应用高效液相色谱法测定中药奇蒿中异泽兰黄素和奇蒿黄酮的含量

目的采用高效液相色谱(HPLC)法测定中药奇蒿中异泽兰黄素和奇蒿黄酮的含量。方法奇蒿药材以10倍体积甲醇超声60min提取。色谱分离采用资生堂MG-C18色谱柱(3.0 mm×100 mm,3μm),流动相为乙腈-0.1%甲酸(40∶60,V/V),等度洗脱,流速0.5ml/min,检测波长350nm,柱温25℃,进样量5μl。结果异泽兰黄素和奇蒿黄酮在15min内基线分离,线性良好。方法学验证表明,日内、日间精密度,重复性和稳定性的范围均符合相关标准。异泽兰黄素的低、中、高加样回收率分别为100.26%,99.58%和102.24%;奇蒿黄酮的低、中、高加样回收率分别为99.09%,101.12%和101.43%。结论该方法快捷简单,稳定可靠,可用于对奇蒿药材进行质量控制。

肝移植术后肝周大量积血危险因素分析及处置方法

目的探讨肝移植术后肝周大量积血的危险因素及其治疗方法。方法回顾性分析2004年3月至2007年4月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科收治的117例同种异体原位肝移植患者的临床资料,采用单因素及多因素分析方法分析肝移植术后肝周大量积血的危险因素,总结肝移植术后肝周大量积血患者的临床表现及相应的治疗措施。结果 117例患者中围手术期死亡12例,故最终105例纳入本研究。105例患者中术后发生肝周大量积血9例(8.57%),以皮肤、巩膜黄染加重,全血白细胞计数及中性粒细胞比例短时间内显著升高,肝功能受损为典型临床表现。单因素分析结果显示术后肝周大量积血与患者上腹部手术史(P=0.001)、术前血红蛋白水平(P=0.031)、术前白细胞水平(P=0.001)、术前血小板水平(P<0.001)、术后胆漏(P=0.001)相关;多因素分析结果显示上腹部手术史(P=0.008,OR=15.000)、术后胆漏(P=0.034,OR=20.770)是肝移植术后肝周大量积血的独立危险因素。结论了解患者的既往腹部手术史、术中严格保护胆管血供,吻合确切,避免胆漏,是预防肝移植术后肝周大量积血的主要措施。肝周大量积血一旦产生,及时穿刺引流或手术清除积血是有效的治疗方法。

重症腹部外科疾病术后影响血氧饱和度的相关因素分析及护理

目的探讨腹部外科重大疾病术后血氧饱和度(SpO2)的影响因素。方法Logistic回归分析我科腹部外科重大疾病手术后病例40例,进行SpO2相关因素探讨。结果高血压病、吸烟、术后并发症,为腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素。结论通过对腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素分析,帮助医务人员及早发现病人低氧血症,及时分析处理,提出预见性护理对策,提高了患者术后低氧血症的治疗效果。

胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断及手术治疗策略

胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤,预后极差.而黄色肉芽肿性胆囊炎是良性炎症性疾病,两者鉴别有一定难度.本文结合文献报道及本单位临床实践,对两者的鉴别要点及手术治疗进行探讨,并得出以下结论：炎症在两者的发病机制中都有重要作用,结合病史、影像资料以及术中快速病理,可提高两者诊断的准确性.胆囊癌根治术是胆囊癌首选治疗方式,但手术范围存有争议.黄色肉芽肿性胆囊炎往往切除胆囊即可,但如病情复杂,需采取不同手术方式.

