通过科研实践活动的开展,本科生的自主学习能力、沟通能力、团队合作能力、创新能力、动手能力和观察能力都得到了显著提高,因此科研实践是培养本科生各项能力的重要手段。

基于i-PARIHS框架的重症患者再喂养综合征预防及干预证据应用障碍因素分析

目的深入了解重症患者再喂养综合征预防及干预证据应用中存在的问题,为制订相应的行动策略提供依据。方法采取目的抽样法,于2022年10月-2022年12月选取上海市某三级甲等公立医院的重症监护室医生、护士进行半结构访谈,根据健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(i-PARIHS框架)对访谈资料进行整理分析、提取。结果访谈内容归纳为3个主题,包括变革证据:证据应用与环境匹配度不足,证据应用实施是动态过程;变革接受者:实践者知识储备有待提高,重症患者依从性较差;组织环境:变革初期工作量增加,亟需完善信息化系统;缺乏指令性文件要求改变护理常规。结论项目实施者推行该证据应用项目时,应根据变革利益相关者的建议对证据进行临床情景调试,实施过程中注意动态调整治疗及护理措施,及时更新证据并积极开展相关培训,做好宣教,提高重症患者依从性,完善信息化系统进行患者全程管理,从而确保证据应用的持续性。

ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防干预研究

目的构建实施ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案,并验证其临床应用效果。方法基于循证构建ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。便利抽取某三级甲等医院879例营养支持患者,对照组(478例)接受常规营养支持护理措施,干预组(401例)在常规护理的基础上接受ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。比较2组患者再喂养综合征发生率,血清电解质(磷、钾、镁);血清白蛋白,血清前白蛋白及患者转出ICU时APACHEⅡ评分的差异。结果方案实施后试验组再喂养综合征发生率低于对照组(P=0.001);试验组患者喂养5 d后的血清磷、血清钾、血清镁与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.001);喂养后患者血清白蛋白、血清前白蛋白均高于对照组(P<0.001);试验组转出ICU时APACHEⅡ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案具有临床操作性,实施该方案有利于降低ICU营养支持患者再喂养综合征发生率,规避再喂养综合征风险,预防再喂养综合征的发生,但对患者的结局转归效果不明显。

Guided Care护理模式在脑卒中患者家庭肠内营养支持中的应用效果

目的探讨Guided Care护理模式在脑卒中患者家庭肠内营养支持中的应用效果。方法选择2020年7—12月实施家庭肠内营养治疗的脑卒中患者的照顾者94名为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组47名。对照组实施常规护理及健康教育,观察组实施Guided Care护理模式,干预6个月后比较两组照顾者的照顾者负担、家庭肠内营养相关知识掌握情况、护理工作满意度以及患者的营养状况、营养相关并发症发生率。结果干预后,观察组患者家庭照顾负担各维度得分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组照顾者对肠内营养相关知识掌握高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组照顾者对护理工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在出院3个月及6个月随访时,患者的NRS2002及PG-SGA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠内营养相关并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对实施家庭肠内营养的脑卒中患者进行Guided Care护理管理,可以减轻家庭照护者负担,改善患者营养状况,减少营养相关并发症的发生率,提高患者及其照顾者对家庭肠内营养相关知识掌握程度,提高护理工作满意度。

循证视角下ICU患者多重耐药菌感染风险评估表的构建研究

目的构建ICU患者多重耐药菌感染风险评估表,为临床护理实践提供指引,从而为预防重症患者多重耐药菌感染提供警示。方法基于循证方法,检索国内外数据库,获取和评价重症患者多重耐药菌感染风险因素相关文献证据,形成证据总结,制订重症患者多重耐药菌感染风险评估方案初稿,采用德尔菲专家咨询法对评估表的初稿进行函询。结果形成重症患者多重耐药菌感染风险评估表,包括3个一级条目,24个二级条目和89个三级条目;两轮专家函询的权威系数分别为0.870和0.921,全部条目重要性的专家协调系数为0.183和0.152,各级条目专家函询意见趋于一致,具有较高的可靠性和依据性。结论本研究所构建的重症患者多重耐药菌感染风险评估表可为重症患者多重耐药菌感染风险管理提供依据。

