2023欧洲神经肿瘤协会原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗指南解读

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是淋巴瘤的一个类型,约占所有淋巴瘤的1%,约占所有中枢神经系统肿瘤的3%^([1])。与其他组织学类型相似的淋巴瘤相比,PCNSL具有独特的发生部位和侵袭性特点,疗效不佳。患病率随年龄逐渐增长,男性病人偏多^([2])。鉴于近年来的研究进展,2021年欧洲神经肿瘤学协会(EANO)建立了一个涵盖多学科专业人员的工作组,更新了此前发表的成人PCNSL指南。新版指南提供了PCNSL的最新治疗建议。

儿童脉络丛癌12例临床特征及生存分析

背景儿童脉络丛癌(CPC)临床罕见,国内报道较少。目的 探讨儿童CPC的临床特征、治疗及结局。设计病例系列报告。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科于2017年1月至2022年10月收治的手术后病理确诊的CPC患儿,随访截至2022年12月31日。截取患儿性别、诊断年龄、临床表现、治疗和随访情况,生存数据采用Kaplan-Meier法分析。主要结局指标总体生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。结果 12例CPC患儿纳入分析,男4例,女8例;中位诊断年龄29.7(5.8~119.6)个月,起病年龄<3岁8例;肿瘤直径≥5 cm 8例,<5 cm 4例;肿瘤位于幕上9例,幕下3例;肿瘤位于脑室系统6例,脑室外累及脑实质6例;起病时发现播散转移2例,无转移10例。12例均接受肿瘤切除手术,全切8例,近全切4例。术后仅行化疗5例(42%),联合放射治疗及化疗7例(58%)。截至末次随访,8例出现肿瘤复发或进展,其中4例因肿瘤进展后死亡。平均OS(56.7±8.8)个月,1、3、5年OS率分别为(83.3±10.8)%、(66.7±13.6)%和(66.7±13.6)%。平均PFS(24.3±7.2)个月,1、3年PFS率分别为(41.7±14.2)%和(33.3±13.6)%。Kaplan-Meier单因素分析发现,肿瘤位于幕下3年OS低于幕上(χ^(2)=8.562,P=0.003);单纯化疗3年OS低于放化疗联合治疗(χ^(2)=8.488,P=0.004);不同性别、起病年龄(<3岁与3~18岁)、肿瘤直径(≥5 cm与<5 cm)、切除程度、有无转移、是否放化疗对3年PFS的影响差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 儿童CPC临床罕见,预后差,肿瘤位于幕下及单纯化疗为影响OS的不良预后因素。

基于ArcCheck和电子射野影像装置脑瘤患者特异性容积调强放射治疗剂量验证过程容差限值与干预限值研究

目的:基于ArcCheck和电子射野影像装置(EPID)开展脑瘤患者特异性容积调强放射治疗(VMAT)剂量验证,明确两种不同类别验证工具对脑瘤VMAT剂量验证的适用性,探索剂量验证中γ通过率容差限值(TL)和干预限值(AL),为放射治疗质量控制提供参考。方法:采用随机数表法选取在医院实施VMAT计划的180例脑瘤患者。根据病种及部位的不同将其分为30例较大靶区胶质瘤计划(X方向≥14 cm)、30例中等靶区胶质瘤计划(X方向<14 cm)、30例较小靶区室管膜瘤计划、30例生殖细胞瘤全脑计划、30例生殖细胞瘤全脑室计划、60例生殖细胞瘤小野加量计划和30例脑膜瘤计划,分别基于ArcCheck和EPID开展剂量验证,并将其分为ArcCheck组和EPID组;γ分析均设置为3%/2 mm标准、10%剂量阈值下γ通过率≥95%;对比两组验证计划γ通过率,评价剂量验证的TL和AL。结果:(1)靶区较大胶质瘤和全脑计划中ArcCheck组γ通过率分别为98.40%和98.90%,均高于EPID组,其差异有统计学意义(Z=-4.423,Z=-4.685;P<0.05),ArcCheck组TL、AL明显高于通用限值,EPID组TL、AL较通用限值差近5%;(2)靶区中等胶质瘤和全脑室计划中ArcCheck组和EPID组γ通过率分别为96.98%、97.36%和97.11%、97.60%,两组γ通过率差异无统计学意义,两组TL和AL均≥94%和>90%;(3)小靶区的室管膜瘤计划和生殖细胞瘤小野加量计划,ArcCheck组γ通过率分别为93.45%和94.06%,均低于EPID组,其差异有统计学意义(t=-9.40%,t=-9.41;P<0.05),ArcCheck组TL较通用限值差分别为6.88%和8.47%,AL较通用限值差分别为10.40%和8.76%,EPID组TL>90%、AL接近90%;(4)靶区大小不一、形状复杂的脑膜瘤中ArcCheck组和EPID组γ通过率分别为96.75%和97.05%,差异均无统计学意义,ArcCheck组TL、AL分别为89.33%和86.86%;EPID组TL、AL分别为93.17%和89.69%,更接近通用限值。结论:在靶区较大胶质瘤和全脑VMAT计划中,推荐使用ArcCheck进行剂量验证。在靶区较小室管膜瘤、生殖细胞瘤小野和脑膜瘤VMAT计划中,推荐使用EPID进行剂量验证。

