食管鳞癌淋巴结转移的影像组学与预后的关联

目的 探讨使用卷积神经网络(CNN)提取的食管鳞癌(ESCC)淋巴结转移相关的影像组学特征与ESCC预后的关联。方法 回顾性分析308例ESCC患者的临床资料,其中154例有淋巴结转移、154例无淋巴结转移,按2∶1比例将其分为训练集和验证集。通过MRIcroGL软件标记CT影像中的淋巴结,使用CNN分割提取ESCC淋巴结影像特征,通过LASSO回归和随机森林筛选与ESCC淋巴结转移相关的影像组学特征并构建预测模型,采用Cox回归进行特征选择,建立影像组学标签,分析其与ESCC预后的关联,进而构建列线图评价模型预测能力。结果 使用CNN自动提取到999个影像组学特征值;使用LASSO回归筛选出的19个特征,在全模型、训练集和验证集中构建模型的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.747(0.694,0.801)、0.751(0.686,0.817)和0.766(0.672,0.860);使用随机森林筛选出9个特征的预测模型中AUC (95%CI)分别为0.692(0.633,0.751)、0.683(0.610,0.755)和0.723(0.624,0.822)。多因素Cox回归分析显示,高风险的影像组学标签与ESCC不良的预后相关(P<0.05)。列线图结果显示,影像组学标签能很好地预测ESCC预后,总生存率C指数(95%CI)为0.710(0.670,0.749),无病进展生存率C指数(95%CI)为0.775(0.746,0.804)。结论 基于CNN和CT影像组学构建的影像组学标签对预测ESCC预后具有很高的价值。

大鼠原位肝移植模型制备方法的改进

目的改进二袖套法制备大鼠原位肝移植模型的方法。方法120只大鼠行原位肝移植,在原二袖套法基础上改进切取供肝方法,二针法缝合供、受体肝上下腔静脉,出血点行热止血。结果大鼠原位肝移植手术时间缩短,手术成功率96.7%,3周存活率94.2%。结论改进的大鼠原位肝移植方法手术时间短,成功率高,稳定可靠。

精氨酸联合谷氨酰胺的肠外营养对胃癌术后病人的作用

目的:评价应用精氨酸(Arg)联合谷氨酰胺(Gln)的肠外营养(PN)对胃癌病人术后营养状况、免疫功能和应激状态的影响。方法:将80例胃癌病人随机分为Arg组、Gln组、Arg+Gln组及常规PN组(Rou组),每组20例。术后给予添加不同免疫营养素的PN1周,观察各组的营养状况、免疫功能和应激状态的变化。结果:术后第8天时,Arg组、Gln组和Arg+Gln组均比Rou组更能维持胃癌术后病人的营养状态,差异均有显著性意义(P<0.05);Arg组、Gln组和Arg+Gln组均比Rou组更能改善胃癌病人术后的免疫功能,差异均有显著性意义(P<0.05),其中Arg+Gln组与Rou组相比,差异有极显著性意义(P<0.01);Arg组、Gln组和Arg+Gln组与Rou组比更能抑制胃癌病人术后的应激反应,差异均有显著性意义(P<0.05),其中C反应蛋白Arg+Gln组比Rou组差异有极显著性意义(P<0.01)。结论:Arg联合Gln的PN比单用Arg或Gln的PN对增强胃癌根治术后病人细胞免疫功能、抑制其应激反应更为明显。

真核表达载体pIRES2-EGFP-hFasL的构建及鉴定

背景:FasL通过与靶细胞上Fas结合诱导程序性细胞死亡,可维持机体内稳态,诱导同种异基因移植免疫耐受,促进肿瘤细胞凋亡。目的:构建带有增强型绿色荧光蛋白报告基因EGFP及目的基因hFasL的真核表达载体pIRES2-EGFP-hFasL。方法:通过实时聚合酶链反应RT-PCR方法从人外周血淋巴细胞中扩增出hFasL基因,与真核空载体plRES2-EGFP一起,经XhoⅠ和EcoRⅠ双酶切,T4DNA连接酶连接,从而构建pIRES2-EGFP-hFasL。用紫外分光光度计测定质粒浓度及纯度,经酶切、PCR技术、基因测序等方法进行鉴定。结果与结论:扩增出的hFasL条带大小约846bp,构建的plRES2-EGFP-hFasL经酶切后在846bp和2000bp处有特异性条带,DNA测序证实hFasL与Genebank上的序列完全一致。提示成功构建了含有hFasL及EGFP的真核表达载体plRES2-EGFP-hFasL。

