多西他赛在去势抵抗性前列腺癌治疗中的耐药机制研究进展

前列腺癌是全世界男性的第二大致命性肿瘤;在我国,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。多西他赛联合泼尼松是去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的一线治疗方案,但患者发生多西他赛耐药后缺乏有效治疗且预后差。目前,针对CRPC多西他赛耐药的研究主要集中在癌基因与信号通路、转录及凋亡因子、非编码RNA上,同时,肿瘤干细胞、细胞自噬也发挥重要作用。因此,探究总结CRPC患者发生多西他赛耐药的分子机制,探索联系各种耐药机制的多重耐药标志物,对临床指导化疗药物选择与合理配伍有重要意义。

超声引导经直肠“一枪一针”前列腺穿刺活检预防感染的回顾性研究

目的:通过总结超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术"一枪一针"法的临床资料,探讨该方法预防前列腺穿刺术后感染的可行性与有效性。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月超声引导下经直肠前列腺穿刺病例,统计分析"一枪一针"法与"一人一针"法行前列腺穿刺术患者的临床资料。"一枪一针"法,即进行前列腺穿刺活检时,每例患者每穿刺一枪更换一针。"一人一针"法,即进行前列腺穿刺活检时,每例患者只用一根针连续穿刺数枪,每穿完一枪后,穿刺针表面用碘伏纱布进行消毒。比较两种方法穿刺相关的感染发生率。2005年1月至2008年12月采用"一人一针"穿刺"6+1"或"12+1"针共计120例(对照组),2009年1月至2015年12月采用"一枪一针"穿刺"12+1"针466例(观察组)。结果:两组在年龄、前列腺体积、血清PSA水平以及前列腺癌的检出率方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后尿路感染、发热、菌尿症以及穿刺相关的感染发生率分别为0.9%、1.1%、0.2%和2.6%,对照组的分别为7.5%、5.0%、2.5%和16.7%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。而菌血症或败血症则两组均发生2例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下经直肠"一枪一针"法行前列腺穿刺活检术,能有效预防穿刺所致的相关感染,给患者带来好处。

心理干预对部队官兵慢性前列腺炎症状的影响

目的探讨对部队慢性前列腺炎患者进行心理干预的方法,并评价心理干预对其的治疗效果。方法将本院门诊78例患慢性前列腺炎官兵随机分为干预组和对照组各39例,干预组行常规药物治疗加心理干预,对照组仅行常规药物治疗。治疗前和治疗4周后按慢性前列腺炎症状指数(CPSI)进行评分和统计学分析。结果心理干预组疼痛症状分及尿路症状分与对照组差异无统计学意义(P>0.05),心理干预组的总分及生活质量影响分与对照组差异有统计学意义(P<0.01),心理干预组的总体有效率76.9%与对照组的59.0%比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性前列腺炎患者在常规治疗的基础上配合心理干预治疗效果明显,能有效改善症状,提高生活质量。

局限性前列腺癌的局部疗法进展

局限性前列腺癌目前常用的治疗方式有根治性前列腺切除术(radical,prostatectomy,RP)、主动监测(active surveillance,AS)和外照射放射治疗(external beam radiotherapy,EBRT),但根治性前列腺切除术和放疗对泌尿系功能及性功能有损害,主动检测有加快疾病进展的风险。局部疗法(focal treatment,FT)是一种能较好控制肿瘤进展、创伤较小的选择性治疗局部前列腺癌的新兴疗法。目前大多数关于FT治疗局限性前列腺癌的研究仍处于早期研究阶段,尽管越来越多得证据显示 FT改善了局限性前列腺癌患者的功能预后并减少了并发症,但FT对局限性前列腺癌的有效性的仍有待确定。为了充分理解FT在局限性前列腺癌患者中的作用,还需要更明确的研究。本文对近年来的FT的应用进展进行综述。