颅内生殖细胞瘤诊断性放疗剂量的初步探讨

目的探索颅内生殖细胞瘤诊断性放疗最低有效剂量,减少患者的无谓照射。方法回顾性分析了经放疗证实的生殖细胞瘤患者75例共104个病灶(其中单发病灶者51例,2个病灶者19例,3个病灶者5例),观察应用10Gy和20Gy的照射剂量时,病灶反应数目的变化。结果2种实验性放射疗法剂量对肿瘤病灶数目的影响未见显著性差异。结论在颅内生殖细胞瘤的诊断性放射疗法中,10Gy可作为排除部分非生殖细胞瘤的初步剂量。

巨大硬膜型海绵窦海绵状血管瘤常规分次放射治疗的长期疗效

目的探讨常规分次放射治疗巨大硬膜型海绵窦海绵状血管瘤（CSC）的长期治疗效果。方法回顾性分析8例巨大颅中窝底硬膜型CSC的临床资料,均行常规分次放疗,总剂量为50 Gy。分析放疗后肿瘤体积变化,评价放射治疗的长期疗效。结果随访6~9年,肿瘤体积均呈进行性缩小并长期稳定。放疗后3年,所有病例肿瘤体积缩小达50%;放疗后5年,所有病例肿瘤体积缩小达80%。随访期间脑神经症状均有改善,无晚期放射性损伤。结论常规分次放射治疗可成为巨大硬膜型CSC的主要治疗方法之一。

中颅凹底海绵窦旁硬膜型巨大海绵状血管瘤的放射治疗

目的探讨放射治疗对巨大硬膜型海绵状血管瘤的治疗效果。方法回顾性分析8例中颅凹底海绵窦旁硬膜型海绵状血管瘤的放射治疗效果。结果全部病例肿瘤体积均有不同程度缩小。放疗后1年、2年肿瘤体积缩小比率均数分别为28.8%与54.5%。结论对于肿瘤巨大手术难以切除的硬膜型海绵状血管瘤,可以先行放疗,待肿瘤体积明显缩小后,选择合适的手术时机。

端粒酶活性、C-erbB-2的表达及对乳癌早期癌变的诊断价值

C-erbB-2是人类乳腺癌中较常见的易激活的癌基因,端粒酶激活是保持染色体稳定、维持肿瘤细胞生长增殖、获得永生的重要因素。其中也涉及到它们对其早期诊断及预后评价方面的研究,但结果尚不理想,我们应用免疫组化方法,对乳腺囊性增生及乳腺良、恶性肿瘤分别进行了检测,旨在探讨它们在乳腺肿瘤发生发展中的作用及意义。