趋化因子CCL20与恶性肿瘤之间的关系

趋化因子是一类控制细胞向炎性部位迁移的细胞因子,在调控免疫细胞分化、发育及定向迁移过程中起重要作用。CCL20是趋化因子家族中的重要成员之一,属于CC亚族,其受体为CCR6。CCL20在被激活的单核细胞、T细胞、树突状细胞及内皮细胞中表达;CCR6主要在肝、肺及淋巴组织中表达。CCL20的表达可被肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNFα)、白细胞介素1β(interleukin1β,IL-1β)、IL-17、CD40配体和干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)等细胞因子诱导,在恶性肿瘤的生长及促进肿瘤细胞的侵袭和转移(主要是肝内转移)中发挥重要作用。

改进外科治疗策略规避Ⅰ型和Ⅳ型先天性胆管囊肿术后并发症

【提要】胆管囊状扩张症是胆道外科较为常见的良性胆道畸形疾病。作为其唯一的根治性治疗手段，外科手术的理念和手术技巧，是影响患者预后及生活质量的关键因素。根据胆管囊肿Todani分型，Ⅰ型和Ⅳ型胆管囊肿发病最为常见，如手术处理不良，术后并发症较高，将严重影响患者生活质量及预后。按照疾病特点及Todani分型，改进外科治疗策略，合理设计个体化手术治疗方案，能够有效规避或降低胆管囊状扩张症术后近期及远期并发症的风险。

肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素分析

目的探讨肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，建立术后肝功能衰竭的风险评估模型。方法回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2002年3月至2011年2月收治的107例接受肝癌切除术的肝癌伴胆管癌栓患者的临床资料。根据术后是否发生肝功能衰竭，将患者分为无肝功能衰竭组（98例）和肝功能衰竭组（9例）进行队列研究。对围手术期可能与肝功能衰竭发生相关的多种因素进行分析，筛选肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，并建立肝功能衰竭的风险预测模型。单因素分析采用Logistic二元回归模型，筛选获得有统计学意义的指标纳入Logistic多元回归模型进行多因素分析。结果107例患者中105例行肝癌切除＋胆总管切开取栓术，2例行肝癌切除＋肝外胆管切除＋胆肠吻合术；手术时间为2．0～5．5h；术中出血量为200～3500ml。无肝功能衰竭组患者中，胸、腹腔积液5例，胆道出血3例，切口感染2例，胆道感染、胆汁漏、上消化道应激性溃疡、胸椎硬膜外血肿各1例。胸椎硬膜外血肿患者经胸椎减压止血治疗后出血停止，但遗留截瘫；其余患者经过对症、支持治疗后痊愈。肝功能衰竭组患者中，2例因术后急性肝功能衰竭抢救无效死亡，7例因术后亚急性肝功能衰竭死亡（排除因肿瘤复发或药物因素死亡）。单因素分析结果表明：术前TBil、Alb、Pre-Alb、白球比值（A／G），癌栓分布及术中出血量和术后剩余肝脏体积占全肝体积比与肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭相关（OR=3．017，0．191，0．248，2．681，9．048，4．759，13．714，P〈0．05）。多因素分析结果显示：术前TBil〉256．5μmoL／L、术前A／G≤1．3和术后剩余肝脏体积占全肝体积比〈50％是肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭的独立危险因素（OR=5．537，11．107，172．450，P〈0．05）。术后肝功能衰竭风险预测模型为Z=1．711×（术前TBil）＋2．408x（术前A／G）＋5．150x（术后剩余肝脏体积占全肝体积比）一17．288，Z值越大，术后发生肝功能衰竭的预期风险越高；Z值〉0时，术后发生肝功能衰竭的预期风险〉50％。结论术前TBil〉256．5μmol／L、术前A／G≤1．3、术后剩余肝脏体积占全肝体积比〈50％是肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭的独立危险因素。采用肝功能衰竭风险预测模型对肝癌伴胆管癌栓患者进行有效的筛选，可降低术后肝功能衰竭的发生率。

“第四肝门”在围肝门外科的临床意义

门静脉、肝动脉及肝周侧支循环构成了肝脏入肝血流系统,肝静脉及下腔静脉构成了肝脏出肝血流系统。夏穗生教授、裘法祖院士等对100例新鲜人尸体肝脏的解剖特点进行观察并归纳,于1963年在中华医学会第八届全国外科学术会议上报道了“肝门外科解剖”的研究结果,并于1964年在《武汉医学杂志》发表同名学术论文。