坦洛新对不同症状Ⅲ型前列腺炎患者的疗效比较

目的比较坦洛新对不同症状Ⅲ型前列腺炎患者的疗效，评价其有效性。方法选取Ⅲ型前列腺炎患者40例，其中20例以疼痛或不适症状为主，20例以排尿症状为主。20例以疼痛或不适症状为主者完全随机分为治疗1组和对照1组（各10例），分别给予坦洛新＋左氧氟沙星治疗4周和单予左氧氟沙星治疗4周。20例以排尿症状为主者完全随机分为治疗2组和对照2组（各10例），给药方法分别与治疗1组和对照1组方法相同。治疗前后4组均进行美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH—CPSI）评分，比较各组间疗效差别。结果4组治疗前后NIH—CPSI评分比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；治疗1组与对照1组治疗后NIH—CPSI评分差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗2组与对照2组治疗后NIH—CPSI评分差异有统计学意义[（20．1±4．7）分比（16．1±2．9）分，P〈0．01]；治疗1组、治疗2组、对照1组、对照2组的治疗有效率分别为6／10、7／10、3／10、3／10，无论以何种症状为主的患者，坦洛新联合左氧氟沙星治疗组治疗有效率均优于单用左氧氟沙星组（P〈0．01）。结论坦洛新对Ⅲ型慢性前列腺炎的疼痛或不适症状与排尿症状均有明显改善，对以排尿症状为主的患者治疗效果更好。

1470nm半导体激光治疗良性前列腺增生的研究进展

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）在泌尿外科老龄人群多发疾病中排首位,其发病率在50岁左右仅为6%,之后则迅速上升至83%。它严重影响了患者的性生活和夜间睡眠质量,早期患者经药物治疗即可控制症状,然而这是一种逐渐发展性疾病,相当数量的患者即使行长时间药物足疗程治疗。

同一机构9年间1203例肾移植后尿瘘处理27例

目的:尿瘘作为肾移植后早期最常见的外科并发症发生率可高达3%～10%,处理不当容易致移植肾丢失。文章回顾性分析肾移植后并发尿瘘临床资料,结合文献总结其处理经验。方法:选择解放军广州军区广州总医院2000-12/2009-03肾移植1203例中发生尿瘘患者27例,接受尸体供肾26例,活体供肾1例,男16例,女11例,平均年龄43岁。所有患者确定为尿瘘后先采取留置18Fr双腔气囊导尿管治疗,如果效果不好可采用手术探查。17例采用保守治疗,其中12例单纯伤口引流+留置膀胱18Fr导尿管双向引流,5例经膀胱镜逆行置入输尿管支架+留置膀胱18Fr导尿管;10例进行开放手术探查,其中5例行移植肾输尿管与膀胱重新吻合术+置入输尿管支架,5例开放手术移植肾输尿管与自体输尿管端端吻合+置入输尿管支架,开放手术中有6例加用带蒂大网膜包绕于吻合口。结果:移植后因再次尿瘘而行手术损伤肾静脉切除移植肾1例,26例尿瘘治愈,随访3个月～7年,无再发尿瘘、吻合口狭窄、移植肾无积水及尿路感染,肾功能正常。结论:对于肾移植后尿瘘应早诊断、早治疗,可先采取保守治疗,大多数患者可以治愈,无效后及时采取手术干预,对于复杂性的尿瘘于吻合口处可采用带蒂大网膜包绕提高手术成功率。

经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱的2年随访研究

目的总结经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱(KBC)2年临床随访结果,并评价其疗效。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的KBC患者12例,均创新性行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术。主要监测指标有O'Leary-Sant评分、尿动力学指标、影像学检查结果。将术后第2年数据分别与术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和术后1年的临床资料数据进行比较,评估该术式的疗效。结果全部手术均顺利完成,术中无膀胱穿孔、周围脏器副损伤、闭孔神经反射、局部大出血等,术后1周内无明显手术相关感染症状,无发热。均顺利出院。术后随访至少2年,术后2年监测指标的平均值:O’Leary-Sant问题指数评分(ICPI)为(4.33±1.67)分,O'Leary-Sant症状指数评分(ICSI)为(6.50±2.32)分,最大膀胱容量(MBC)为(193.42±64.37)mL,最大排尿压(MVP)为(38.83±4.67)cmH2O,残余尿量(PVR)为(6.83±1.85)mL,最大尿流率(Qmax)为(17.25±2.80)mL/s,平均尿流率(Qave)为(11.50±1.88)mL/s,有效膀胱容量(EBC)为(186.58±64.13)mL。术后2年的结果分别与术前比较,ICPI、ICSI、MBC、MVP、Qmax、Qave和EBC差异有统计学意义(P均<0.05),PVR差异无统计学意义(P均>0.05);与术后2周、术后3个月结果比较,ICPI、ICSI、MBC、Qmax、Qave和EBC差异均有统计学意义(P均<0.05),MVP和PVR差异均无统计学意义(P均>0.05);而与术后6个月比较,ICSI和Qmax差异均有统计学意义(P均<0.05),ICPI、MBC、MVP、PVR、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05);与术后1年的结果比较,ICPI和ICSI差异均有统计学意义(P均<0.05),而MBC、MVP、PVR、Qmax、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05)。影像学检查结果显示绝大部分患者较术前明显好转。2例术后复吸而致症状复发。结论经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗KBC,可以改善患者的症状,能有效增加膀胱顺应性和膀胱容量,术后半年左右疗效相对稳定。