肠外营养添加精氨酸、谷氨酰胺对胃癌术后C3、C4、CRP的影响

目的评价联合应用精氨酸(Arg)和谷氨酰胺(Glu)的肠外营养(PN)对胃癌患者根治术后C3、C4、C-反应蛋白(CRP)的影响。方法将60例胃癌病人随机均分4组:Arg组、Glu组、Arg+Glu组及常规组(Rou组)。术后第1d起各组均连续给予PN支持7d,均为等氮等热量。15例同期行择期腹部手术病人(胆囊息肉6例,胆囊结石9例)作为对照组。术前、术后第8d分别检测各组C3、C4及CRP;观察术后肛门排气时间。结果术前胃癌病人的C3、C4及CRP高于对照组(P<0.05)。术后第8d,Arg组与Glu组的C3、C4和CRP比较差别无统计学意义,但2组均高于Rou组(P<0.05),均低于Arg+Glu组(P<0.05);Arg+Glu组与Rou组的CRP比较差别有统计学意义(P<0.01)。术后Arg+Glu组胃肠道功能恢复时间短,排气时间与其他3组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论Arg+Glu比单用Arg或Glu增强的PN可降低胃癌患者根治术后应激反应。

两种大鼠原位肝移植急性排斥模型的对比观察

目的对比观察两种大鼠原位肝移植急性排斥模型。方法进行改良二袖套法大鼠原位肝移植;分为Sprague Dawley(SD)→SD组(24例),SD→Wistar组(24例)及Dark Agouti(DA)→Lewis组(24例)。术后3,5,7,10d分别随机处死4只受鼠,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)变化,并观察肝脏病理组织学改变;每组剩余受鼠进行生存分析。结果手术成功率为94.4%;DA→Lewis组中位生存时间(8d)短于SD→Wistar组(16d)(P=0.000)。SD→Wistar组71.4%受鼠移植肝急性排斥反应逐渐加重(RAI:3～7分),28.6%逐渐好转;DA→Lewis组受鼠移植肝发生重度急性排斥反应(RAI:7～9分)。在7,10d,DA→Lewis组受鼠血清ALT、TBIL浓度均高于SD→Wistar组(7d:P=0.000、0.007;10d:P均=0.000)。结论 SD→Wistar组合的大鼠肝移植术后大部分可发生急性排斥反应,但会出现自发耐受现像,从而导致急性排斥反应基础研究偏移;而DA→Lewis组合的大鼠肝移植术后均出现重度的急性排斥反应,是一种理想的急性排斥反应模型。

查出肺结节?了解它就不可怕!

肺癌是中国的“天下第一号”癌症,中国是全球肺癌发病率、死亡率均第一的重灾区!早发现、早诊断和早治疗仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前随着CT的普及,特别是开展CT筛查肺癌之后,越来越多的肺结节被发现。据统计,每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节,而这其中90%的人没有任何表现。

食管癌是什么,了解它就不可怕!

“民以食为天”、号称“啥都能吃”的中国,是世界上食管癌高发的国家,也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。1.食管癌是什么?食管癌,俗称噎食病或嗝食病,是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。我国80%的患者在50岁以后发病,男性发病率高于女性。我国食管癌高发省份为河北、河南、重庆、福建;其次为江苏、甘肃、山西和安徽。

肺康复在肺癌手术中的应用进展

随着胸外科微创手术技术的发展,肺癌切除术后并发症发生率已经大幅度下降,但对于一些高危患者,如合并中重度COPD、长期吸烟、心肺耐力低下等,术后仍有较高的并发症发生率。同时肺癌切除术后患者的肺功能、运动耐力、生存质量降低也是一个需要重视的问题。术前术后的肺康复是否可降低肺癌切除术后的并发症发生率,改善患者的功能状态,提高患者的生存质量,大量学者对此进行了相关的研究。因所采用的研究方法、研究时间、研究对象不同,得出的结论也所有区别,现总结如下.