计划性肝切除在“中央型”肝内外胆管囊肿治疗中的应用

目的回顾性分析计划性肝切除治疗“中央型”肝内外胆管囊肿的临床价值和优势。方法收集2014年1月至2017年4月于第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科进行计划性肝切除的7例“中央型”肝内外胆管囊肿患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果7例患者均按照计划性肝切除治疗方案，成功实施了肝内外胆管囊肿根治性切除术。其中6例患者术前行经皮经肝胆管引流（PTCO）。实施选择性门静脉栓塞（PVE）5例，联合右半肝切除6例、联合左半肝切除1例。7例患者均合并慢性胆管炎。肝脏体积测定结果显示，PVE治疗后的拟切除（栓塞）肝叶体积显著缩小，而拟保留侧肝叶体积明显增大。PTCD和PVE相关并发症发生率均为0。患者术后平均住院时间为12d。所有患者围手术期肝功能均恢复良好。术后无出血、感染、肝功能衰竭等并发症，仅有1例患者出现胸腹腔积液。结论联合大部肝切除增加了“中央型”肝内外胆管囊肿手术并发症的风险。采用计划性肝切除治疗“中央型”肝内外胆管囊肿，能够提高手术安全性，降低患者术后肝功能衰竭及残余胆管囊肿等并发症的发生率，是有效可行的手术治疗策略。

一种极简主义改良胰肠内陷式（Jiang式）吻合法的临床研究

目的胰十二指肠切除术始终伴随着胰瘘的风险。为减少胰瘘发生，本文对上海东方肝胆外科医院胆道外科团队针对术后胰瘘研发的改良胰肠内陷式吻合法（Jiang式吻合法）的临床可行性和安全性进行了探讨。方法回顾性分析289例施行改良胰肠内陷式吻合法的胰十二指肠切除手术患者临床资料。采用Wileoxon秩和检验、x2检验、单因素logistic回归等方法对术后并发症及其与术后胰瘘的相关性进行分析。结果本组289例患者胰十二指肠切除术后并发症总体发生率为56．4％（163／289）。严重并发症发生45例次，占全部并发症的17．6％（45／255）。患者围手术期死亡率为3．1％（9／289）。术后主要并发症依次为腹腔积液和感染（26．6％）、胃排空延迟（17．6％）、消化道瘘（12．4％）、消化道出血（9．7％）；术后胰瘘发生率为9．3％，且均为生化瘘（6．9％）和B级瘘（2．4％）。结论术后胰瘘是胰十二指肠术后腹腔内出血及感染的重要危险因素。改良的Jiang式胰肠内陷式吻合法操作简便、适用范围广，能较为安全、有效地降低胰十二指肠术后胰瘘的发生率。

先天性胆管扩张症继发恶性肿瘤的成因和防治要点

在遗传学背景影响下,胚胎发育阶段及出生后发生的胆管壁神经元数量减少、管壁肌纤维发育异常、前肠重复畸形、胆胰管汇合异常等复杂机制,会导致胆管病理性囊状扩张。先天性胆管扩张症作为一种胆管系统癌前病变,非合理的诊疗行为将会加剧胆管囊状扩张症病患发生恶性肿瘤的风险。掌握先天性胆管扩张症继发恶性肿瘤的成因、病理特点及早期确诊技术的局限性,有助于明晰先天性胆管扩张症的诊治要点,降低术后不良治疗事件发生率,规避继发恶性肿瘤的医源性风险。

中央型胆管囊肿的手术难点和处理策略

外科手术能够实现切除胆管囊肿病灶、彻底缓解胆管炎症、阻断囊肿发生癌变等治疗目标,是治疗先天性胆管囊肿唯一有效的手段。中央型胆管囊肿的手术要点涉及囊肿切除、胆肠吻合、胆-胰分流等多个核心环节,其手术难点在于对肝门和胰腺区域的胆管囊肿的合理决策和有效处理。根据不同解剖形态的中央型胆管囊肿类型,建立合理可行的个体化的手术处理策略,能够有效规避术后发生胆汁漏、胆肠吻合口狭窄、残余胆管囊肿、癌变等不良的治疗后果。