基于三维质量模型构建消毒供应中心质量指标体系的研究

[目的]构建可操作性、适用性较高的本土化消毒供应中心质量指标体系。[方法]以"结构-过程-结果"质量模型为理论框架,结合WS310—2016行业标准设计专家函询问卷,进行两轮专家函询,对指标体系进行整合、完善及确定。[结果]两轮专家函询问卷有效回收率分别为90.00%(18/20)与100.00%(18/18),权威系数分别为0.92与0.93。指标体系包含3个一级指标、18个二级指标及35个三级指标。[结论]应用德尔菲法构建的消毒供应中心质量指标体系具有专科特色,实用性高,可为实际工作提供依据,有助于持续质量改进。

急危重症救护团队非技术技能评价工具的研究进展

本文对非技术技能的相关概念进行介绍,阐述国内外急危重症救护团队非技术技能测评工具的基本特征、应用现状,分析比较各量表的特点,提出急危重症救护团队非技术技能量表开发和应用中的相关问题,旨在为我国急危重症救护团队非技术技能评价提供合适的工具,为非技术技能在中国的发展提供参考。

癌症患者实施叙事护理的研究进展

分析叙事护理的概念,对癌症患者叙事护理的实施者、实施对象及实施形式进行综述,并从丰富叙事形式、推广叙事护理、培养叙事人才3个方面提出建议,旨在为临床护理人员对癌症患者实施叙事护理提供参考.

心理韧性和领悟社会支持在首发缺血性脑卒中患者感恩与健康促进行为间的中介效应

目的探讨心理韧性、领悟社会支持在首发缺血性脑卒中患者感恩与健康促进行为间的中介作用。方法2020年11月至2021年4月,采用便利抽样法选取上海市2所三级甲等医院神经内科收治的首发缺血性脑卒中患者为研究对象,采用一般情况调查表、6项目感恩问卷(the gratitude questionnaire-6,C-GQ-6)、健康行为能力自评量表(self rated abilities for health practices scale,SRAS)、心理韧性评定量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)及领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)对其进行调查。结果首发缺血性脑卒中患者SRAS总分为(77.46±15.81)分,感恩与健康促进行为呈正相关(r=0.462,P<0.01),心理韧性、领悟社会支持在感恩与健康促进行为之间发挥完全中介作用,总间接效应为0.516。结论心理韧性、领悟社会支持在首发缺血性脑卒中患者感恩与健康促进行为间的多重中介作用成立,医护人员应以感恩影响健康促进行为的路径为依据制订干预策略,提高患者健康促进行为水平,加快康复进程,预防卒中复发。

积极心理学视角下中青年脑卒中患者住院期感恩体验的质性研究

目的深入了解中青年脑卒中患者住院期间的感恩心理体验,为医护人员制定感恩干预方案提供理论依据。方法2021年1-3月,采用目的性抽样法选取上海市某三级甲等医院神经内科的中青年脑卒中住院患者为研究对象。采用半结构式访谈,访谈资料根据Colaizzi 7步分析法进行分析。结果提炼出4个主题:感恩激发积极情绪状态、感恩引发健康思考、感恩体现社会支持水平、感恩促进生活重组规划。结论感恩是中青年脑卒中住院患者一项重要的积极心理体验,临床工作中护理人员应充分激发患者自身潜在的感恩情绪并将其转化为一种积极的力量,以促进患者身心健康,改善其生活质量。

重症监护室患者再喂养综合征预防及管理最佳证据总结

目的总结ICU患者再喂养综合征预防和管理的最佳证据。方法检索BMJ Best Practice、Up To Date、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家临床医学研究所指南库、加拿大安大略注册护士协会、澳大利亚指南网、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、英国肠外肠内营养学会、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库建库至2021年6月关于ICU患者再喂养综合征预防及管理文献,由2名接受过循证培训的研究者独立对纳入文献进行文献质量评价、证据提取和综合。结果共纳入18篇文献,其中3篇指南、3篇专家共识、2篇系统评价、2篇文献综述、1篇证据总结、1篇随机对照研究、4篇队列研究、2篇病例对照研究。最佳证据涵盖再喂养综合征诊断标准、评估人员、高危人群、筛查工具、预防措施与管理5个方面共21个条目。结论ICU患者再喂养综合征预防和管理最佳证据总结对临床营养治疗并发症预防及实践具有指导意义,未来需将总结的相关最佳证据转化应用于临床实践。