乳腺肿瘤组织中端粒酶的表达及其对诊治的意义

背景与目的:研究表明,端粒酶的活化可使细胞转化为癌细胞。本研究拟分析端粒酶在乳腺良性和恶性组织中的表达及其对乳腺癌早期诊断的价值。方法:应用PCR-ELISA方法检测178例乳腺癌、乳腺纤维瘤等患者术后组织中端粒酶的表达。结果:端粒酶阳性表达率在原发性乳腺癌组织为86.72%(111/128);乳腺癌癌前病变组织为46.67%(7/15);乳腺纤维瘤组织为26.66%(4/15);乳腺非癌组织、囊性增生组织全阴性。乳腺癌在不同的临床分期中,端粒酶阳性表达率为临床Ⅰ期63.16%,Ⅱ期85.96%,Ⅲ期为95.65%,Ⅳ期为100%。原发性乳腺癌伴腋窝淋巴结阳性者端粒酶阳性表达率为95.83%(69/72),腋窝淋巴结阴性者端粒酶阳性表达率75%(42/56)。结论:端粒酶的表达与乳腺癌的临床分期(P<0.005)、腋淋巴结转移密切相关(P<0.01)。特别是它在乳腺癌癌前病变中有表达。端粒酶的检测对乳腺癌的早期诊断具有重要价值。

c-erbB-2在不同乳腺病变组织中的表达及其临床意义的研究

目的 :探讨c erbB 2癌基因蛋白在乳腺组织中的表达及对乳腺癌早期诊断的价值。方法 :采用免疫组化方法检测 170例不同乳腺病变的c erbB 2表达水平。结果 :c erbB 2癌基因的表达与腋淋巴结转移 (P <0 .0 1)和乳腺癌组织学类型有关 ,特别是它在癌前病变中有表达。结论 :c erbB 2癌基因蛋白既可做为乳腺癌早期诊断指标 ,也可作为预后因素的判断。

端粒酶、C-erbB-2表达对乳腺癌早诊的意义

[目的]探讨分析端粒酶、C erbB 2癌基因蛋白在乳腺肿瘤中的表达及意义。[方法]应用免疫组化方法 ,对173例患者分别进行检测。[结果]端粒酶、C erbB 2在癌细胞中的表达 ,均与腋淋巴结转移密切相关 (P<0.01)。且两者均在乳腺癌前病变中有表达。[结论]两者联合检测 ,即可用于鉴别乳腺良、恶性病变 ,又可作为早期诊断指标 。

乳腺肿瘤中端粒酶、C-erbB-2癌基因蛋白的表达及意义

目的 探讨分析端粒酶、C erbB 2癌基因蛋白在乳腺肿瘤中的表达及意义。方法 应用免疫组化等方法 ,对 16 5例患者分别进行检测。结果 端粒酶、C erbB 2主要表达于癌细胞中 ,均与腋淋巴结转移密切相关 (P <0 0 1)。且二者均在乳腺癌前病变中有表达。结论 二者联合 ,即可用于鉴别乳腺良、恶性病变 ,又可做为早期诊断指标 ,亦可用于判断预后。

京福高速公路南平段天气分析

1 前言 京福高速公路南平段一期工程是我市建设中的省重点工程之一，它是京福国道干线福建段的重要组成部分，也是南平第一条高速公路，做好服务保障工作是闽北气象工作者的责任。应公路指挥部的要求，南平市气象局组织了具有丰富天气观测和分析预报经验的业务人员，先后于2003年2月24～25日对正在建设施工中的主线及连接线进行气象要素的调查、观测，所得数据与位于市区海拔高度126米的南平市气象局实时资料进行对比分析，为找出高速路上对天气变化高度敏感的路段设立提示牌，提供更为科学的依据。

浅析乳癌腋窝淋巴结转移与复发

在乳腺癌的治疗中,转移是临床医生同时也是病人所面临的一个关键问题,而腋窝淋巴结的切除范围和手术方式则始终是争论不休的问题之一;自50年代以来,多数人们认为,只有完全去除明显存在的或潜在的淋巴结转移,才能达到治疗的目的。而笔者在临床中的发现确有所不同,也即完全去除淋巴结并不能达到彻底治疗的目的,仅对预后有一定的意义;这就是说,乳癌并非局部性变,在其发展到临床期甚至临床前期时,大多数就已存在着血行转移,这也是临床上无淋巴结浸润的I期乳癌仍有40％发生远处肿瘤,转移的原因。下面就176例乳癌腋窝淋巴结转移与否和复发,存活的关系分析报导如下:

控制化疗呕吐166例临床观察

目前联合化疗已成为提高恶性肿瘤疗效的主要手段.而足够的疗程及足够大的药量使其细胞毒性明显增加.剧烈的恶心、呕吐就是其最明显的付作用之一.因此能否有效的控制化疗所致呕吐,成为对病人能否顺利进行治疗,充分发挥药物对肿瘤细胞杀伤作用的关键.笔者在临床中分别采用三种方法,对各自抑制呕吐的效果进行了探索,现将结果报道如下:1.观察对象全部166例患者均为1994年1月至1995年12月住院及门诊病例,其中住院患者99例,门诊患者66例;男性76例,女性90例;肺癌13例,直肠癌20例,胃癌7例,子宫癌7例,肝癌6例,卵巢癌8例,食管癌16例,乳腺癌89例(其中肝转移者3例),年龄最小25岁,最大75岁,以35～55年龄最多.

低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤中的价值

背景与目的:颅内生殖细胞肿瘤(intracranial germ cell tumors)经积极放化疗常可获得令人满意的局部控制率和生存率,然而对部分无法取得病理诊断的颅内生殖细胞肿瘤的治疗,研究者们至今无法达成一致意见。该研究探讨低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤的可行性及临床意义。方法:该研究分析了贵州省人民医院及北京天坛医院收治的28例(16例男性,12例女性,中位年龄14.5岁)高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者。患者血浆和(或)脑脊液人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)和甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)均为阴性,头颅MRI诊断提示鞍区和(或)松果体区呈典型生殖细胞肿瘤影像特征,临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤(germinoma)。这些患者因无法通过手术及立体定向活检明确病理诊断,或患者本身不同意手术或活检,因此我们建议实施诊断性低剂量放疗联合化疗方案,诊断性放疗剂量为3.4 Gy,1.7 Gy/2次。经低剂量诊断性放疗后行MRI复查。随后根据MRI复查结果采用以下治疗:⑴影像学为进展(progression disease,PD)或稳定(stable disease,SD),建议手术治疗。⑵影像学达完全缓解(complete response,CR)或部分缓解(partial release,PR),再予以2个周期化疗,顺铂+足叶乙甙(DDP+VP16)方案2个周期,化疗后再次行MRI复查,如果患者影像学检测结果显示达CR,随即按生殖细胞瘤进行调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)及三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)。放疗方案根据患者情况进行选择:(1)局部放疗;(2)全脑全脊髓+局部加量放疗;(3)全脑+局部加量放疗(松果体区病变总剂量小于等于50.4 Gy;鞍区病变总剂量小于等于41.0 Gy)。⑶经低剂量诊断性放疗联合化疗后行MRI复查,如果患者影像学仍未达CR,建议患者立即接受手术治疗。参考WHO实体瘤疗效评价标准判断放化疗效果。结果:经诊断性放疗后显示为SD的患者1例,被随后的手术证实为垂体瘤。经低剂量诊断性放化疗后,病灶影像学诊断结果显示26例达CR,考虑临床诊断为颅内生殖细胞肿瘤,随即予患者行IMRT及3D-CRT;治疗后影像学复查均为CR,以上患者随访时间1~8年,所有患者均无瘤生存,无复发,未见放射性坏死。经诊断性放疗及2个周期化疗后仍有1例患者影像学诊断结果显示未达到CR,后经手术证实为混合性生殖细胞肿瘤。结论:低剂量诊断性放疗联合化疗具备区分颅内生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤的能力,对高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者,在没有病理证实的情况下,可参考此方案进行诊断性治疗和临床处理。