消失模铸造灰铸铁的组织与力学性能

探讨了消失模铸造与粘土砂型铸造条件下的普通灰铸铁(HT200)与孕育铸铁(HT250)的石墨形态、基体组织和力学性能。结果表明,与粘土砂型铸造相比,采用相同化学成分的铁水和相同的浇注条件,消失模铸造条件下形成的A形片状石墨粗大,石墨长度更长;基体组织中铁素体含量增大;抗拉强度与硬度均低于粘土砂铸造的。因此,采用消失模铸造工艺时,为了保证铸件本体的力学性能,应根据铸件结构和壁厚等因素,结合铸件牌号要求和生产条件,采取相应的强化措施。

“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60％-70％，早期诊断难、5年存活率低，根治性切除是目前唯一可能治愈手段。2000-2016年，笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例，其中完成根治性手术528例，并构建了其Nomogram预后生存预测模型。

右肝段区域划分新认识的解剖学依据研究(附110例人右肝三维数字解剖学研究结果)

目的根据人右肝数字解剖学研究结果,总结右肝解剖性区域划分合理方案的解剖学依据。方法归纳海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科2016年12月至2019年5月收治的110例肝外胆管系统肿瘤病人右肝Ⅰ~Ⅲ级脉管分支数字解剖学特点,并结合门静脉和肝静脉流域分析技术,明确右肝叶不同区域空间解剖学特征。结果右肝Ⅰ、Ⅱ级脉管支汇合结构及其分布或引流区域的解剖学模式较为清晰、固定,而Ⅲ级脉管分支及肝静脉分支分布或引流区域的解剖学模式呈现出复杂化、多样化的特点。结论依据各种经典肝脏分段法获得的右肝段解剖性区域划分方案均非合理、准确。三维可视化能够多维度展现肝右叶各区域脉管分布的空间解剖学特点,有助于实现更为精准的个体化右肝段解剖性区域划分方案。

先天性胆管囊肿外科治疗要点及"三类五型"分型系统的临床意义

先天性胆管囊肿这一胆管畸形病变会导致胆管系统长期处于炎症状态,因此患者并发胆管结石、囊肿癌变的风险较高。外科手术是治愈先天性胆管囊肿的唯一治疗手段,其治疗要点是尽可能彻底切除囊肿病灶以及彻底实现"胆胰分流"。非规范化的外科手术治疗会给患者带来胆肠吻合口狭窄、残余胆管囊肿甚至囊肿癌变等难以处理的术后并发症,严重影响患者生活质量,威胁患者生命。笔者团队基于东方肝胆外科医院的先天性胆管囊肿大样本回顾性研究结果,围绕先天性胆管囊肿的病理解剖学特点,提出一种新的分型系统,将胆管囊肿分为"三类五型",即肝外胆管囊肿肝门型、主干型、末端型;中央型胆管囊肿;肝内胆管囊肿局限型、弥漫型,以期能够更为精确地指导外科治疗方案的设计和实施,并降低术后远期并发症风险。