经尿道膀胱镜处理输尿管壁内部结石

目的:观察经尿道膀胱镜处理输尿管壁内部结石的临床治疗效果。方法:回顾分析11例单侧输尿管壁内部结石患者,于门诊行经尿道在膀胱镜下取出结石的临床资料。结果:10例成功取出,取得良好效果,1例失败后行输尿管镜下钬激光碎石术。结论:输尿管壁内部结石诊断明确后,可以经尿道膀胱镜进行处理,此乃一种简便、经济、有效的方法。

荧光原位杂交技术诊断上尿路上皮癌的临床研究

目的评价荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测尿液脱落细胞对诊断上尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)的临床意义及价值。方法对26例临床可疑UUT-UC患者和20例健康对照者的尿液标本行FISH检测和尿脱落细胞学分析,再将22例临床病理确诊为UUT-UC患者的结果与4例临床病理为良性泌尿系疾病和20例健康对照者的结果进行比较。FISH检测使用荧光标记DNA探针混合物与细胞核上3、7、17号染色体着丝粒和p16基因(9p21)位点进行杂交,并分别计算其在UUT-UC患者尿脱落细胞中的畸变率。结果 FISH和细胞学检测UUT-UC总的敏感度分别为90.9%(20/22)和59.1%(13/22),FISH敏感度较高(P<0.05);特异度分别为100%(24/24)和95.8%(23/24),两者差异无统计学意义(P>0.05)。UUT-UC的3、7、17号染色体着丝粒和p16基因(9p21)位点的畸变率分别为90.9%(20/22)、86.4%(19/22)、63.6%(14/22)和68.2%(15/22)。结论 FISH技术对诊断UUT-UC有较高的敏感度和特异度,其敏感度明显高于尿脱落细胞形态学检测,而特异度则与之相近。作为一种无创检测方法,该技术有着很好的临床应用前景。

肾移植术后早期手术探查33例次临床分析

目的 :总结肾移植术后早期手术探查的经验教训。方法 :回顾我院 462例次肾移植术后早期行探查术 3 3例次的处理经过及方法。结果 :2 6例次行移植肾切除 ,术后 1周内死亡 4例 ,放弃继续治疗 2例 ;7例次行修复术保留移植肾 ,术后 6例移植肾功能均恢复良好。结论 :肾移植术后早期探查并切肾的主要原因是不可逆的排斥反应致移植肾破裂或失功 ,对该类患者必须果断切除移植肾 ,以保全患者生命。对其他原因所致的外科并发症重在预防 ,一旦发生且保守治疗无效则应积极手术探查修复 。

经直肠高强度聚焦超声治疗局限性前列腺癌(附36例报告)

目的总结经直肠高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗局限性前列腺癌的临床经验并评估其有效性及安全性。方法使用Sonablate-500聚焦超声系统对36例局限性前列腺癌患者进行治疗,观察患者治疗时耐受情况,监测治疗后3、6、12个月时的血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、最大尿流率(Qmax)及经直肠前列腺B超情况,治疗后6～12个月行经直肠前列腺穿刺活检。结果平均手术操作时间41min(25～76min),平均术后住院时间3.4d(2～9d)。治疗后3、6、12个月时PSA与治疗前相比均明显降低(P<0.05),Qmax较治疗前均增加(P<0.05),前列腺体积较治疗前均缩小(P<0.05),DRE发现结节消失或减小的占77.8%(28/36),B超提示低回声结节消失或缩小的占83.3%(30/36)。治疗后3、6、12个月各项检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论HIFU治疗前列腺癌具有微创、安全、痛苦少、效果好、恢复快和并发症少等优点,对于无法耐受根治性前列腺切除术的局限性前列腺癌患者可考虑行HIFU治疗。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨

目的探讨输尿管软镜碎石术(DURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗<2 cm肾结石对机体的应激反应。方法选择80例<2 cm肾结石患者,分为两组:输尿管软镜手术组40例(Ⅰ组),经皮肾镜手术组40例(Ⅱ组)。分别于术前、术后1 h、术后第1、3和5天采取患者外周静脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)含量并进行比较。结果Ⅰ组与Ⅱ组患者围手术期IL-6、IL-10、Cor和WBC均于手术后1 h达高峰,CRP于术后第1天达高峰,较术前均有统计学意义(P<0.05),但前者峰值较低。结论 1手术创伤可引起炎性因子的释放增加,抗炎性细胞因子的分泌也随之增加;2输尿管软镜碎石术较经皮肾镜碎石术治疗肾结石对机体的应激反应小,术后恢复更快。

输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策

目的探讨钬激光治疗输尿管结石并发输尿管穿孔的原因,提高对钬激光碎石术近期输尿管穿孔的防治水平。方法对该院2004年8月～2006年12月经尿道输尿管镜钬激光碎石术的268例中的25例并发输尿管穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。男14例,女11例;结石单发者21例,多发者4例;上段结石18例,下段结石7例;结石直径1.2～3.2cm,平均(1.8±0.5)cm,均合并输尿管息肉及肾盂积水。术后常规放置双J管4～8周。结果25例输尿管镜手术时间15～70min,平均(40.4±18.3)min。11例一次性碎石成功,6例术中即时改开放取石治疗,8例结石上移至肾盂内,1周后予以体外冲击波碎石(ESWL)治疗。结论输尿管结石合并息肉是钬激光碎石致输尿管穿孔的主要原因之一,轻柔而熟练的操作是预防和治疗输尿管穿孔的关键,早期及时开放手术可以避免其他更为严重并发症的发生。

ⅢB型前列腺炎对精液参数的影响

目的:探讨非炎症性慢性骨盆疼痛综合征(CAPⅢB)对精液参数的影响。方法:检测74例CAPⅢB患者及46例正常男性的精液参数,以美国国立卫生研究院前列腺炎症状评分(NIHCPSI)评估患者症状情况。比较CAPⅢB患者与对照组的精液参数的差别,分析CAPⅢB患者慢性骨盆疼痛症状程度及持续时间与精液主要参数的关系。结果:CAPⅢB患者精液参数中的精液量、液化时间及精子活动力与对照组相比,差异有显著性(P值分别为0.008、0.007及0.001),而精液pH值、精子密度、精子活率和精子畸形百分率两组间相比,差异无显著性(P>0.05)。CAPⅢB患者CPSI评分与精液量、液化时间及精子活动力间无显著相关性(P>0.05),慢性骨盆疼痛症状持续时间与液化时间有显著正相关性(r=0.283,P=0.015),慢性骨盆疼痛症状持续时间与精子活动力呈显著负相关(r=-0.296,P=0.011)。结论:CAPⅢB患者精液量增加,液化时间延长,精子活动力下降;而症状轻重程度与精液量、液化时间及精子活动力无关。

腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响

目的：探讨腹腔镜不同手术入路治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，以及其对患者免疫功能的影响。方法对117例采用腹腔镜手术治疗的肾上腺肿瘤患者进行回顾性分析。经腹膜后途径（ RLA组）86例，经腹腔途径（TLA组）31例，术前经B超、CT或MRI等诊断为肾上腺占位，病变位于左侧63例，右侧54例，瘤体最大径1.2～9.8 cm，平均（4.3±1.9） cm，单发。评估两种术式的手术时间、术中出血量、术后禁食时间及术后住院时间，并检测手术前后血液的免疫指标：血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋）。结果所有患者均顺利完成手术，围术期未出现严重并发症。 RLA组手术时间、术中出血量、术后禁食时间及住院时间依次为（86.2±38.1） min、（43.2±11.4）mL、（1.1±0.6）d、（4.7±2.2）d，TLA组分别为（103.7±54.3）min、（62.9±18.7）mL、（1.9±1.0）d、（6.4±3.1）d；RLA组在减少出血量，缩短手术时间、禁食时间及住院时间均明显优于TLA组（P＜0.05）。 RLA组术后CRP、IL-6水平明显低于TLA组（ P＜0.05）；且RLA组术后CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋明显高于TLA组（ P＜0.05）；两组术后WBC、IgG、IgA、IgM水平差异无统计学意义（P＞0.05）。随访3～35个月，平均（13.4±10.7）个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤残留及复发。结论与经腹腔途径相比，腹膜后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快、更好地保护免疫功能等优势。在外科医生技术娴熟和选择合适的患者时，腹膜后腹腔镜肾上腺切除术可以成为治疗肾上腺良性肿瘤的首选术式。