胸 腹腔镜与开放手术食管癌切除术二野淋巴结清扫治疗中期食管癌的对比研究

目的:探讨胸、腹腔镜中期(Ⅱ、Ⅲ期)食管癌切除术二野淋巴结清扫的安全性、根治性及临床价值。方法:回顾性对比分析2009年1月至2013年7月胸、腹腔镜手术和开放手术行二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌410例资料(开放组193例、全腔镜组217例)。2组性别、年龄、术前合并症、肿瘤侵犯深度、肿瘤位置等无显著性差异(P>0.05)。比较两组手术情况、术后并发症等,分析两种手术方式的临床效果。结果:与开放组比较,腔镜组术中出血量少[(206±138)m L vs.(240±111)m L,t=2.726,P=0.007],清扫淋巴结多[(26.6±8.6)枚vs.(21.7±9.2)枚,t=-5.626,P<0.001],胸腔手术时间短[(157±36)min vs.(166±31)min,t=-2.696,P=0.007],总体并发症发生率低[25.8%(56/217)vs.35.2%(68/193),χ2=4.303,P=0.038]。全腔镜组肺部感染、心律失常的发生率明显低于开放组(P<0.05),而吻合口狭窄、声音嘶哑发生率高于开放组(P<0.05)。结论:胸、腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫术安全、可行,淋巴结清扫更彻底,值得在Ⅱ、Ⅲ期食管癌中推广应用。

胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例:10年结果和分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathotomy,ETS)治疗原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)的效果。方法 2003年1月~2013年1月我们施行ETS治疗PPH 2206例,将不保留R2(切断R2~R4)和保留R2(单一切断R3或R4)分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗,均于1~2周内消失。2206例随访1~8年,中位时间4.5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈,有效率100%;伴腋窝(41.8%)和足底(29.3%)多汗症状得到改善。3例术后1~2个月发生味觉性多汗,均于1年后自愈;5例术后9个月~5年复发,经再次手术治愈。转移性多汗(transfer hiperhidrosis,TH)Ⅰ级或轻度944例(42.8%),Ⅱ级或中度750例(34.0%),Ⅲ级或重度42例(1.9%),Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例(0.8%),TH发生率79.5%(1754/2206)。致残性多汗18例,随访时间1~8年,中位时间4.5年,仅好转2例。A、B组疗效满意度分别为94.2%(487/517)、98.1%(1657/1689),A组明显低于B组(Z=-4.704,P=0.000)。B组生活质量分级明显优于A组(Z=-5.425,P=0.000)。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2,降低胸交感神经切断平面,即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ~Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗,难以治愈且长期存在,对患者危害性极大,应严格掌握ETS适应证。

全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术的临床价值。方法回顾性分析2008年11月～2009年11月在该院施行全胸腔镜肺叶切除术38例患者资料。其中,右肺上叶切除6例,右肺中叶切除3例,右肺下叶切除15例,左肺上叶切除4例,左肺下叶切除10例,对31例原发性肺癌患者并同期施行纵隔淋巴结清扫。结果全组手术均顺利完成,1例中转开胸,手术时间(158.6±34.4)min,术中出血量(183.5±76.5)mL,胸腔闭式引流时间(5.3±2.6)d,术后住院时间为(7.6±3.5)d。术后病理诊断:原发性肺癌31例,肺转移瘤3例,炎性假瘤2例,肺隔离症1例,肺曲菌球1例。随访1～12个月,2例原发性肺癌患者分别于术后6和9个月发生远处转移。结论全胸腔镜肺叶切除术疗效可靠、技术可行,具备安全、微创、恢复迅速的优势,适用于早期周围型肺癌和需要施行肺叶切除的良性肺部疾病,但需要娴熟的内镜下处理血管和清扫淋巴结等关键技术。