危重症患者营养评估方法的研究进展

ICU患者由于长期禁食导致营养不良的发生率比一般住院患者高40%~80%[1],而营养不良能明显延长患者在ICU的滞留时间,增加患者感染和并发症的发生率与死亡率[2]。早期营养支持有助于改善危重患者的临床结局,减轻患者病情,提高患者的生存率,降低致残率,缩短ICU滞留天数,对患者的治疗和预后具有重要意义[3]。及时、准确地评估患者的营养风险是提供营养支持的前提,然而目前临床上仍有部分存在营养风险的患者未被发现[4]。本文综述了不同类型的营养风险评估方法在危重症患者中的应用,旨在为医护工作者对ICU患者进行营养评估提供参考。

间歇氧驱动湿化缓解重症监护室胃肠道术后病人口渴感的效果

目的:探讨间歇氧驱动湿化缓解重症监护室胃肠道术后病人口渴感的效果及可行性。方法:采用便利抽样方法,选取2019年1月—2019年4月收治入我院外科ICU的胃肠道术后病人61例为对照组,2019年5月—2019年8月收治入我院外科ICU的胃肠道术后病人61例为观察1组,2019年9月—2019年12月收治入我院外科ICU的胃肠道术后病人61例为观察2组。对照组病人口渴时使用棉签蘸水给予湿润口唇,观察1组在病人入科后即刻、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h给予氧驱动湿化,观察2组在病人入科后即刻、4 h、8 h、12 h给予氧驱动湿化。采用数字评分量表(NRS)评估病人进入监护室后口渴程度,同时统计病人入科12 h内口渴相关护理工作量。结果:入科后10 min、4 h、8 h、12 h时3组病人NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察1组和观察2组NRS评分低于对照组(P<0.05)。入科12 h内观察1组和观察2组护理工作量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症监护室胃肠道术后病人口渴感普遍存在,4 h间歇氧驱动湿化1次治疗能够有效缓解ICU胃肠道术后病人口渴症状,减轻护士处理病人口渴带来的工作量。

可怕的超级细菌

什么是超级细菌超级细菌的专业名称叫做多重耐药菌(multidrug resistant organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物呈现耐药的细菌。

重症患者肠内营养护理质量评价指标体系的构建

目的构建科学规范且符合重症患者肠内营养特点的护理质量评价指标体系,旨在为评价重症患者肠内营养护理质量提供参考。方法以"结构-过程-结果"三维质量评价模型为理论框架,采用文献分析法初步拟定评价指标体系各层级条目内容。于2022年5—7月,采用德尔菲专家函询法对21名专家进行2轮函询确定指标体系。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为85.71%(18/21)和100.00%(18/18);专家权威系数分别为0.867、0.878;整体指标的肯德尔和谐系数分别为0.092、0.187(P<0.01)。最终形成的重症患者肠内营养护理质量评价指标体系包含3项一级指标、9项二级指标、60项三级指标。结论构建的重症患者肠内营养护理质量评价指标体系对重症患者肠内营养护理工作提出了明确要求和质量标准,具备良好的科学性和可靠性,可为重症患者肠内营养护理质量的评价提供参考。

同质化管理对ICU护士临床实践能力及患者安全的影响

目的 探讨同质化管理对ICU护士临床实践能力、工作满意度及患者安全的影响.方法 上海市第十人民医院ICU 从2016年1月开始从培训学习、授权赋能、优化排班3个方面实施同质化管理.实施前后采用ICU护士临床实践能力调查表、护士工作满意度调查问卷调查ICU 30名护士临床实践能力、工作满意度,统计护理不良事件发生情况,比较实施效果.结果 实施同质化管理后护士临床实践能力得分从（71.63±5.19）分提高至（84.77±3.80）分,差异有统计学意义（t=-11.181,P〈0.01）;护士工作满意度得分从（17.20±1.84）分提高至（22.43±3.00）分,差异有统计学意义（t=-8.454,P〈0.01）.2016年发生2例导管滑脱,护理不良事件发生率为0.15%（2/1300）.结论 同质化管理能够有效提升ICU护士临床实践能力、提高护士工作满意度,降低护理不良事件的发生,为患者的安全提供保障.

男护士工作压力及应对方式的研究进展

对男护士压力研究工具、压力来源、症状表现及应对方式等进行综述，提出男护士有效应对压力的策略，旨在指导男护士掌握及应用压力管理方法，提高心理健康水平，同时为管理者采取应对措施提供依据。