尼妥珠单抗联合术后同步放化疗治疗华人恶性胶质瘤的Ⅰ期临床试验

目的：恶性胶质瘤的预后较差，急需探索新的治疗策略以提高疗效。尼妥珠单抗是一种人源化抗表皮生长因子受体的单克隆抗体，能够抑制肿瘤细胞增殖，在一些恶性胶质瘤的Ⅰ/Ⅱ期临床研究中显示出了良好的耐受性及有效性。为此进行Ⅰ期临床试验，观察尼妥珠单抗联合术后同步放化疗治疗恶性胶质瘤的药物不良反应，耐受剂量及临床可行性。方法：选取经病理确诊的Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤术后患者为研究对象，采用术后替莫唑胺同步放化疗的标准治疗方案加尼妥珠单抗靶向治疗。尼妥珠单抗分100、200、400 mg/周3个剂量级，每剂量组3～6例，从低剂量组开始用药，如3例均未出现3级以上不良反应则进入下一剂量组。尼妥珠单抗采用静脉滴注，放疗期间1次/周，共6次。结果：共有9例恶性胶质瘤入组，其中Ⅲ级胶质瘤7例，Ⅳ级2例。治疗过程中出现的不良反应均为1～2级，骨髓抑制为最常见的不良反应。临床治疗剂量达到400 mg/周时并未出现3级以上不良反应，可良好耐受。3个月后评价近期疗效，5例病情稳定，4例出现进展。结论：本研究显示尼妥珠单抗联合术后同步放化疗对于治疗华人恶性胶质瘤的不良反应轻微，可良好耐受。

62例Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗的生存分析

目的探讨新辅助化疗的临床疗效。方法采用回顾性研究的方法，选取3所大型综合性医院1995～2000年间住院的TNM分期属于Ⅲ期的，治疗方式为新辅助化疗或单纯手术治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者62例作为研究对象。将62例患者的一般情况及生存情况进行总结并进行统计学分析，观察新辅助化疗和单纯手术治疗的疗效差异。结果两组间的一般情况治疗前差异无显著性，治疗后两组间的生存时间差异有显著性。结论新辅助化疗组疗效优于单纯手术组。

闽北强对流天气的短时监测及判别方法研究

利用2005—2009年的闽北冰雹、大风、短时强降水过程所对应的闪电资料产品,分析了闪电资料在各类不同性质的天气过程中的表现特点;用2008年10月至2010年4月的大气电场资料对不同类型天气的表现特点进行了分析,得出一些有益的结论。这些分析可加强业务人员对闪电资料产品和大气电场资料的认识,对今后闪电资料和大气电场资料在预报业务中的应用具有一定参考意义。研究发现利用闪电定位资料和大气电场资料对闽北强对流天气进行短时监测和判别预报具有定性明确、客观化程度较高等优点,在业务实践中有较高的应用价值。

放、化疗同步治疗高级别胶质瘤

目的比较单纯放疗与放疗加替莫唑胺(放疗同时和放疗后给药)治疗高级别胶质瘤的局控率、生存率及不良反应。方法对52例首次术后的间变性星形及胶质母细胞瘤随机分为接受单纯放疗(分次照射局部放疗,2Gy/d,5d/w,共持续6w,总剂量60Gy)、放疗加每天持续的替莫唑胺治疗(75mg/m2/d),7d/w,从放疗开始到放疗结束)以及6个周期的替莫唑胺辅助治疗(150～200mg/m2,治疗5d,每28d为一个疗程)。每组26例。主要研究目标为整体生存率。结果放疗加替莫唑胺(RT-TMZ)组与单纯放疗(RT)组总有效率(CR+PR)分别为76.9%和50.0%;6个月无进展生存率分别为73.1%和46.2%;中位无进展生存期分别为8.8个月和6.2个月(P<0.05)。1年累积局部复发率分别为42.3%和76.9%;1年无复发生存率分别为57.7%和23.1%,1年生存率分别为65.4%和30.8%(P<0.05)。RT-TMZ组常见不良反应是恶心,呕吐,白细胞和血小板下降,但仅限于Ⅰ～Ⅱ度。结论两组相比在提高局控率、延缓肿瘤复发与提高患者无瘤生存期方面RT-TMZ组要优于RT组,而不良反应方面两组反应均较轻微,所以放疗加替莫唑胺治疗新确诊的间变性星形及胶质母细胞瘤有效并能够明显提高生存率而毒副作用小。