全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的评价全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法 2005年3月～2009年10月,86例重症肌无力患者在全胸腔镜下行经右胸胸腺扩大切除术,男性39例,女性47例,平均年龄(33.5±7.5)岁。切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪组织。结果全组手术均获成功,无1例中转开胸,平均手术时间(96±25)min,术中平均出血量(62±26)mL,术后平均住院时间为(7.2±2.5)d,术后发生重症肌无力危象4例,经过机械通气和对症治疗后好转。术后病理示胸腺增生28例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例、萎缩胸腺26例、正常胸腺14例。86例均获随访,随访时间6～60个月,完全缓解27例(31.4%),部分缓解45例(52.3%),稳定11例(12.8%),恶化3例(3.5%),总缓解率83.7%。结论全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力技术可行、疗效可靠,具备微创和恢复迅速的优势。

IL-10基因修饰的树突状细胞诱导大鼠肝移植免疫耐受的实验研究

目的:探讨hIL-10基因修饰的未成熟树突状细胞(imDC)诱导大鼠肝移植免疫耐受的能力。方法:行以DA大鼠为供体、Lewis大鼠为受体的同种异体原位肝移植100例,随机分为5组(每组4只):未注射DC组(对照组)、mDC组、imDC组、空载体组及hIL-10基因转染组;分别于移植前5d每天给Lewis大鼠腹腔注射mDC、imDC、空载体转染的imDC和hIL-10修饰的imDC各2×106个,于肝移植术后3、7、10d各处死4只,观察外周血肝功能及IL-12变化,并对移植后大鼠做生存分析。结果:IL-10组术后移植肝为非确定型急性排斥反应到轻度急性排斥反应。肝功能示IL-10组在7d、10d时,肝功能有所恢复,但与imDC组及空载体组相比差异无统计学意义。ELISA检测示,术后7d,IL-10组的血清IL-12浓度均低于mDC组及imDC组。IL-10组中位生存期(40d)长于其他组。结论:hIL-10基因修饰的imDC诱导同种异体大鼠肝移植免疫耐受能力显著增强,显著延长同种异体肝移植大鼠的生存期。

IL-10基因在大鼠骨髓树突状细胞的表达

目的检测人白细胞介素10(hIL-10)基因在大鼠骨髓来源的未成熟树突状细胞(immature dendritic cell,imDC)中的表达。方法实验分4组:mDC组、imDC组、空载体组及hIL-10基因转染组。用hIL-10真核表达载体(pIRES2-EGFP-hIL-10)转染大鼠骨髓来源的imDC,应用ELISA、Western blot、流式细胞术及混合淋巴细胞反应(MLR)检测hIL-10在各组中的表达。结果荧光显微镜观察显示pIRES2-EGFP-hIL-10质粒转染imDC后可见绿色荧光;ELISA检测hIL-10基因转染组的hIL-10表达明显高于mDC组、imDC组及空载体组;经Westen blot检测hIL-10基因转染组有hIL-10蛋白表达;流式细胞术显示hIL-10基因转染组hIL-10基因转染后imDC表面分子CD86、CD80与其他三组相比略呈低表达;转染后混合淋巴细胞反应(MLR)显示,hIL-10转染组的imDC对T细胞的增殖反应均弱于imDC组和空载体组(P=0.024和P=0.033)。结论外源性hIL-10基因成功导入大鼠imDC并表达。

大鼠骨髓来源树突状细胞的体外培养与鉴定

目的建立体外培养、诱导和扩增大鼠骨髓来源的树突状细胞的方法。方法实验通过运用大鼠淋巴细胞分离液和培养过程的手法筛选相结合,培养、诱导和扩增大鼠骨髓来源的树突状细胞,通过形态学和免疫表型进行鉴定。结果成功建立了体外大量培养、诱导及扩增大鼠骨髓来源树突状细胞的方法;经倒置相差显微镜、透射电镜及流式细胞仪鉴定,证实所培养细胞为树突状细胞。结论通过运用大鼠淋巴细胞分离液和培养过程的手法筛选相结合能培养、诱导、扩增大量的树突状细胞。