268例先天性胆管囊肿非合理治疗继发不良治疗后果的回顾性研究

目的明确先天性胆管囊肿非合理诊疗导致不良临床后果的主要类型。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2010年1月至2016年12月间收治的先天性胆管囊肿患者资料。归纳分析既往因未能接受合理治疗导致继发不良后果的患者囊肿类型、既往治疗方案和病程特点等临床信息。总结胆管囊肿继发不良治疗后果的主要类型和临床表现特征。结果筛查875例先天性胆管囊肿资料后共有268例患者纳入本研究,其中男性83例,女性185例,年龄(34.0±16.0)岁。268例中有18例(6.7%)患者既往仅采取临床观察或非手术治疗方案;250例(93.3%)患者既往曾接受胆道外科手术治疗和/或内镜逆行胰胆管造影等介入治疗,其中有58例(23.2%)既往曾接受多次外科手术治疗和/或内镜逆行胰胆管造影介入治疗,仍需实施胆管囊肿切除术;173例(64.6%)患者既往接受过胆肠吻合术,其中57例(32.9%)患者既往未施行胆管囊肿切除术;在116例(43.3%)既往接受胆管囊肿切除、胆肠吻合术的患者中,残留胆管囊肿57例(49.1%),胆肠吻合口狭窄28例(24.1%),同时发生残留胆管囊肿及胆肠吻合口狭窄者30例(25.9%);胆管囊肿癌变46例(17.1%),胆肠吻合口癌变4例(1.5%)。结论胆管囊肿残留和胆肠吻合口狭窄及并发的胆管炎和胆管结石是胆管囊肿非合理治疗继发不良后果的主要类型。

352例胆道疾病病人腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究及其临床意义

目的开展胆道疾病病例腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究,并探讨其临床意义。方法回顾性分析2016年12月至2021年5月海军军医大学第三附属医院胆道一科收治的352例胆道疾病病人薄层CT扫描图像资料并构建三维数字影像,归类分析腹腔干-肠系膜上动脉及其主要分支影像学形态特点。结果影像学形态完全符合经典解剖学著作描述者仅64例(18.1%)。288例(81.8%)存在动脉异位起源(肝动脉25.6%,胰腺动脉支5.7%,右膈动脉6.3%,胃十二指肠动脉0.6%,胆囊动脉0.6%,胃左动脉0.6%,胃右动脉0.3%,胃网膜左动脉0.3%)、副肝动脉(9.7%)、异位走行(肝动脉、异位起源肝动脉及副肝动脉31.0%,异位起源胰腺动脉支5.7%,异位起源胃十二指肠动脉0.6%,异位起源胆囊动脉0.6%)、异常共干(腹腔干-肠系膜上动脉共干2.8%;其他动脉共干0.9%)、异常交通支(Bühler弓4.8%)以及动脉缺如(2.6%)等单一或多态并存的非经典解剖学形态。结论腹腔干-肠系膜上动脉系统解剖形态多样。充分了解腹腔干-肠系膜上动脉系统解剖形态特点,将有助于合理规划胆道疾病外科手术方案、降低术中出血风险以及提高术后出血性并发症救治成功率。

“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

肝门部胆管癌恶性程度较高，总体5年存活率〈40％，由于胆管癌对放、化疗不敏感，缺乏有效的肿瘤靶向药物方案，肿瘤根治性切除（R0切除）仍是目前其惟一可能治愈的手段”。

胆管T型切除端端吻合在胆囊癌根治术中应用研究

目的探讨胆管T型切除端端吻合在胆囊癌根治术中的应用。方法回顾性分析海军军医大学附属东方肝胆外科医院2012—2021年以来收治的胆囊癌行胆管T型切除端端吻合的13例病人资料,通过分析病人手术方式、术后病理及分期、术后并发症及复查随访情况探讨此种手术方式的安全性及可行性。结果13例病人中男性5例,女性8例,年龄范围50~83岁,平均年龄66岁,合并胆囊结石10例,结石合并息肉1列,2例无结石或息肉,肿瘤位于胆囊管4例,胆囊颈部4例,胆囊体部3例,胆囊底部2例,CA19-9升高3例。术中平均出血量为277(100~600)mL,术后平均住院时间10(6~16)d,均未出现胆瘘。其中1例失访,其余12例随访时间为1个月至8年,生存时间为1~96个月,中位生存时间36个月,目前生存病人为6例,生存时间为1~96个月,中位生存时间28个月,除去1例近期手术者,术后生存时间均在2年以上,最长8年。术后随访未见明确胆管复发狭窄证据,所有生存病人至随访终点未见肿瘤复发转移。结论保证胆管切缘阴性,R0切除的前提下,对于部分病人可把胆管T型切除端端吻合作为胆囊癌根治的一种选择。