精氨酸联合谷氨酰胺胃肠外营养对胃癌患者术后免疫功能的影响

目的评价联合应用精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Glu）的胃肠外营养（PN）对胃癌患者根治术后免疫功能的影响。方法将60例胃癌患者随机平分4组：Arg组、Glu组、Arg＋Glu组及常规PN组（Rou组）。术后第1天起各组均连续给予PN支持7 d,均为等氮等热量。另取15例同期行择期手术的普外科腹部手术患者（胃溃疡患者）作为空白对照组。术前、术后第8天分别检测各组的细胞免疫和体液免疫指标。结果术前60例胃癌患者的CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋、IgA、IgM及IgG均低于空白对照组（P〈0.05）,CD8^＋则高于空白对照组（P〈0.05）。术后第8天,IgA、IgM、IgG在Arg组、Glu组和Arg＋Glu组三组之间差异无统计学意义（P〉0.05）,三组均高于Rou组（P〈0.05）;CD3^＋、CD4^＋的百分比及CD4^＋/CD8^＋比值在Arg组和Glu组组间差异性无统计学意义（P〉0.05）,两组均高于Rou组（P〈0.05）,均低于Arg＋Glu组（P〈0.05）;而CD8^＋的百分比和CRP、C3、C4的浓度与上述相反,CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋在Arg＋Glu组和Rou组组间差异有显著性（P〈0.01）。结论Arg和Glu联合应用比单用Arg或Glu更能增强胃癌患者根治术后细胞免疫功能。

建立评分系统预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移风险

目的建立评分系统精确预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的风险,探讨其颈部淋巴结的治疗策略。方法回顾性分析219例食管鳞癌切除术患者的临床及病理资料,通过单因素和多因素分析胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的独立危险因素,综合独立危险因素,建立临床模型,权衡临床模型的贝塔系数,建立评分系统。应用评分系统对219例患者进行评分,并分为低、中、高3个危险组,探讨颈部淋巴结转移合适的治疗策略。结果颈部淋巴结转移发生率为30.59%(67/219)。单因素及多因素分析结果显示,胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的独立危险因素为肿瘤位置、肿瘤长度(>5.25cm)、肿瘤分化。建立临床模型,权衡临床模型贝塔系数建立评分系统:胸中段3分(2.66),肿瘤长度>5.25cm(1.20)和肿瘤低分化2分(1.55),肿瘤中分化1分(0.35)。依患者的得分情况分为3组:低危组(0~2)、中危组(3~4)及高危组(>4),3组颈部淋巴结转移发生率分别为3.03%,26.19%和55.00%(P<0.05)。结论建立的评分系统可以在术前精确预测胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移的风险,为术中淋巴结清扫临床决策提供参考,低危组推荐不行颈部淋巴结清扫,高危组推荐行颈部淋巴清扫或术后放疗。

胸段食管癌淋巴结转移与临床病理因素的相关性

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素。方法对笔者所在医院2010年5月～2012年3月收治的108例胸段食管癌患者进行手术治疗的术后病理进行回顾分析,探讨胸段食管癌淋巴结转移规律以及影响淋巴结转移的因素。结果 108例胸段食管癌患者,淋巴结的总转移率是53.4%,通过对术后病理的观察分析,P<0.05,OR值>1,表明浸润深度、肿瘤长度、分化程度是淋巴结转移的独立危险因素,这3个因素和胸段食管癌淋巴结转移之间存在关联性。结论胸段食管癌淋巴结转移的主要规律是:由患者的颈部胸部和腹部向淋巴的引流区域进行转移,最常见的转移区域就是纵隔,然后是患者的腹部和颈部;影响淋巴结转移的因素主要是肿瘤的长度、肿瘤浸润的深度以及分化的程度。